口腔正畸學前沿及熱點盤點

編者按：在相繼為大家盤點了口腔修復、口腔種植、牙體牙髓病、牙周病領域的熱點內容後，本期小編將繼續為大家介紹口腔正畸學的熱點內容！了解更多，請關注《中國醫學論壇報·今日口腔》第48期年度盤點特輯。

技術熱點

　　在口腔正畸治療中，支抗是治療成功的關鍵。正畸治療失敗有很大一部分原因是由於支抗控制的失敗。傳統支抗方法雖多，但各有局限，常使正畸醫師使用時捉襟見肘。1952年，布萊恩馬克（Per-IngvarBr）提出了骨整合的概念，即種植體與宿主骨之間穩固的直接接觸方式。1997年，鹿野（Kanomi）醫師將一種整形外科固定骨用的純鈦螺釘進行了改良，植入切牙根尖的牙槽骨內，提供壓低前牙的支抗。此後微種植支抗引起了人們的注意，近年來也得到了飛速發展，非常可喜的是，我們國內廠家現在也可以生產出質量較好的微種植體支抗。微種植體支抗（MIA）在上頜與牙齒呈30～40度角度，下頜為10～20度的角度，長度約為4mm。

【現代無托槽隱形矯治技術】

　　無托槽隱形矯治技術是相對於傳統的固定矯治技術而言，其矯治器是用醫用樹脂膜片加工而成，沒有了帶環、托槽、弓絲等固定矯治器的矯正裝置，因而稱之為「無托槽」；透明樹脂膜片加工的矯治器佩戴在口內不宜被發覺，因而稱之為「隱形」。　　現代無托槽隱形矯治技術1997年最早在美國出現，即隱適美（Invisalign）無托槽隱形矯治系統。2003年，國產EAB型無托槽隱形矯治系統也相繼研發成功。之所以稱為「現代無托槽隱形矯治技術」，是因為該技術的產生與發展融合了現代正畸學、數字化圖像採集與處理技術、快速成型技術等多學科、多領域的科技成果。從三維牙頜數字模型信息採集、矯治器數字化設計、數字化可視化的醫技醫患溝通方式，到矯治器的數字化加工，計算機相關的最新成果無處不在。因而我們將該類技術稱為現代無托槽隱形矯治技術。該類技術首次實現了無托槽矯治器的個性化批量定製加工。

　　舌側矯治器因其戴入後完全隱形，不影響職業工作或社交活動，故問世後便受到演員、律師等有美觀或職業要求人群的熱烈歡迎。20世紀末，舌側正畸已成為成熟、系統的固定矯治體系。發達國家已將其作為常規技術供患者選擇。舌側正畸的優點有：美觀效果最好、技術含量最高以及治療收費最高。其缺點有：椅旁時間較長（與傳統唇側正畸相比，長50%~100%），治療費用高（2~4倍），初戴時影響語音，牙周維護較難以及生物力學與傳統唇側正畸不同。　　21世紀舌側正畸的最新發展成果包括方絲弓與帶狀弓技術、STB矯治器、舌側自鎖托槽矯治器及個性化舌側托槽矯治器。同時，隨著技術的發展，舌側自鎖托槽及個性化舌側矯治器也已問世並應用於臨床治療。

生理性支抗控制矯治技術

　　此技術由北京大學口腔醫院許天民教授課題組開發研究。生理性支抗控制概括起來說有兩層含義，第一層是防止由非矯正器的機械力引起的支抗磨牙的前移；第二層是支抗控制的結果應符合牙列生理健康。生理性支抗控制技術研究的是當正畸醫師不希望患者磨牙前移時，如何利用患者自身的口腔生理特點，來達到符合口腔生理健康的最大支抗效果的目的。　　

SGTB矯治技術

　　SGTB矯治技術由上海交通大學附屬第九人民醫院沈剛教授及其團隊研發，SGTB矯治器，上部採用墊粘固式及上墊中間連擴弓；下頜使用卡環活動式，卡環由基托包裹，盡量減少其對下前牙的影響；上下相交70度（甚至更加垂直至80度），使下頜的力量傳遞到上頜時是向後的。在前後向為「後移上頜，釋放下頜」，水平向為「上頜擴展，下頜協從」，垂直向為「壓低後段，打開前段」。

國產自主研發無托槽隱形矯治技術

　　由諸多國內口腔正畸專家及國內醫療器械有限公司聯合研發的國產無托槽隱形矯治技術自2005年應用於臨床至今已累計治療病例數千例，超過60%的患者完成了整體治療，成功率為95%。該技術的研發與臨床研究於2014年9月獲中華口腔醫學會科技獎二等獎。

年度研究進展摘選

【正畸微種植支抗長度影響其穩定性】

　　波蘭的一項前瞻性研究發現，暫時性骨內支抗裝置的長度可能影響其在下頜骨內的長期穩定性。該論文2014年4月21日在線發表於《安格爾正畸醫師》（AngleOrthod）雜誌。結果顯示，8mm長的正畸微螺釘比6mm長的支抗釘更穩定，差異具有顯著性。

　　義大利的一項研究對無托槽矯治器控制正畸牙齒移動的效能進行了系統性研究評價，研究結果表明，無托槽矯治器能夠排齊和整平牙弓，有效壓低前牙和控制後牙轉矩，而在伸長前牙和控制前牙轉矩方面效果欠佳。無托槽矯治器可控制上頜磨牙整體移動約1.5mm，但在糾正外形較圓牙齒扭轉方面效果較差。該論文2014年11月20日在線發表於《安格爾正畸醫師》（AngleOrthod）雜誌。 研究者同時指出，由於目前相關研究的數量、質量及研究間異質性所限，此系統評價的結果應審慎解讀。

　　克羅埃西亞的一項臨床研究顯示，與微笑相關牙齒細微特徵相比，錯牙合畸形對人們的社會心理健康有更顯著的影響，人們更在意嚴重的錯牙合畸形而非微笑時的牙齒細節。該論文於2014年10月23日在線發表於《口腔康複雜志》（J Oral Rehabil）。　　根據該研究結果，與微笑相關的細微美學參數（如：頰廊的可見程度，最大的牙齒暴露量，露齦量，唇厚度，咬合面的牙尖斜度，上頜尖牙之間區域牙齒的黃金比例的偏離情況）相比，錯牙合畸形對人們的社會心理健康有更顯著的影響。

年度會議擷萃

　　10月在成都召開的正畸學術年會中，世界正畸聯盟（WFO）主席賈斯特斯（Justus）教授演講「正畸中牙周疾病的預防」，提出減小下切牙的唇傾有利於降低唇側骨開裂等風險；美國正畸協會（AAO）主席瓦爾納（Varner）教授從3對母女開牙合病例正畸治療的比較分析了開牙合正畸的要點；《美國正畸學雜誌》主編大衛（David）教授從循證醫學的角度闡釋了骨性Ⅱ類和骨性Ⅲ類錯牙合正畸-正頜聯合治療或矯形治療效果；生物力學大師波士頓（Bur stone）教授演講「正畸臨床中所知的、未知的和不知的已知」，饒有哲學韻味地從生物力學角度分析了各種正畸牙齒移動；同為生物力學領域領袖的南達（Nanda）教授演講了「基於生物力學和美學的成人正畸管理」；直絲弓矯治技術之父安德魯斯（Andrews）教授在此講述了一場濃縮精華版的口頜面協調六要素；南加州大學的閆恩（Yen）教授則展示了正畸-正頜聯合方案矯治骨性Ⅲ類錯牙合的特點。　　在此次全國年會中，自然也少不了國內德高望重的正畸領軍專家們。林久祥教授的「Ⅲ類錯牙合正畸矯治」、許天民教授的「PASS矯治技術」、趙志河教授的「微種植釘支抗研究」、周彥恆教授的「無托槽隱形矯治」、白玉興教授的「雙胞胎正畸比較」、丁寅教授的「唇齶裂術後正畸」、沈剛教授的「SGTB矯治技術」等眾多內容迥異、高含金量的演講讓與會者聽得大快朵頤！

【「那些年，我們一起做過的正畸」專家訪談會】

　　在4月成都舉辦的第13屆中國（西部）國際口腔醫學學術會中，「那些年，我們一起做過的正畸」專家訪談會受到了全國正畸醫師們的熱切關注。訪談會邀請到趙志河教授、周彥恆教授、丁寅教授、沈剛教授、白丁教授，這5位國內當代正畸學專家對自己如何步入口腔醫學界以及對我國正畸學科的發展進行了回顧，並對現今正畸學中的一些問題闡述了自己的觀點。

　　2014年10月15-17日，在第13次全國口腔正畸學術會議中舉行了第六屆正畸專業委員會換屆大會，產生了新一屆正畸專業委員會成員。中華口腔醫學會第六屆口腔正畸專業委員會名單（部分）主任委員 周彥恆候任主任委員 白玉興前任主任委員 趙志河副主任委員（8人，按姓氏筆畫排序）丁寅 王建國 鄧鋒 白丁 劉月華 沈剛 周洪 賀紅