論文:米非司酮治療異位妊娠臨床觀察-中大網校臨床醫學論文網

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米非司酮治療異位妊娠臨床觀察發表時間：2013年6月1日22:18:18 【摘要】目的:探討米非司酮在異位中的治療效果。方法:選擇2008年5月～2010年5月間就診異位妊娠患者48例，異位妊娠為未破裂或流產型，服用抗早孕治療劑量的2倍米非司酮後，第第5、10、15天定期監測自覺癥狀、B超、血清β-HCG。結果:治癒42例，失敗6例。結論:在掌握其適應症情況下米非司酮治療異位妊娠是一種安全有效的治療手段。【關鍵詞】米非司酮；異位妊娠；臨床觀察米非司酮是一種新型抗孕酮藥物，已經廣泛應用於流產、中期或晚期引產，近年來有學者提出應用於過期流產、死胎緊急避孕以及子宮肌瘤的治療。但是米非司酮治療異位妊娠的臨床研究報道不多，為探討米非司酮治療異位妊娠的治療效果，筆者進行了臨床觀察，現報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料：本組選2008年5月～2010年5月間就診的異位妊娠患者48例，年齡28±5.6歲，停經時間為47±10.6天。腹痛及陰道出血時間長短不一，範圍分別為1～30天、0～45天。血β-HCG水平160～6966mIU/ml，B超證實宮腔內無妊娠囊，盆腔包塊直徑最大均值4.1±2.1cm，其中包塊直徑<8cm40例，>5cm8例。 1.2適應症：停經<50天；下腹隱痛，無腹膜刺激癥狀，有或無少量陰道流血；B超檢查，可見妊娠囊<4.0cm或胎心搏動，無或少量腹腔內出血；志願採用此法治療。 1.3用藥方法:明確診斷後囑患者清晨口服米非司酮100mg，以後第12小時再服50mg，共服300mg。 1.4治癒標準:自覺癥狀減輕或消失；B超觀察妊娠囊變形或縮小；第5天監測β-HCG，如有下降以後第10天，第15天各測一次β-HCG，直到正常水平。如果其中有1項無好轉趨勢，囑患者住院觀察。 2結果 2.1自覺癥狀:48例患者於第3天複診時，17例患者下腹隱痛略加重，15例患者下腹隱痛同服藥前，10例患者服藥前後均無腹痛存在，6例患者出現下腹劇烈疼痛，經後穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血3ml，診斷異位妊娠破裂，行急診手術。42例患者於第4天或第5天複診時自覺癥狀均明顯好轉，藥物副反應明顯減輕。第10天複診時僅有4例患者存在下腹部不適第20天複診時僅有1例患者存在下腹部不適，23天無癥狀消失。 43例患者於服藥後3～5天出現陰道流血，陰道流血最短3天、最長16天，持續時間平均為7.5天，流血量均少於月經量或點滴狀流血。25例患者有噁心、嘔吐，甚至腹瀉等胃腸道癥狀，於停葯後1～3天癥狀消失。 2.2B超檢觀察:患者於第3天複診時，有32例B超檢查發現包塊縮小，胎囊變形、無胎心搏動，10例變化不明顯，6例可區附件區包塊增大，邊界不規則，腹腔內見大量液性暗區。37例患者第10天複診時包塊均明顯縮小，第20天複診時19例患者包塊消失，第30天複診時4例患者存在萎縮包塊。 2.3血清β-HCG水平:48例患者於第3天複診時，36例患者血清β-HCG水平由服藥前9.6～46.7ng/ml下降至7.8～21.2ng/ml，12例無變化。第10日複診時，血清β-HCG水平有28例恢復正常（＜3ng/ml），14例患者血清β-HCG水平介於3.6～18.1ng/ml之間，第20日複診時公有2例血清β-HCG水平分別為3.8和5.3ng/ml；第30日複診血清β-HCG水平全部恢復正常。 3討論近年來，臨床上廣泛應用的抗早孕新葯米非司酮為我們提供了可行性探討的依據。米非司酮為作用於受體水平的抗孕酮類藥物［1］，其靶器官是蛻膜，能取代孕酮與孕酮受體結合［2］，從而抑制孕酮的活性，引起蛻膜和絨毛組織的變性，使蛻膜組織細胞變性、壞死，核分裂減少，導致絨毛失去血液供應而變性、壞死；並使內源性前列腺素釋放［3］，導致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用於子宮頸，使之軟化和擴張，利於宮內組織排出，導致體內血清HCG水平下降，繼而卵巢黃體溶解；米非司酮在作用於蛻膜的同時也能達到下丘腦和垂體，導致LH水平下降，從而繼發卵巢黃體溶解。最近，就米非司酮對絨毛組織的研究發現，米非司酮可使合體滋養細胞核固縮，胞漿稀少及空泡變。米非司酮對絨毛的影響，除繼發於蛻膜損傷外，可能尚直接作用於滋養細胞，可使滋養細胞增殖和促進滋養細胞凋亡，以阻止胚胎髮育。米非司酮已逐步取代MTX來治療異位妊娠。MTX是抗代謝腫瘤的藥物，毒性反應大，骨髓易受到抑制，誘發口腔炎、消化道反應、轉氨酶升高、脫髮等併發症，因此不易推廣。米非司酮作為保守治療異位妊娠的新藥物，為口服用藥，安全簡便，無任何副作用，用藥越早，效果越好，患者樂於接受，臨床效果較滿意。由於其在HCG及B超監測下治療早期異位妊娠，使這類患者保留了生育功能，其治療不受醫療設備限制，是較為理想、有前途的藥物，更適合基層醫院的應用，易於推廣。因此，米非司酮保守治療異位妊娠，具有廣闊應用前景。參考文獻 [1]許向東.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床應用.《中華現代中西醫雜誌》,2005年5月第2卷第10期23 ［2］王志弘.米非司酮配伍米索前列醇治療胚胎組織殘留的臨床應用.《中國保健》,2008年第163卷第14期601 ［3］於佳麗,蘇日娜.探討米非司酮臨床應用的研究進展.《中國婦產科臨床雜誌》,2009年第2期31

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