周仲瑛教授治療胃病驗案四則

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胃病是我國城鄉的常見病、多發病，現代醫學治療胃病的化學藥物雖名目眾多，但長期效果並不盡如人意。周仲瑛教授乃我國著名中醫藥學者，懸壺濟世60餘載，擅長內科急難重症的辨證論治。現擷取典型胃病驗案四則，以饗讀者。

案1：李某，男，46歲，2002年11月8日初診。

胃病近10年，今春發作持續至今已十月，胃鏡檢查提示：「胃竇炎（局部萎縮），十二指腸炎，Hp（＋）」，多方治療效均不顯。刻診，胃脘嘈雜，燒灼不舒，噁心，噫氣不多，口乾喜冷飲，寐差，二便尚可。舌質光紅少苔，脈細。辨證為胃熱津傷，升降失司，治當養陰益胃，和降胃氣。處方：北沙參10g，大麥冬10g，大生地10g，甘杞子10g，丹參12g，炒白朮10g，炙甘草3g，川楝子10g，蒲公英12g，炙雞金10g，玫瑰花5g，黃連3g，炒谷麥芽各10g，熟棗仁25g。葯服7劑，胃痛已平，僅覺口乾，食少，守原法進退，原方加炒玉竹10g，炒六曲10g；改北沙參12g，大麥冬12g，大生地12g。再服7劑，癥狀消失。

討論：本案為胃病中之胃陰虧虛型，蓋胃為陽明陽土，得陰自安，喜柔潤。張錫駒《傷寒論直解》言：胃為陽土，貴得陰氣以和之。吳瑭語：「胃之為腑，體陽用陰」是對胃腑生理特點的高度概括，胃屬腑，屬表，為燥土，主動主通，性喜柔潤，功主和降，故宜用陰。患者久患胃疾，胃熱灼傷津液，致使胃陰不足，故見口乾喜冷飲，舌質光紅少苔等陰津不足之象。周老明辨病證，柔潤胃陰，葯取沙參麥冬湯，一貫煎，益胃湯，增液湯之方意，辯證準確，用藥貼切，故而效驗神速，使得十年頑疾終得祛除。

案2：朱某，女，57 歲，2002年12月05日初診：素有慢淺胃史，近日複發，自覺胃脹，疼痛不顯，大便焦干，食納尚可，口乾喜飲，刻下自覺胃脘怕冷，口有苦感。舌淡苔黃薄膩質暗，脈細。曾有高脂血病史。辨證為濕熱阻滯，胃氣失和。擬以清熱化濕，和降胃氣。處方：潞党參10g，黃連10g，吳萸3g，炮姜3g，炒枳殼10g，炒香附10g，炒黃芩10g，厚朴5g，法夏12g，陳皮6g，霍蘇梗10g，烏賊骨15g。

葯服7劑，胃脹減輕，唯覺口乾，原方加綠梅花10g，改厚朴為厚朴花各6g，再服7劑，癥狀基本緩解，僅覺餐後稍有悶脹，再續7劑以鞏固療效。

討論：本案為濕熱內阻導致和降失司。脾胃互為表裡，一升一降，表裡相合。脾惡濕，性喜溫燥，《臨證指南醫案》云：納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜柔潤。濕盛則脾胃失和，升降失司；熱重，胃陰受損，則胃降失和。對於濕熱中阻之痞滿、胃脹、口苦，周老常以理氣通降為原則，和胃消痞，溫脾陽瀉胃熱，清化濕熱，常取辛開苦降之半夏瀉心湯，連蘇飲之方意運籌方葯。

案3：張某，男，53歲，2003年1月14日初診：素有慢淺胃史，最近發作，胃脘部隱痛持續近2月。胃脘部疼痛不顯，泛酸，嘈雜，得食胃舒，局部怕冷，喜溫喜按，大便正常，苔薄黃膩質暗紅，脈滑。辨證為中虛氣滯，寒凝熱郁。治以溫中補虛，行氣開痞。處方：炙桂枝10g，白芍10g，甘草10g，黃連6g，吳萸3g，法夏10g，潞党參10g，焦白朮10g，炮姜3g，白殘花5g，炙烏賊骨15g，炙香附10g。

葯服7劑，胃痛減輕，自覺癥狀不多，予原方再服7劑，囑其注意寒溫調護，少食生冷。

討論：本案為中焦脾胃虛弱，運化失常，氣機失暢之類。脾胃為後天之本，氣血生化之源。東垣有論：「善治病者，惟在治脾」。今脾胃虛弱，運納不健，中虛氣滯，脘悶如堵，空腹較著，少食即安，多食脹窒，惡食生冷，神疲乏力，治當運脾健胃，理氣和中，補中寓通，以冀補而不滯，通而不破。故葯取異功散益氣健脾，行氣化滯；建中湯、理中湯溫中散寒；因寒凝熱郁者又選連理湯，左金丸辛開苦降，於溫補當稍加苦寒之品以求寒熱調和。

案4：王某，男，43歲，2003年3月20日初診：近日感寒，胃痛發作，加重三日。鏡檢提示十二指腸球部潰瘍，刻診，兩脅疼痛明顯，泛吐酸水，稍有嘈雜，噫氣不多，納呆，脘部滿悶，大便時干時溏，舌質暗紅，苔薄黃。辨證為肝胃不和，寒熱錯雜。治以疏肝和胃，平調寒熱。處方：肉桂3g後下，炒白芍20g，炙甘草3g，黃連4g，吳萸4g，法半夏10g，柴胡6g，黃芩6g，炙香附10g，高良姜5g，炒玄胡10g，炙烏賊骨15g，炮姜3g，炒枳殼10g。

葯服7劑，痛平，偶有泛吐酸水，余無不適，予原方加煅瓦楞子15g，去高良姜，炮姜，續服14劑，病情穩定。

討論：本案為脾胃病又一常見證型，華山由雲《臨證指南》「木乘土」門中說：「余另分此一門者，因嘔吐不食，脅脹脘痞等恙，恐醫者但認為脾胃之病，不知實由肝邪所致，故特為揭出，以醒後人之目耳。」示人在治脾胃病時，肝氣犯胃脅痛明顯，泛吐酸水者，常須苦辛開泄，溫胃清肝。周老常取方化肝煎，逍遙散，柴胡疏肝散，良附丸，左金丸等，選加香櫞、佛手、綠萼梅等理氣不傷陰的疏肝解郁葯。

以上所列為周老胃病證治的典型個案，患者在服藥後均獲良效。當然臨證所見胃病證候每多錯綜複雜，遠非筆下所能一一列述，但只要詳加辨證，對症下藥，自能獲效。

再次對周老往昔對學生之教誨表示感謝