中藥學綜合知識與技能：中藥調劑操作的基本技能知識

每年必考別名：

丁香————公丁香

兒茶————孩兒茶

木瓜————宣木瓜

牛膝————懷牛膝

烏葯————台烏葯

蒼朮————茅蒼朮

牡蠣————左牡蠣

青蒿————嫩青蒿

松節————油松節

秦艽————左秦艽

蛤殼————海蛤殼

赭石————代赭石

僵蠶————白僵蠶

功勞葉————十大功勞葉

肉桂————紫油肉桂

升麻————綠升麻 周升麻

白芍————杭白芍 白芍藥

白芷————杭白芷香 白芷

防己————粉防己 漢防己

羌活————川羌活 西羌活

澤瀉————建澤瀉 福澤瀉

茵陳————綿茵 陳茵 陳蒿

獨活————川獨活 香獨活

桔梗————苦桔梗 白桔梗 玉桔梗

柴胡————北柴胡 南柴胡 軟柴胡

當歸————秦當歸 雲當歸 川當歸

桑葉————霜桑葉 冬桑葉

蒺藜————刺蒺藜 白蒺藜

橘葉————南橘葉 青橘葉

重點記憶：

乾薑炭————炮姜炭 姜炭

土鱉蟲————地鱉蟲 地鱉蟅蟲

山豆根————廣豆根 南豆根

山藥————懷山藥 淮山 葯淮山

王不留行————王不留留行子

五味子————遼五味子 北五味子 五梅子

白果————銀杏

肉蓯蓉————淡大芸

千金子————續隨子

杜仲————木綿

辛夷————木筆花

細辛————小辛

青果————橄欖

牽牛子————黑白丑

茺蔚子————益母草子 坤草子

佩蘭————省頭草 醒頭草

香附————莎草根

前胡————岩風

首烏藤————夜交藤

萊菔子————蘿蔔子

海螵蛸————烏賊骨

蛇蛻————龍衣

藜蘆————山蔥 鹿蔥

淫羊藿————仙靈脾

穿山甲————鯪鯉

重樓————七葉一枝花 蚤休 草河車

三七————田三七 參三七 旱三七 田七 滇七 金不換

山茱萸————山萸肉 杭山萸 棗皮

馬錢子————番木鱉 馬前 馬前子

檳榔————海南子 玉果 大腹子

北沙參————遼北沙參、東北沙參、萊陽北沙參、遼東萊陽北（杯）

南沙參————泡南沙參、空南沙參、白南沙參、白參南（難）泡（拋）空白參（身）

天冬————天門冬、名天冬

百部————百條根、百部草、鬧虱葯、葯虱葯

艾葉————炙草、冰台與甘草的炮製品炙甘草區別開

甘草————粉甘草、皮草、國老

龍眼肉————益智與益智仁區別開

大血藤————紅藤、血藤、活血藤與雞血藤區別開

茜草————地血、活血丹、血見愁

重樓————七葉一枝花、蚤休、草河車

拳參————紫參與紫丹參區別開

丹參————紫丹參、赤參

木蝴蝶————雲故紙、白故紙（白雲木）

補骨脂————破故紙（補破）

蒺藜————刺蒺藜、白蒺藜

沙苑子————沙苑蒺藜、潼蒺藜

西紅花————藏紅花、番紅花

紅花————草紅花、紅藍花

瓜蔞————葯瓜

中藥飲片調劑常規是近多年實踐逐步形成的，是中藥調劑工作的準則，中藥飲片調劑常規一般分為審方、計價、調配、複核、發葯5個程序。

一、審方

審方是中藥調劑工作的第一個環節。它不僅對醫師所開處方負責，而且要對患者用藥安全有效負責，所以對處方要詳細的審閱。中藥調劑人員應全面掌握調劑理論知識，必須熟練識別中醫處方的繁、簡、行草字以及同音字。如果發現問題要及時解決，對字跡不清的，不可主觀猜測，以免發生差錯，一定要審查無誤後，方可計價調配，否則不予調配，審方包括以下內容：

1、審查科別、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號、日期、醫師簽名等。處方日期，醫療單位對超過三日的處方不予調配。中藥店應了解新方還是舊方，如實舊方應問明處方上的姓名、日期，避免拿錯方或誤服的事故。審閱處方的性別、年齡、婚否、病歷號、等，如系老人、小孩、，注意劑量是否超量；如系孕婦，應注意有無妊娠禁忌葯。

2、審查藥名，要注意藥名的一字之差。

（1）品種不同。如破故紙（補骨脂）與洋故紙（木蝴蝶），忍冬花（金銀花）與冬花（款冬花），吳茱萸與山茱萸，懷牛膝與川牛膝，大胡麻與小胡麻等。

（2）同一品種炮製方法不同。如乾薑、炮姜、煨姜；制南星、膽南星等。

（3）同一植物入葯部位不同。如桑葉、桑枝、桑椹、桑白皮；橘核、橘絡；扁豆衣、扁豆花等。

3、審查劑量、劑數書寫是否清楚，有無重開、錯開、超量、藥量遺漏或模糊不清，除重開、劑數可與患者商量酌情修改外，應請醫師修正後方可調配，切忌主觀猜測臆斷，以防差錯。 審查處方中有無毒性中藥，如有毒性中藥，必須按《醫療用毒性藥品管理辦法》進行調配。

4、審查處方中有無相反、相畏葯，超量葯及妊娠禁忌葯，如有不予調配。如系病情需要，應與醫生聯繫，重新簽字後方可調配。

5、審查有無短缺葯，如有按「先救急、後一般」，「先兒童、後成人」，「先重病、後輕病」，「先住院、後門診」等原則酌情處理。對緊缺藥品，藥劑人員有責任介紹推薦療效相似的品種，但未經處方醫生改方，藥劑人員無權更換處方藥品，不得隨意用替代品。

6、審查處方有無臨方製劑加工，處方若需要臨方製劑加工，能否俺除非要求製作完成期限等應與患者交代清楚，經同意後再計價。再處方中需自備藥引的應向患者說明。

二、計價

應按國家規定的價格計價，不得隨意估價和改價，葯價的尾數按「四捨五入」執行準確無誤。調配是中藥房完成醫師對病人辨證論治，正確用藥的重要環節。調配時應注意以下幾點：對戥、持戥、調配、分劑量。複核應由責任心強、業務水平高、經驗豐富的中藥師負責，以確保調配處方的質量。發葯是中藥調劑工作的最後一個環節。發葯時要核對患者姓名、取葯憑證號碼以及葯的劑數，注意區分姓名相同相似者，防止錯發現象。

三、調配

（1）調劑人員接到計價收款後的處方，應先進行審方，審查有無相反、相畏的藥物，毒性藥物等，還要對藥物的別名、並開藥名、處方腳註和有無需臨時炮製加工的藥物等進行審核，審核無誤後方可調配。

（2）對戥。使用經檢驗合格的戥稱。調配前先檢查定盤星的平衡度是否準確。再根據處方藥物的不同體積和重量，選用適當的戥子，一般用克戥，稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準確。

（3）持戥，左手持戥，右手取葯，（具體操作如圖）隨右手關斗。檢查戥量指數和所稱藥物

是否平衡，要舉到眉齊，以戥稱平衡為準確。

（4）為了便於核對，要按處方藥味所列順序進行調配，間隔平放，不可混放一堆，對體積松泡的品種如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等應先稱，以免覆蓋前葯。對粘度大的藥物如瓜蔞、熟地黃、龍眼肉等可後調配，放於其他藥味之上，以免沾染包裝用紙。配發飲片時應注意點排方法：「所配飲片間隔放，色白塊片壓四角，子實粉末中間擱，花葉全草放裡面，質地重實內層數，另包藥物稱一邊，逐一查對無差錯，裝葯袋上寫姓名，註明煎法和服法，講清醫囑再發葯」。

（5）根據醫師處方要求、處方應付常規要求和傳統調配習慣進行調配。不準生熟不分，以生代炙，若發現偽劣藥品、炮製不合格藥品、發霉變質藥品等，應向有關責任者提出更換合格品後，再行調配。

（6）處方中有需特殊處理的藥品，如先煎、後下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包並註明用法。

（7）處方中有礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質地堅硬的藥品，需要用搗葯桶（銅沖）臨時搗碎，以利於煎出有效成分。在使用銅沖時，須先視銅沖內是否乾淨，不得有殘渣或粉末。凡搗碎毒性中藥後，應及時洗刷乾淨，以免影響其他方劑，臨時搗碎以適度為宜。

（8）方中有需要臨時加工的藥品，如炒肉桂、炒乾薑、炙旋復花等由專人處理，臨時炮製也要依法炮製，炮製品要符合質量要求。

（9）對一方多劑的鮮葯，如鮮蘆根、鮮地黃等應分劑量後包。並註明用法再單獨另包，不得與群葯同包，以便於低溫保存，防止霉變。

（10）分戥，對一方多劑的調配要逐劑行復戥，不可主觀臆斷分戥或隨意抓配。處方中的並開藥物，如二目、龍牡等，應分別稱量，不得以一味抓齊。一般葯沒劑誤差不得超過±3%，細料藥物或毒性中藥不得超過±1%。

四、複核

複核是中藥調劑的重要環節，對調配的藥品必須按處方逐項進行全面細緻核對。具體要求如下：

（1）審查有無相反、相畏藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥物的劑量。毒性中藥、貴細藥物的調配是否得當。

（2）調配藥物是否與處方相符，藥味是否齊全，有無錯位、漏味或多味和摻雜異物。

（3）調配藥物劑量、劑數是否與處方相符。

（4）要求先煎、後下、包煎、沖服、烊化、另煎等藥物是否單包並註明用法。

（5）對醫師處方腳註和臨方炮製藥物，是否符合醫師用藥要求。製劑加工是否符合常規要求。

（6）藥物質量有無蟲蛀、發霉變質、有無生炙不分、以生代炙，整葯。籽葯應搗未搗，調配處方有無亂代亂用等。

（7）節假日會一人值班沒有複核人員時，調劑人員擔負起複核職責，認真複核，並在複核項下簽字（即一人雙簽字）。

（8）複核無誤後符合簽字，包裝。

五、發葯

（1）認真核對患者姓名、取葯憑證和湯藥劑數。

（2）向患者交代用法、用量、用藥或飲食禁忌，特別要注意需特殊處理的中藥的用法，是否有自備藥引、鮮葯的保存。

（3）回答患者提出的有關用藥問題。