糖尿病眼病防治的12個知識點！DM100問解惑之46（4）

06-26

一、目前認為糖尿病的主要慢性併發症有以下幾類：

1）心血管病變；

2）腎臟病變；

3）神經病變；

4）糖尿病眼病/白內障（今天推送）。

二．糖尿病慢性併發症的防治原則是什麼？

1）在無併發症階段的糖尿病患者以預防併發症為目標，積極消除併發症的危險因素。

2）在併發症初期可逆階段應積極治療，使其病變儘早好轉。

3)在不可逆階段，患者應積極去除加重因素，延緩併發症的進展和惡化，爭取長期維持器官殘餘功能。

三、什麼是糖尿病眼病？

眼睛是最寶貴的器官。與普通人相比，糖尿病病人的眼睛更容易被傷害。

高血糖可引起視物模糊。有時這種現象是短暫的，經過數周嚴格控制血糖，視力會逐漸恢復。但若血糖未能及時得到控制，長期的高血糖會導致視力永久性減退，甚至失明。

糖尿病患者的眼部病變主要有三種：視網膜病變白內障青光眼其中，糖尿病視網膜病變最常見。

四、哪些人最可能有糖尿病性視網膜病變

1、糖尿病病期長的患者。糖尿病病期小於5年者，視網膜病變的發生率小於10%，病期超過20年，視網膜病變的發生率達到90%以上。

2、糖尿病性視網膜病變的發生與糖尿病發生時年齡有關。確診年齡為0-19歲，7%的患者10年後將發生視網膜病變;確診年齡為20-39歲，10%的患者10年後將發生視網膜病變，確診年齡超過40歲，25%的患者10年後將發生視網膜病變。

五、糖尿病人如何保護你的眼睛

糖尿病眼部病變的早期，視力不受影響，許多患者便忽略檢查及保護眼睛，但當病情進一步發展，不僅視力會急劇下降，而且還有失明的危險。如果在醫生的指導下加強眼睛保健，積極治療，失明等嚴重病況是完全可以避免的。糖尿病眼部病變發現得越早，治療的效果就會越好。具體應做到：

(1)盡量保持血糖正常或接近正常;

(2)盡量控制血壓在正常範圍;

(3)積極治療高血脂;

(4)戒煙;

(5)如果已有糖尿病視網膜血管情況，應避免參加劇烈活動及潛水等活動;

(6)當出現視力改變時應儘快到醫院就診;

(7)定期到醫院檢查眼睛：糖尿病病友在發病之初對眼睛做一次全面檢查;2型糖尿病病友應在患病5年後每年檢查一次;

(8)眼睛的檢查：包括視力和眼底檢查。此時醫生為能更清楚地觀察視網膜血管情況，將向眼睛內滴入1-2滴阿托醯胺以使瞳孔散大，能夠用眼底鏡更清楚地看眼底，必要時進行熒光造影;

(9)激光治療是糖尿病視網膜病變治療的有效手段，另外兩種眼病也有很好的治療辦法，經過檢查後醫生會為你制訂合適的治療方案。

六、糖尿病病人防眼部感染首先應從洗臉開始

只要避免手上的細菌感染至眼部，就可大大減少眼部感染的發生，最簡單可行的方法是按以下步驟洗臉：

(1)先用肥皂洗去手上的污垢，用流動水，如自來水沖洗乾淨;

(2)用肥皂洗臉盆，再用流動水沖洗乾淨;

(3)再往臉盆加溫開水(熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細菌)用於洗臉。

這樣，先將手上的細菌洗掉再洗，就會清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養成這一好習慣，就可使眼部保持健康，讓「心靈的窗戶」潔凈明亮。

七、什麼是激光光凝治療

如果發現你的眼底有問題，醫生會為你的眼底照相，以便確定是否有治療的必要，其中一種主要的治療的方法就叫做激光光凝治療，有些病友稱為"打激光"。

常用的為氬離子激光器，利用熱效應在視網膜上形成密集的光凝點，光凝可以封閉滲漏點、封閉新生血管，以減少視網膜水腫和玻璃體出血的機會。光凝還可破壞毛細血管閉塞區以減少新生血管的產生。如果激光治療進行得及時，亦就是說在你的視力喪失之前做，則可能保存或挽救你的視力。但不可能會恢復你以前的視力，部分病友治療後視力還會略有降低，這都是正常現象。

因此，光凝點嚴格限於微血管閉塞區域。這種治療方法可比喻為"舍車馬，保將帥"，捨去部分周邊視力，重點保護有用的中心視力。經激光治療後，大多數患者可保持視力穩定，新生血管退行。這是目前唯一能阻止病變進展的辦法，絕非藥物所能取代，已在全世界廣泛應用。激光光凝治療是20世紀60年代發展起來的新技術。

八、糖尿病視網膜病變在什麼情況下需行激光光凝治療

對患者眼底已經出現新生血管，及病變進入增殖前期，如有明顯毛細血管滲漏時，應及時做激光光凝治療。

若視網膜病變已出現機化物增生(V期)或視網膜脫離，失明(VI)，則失去激光治療的機會。

九、糖尿病合併白內障應怎樣進行食補

引起老年性白內障發生的原因很複雜，目前一般認為與晶狀體內維生素C、維生素B6，谷胱苷肽，氨基酸、微量元素鋅，硒的缺乏有一定的關係，故患者應多食富含上述物質的蔬菜、水果、適量的魚、肉、蛋類食品。特別要多吃胡蘿蔔、西紅柿、黃瓜等。還要多吃些含鈣多的食物如骨頭湯、去脂牛奶及其奶製品等，此外，每天至少飲75克以上的水。

中醫認為，食過量的辛辣香燥之品能耗損陰精，而加重眼部失養之狀況。肥膩之物多能生痰成結，阻礙已變性混濁的晶體纖維蛋白吸收，故應少食。還應戒煙戒酒。

有養肝明目作用的茶，如決明子茶、枸杞茶、菊花茶等，對延緩視力衰退有良好的效果，不妨試一試。

十、糖尿病合併白內障可手術嗎

通常糖尿病性白內障為糖尿病常見的併發症，可嚴重影響視力。

真性糖尿病性白內障和糖尿病性老年性白內障，前者發病較為少見，主要見於年輕的嚴重糖尿病病友，雙眼起病、發展迅速，可在數日、甚至48小時完全成熟，很少超過幾周。後者發病率明顯比非糖尿病病友人群高，發病年齡提前，且病程長者發病率更高。

糖尿病合併白內障可以用手術來根治，切除白內障已經成熟的晶狀體，病友的視力可有很大的恢復，如果再在晶狀體上安裝一對人工晶體，那就連遠視鏡都不用戴，就能看清東西了。

十一、為什麼眼科最主要的還是檢查眼底

白內障還是可以通過手術來根治，切除白內障已經成熟的晶狀體，病友的視力可有很大的恢復，如果再在晶狀體部位安裝一對人工晶體，那就連遠視鏡都不用戴，就能看清東西，所以說糖尿病最主要的還是查眼底，看有沒有糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變嚴重威脅著病友的視力，是千萬病友失明的重要原因，必須積極預防、有效治療。遺憾的是在視網膜病變早期階段病友自已可能全無癥狀，視力不受影響。此時病友對自已的眼睛可能一無所知，很少主動到眼科看病，而一旦視力明顯下降，視網膜病變又往往為時過晚，難以逆轉，所以預防仍然是防治中的最重要的一環，同時應定期檢查眼底，以便及早發現和治療。

十二、得了糖尿病，為什麼要趕快查眼睛

糖尿病對眼睛的影響非常大，嚴重者可致失明。

糖尿病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病，萬萬不可忽視。可以說，糖尿病可影響眼睛從外到里各組織結構。比如糖尿病可使角膜潰瘍、青光眼、白內障、玻璃體出血機會發生增多，更可造成不同程度的糖尿病視網膜病變。

這些眼病中，對視力影響最大的是白內障和糖尿病視網膜病變。

十三、為什麼糖尿病病人更易患眼部感染

平時，我們的雙手可稱是對周圍環境接觸最廣的器官了，因此，雙手不可避免地沾滿了各種有害細菌。而我們在洗臉時，習慣於同時洗手，這樣，手上的細菌就可能進入了眼部，導致眼部經常感染髮炎，加上糖尿病抗感染能力又差，眼睛感染的發生率就更高。

過去，人們常認為眼部的感染是由於所謂的「上火」，其實只要注意眼部不受細菌感染，就可大大減少結膜炎之類的眼部感染性疾病發生。

十四、是否治療糖尿病視網膜病變的特效手段？

這要視患者具體情況而定。對於少量的幾個微血管瘤和很少的點狀出血，勿需處理。

控制好血糖、血壓，部分患者眼底微血管瘤可消退，出血可完全吸收。這些病變即使不消退，也不影響視力。如眼底病變較廣泛或病變發生在特殊的部位，尤其是發生在黃斑區域，直接影響了視力，就需要進行眼底熒光造影以了解病變的嚴重程度和性質。

根據造影結果，決定是否需要眼底激光治療。如眼底病變進展到最嚴重階段，如視網膜剝離，就需要手術治療。這種手術需要特殊的設備和技術，國內僅有較少的省市一級大醫院可以完成。

十五、如何防止糖尿病視網膜病變

1、穩定地控制好血糖。

2、保持血壓正常和糾正血脂代謝紊亂。

3、定期複查，發現問題，如有必要，及時轉給眼科醫生。

4、戒煙。

糖尿病患者應多長時間查一次眼底以發現視網膜病變

1、每個患者確診時均應檢查眼底。

2、如果患者主訴視覺癥狀，諸如眼前有黑的「漂浮物」、「蝌蚪」或「蜘蛛網」，應檢查眼底。

3、1型糖尿病在糖尿病發生數周內診斷時很少有視網膜病變。診斷時患者年齡小於19歲者當時即應檢查眼底，如眼底正常，以後每5年查一次眼底，待10年後每年查一次。診斷時患者年齡為20歲或超過20歲者當時也應查眼底，如眼底正常，3年後每年查一次。

4、2型糖尿病患者在診斷前數年可能已患糖尿病。因此，剛發現糖尿病時可能已有相當明顯的視網膜病變。這些患者當時即應檢查眼底，如眼底正常，3年後每年查一次。

十六、哪些患者存在糖尿病視網膜病變的危險性

1、其它部位出現小血管病變的患者，尤其是腎臟病變。2、高血壓患者。

3、血糖控制不好的患者。

4、妊娠患者。

5、口服避孕藥丸的患者

6、吸煙的患者。