城市「血循環」

壹周首頁 > 新聞 > [封面] 城市「血循環」文/壹周記者 盧曉欣 攝影/壹周記者 王雅敏 盧曉欣近期，"血荒"新聞頻現。8月下旬，北京血液告急，稱庫存不到標準的四成，獻血人數下降，部分擇期手術推遲。全國範圍內，深圳、昆明、合肥等地先後出現"血荒"。8月26日，上海媒體報道，本市街頭獻血人群中，外來農民工超過70%，白領、高學歷者僅占極少比例。為什麼會血荒？社會獻血最終去了哪裡？有沒有過期浪費？無償獻血為何有"血價"？上周，帶著種種疑問，壹周記者前去"探血"，從獻血者、流動采血車、上海市中心血庫、血液管理部門、三甲醫院到終端的用血者，試圖揭示這座特大型城市"血循環"的內在通路上海"血循環" 根據上海血液管理辦公室的數據，去年本市範圍內共有獻血46萬袋（每袋約200毫升），平均1200袋/天。而上海血液中心的血庫年"吞吐量"達80噸，最大庫存量在5000～10000袋。8月31日記者採訪時，上海中心血庫約有8000袋存貨，按一個交通事故用20個單位（1個單位約200毫升）算，還是足夠的。血管辦質量督導部張統宇部長說。但他又表示，上海的用血形勢依然嚴峻。 9月1日上午9點45分，上海華山醫院輸血科主任方勇在6號樓一樓的辦公室里等著每兩天一次的"補血"。"每周二四六，上午9點30分到10點間，上海血液中心會送血來。"他指指辦公區域那頭見空的冰箱告訴記者。作為上海知名的三甲綜合醫院，華山醫院的用血量一直頗多。9點50分，急診室的一名護士匆匆趕來，透過輸血科的小玻璃窗口朝里喊人，要申領2個單位（1個單位約200毫升）的B型紅細胞。"有個62歲的老先生剛被送來急診，臉色發白，血色素僅三四克。"老人被診斷為貧血，需緊急輸血。值班人員急忙來到內室，打開一個類似便利店冰凍飲料櫃的專用儲血冰箱，從白色條籃中取出2袋猩紅的"血"。檢查、登記、核對、領走……不久後，這兩袋液體就被輸入急診室老人的靜脈。剛忙完這頭，後門的門鈴被按響。"血送來了。"方勇迎出去，一位穿著白大褂的工作人員推進五箱冷凍的成分血。按照上海血液管理處分配的額度，當日共送來紅細胞和血漿各100袋、冷沉澱凝血因子10袋。其中，A型血、B型血、O型血和AB型血的配比為3：3：3：1，和無償獻血採集的血型比例等同。"醫院裡現在幾乎不用全血了，都是成分用血。也就是說，一袋血採回來，要分離出紅細胞、血漿、血小板等，對症使用。"方主任向記者解釋。比如，血漿可用於嚴重燒傷病人，紅細胞用於貧血病人。"這樣的話，一次獻血，能救好幾個人。"這種科技進步的推動力之一，正是全社會用血的緊張。根據方勇計算，華山醫院平均一個月的紅細胞用量在1300個單位左右，血漿的用量也在1000多個單位。"我們這裡有兩個冰箱，一個儲存A型血、O型血，另一個儲存AB型血、B型血，每隔4小時測一次溫度，以防變質。另外有兩個冷凍櫃，專門放血漿。"此時，四袋黃色的冰凍血漿正浸在冰箱左側恆溫37℃的水箱里解凍，"一清早手術室打電話來要的"，大約20分鐘後，它們就會被送上手術台。血漿在-30℃冷凍的條件下可保存一年。在2℃～8℃環境下儲存的紅細胞"保鮮期"則為28～35天——比全血的21天"壽命"長，它們經過檢驗、運輸等過程，通常到了醫院必須在14天～20天內用完。方勇指揮同事迅速把箱子里的血轉移至冰箱，見空的白條籃逐漸填滿。隨箱還有一張長長的紅單，列出每一袋血對應的獨立編號，河南人林務生（化名）獻出的血漿也位列其中。→流通、製備：上海市血液中心 今年8月17日下午5點36分，林務生在上海南站北廣場的流動采血車上獻了血，這是這個河南南陽小伙第一次獻血，他選擇獻400毫升2袋的量。當晚9點收工後，采血車開回了上海血液中心。車載冰箱里的血袋和當日在其他路段採集的血一樣，由供血科統一送入地下一層的待檢庫冷藏。8月18日下午，經過白天的兩輪檢驗，林務生的血歸入了正常可用的部分，等著被送到成分科進行分離。"他獻的是全血，經過這輪操作，會分離出紅細胞、血漿，或者血小板等不同成分，供不同病人使用。"血液中心體采科科長黃晨佳告訴記者。而另外一些"可疑"的血液標本將面臨新一輪檢驗，最終在第二天下午判定合格或報廢。8月22日，間隔了一個雙休日後，林務生獻的400毫升全血進入"等待製備"狀態，它們將按需分離成200毫升懸浮紅細胞和200毫升滅活血漿。8月23日，200毫升懸浮紅細胞製成，被放入成品庫。8月29日，200毫升滅活血漿製成，被推入-24℃冷凍庫，等待發貨。"血的配送按照先進先出原則，避免過期。"采供血服務部的馬慶副部長稱，美國"9·11"時，因大量市民獻血造成血庫存量激增，最終過期報廢。"上海目前沒有、也絕對不允許出現血過期報廢的情況。"他特意強調說。9月1日凌晨1點02分和7點11分，原屬林務生的兩袋成分血出庫、待運。當日上午10點左右，那袋紅細胞隨大部隊一起抵達華山醫院方勇主任處，而那袋血漿則躺進了仁濟醫院的冷凍櫃。在血液中心的地下室，記者進入了存放當日上海紅細胞成品（小部分存於郊區血站）的冷藏庫，成千貼有標籤、條形碼的血袋被整齊碼在橘紅色的籃框內,如同林務生的血那樣，通過條形碼可以追蹤到每一袋成分血的軌跡，但這與記者預想的中心血庫"壯觀"場面有點距離。"成品庫的最大庫存量在5000～10000袋。"相關負責人解釋。今年1月～8月，上海血液中心的平均庫存量是9300袋/天，比去年同期的7200袋/天有所增長。令馬慶擔憂的是將來，"預計下個月上海的血庫存量會進入一個低谷。"因為最近，街頭獻血的人數明顯下滑。 9月1日下午2點多，記者找了許久，才看到停在上海南站地下廣場東南出口的流動采血車。幾名中年志願者正站在通道口，揮著宣傳扇招募："無償獻血嗎？獻一次血能救一條人命。"但應者寥寥。好不容易有年輕人走近，卻是問廁所在哪兒的。"今天人特別少，到現在只有兩個人獻了4個單位的血。"一位志願者說。而一輛采血車，最多能裝50～70袋血。據上海血液管理辦公室的統計，受紅十字會、慈善總會等負面新聞影響，今夏上海街頭的無償獻血量下降了10%，北京更直降20%，加速了城市"貧血"。那段日子，采血車上的護士每天都會被路人反問："你們和紅十字會什麼關係？"曾四次獻血的25歲攝像師上周態度堅決地對記者表示："以後不會再獻了。"即使告訴他獻血和紅會其實毫無關係，"那也不獻了"。"中國的采血歸國家管，跟紅十字會不搭界。但WHO、國外紅十字會來交流時不喜歡和政府部門打交道，所以我們冠以紅十字會的頭銜，方便學術溝通。可現在，‘救死扶傷’的紅會精神倒變成了我們的反面宣傳。"馬慶試圖向公眾"正本清源"。而另一方面，隨著上海南站部分動車遷往虹橋樞紐，車次減少、通道被攔，使得這個獻血點的人流量也大幅下降。"春節前的獻血者明顯多多了。"然而每年春節、暑假檔，卻是上海其它流動采血點的獻血低谷。"外來務工者和大學生都返鄉了，沒人獻血了"，不得不承認，他們是上海獻血的主要力量。此時車上，一位四川來滬工作的強女士正在朋友的鼓勵下嘗試第一次獻血。"呀，我見針頭就怕，現在掛鹽水還哭呢。"手臂進行消毒時，她別過頭，顯得非常緊張。"一直有獻血的想法，就是怕疼。"她和記者說話間，護士一針插進了血管，約3分鐘後，400毫升全血抽滿。"就這樣好了啊？以後不怕了。"她翻著獻血證又坐了兩分鐘，起身下車。"我們的采血車在外面經常被趕，城管、交警、商家都會來干涉，徐家匯的六百門口就不讓獻血車停。"血液中心的孫小姐抱怨，"相關的電費我們也交啊，大概是妨礙他們做生意吧"。她告訴記者，自2001年3月獻血車大規模上街後，火車站兩個點的獻血量確實比市區的多很多，外來務工者獻血多於白領、公務員。"我們曾在淮海路伊勢丹門口設過點，但一天下來，只有個位數的獻血者。最後被迫取消。"應急：稀有血型志願隊 除了街頭獻血、單位團體獻血，上海還有一批應急獻血志願者散布城市各處，一旦遇到緊急缺血，他們的電話最先會被撥通。據上海血管辦介紹，目前全市約有一萬名應急獻血者，18個區縣各500人。除了O、A、B、AB四種血型，輸血時還需嚴格區分RH陰性或陽性。"歐美人中，RH陰性血佔了10%，而我國僅為2.5‰，非常少。"業內人士介紹。所以，滬上還有一支600人的RH陰性血應急隊，上海人王惠忠是其中之一。在某外企當駕駛員的王惠忠，身上流著罕見的AB型RH陰性血。前年的一次街頭無償獻血，讓他的特殊身份"曝光"。"血液中心打電話問我願不願意當應急志願者，我說好的，只要身體允許。沒有猶豫。"今年4月的一個傍晚，還在上班的王惠忠接到血液中心急Call，稱醫院有人急需輸血，但血庫已無存貨，希望他儘快趕來。"我馬上跟領導彙報，但他不同意，我只能趁空溜過去，幸好還來得及。"匆匆抽完200毫升血，王惠忠又趕回去上班。"當志願者也沒什麼好處，就有時會發點電話費，因為要用手機聯絡嘛，有時獻了血沒吃飯會拿罐牛奶來。我也不大希望帶有目的性做這事。"王惠忠表示自己的工作量大，平均每天要開車300公里，"所以累的時候就獻200毫升，偶爾獻400毫升"。"缺血"的血庫專訪上海市血液管理辦公室主任 朱躍國（上海市血液管理辦公室成立於2001年，專職本市血液獻、采、供、用的管理，也負責向全市174家有用血資格的醫院分配資源，統一管理。）上海會"血荒"嗎？眼下"血荒"出現兩個趨勢：一是從原先暫時、偶發的"缺血"（通常在夏季最熱、冬季最冷的一兩周），變為常年缺血；二是"血荒"以前僅限於大型城市，現在向二三線城市蔓延。今年幾乎每月、每周都有城市缺血，比如深圳，和一些以前從不缺血的北方城市。上海經常會缺A、O型血，B、AB型從來不缺。壹周：為什麼上海會出現這種偏型性缺血？朱躍國：我們可以對比一組數據。華東地區，正常人群的血型分布是：0型34%、A型29%、B型28%、AB型9%。無償 獻血者的血型比例是：0型30%～31%、A型30%～31%、B型28%～29%、AB型10%。而用血者的血型大約是：0型33%～34%、A型34%～35%、B型25%～26%、AB型8%～9%。幾個數值相減就清楚了，A型血獻得正常使用得多，O型血獻得少使用正常，所以上海平均每隔三至六個月，A、O型血就會缺，而AB、B型血會多。壹周：為什麼擔心上海明年的用血會吃緊？朱躍國：明年上海醫改將推行"5+3+1模式"，在8個郊區分別成立8家三甲醫院，預計全市會增加床位5000～6000個以上，到時臨床手術增加，年用血量可能會增加六七萬袋。壹周：造成頻頻"血荒"的原因何在？朱躍國：一方面，血是無法人造、不可替代、只能來自健康人體的東西。它不易久存——紅細胞只能保存35天，基本要在兩周內用掉。所以不能說一下子來很多人獻血，在旺季大量儲存著以後用，然後一下子大家都不獻了。前階段紅十字會的負面新聞使街頭獻血量下滑，北京甚至考慮買個大冰箱深度儲血，在-80℃下全血可保存10年，但不到萬不得已總是新鮮的血好。第二是供需不對稱。臨床病人用血是剛性需求，但采血卻根據自願原則，時多時少。過去，我們每年的用血增量在5%～10%，自2005、2006年全國啟動醫改後，用血年增量達30%～40%。有了醫保，很多人（尤其農民）壓抑多年的就醫需求被釋放，用血量激增，小城市無法適應而缺血。但上海用血一向緊張，所以反而沒事。第三個原因是我國的獻血政策過於保守。《獻血法》規定，獻血年齡在18～55歲，全血最多半年獻一次，每次不超過400毫升。而美國是17～76歲，間隔56天，一年可獻6次，單次475毫升。同樣的獻血人口比例，美國就比我們多3～6倍血。另外，政府號召力下降、慈善組織受到質疑等，都是血荒的原因。壹周：我們的獻血人口比例現在是多少？朱躍國：衛生部2011年剛公布，我國的獻血人口比例僅0.87%，美國是4%～5%。按世界衛生組織的說法，該比例低於1%的國家，基本不能滿足臨床用血需求。白領、公務員、領導獻血少北京目前的臨床用血92%來自街頭獻血，團體無償獻血佔7%，個人預約無償獻血僅佔1%。而全國範圍內，如今只有上海還有"單位團體無償獻血"的指標。壹周：上海的血庫來源有哪些？朱躍國：全是無償獻血。街頭無償獻血佔50%，單位組織的團體無償獻血（下簡稱"團無"） 佔50%。壹周：之前有媒體報道，上海街頭獻血的70%是農民工？朱躍國：這是媒體的誤讀。根據數據，正確的說法應該是：上海街頭獻血的人70%以上是低學歷——大專以下者，而這其中，確實有70%以上的是外地人。壹周：白領街頭獻血的人很少嗎？朱躍國：是的。這一方面是我們宣傳還不到位，沒能打消高學歷者的質疑和顧慮；一方面也因為城市白領的生存壓力大，身體多處於亞健康，他們自己心情不快樂，怎麼來"快樂獻血"？另外，單位"團無"也一定程度抑制了街頭獻血，前者會有補貼、營養品、公休，誰還去流動車上獻？壹周：全國都取消了"團無"，為什麼上海還有？朱躍國：上海的血庫很大程度是靠"團無"撐著。它的好處，一能糾正偏型：比如現在缺A型血，就讓寶鋼集團組織全獻A型血，而街頭獻血是隨機的，無法要求。二是擇期獻血，一般單位獻血都是鬼天氣，大熱或大寒，街頭沒人獻，血庫就靠"團無"補充。三是應急獻血，突發大事件叫得應。但我們也矛盾，"團無"確實會抑制街頭獻血熱情，也會造成獻血者之間的不公平待遇。目前外企、私企是"團無"盲區，沒有黨支部或工會，誰來組織？"卡著"用血 "上海的用血一直緊張，輸人情血、營養血的情況應該沒有。而一旦得血容易，醫院用起來就容易大手大腳，所以要統一分配、管理。"壹周：前不久微博上傳，成都某醫院職工以血澆花。上海的報廢血怎麼處理？朱躍國： 上海（近十幾年來）沒有血過期的情況。那些一開始檢測不合格的獻血，會按"醫療廢棄物"的程序嚴格處理。壹周：怎麼保證大家獻的血不被浪費？朱躍國： 按各醫院的手術量、門診接診量、年出院人數等，有個公式能算出每家醫院的用血額度，由我們統一調配。血庫存量低於5000袋或高於10000袋（可能造成浪費）時都會系統報警。我們現在"卡著"醫院用血，可用可不用的，不用。一旦放開，也許5天內血就用完了。壹周：無償獻血的去向有哪些？會賣給生物公司生產白蛋白之類的血製品嗎？朱躍國： 上海的血，99%以上最終都流向醫院和臨床手術。科研用血（如中科院細胞所、輸血研究所的實驗等）幾乎可忽略不計，一年最多幾百袋。外地有專門的"血漿公司"收購血漿生產血製品，但上海沒有。壹周：上海明年的"貧血"怎麼應對？朱躍國： 呼籲大家每次都捐400毫升，這樣上海的用血問題就解決了。況且病人輸血一般是400毫升/次，來自同一人的血能減少排異反應。一袋血的價格 美國紅十字會被稱為"血頭"，有經濟研究者指出，其2007年的30億美元年收入中，一半來自血液部門。不同於人們通常以為的"賑災救援"，采血賣血產生的利潤，才是美國紅十字的"主營業務"。那麼中國呢？7月20日，經濟學家郎咸平在微博上質疑中國紅十字會三大問題，其中一條直指紅會"無償接受老百姓的捐獻，血液以每百毫升百元高價賣給醫院"。為此，中國紅十字總會發微博反駁："根據《中華人民共和國獻血法》規定，中國紅十字會只參與無償獻血的宣傳、動員和表彰工作……在參與無償獻血工作中從不收取任何費用。""醫院用血是要向血液中心買的，這是衛生部規定的全國統一價：紅細胞200毫升220元，單純血小板200毫升1400元。我們賣給病人，紅細胞200毫升加10元，血小板200毫升加50元。"華山醫院輸血科的方勇主任羅列道。而馬部長則在採訪中反擊郎咸平："他根本不懂。"馬慶稱上海血庫的成本幾乎超過售價。"我們的成本包括：幾十元一個的（血液）採集袋，做成分分離時要用好幾個；化驗費；冷庫維護；每天往返醫院的運輸費；宣傳招募費；質量監督成本（另建實驗室，配專職內審員）等等。其中化驗費是個大頭， 1/2多——現在占上海每份獻血都要做核酸檢測的。"有媒體報道，2009年中國輸血協會對全國93家血站血液成本進行調查，除用於製備血液過程的人工費用外，血液的採集、檢驗、儲存與分離的加工成本為每200毫升全血211.29元。馬慶覺得，每個城市的CPI不同，全國統一定血價不合理。但他不再透露更詳細的成本數字，只說了句，"我們一年虧幾千萬是正常的"。
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