金匱要略淺注:卷三

師曰：（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心)病（則非輕。)有（心病。而腎之水氣凌之，則為)奔豚。有（心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內癰，則為)吐膿。有（心病。而肝之風木。乘少陰之熱氣而煽動，則為。)驚怖。有（心病。而腎之陰水。不交於離火而既濟，則為)火邪。此四部病。皆從驚發得之。（蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚。可也。非驚亦謂之驚。無不可也。)

此一節、為奔豚證之開端。類及吐膿等證。四部同出一源。概以驚字括之。蓋言皆心病也。師不明言心病。而言驚發者。原為中人以上告語。後之注家。或附會其說。或闕疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。

師曰：（上既以奔豚合四部。而指其所從得矣。今請專言奔豚之病。)奔豚病。（有物渾淪。其象如 。)從（下焦)少腹起。上沖咽喉。（從腎)發作（上乘於心。而)欲死。（作已則氣衰。)復還（於腎而)止。皆從驚（傷心。)恐（傷腎以)得之。（推之。凡有所傷於心者。皆可作驚觀也。有所傷於腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復限制矣。)此言病發於心腎。為奔豚之本證也。

（然腎處於下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。並善上逆。今請言肝邪之發為)奔豚（其木)氣（之逆則)。上（而)沖胸。（木邪克土。其)腹（必)痛。（肝臟有邪。其氣通於少陽，則為)往來寒熱。（以)奔豚湯主之。此言奔豚之由肝邪而發者。當以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。第此為客邪立法。若肝臟本病發作。以烏梅丸為神劑。此即金匱之正面處。尋出底面也。

奔豚湯方甘草 芎 當歸 黃芩 芍藥（各二兩) 半夏 生薑（各四兩) 生葛（五兩) 甘李根白皮（一升)上九味，以水二斗，煮取五升。溫服一升。日二。夜一服。

（奔豚證。有腎氣乘外寒而衝心者。試約其證而出其方。)發汗後。燒針令其（再)汗。針處被寒。（寒襲腠理。火郁脈中。以致)核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。此為既成奔豚，而出其正治之方也。

尤在涇云：此腎氣乘外寒而動，發為奔豚者。發汗後燒針復汗。陽氣重傷。於是外寒從針孔而入通於腎。腎氣乘外寒而上沖於心。故須灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝湯外解寒邪。加桂。內泄腎氣也。

桂枝加桂湯方桂枝（五兩) 芍藥 生薑（各三兩) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚)上五味，以水七升。微火煮取三升，去滓，服一升。

（奔豚證。有腎侮心虛而上逆者。試約其證而出其方。)發汗後臍下悸者。（以發汗傷其心液。心氣虛而腎氣亦動。)欲作奔豚。（以)茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此為欲作奔豚。而出其正治之方也。

程氏曰：汗後臍下悸者。陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地。茯苓泄水以伐腎邪。桂枝行陽以散逆氣。甘草大棗。助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓（半斤) 甘草（二兩) 大棗（十五枚) 桂枝（四兩)上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓。減二升。內諸葯。煮取三升，去滓，溫服一升。

日三服。（作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。)

師曰：（病有最虛之處。即為容邪之處。當辨之於脈。)夫（欲知)脈當（先)取（其)太過（之與)不及。（如關前之)陽（脈)微（是陽氣虛也。關後之)陰（脈)

（弦，是陰邪實也。陰邪乘於陽位。)即胸痹而（心)痛。所以然者。責其（上焦陽氣)極虛也。（極虛則無以為勝邪之本矣。然單虛不為痛。)今陽（脈微則為)虛。知（其病)在上焦。（究其)所以胸痹心痛者，以其陰（中之)弦（乃陰中之寒邪。乘上焦之虛，而為痹為痛，是虛為致邪之因。而弦則露其襲虛之本象)故也。

此言胸痹心痛之病。皆由虛處容邪。從其脈象而探其病源。

（其間亦有不從虛得者。當分別觀之。姑另備一審因察病之法。如無病之。)平人（又)無（新邪而發)寒熱。（乃忽然)短氣不足以息者。（當是痰飲食積。礙其升降之氣而然。此不責其虛。當責其)實也。此另出實證。與上節對勘而愈明也。

（人之胸中。如天陽氣用事。陽氣一虛。諸陰寒得而乘之，則為)胸痹之病。（蓋諸陽受氣於胸。而轉行於背。氣痹不行，則阻其上下往來之路，而為)喘息咳唾。（塞其前後陰陽之位，則為)胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之間。不相續而)短氣。（更審其脈)寸口（之陽)脈沉而遲。（即上所言陽微之意也。)關上（之陰脈)小緊數。（即上所言陰弦之意。由尺而上溢於關也。陽氣失權。諸陰反得而 之。法當通其胸中之陽。以)栝蔞薤白白酒湯主之。此詳胸痹之證脈。凡言胸痹。皆當以此概之。但微有參差不同。故首揭以為胸痹之主證主方耳。其雲寸口脈沉而遲。即首節陽微之互辭。關上小緊數。即首節陰弦之互辭。但關居陰陽之界。緣陰邪盛於真陰之本位。由尺而上溢於關。故於關上見之。亦即首節太過不及。於陰陽分其上下之意。而不必拘拘於字句間也。

栝蔞薤白白酒湯方栝蔞實（一枚) 薤白（半斤) 白酒（七升)上三味，同煮取二升，分溫再服。

胸痹（證。上已詳言。不復再贅。今又加氣上)不得卧。（是有痰飲以為之援也。

此證與支飲證相類。而唯)心痛徹背者。（為胸痹證所獨。以)栝蔞薤白半夏湯主之。此承上而言不得卧及心痛徹背。為痹甚於前。而前方亦宜加減也。

栝蔞薤白半夏湯方栝蔞實（一枚搗) 薤白（三兩) 半夏（半升) 白酒（一斗)上四味，同煎取四升。溫服一升，日三服。

（更有病勢之最急者。)胸痹（病。更加)心中痞。（為羈)留（不去之客)氣結（聚)在胸。（胸痹之外。又見)胸滿脅下（之氣又)逆。（而)搶心。（是胸既痹而且滿。而又及於心中。牽及脅下。為留為結。為逆為搶。可謂陰邪之橫行無忌矣。此際急興問罪之師。以)枳實薤白桂枝湯主之。（抑或務為本源之計。)人蔘湯亦主之。此言胸痹已甚之證。出二方以聽人之臨時擇用也。或先後相間用之。惟在臨時之活潑。

尤在涇云：心中痞氣。氣痹而成痞也。脅下逆搶心。氣逆不降。將為中之害也，是宜急通其痞結之氣。否則速復其不振之陽。蓋去邪之實。即以安正。養陽之虛。即以逐陰，是在審其病之久暫。與氣之虛實而決之。

枳實薤白桂枝湯方枳實（四枚) 薤白（半斤) 桂枝（一兩) 濃朴（四兩) 栝蔞實（一枚搗)上五味，以水五升，先煮枳實濃朴。取二升，去滓，內諸葯。煮數沸，分溫三服。

人蔘湯方人蔘 乾薑 白朮（各三兩) 桂枝 甘草（各四兩)上四味，以水九升，煮取五升。內桂枝更煮。取三升。溫服一升，日三服。

（更有病勢之稍緩者。)胸痹。（病)胸中（時覺)氣（之阻)塞。（息之出入。亦覺不流利。而)短氣。（此水氣滯而為病。若水盛於氣者，則短氣。以)茯苓杏仁甘草湯主之。（水利則氣順矣。若氣盛於水者，則胸中氣塞。)橘枳生薑湯亦主之。（氣開則痹通矣。)

尤在涇云：此亦氣閉氣逆之證。視前條為稍緩矣。二方皆下氣散結之劑。而有甘淡苦辛之異。亦在酌其強弱而用之。

茯苓杏仁甘草湯方茯苓（三兩) 杏仁（五十個) 甘草（一兩)上三味，以水一斗，煮取五升。溫服一升，日三服。不瘥。更服。

橘枳生薑湯方橘皮（一斤) 枳實（三兩) 生薑（半斤)上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

（又有本臟病。而殃及他臟者。不可不知。)胸痹（為手少陰之君火衰微。以致足少陰之陰氣上彌。勢盛而及於肝。肝主通身之筋。今筋時見)緩急者。（乙癸同病也。以)薏苡附子散主之。此言胸痹之兼證也。

薏苡附子散方薏苡仁（十五兩) 大附子（十枚炮)上二味，杵為散。服方寸匕，日三服。

（若胸痹之外。病有同類者。不可不知。)心中（悶)痞。（或痰飲客氣)諸逆心懸（而空。如空中懸物。動搖而)痛。（以)桂枝生薑枳實湯主之。此下不言胸痹，是不必有胸痹的證矣。

桂枝生薑枳實湯方桂枝 生薑（各三兩) 枳實（五兩)上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

（上言心痛徹背。尚有休止之時。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯。平平之劑可治。今則)心痛徹痛。背痛徹心。（連連痛而不休，則為陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白之類所能治也。以)烏頭赤石脂丸主之。此言心痛牽引前後。陰邪僭於陽位。必用大劑以急救也。

烏頭赤石脂丸方烏頭（一分炮) 蜀椒 乾薑（各一兩) 附子（半兩) 赤石脂（一兩)上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知。稍加服。

附方

九痛丸治九種心疼。

附子（三兩炮) 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏) 乾薑 吳茱萸 人蔘（各一兩)上六味，末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸，日三服。弱者二丸。 兼治卒中惡。腹脹。口不能言。又治連年積冷流注。心胸痛。並冷沖二氣。落馬墜車血疾等。

皆主之。忌口如常法。（按痛雖有九。而心痛不離於寒。故以姜附為主。而降濁去風逐滯補虛次之。)

趺陽（為胃脈。其)脈微弦。（微弦。為陰象也。陰加於陽。其)法當腹滿。

（若)不滿者。（其陰邪下攻)必便難。（或)兩 疼痛。此虛寒（不從外得。而從內生。其氣)欲（從)下（而之)上也。（此證不可散表)當以溫（中之)葯服之。（以散內結之陰寒也。)此言趺陽微弦。為中寒而腹滿也。其實病根在下。所謂腎虛則寒動於中是也。與上一篇首節參看。自得。 、音區。腋下脅也。

（趺陽脈微弦。固為虛證。然腹滿亦有實證。辨之奈何？)病者腹滿。按之不痛為虛。（不可下也。)痛者為實。可下之。（胃實者。舌有黃苔。若)舌黃（而)未（經)下者。下之黃（苔)自去。

此言虛實之辨法。而並及治法也。

（虛而生寒證。不拒按之外。又有辨法。若)腹滿時減。復如故。此為（虛)寒。當與溫葯。

此承上節而申言虛寒之證治也。尤在涇云：腹滿不減者。實也。時減復如故者。腹中寒氣。得陽而暫開。得陰而複合也。此亦寒從內生。故曰當與溫葯。（又虛有實象之危證。不可不知。)病者（面色)痿黃。（若燥而渴者。熱實也。今)燥而不渴。（腹滿連及)胸中（均作)寒實。（實證當不下利。若下利，則是虛寒之極。反有實象。)而（且下)利不止者。（是虛寒胃氣下脫也。必)死。此言真虛反有實象。假實不可以直攻。真虛不能以遽挽也。

（微弦脈見於趺陽。與見於寸口者不同。以趺陽主胃。病從內生。寸口主營衛。病從外至也。若)寸口脈弦者。（弦為寒而主痛。其人)即脅下拘急而痛。（與兩 疼痛不同。蓋彼主乎內。而此主乎外也。主乎內者。其人痛而兼便難。主乎外者。)其人（痛而兼)嗇嗇惡寒也。此言寸口之弦。與趺陽之弦。同屬陰邪。而有內外之別也。（寒有內外之別。上雖詳之於脈。更當辨之於所見之證。曰喜欠。曰清涕。曰色和。

曰善嚏。以此而泛求於偶然病寒之人。猶恐其不足憑也。)夫（唯取證於素寒之人，名曰)中寒家。（始得其不易之准。吾觀人慾睡而喜欠者。陰引陽入也。睡覺而喜欠者。陽引陰出也。今其人為中寒家而)喜欠。（其為陰盛引陽也奚疑。又嘗觀年老之人。清涕出者。陽虛所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今)其人（為中寒家而)清涕出（其為陽氣虛寒也奚疑。若)發熱色和者。（非中寒也。乃為外寒所搏。雖有清涕出。亦因其)善嚏。（寒不能留而自出矣。)此以中寒家立論。以明中寒證。而並及外寒之輕證也。（上言善嚏。果何取於嚏乎。蓋嚏者。雷氣之義也。陰盛則陽伏。陽一得氣而奮發。

在天為雷。在人為嚏也。若)中（氣素)寒。其人下利。以里虛（而陽氣不振)也。（若)欲嚏不能。（是陽欲奮發。卻被陰留而中止。陰氣盛也。故知)此人肚中寒。此承上節善嚏二字。言中氣虛寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中，是平聲。尤氏作去聲讀。誤也。傷寒金匱無中寒二字。不可不知。宋元後注家。附會此二字。不知遮蔽多少聰明人耳目。（若)夫瘦人（形氣虛弱。難御外邪。忽而)繞臍痛。必有（外入之)風冷。（風冷入內，則)谷氣（留滯而。)不行（醫者不曉以溫葯助脾之行。)而反（以寒葯)下之。（雖下藥推盪其谷氣。而寒性反增其風冷。由是正乃益虛。邪乃無制。)其氣必（犯上而為)沖。（即)不（上)沖者。（亦必竊據流連。)心下則痞。此言素虛人。一傷風冷。其腹滿雖為積滯。法宜溫行。不宜寒下以致變也。（茲試言諸證之方治。)病腹滿。（為里實。)發熱（為表邪。表裡之邪。相持至於)十日。（而)脈（尚)浮而數。（為日雖久。而表邪猶未已也。)飲食如故。（其表雖實。而胃氣猶未傷也。法宜兩解。以)濃朴七物湯主之。

此言腹滿發熱。而出表裡兩解之方也。但發熱疑是中風證。風能消谷。傷寒云：能食為中風。可以參看。

濃朴七物湯方濃朴（半斤) 甘草 大黃（各三兩) 大棗（十枚) 枳實（五枚) 桂枝（二兩) 生薑（五兩)上七味，以水一斗，煮取四升。溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。

寒多者加生薑至半斤。（雖然。表裡之辨猶易也。而虛寒欲下上之旨。最元妙而難言。何也？)腹中（為陰部。下也。陰部有)寒氣。（氣逆則為)雷鳴（寒盛則為)切痛。（而且從下而上。其)胸（中兩)脅逆滿。（兼見)嘔吐。（是陰邪不特自肆於陰部。而陽位亦任其橫行而無忌。所謂腎虛則寒動於中。急以)附子粳米湯主之。此言寒氣之自下而上僭。中上之陽必虛。惟恐胃陽隨其嘔吐而脫。故於溫暖胃陽方中。而兼補腎陽也。

附子粳米湯方附子（一枚炮) 半夏 粳米（各半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚)上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

（上用濃朴七物湯。以其發熱。尚有表邪也。今腹)痛而（不發熱。止是大便)閉者。（為內實氣滯之的證也。通則不痛。以)濃朴三物湯主之。

此節合下二節。皆言實則可下之證也。重在氣滯一邊。

濃朴三物湯方濃朴（八兩) 大黃（四兩) 枳實（五枚)上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。

（以手按辨其虛實。既言不復再贅矣。若)按之心下滿痛者。（雖雲其結尚高。與腹中滿痛不同。而既已拒按若此。)此為（有形之)實（邪)也。（實則)當下之。宜大柴胡湯。此亦言實則可下之證。但以邪在心下。故以大柴胡湯為的方。可見古人用方。斟酌盡善。不差一黍。

大柴胡湯方柴胡（半斤) 黃芩 芍藥（各三兩) 半夏（半升) 枳實（四枚) 大黃（二兩) 大棗（十二枚) 生薑（五兩)上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。溫服一升，日三服。

（前言腹滿時減。當與溫葯矣。若)腹（常)滿（而)不減。（當責其實。時)減（者當防其虛。故曰)不足言。（即無餘議之辭。然滿而不減者。)當下之。宜大承氣湯。此言滿在腹部。與在心下者不同。故用大承氣湯以急攻之。此三方均是下藥。當分別於幾微而用之。

大承氣湯方（見痙病)

（至若寒痛而救治。另有方法。)心胸中（本陽氣用事。今有)大寒（與正氣相阻而為)痛。（寒氣上逆則為)嘔。（胃陽為寒所痹，則)不能飲食。（且陰寒據於)

腹中（而作)滿。（寒氣)上沖（於)皮（膚而突)起出見（之形。似)有頭足。上下（俱)痛。而（手)不可觸近者。（此虛而有實象也。以)大建中湯主之。

此言心胃受寒。引動下焦之陰氣上逆而痛甚也。方中姜參飴糖。建立中氣。而椒性下行者。溫起下焦之陽。以勝上彌之陰也。

大建中湯方蜀椒（二合炒去汗) 乾薑（四兩) 人蔘（一兩)上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升。微火煎。取二升，分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。

（虛寒則溫補之。實熱則寒下之。固也。然有陰寒成聚之證。治之者當知法外有法。)脅下偏痛發熱。（若脈數大。熱邪實也。今按)其脈緊弦。此（陰)寒（成聚)也。（雖有發熱。亦是陽氣挾郁所致。若非溫葯。不能已其寒。若非下藥。不能去其結。所)以（當以)溫葯下之。宜大黃附子湯。此承上節而言陰寒中不無實證。溫葯中可雜以下藥也。

大黃附子湯方大黃（三兩) 附子（三兩) 細辛（二兩)上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人。煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里。進一服。寒氣厥逆。赤丸主之。

此言厥逆。而未言腹滿痛者。從所急而救治也。

徐忠可云：四肢乃陽氣所起。寒氣格之。故陽氣不順接而厥。陰氣沖滿而逆。故以烏頭細辛伐內寒。苓半以下其逆上之痰氣。真朱為色者。寒則氣浮。故重以鎮之。且以護其心也。真朱。即硃砂也。

沈自南云：本經凡病僅言風寒。不言暑濕燥火。何也？蓋以寒濕燥屬陰同類。以濕燥統於寒下。風暑火屬陽同類。以火暑統於風下。所以僅舉風寒二大法門。不言燥濕火暑之繁也。

赤丸方烏頭（二兩炮) 茯苓（四兩) 細辛（一兩) 半夏（四兩)上四味，末之。內真朱為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。

（寒結腹中。因病又疊聚如山。犯寒即發。謂之寒疝。其初亦止)腹滿（而)脈（獨)弦而緊。（弦緊。皆陰也。但弦之陰。從內生。緊之陰。從外得。)弦則衛氣不行。即惡寒。（陰出而痹其外之陽也。)緊則不欲食。（陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而內寒與外寒交盛。由是陰反無畏而上沖。陽反不治而下伏。謂為)邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發（作之時，是陰寒內動。或則迫其汗而外出。或)則（迫其)白津（而下)出。（出則為陰陽離脫也。故)手足厥冷。（並見)其脈沉緊者。（沉為里。緊為寒。陰寒聚結。急宜以辛甘辛溫之品。散結以救陽。)大烏頭煎主之。此言寒疝之總證總脈。而出其救治也。

大烏頭煎烏頭（大者五枚熬去皮不必咀)上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。

（然大烏頭煎祛寒則有餘。而補血則不足也。若)寒疝（之為寒多而血虛者。其)腹中痛。及脅痛里急者。（以血虛則脈不榮。寒多則脈結急故也。以)當歸生薑羊肉湯主之。此治寒多而血虛者之法。養正為本。散寒為次。治寒疝之和劑也。

當歸生薑羊肉湯方當歸（三兩) 生薑（五兩) 羊肉（一斤)上三味，以水八升，煮取三升。溫服七合，日三服。若寒多。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升，煮取三升二合服之。

寒疝（有里外俱病之證。其)腹中痛。逆冷。（陽絕於里也。)手足不仁。若身疼痛。（陽痹於外也。醫者或攻其外。或攻其內。邪氣牽制不服。所以)灸刺諸葯（皆)不能治。（里外交迫。孰可)抵當（惟有)烏頭桂枝湯（之兩顧。可以)主之。此言寒疝之表裡兼劇。而出其並治之方也。

烏頭桂枝湯方烏頭（五枚)上一味。以蜜二升。煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之。合得一升（解之者。溶化也。合得一升。以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。合得一升也。)後。初服五合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。（知。效也。)如醉狀。（寒方解也。)得吐者。（內寒已伸也。)為中病。

（由此觀之。寒疝之證。不外於寒。而寒中之虛實。固所當辨。寒疝之脈。不外弦緊。而弦緊之互見。更不可不知。寒疝病。按)其脈數（為寒疝之變脈。)

而（數中仍不離於本脈之)緊乃弦。（緊脈之狀易明。而弦脈)狀如弓弦。按之不移。（此寒疝之本脈。不以數而掩其真面目也。若)脈數弦者（數雖陽脈。而見之於弦中。是陰在陽中)當下其寒。（若)脈緊大而遲者。必心下堅。（遲為在臟。病應心下奚疑。而堅為陰象。與大為陽脈而相反。其義何居。而不知)脈大（為陽。)而（與)緊（脈並見。即為陰所竊附於此)者。（因以斷之曰。)陽中有陰。可下之。此言脈緊為寒疝主脈。又有數而弦。大而緊。俱是陽中有陰，是寒疝之脈之變。其雲當下其寒。想即大黃附子湯也。

尤在涇云：脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見，是寒熱交至。然就寒疝言，則數反從弦。故其數為陰凝於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言，則弦反從數。故其弦為風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰陽中有陰。可下之。

附方

外台烏頭湯治寒疝腹中絞痛。賊風入攻。五臟拘急。不得轉側。發作有時。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎)

外台柴胡桂枝湯治心腹卒中痛者。

柴胡（四兩) 黃芩 人蔘 芍藥 桂枝（各一兩半) 生薑（三兩) 甘草（三兩)半夏（二合半) 大棗（十二枚)上九味，以水六升，煮取三升。溫服一升，日三服。

此證由風邪乘侮脾胃者多。然風氣通於肝。此方提肝木之氣。驅邪外出。而補中消痰化熱。宣通營衛次之。沈自南謂加減治胃脘痛如神。

外台走馬湯治中惡。心痛腹脹。大便不通。

巴豆（一枚去皮心熬) 杏仁（二枚)上二味，以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。

沈自南云：中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻入於心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通，是為實證。似非六yin侵入。而有表裡虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從便出。一掃盡除，則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛陰陽機息則死，是取通則不痛之義也。

問曰：人病（則食自少。若以食少而誤認為宿食。往往以楂曲枳朴消導之葯。虛www.med126.com其中氣。以致外邪乘虛入里者。不可勝計。然而果)有宿食。何以別之？

師曰：（宿食脈似當於關部見其沉滑。而患之頗久，則不然。其谷氣積而壅盛，則)寸口脈浮而大。（飲食不節，則陰受之。陰受之則血先傷。故)按之（不滑而)反澀。（且中氣阻滯，而水谷之精。不能下逮。其)尺中亦微而澀。故（於微澀中)知（其所以受傷者。由於)有宿食。（以)大承氣湯主之。 脈數而滑者。（有餘之象。為谷氣之)實也。此（脈斷其)有宿食。（所可疑者。上言微澀為宿食。茲何以又言數滑為宿食乎。而不知因宿食而受傷，則為微澀。若宿食之本脈，則為數滑。新舊雖殊。病源則一。)下之（則)愈。（宜大承氣湯。久利而不欲食者，是脾傷不能食也。若)下利（之初。即)不欲食者。此有宿食。（所謂傷食則惡食是也。)當下之。宜大承氣湯。此三節。言宿食可下之證。

參各家說。脾胃者。所以化水谷而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類。消導克化，則宿食未得出路。而生氣積日消磨。豈徒無益。而又害之。醫者當知所返矣。

大承氣湯方（見痙病)

（胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者 心中痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。此不可吐而可下也。今)宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。此言宿食可吐之證也。

瓜蒂散方瓜蒂（一分熬黃) 赤小豆（三分煮)上二味，杵為散。以香豉七合煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。

（總之。治病以脈為憑。上言浮大反澀微滑數滑。皆於活潑潑中。以意會之。不可以言傳之也。而於緊脈中定其宿食。此旨則微而尤微。)脈緊如轉索無常者。宿食也。按脈緊為外感之定脈。而所異者。在無常二字。言忽而緊。忽而不緊也。脈緊頭痛（如)風寒。腹中有宿食不化也。

按脈緊頭痛風寒。言脈緊頭痛。與風寒證無異。但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見。而此則但覺頭痛也。 此以緊脈論宿食，是診脈之最元妙而難言也。尤注得旨。尤在涇云：脈緊如轉索無常者。緊中兼有滑象。不似風寒外感之緊。為緊而帶弦也。

故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發者。乍緊乍滑。如以指轉索之狀。故曰無常。脈緊頭痛風寒者。非既有宿食。而又感風寒也。謂宿食不化。郁滯之氣。上為頭痛。有如風寒之狀。而實為食積類傷寒也。仲景恐人誤以為外感而發其汗。故舉以示人曰。腹中有宿食不化。意亦遠矣。

肺（為主氣之臟。其)中風者。（氣不布津而)口燥（氣不下行)而喘。（氣傷不支。而)身（如坐舟車之上。而轉)運（氣傷乏力。)而（身)重。（氣傷則清陽不升而頭)冒（氣傷則水道不行)而腫脹。（五液在肺為涕。)肺中寒。（則寒氣閉於肺竅。而蓄藏之鬱熱，則反從口中)吐（出)濁涕。肺（將)死。（而脈見真)臟浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者。（為天水不交。故)死。此篇於內經不同。所以補內經之未及也。此節言肺中風寒證脈也。

徐忠可云：按以上證。皆言肺本受病，則所傷在氣。而凡身之藉氣以為常者。作諸變證如此。乃詳肺中風寒之內象也。若內經所云。肺風之狀。多汗惡風。時咳。晝瘥暮甚。診在眉上。其色白。此言肺感表邪之外象。肝（為風木之臟。若)中風者。（以風從風動而上行，則)頭目 。（肝脈布脅肋。風勝而脈急，則)兩脅痛。（而)行常傴。（內經云：肝苦急。食甘以緩之。此木勝而土負。乃求助於其味。故)令人嗜甘。 肝中寒者。（大筋拘急。故)兩臂不舉。（肝脈循喉嚨之後。肝寒而逼熱於上，則)舌本燥。（膽主善太息。肝病則膽郁。郁則)善太息。（肝脈上行者。挾胃貫膈。寒則)胸中痛。（痛甚則)不得轉側。（挾胃，則胃受木克。故得)食則吐（貫膈，則心母臨子)而（為)汗（自)出也。肝（將)死。（而脈見真)臟浮之弱。按之如索（弦緊俱見。去而)不來。或（失陰陽往複之道。無胃氣也。或出入勉強。有委而不前。屈曲難伸之狀。脈形)曲如蛇行者。（主)死。此言肝中風寒證脈也。

徐忠可云：以上言風寒所感。肝之陰受傷，則木氣不能敷榮。而凡身之藉陰以為養者。作諸變證如此。乃詳肝中風寒之內象也。如內經所云。肝中於風。多汗惡風。善悲。色蒼。嗌干善怒時憎女子。診在目下。其色青。此言肝受表邪之外象也。

（肝主疏泄。氣血滯而不行。如物之粘著。為病名曰)肝著。其人常欲（以手)蹈其胸上。（藉按摩以通其氣也。蓋血氣之郁滯。遇熱略散。苟至大苦時，則病氣發而為熱。又非飲熱所能勝矣。故必)先（於)未苦時。但欲（求其散而思)飲熱。（由此病證而得其病情以為據。以)旋復花湯主之。

此另言肝著之證治也。但胸者。肺之位也。肝病而氣注於肺。所謂橫也。（縱橫二字詳傷寒論)

徐忠可云：前風寒皆不立方。此獨立方。蓋肝著為風寒所漸。獨異之病。非中風家正病故也。

旋復花湯方旋復花（三兩即金沸草) 蔥（十四莖) 新絳（少許)上三味，以水三升，煮取一升。頓服。

心（為火臟。乃君主之官。若)中風者。（風為陽邪。並之則)翕翕（然風火併齊而)發熱。（君主病。而百骸皆廢，則)不能起。（火亂於中，則)心中（嘈而)飢。（熱格於上，則)食即嘔吐。心中寒者。（寒為陰邪。外束之則火內聚。)其人苦病心（中懊無奈。似痛非痛。其麻辣)如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蟲（之往來交)注。其脈浮者。（寒有外出之機。強用吐法則不可。若得機欲向愈而)自吐（病)乃愈。心傷者。（不關於風寒。而氣血不足。為內傷也。)其人（一有)勞倦。即頭面赤而下重。（蓋以血虛者。其陽易浮。上盛者。下必無氣也。血虛不能養心，則)心中痛。（火亢)而（成未濟，則)自煩發熱。（心虛於上。以致腎動於下，則)當臍跳。（子盜母氣。)其脈（則)弦。此為心臟傷所致也。心（將)死。（而脈見真)臟浮之實如麻豆。按之益躁疾者。（為陰氣已絕。主)死。此言心中風寒之證脈也。又心傷者。風寒外之本病也。以心為十二官之主。故特鄭重言之也。

徐忠可云：生萬物者火。殺萬物者亦火。火之體在熱。而火之用在溫。故鼎烹則頤養。燎原則焦枯。以上證。乃正為邪使。而心火失陽和之用。凡身之藉陽以暖者。其變證如此。乃詳心中風之內象也。若內經云：心中於風。多汗惡風。焦絕善怒嚇。病甚則言不可快。診在口。其色黑。千金曰、診在唇。其色赤。此言心中風之外象也。

（至於心傷證。前言猶未盡也。請再申其義。人病如)邪（所憑，而為悲)哭（致)使魂魄不安者。（雖有六氣七情痰火之異。而其源則為)血氣少也。（然)血氣（之所以)少者。屬於心。（血從氣生。言氣即可以該血。)心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。

夢遠行。而精神離散。魂魄妄行。（心主失其統御之權。為顯為狂。勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。)陰氣衰者為顛。陽氣衰者為狂。（其與經文重陰者顛。重陽者狂之旨。似若未合。然彼以寒熱分陰陽。此以氣血分陰陽。後之覽者。當會通於言外。)此承上節心傷而申其說也。脾中風。（則周身)翕翕發熱。形如醉人（面紅四肢俱軟。)腹中（因風動火而)

煩（本氣濕生而)重（上下眼胞屬脾胃。而名)皮目（風入而主動，則見) 。（脾居肺腎之中界。一病則懶於承上接下。天水不交)而短氣。脾（將)死。（而脈見真)臟浮之大堅。（全失柔和之胃氣。)按之如覆杯。（覆杯何狀。即空而無有之)潔潔狀（且燥疾不寧。)如搖者。（主)死。此言脾中風之證脈也。

按、宋本臣億等。五臟各有中風中寒。今脾止載中風。腎中風中寒俱不載。古人簡亂極多。去古既遠。無文可以補綴也。（沈自南云：脾中寒。予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之。腎中風。予擬少陰黃連阿膠湯證補之。腎中寒。予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如。)

徐忠可云：金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。若以上脾中風諸證，則凡形體之待中土以收沖和之益者。其變證如此。乃詳脾中風之內象也。若內經云：脾中風狀。多汗惡風。身體怠惰。四肢不欲動。色薄微黃。不嗜食。診在鼻上。其色黃。此言脾中風之外象也。

（今試診之趺陽。)趺陽（為胃脈。今)脈浮而澀。浮則（為)胃氣強。澀則（為脾陰虛。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故)小便數。浮澀相搏。大便則堅。其（病因)脾（虛)為（胃所管)約。（以)麻仁丸主之。此言脾約之證治也。

麻仁丸方麻仁（一升) 芍藥（半斤) 大黃（去皮一斤) 枳實（半斤) 濃朴（一尺去皮) 杏仁（一升去皮尖熬別作脂)上六味，末之。煉蜜和丸桐子大。飲服十丸，日三服。漸加。以知為度。

（腎受冷濕。著而不去，名為腎著。)腎著之病。其人身體（因濕而見)重。腰中（因寒而畏)冷。如坐水中。（著處)形（微腫)如水（腫之)狀。（但濕邪能阻止津而口渴。今)反不渴。（知其上之無熱。)小便自利。（知其下之陽衰。)飲食如故。（知其)病（不關中焦。而)屬下焦。（然腎不勞則不虛。推其致病之由。由於)身勞汗出。衣里冷濕。久久得（而傷)之。（其證自)腰以下冷痛。（至)腹（皆)重如帶五千錢。（以)甘姜苓術湯主之。此言腎著之病由於冷濕。不在腎之中臟。而在腎之外腑。以辛溫甘淡之葯治之也。

徐忠可云：腎臟風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛治中風及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終日不欲飲食。又敘腎中風曰。踞坐腰痛，則知金匱所缺腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是少陰標陰之寒證。當不越厥逆下利慾吐不執業藥師吐諸條。若內經云：腎中風狀。多汗惡風。面龐然如腫。脊痛不能正立。其色 。隱曲不利。診在肌上。其色黑。蓋言風自表入。傷少陰經氣。乃腎中風之外象也。

甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯)

甘草 白朮（各二兩) 乾薑 茯苓（各四兩)右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腰中即溫。

腎（將)死。（而脈見真)臟浮之堅。（則不沉而外散。陽已離於陰位。)按之亂如轉丸。（是變石之體，而為燥動。真陽將搏躍而出。)益下入尺中者。（應伏而反動。反其封蟄之常。主)死。此言腎臟之死脈也。

問曰：三焦（之氣虛)竭（而不各歸其)部。（固也。但噫為脾病。今雲)上焦竭。善噫。何謂也？

師曰：（中氣實統乎三焦。)上焦受中焦氣（中焦)未和。不能消谷。（谷氣鬱而不宣。)故能噫耳。（且中焦不和。而)下焦（亦因而虛)竭。即（見前則)遺溺（後則)失便。（蓋下焦聽命於中焦。)其（中焦之)氣不和。（下焦無以受中之蔭，則腎氣日虛。經云：北方黑色。開竅於二陰。腎虛則前後)不能自禁制。（此下焦雖病。卻)不須治。（止以補脾健胃。治其中焦。)久則（自)愈。此言三焦虛竭。統以中焦為主治也。

師曰：熱在上焦者。（心肺受之。心火盛。肺金愈傷。)因咳為肺痿。熱在中焦者。（脾胃受之。胃熱必實而硬。脾熱必燥而 。因熱而結。)則為堅。熱在下焦者。（以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處。或肝腎熱盛。)則尿血。（或膀胱熱盛。)亦令淋不通。（至若)大腸有寒者多 溏。（即下利溏瀉也。)有熱者便腸垢。（即下利膿血也。)小腸有寒者。其人下重便血。（即陰結便血也。)有熱者（流蓄肛門。)必（病)痔。此又分晰三焦各病也。

問曰：病有積有聚。有 氣。何謂也？

師曰：積者。臟病也。（始)終不移。聚者。腑病也。發作有時。展轉痛移為可治。氣者。（食氣也。食積太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故)脅下痛。（以手)按（摩)之，則（食化氣行而)愈。（若飲食稍一不節，則)複發（名)為 氣。此言腹中痛病大概有三也。

徐忠可云：此積非瘕之類。亦未必有形停積。天下之物。皆從無中生有。乃氣從陰結。陰則粘著也。觀下文雲積在喉中，則結陰可知。不然，則喉中豈能容有形之物耶。（積病堅久難治。必詳之於脈。)諸（凡氣血痰食等)積大法。脈來（沉)細而附骨者。（此)乃（為)積也。（所以然者，以積而不移之處。其氣血營衛。不復上行而外達，則其脈亦沉。而作是象。茲試舉其脈出之所以。決其受病之處。若此脈出)寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。（出)關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。（若沉細不起之)脈兩（手俱)出。（是中央有積。其氣不能分左右也。可斷之曰。)積在中央。（凡此者。)各以其部處之。此言積脈分上下左右而定之也。