眩暈中醫診療方案 （2017年版）

一、診斷（一）疾病標準1.中醫診斷標準參照 2008年中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南--中醫病證部分》，同時結合《實用中醫內科學》（王永炎、嚴世芸主編，上海科學技術出版社， 2009年第二版）。（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴噁心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反覆發作，或漸進加重。2.西醫診斷標準參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫大學出版社，2008年第二版）並結合《後循環缺血專家共識》（《中華內科雜誌》2006年9月第45卷第9期）有關內容制定。（1）眩暈為發作性視物或自身旋轉感、晃動感，不穩感，多因頭位或(和)體位變動而誘發。（2）眩暈同時或伴有其他腦幹等一過性缺血的癥狀，如眼 征(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)、內耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3） 有輕微腦幹損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調節和(或)輻輳障礙，自發性或轉頸壓迫一側椎動脈後誘發的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數及心電圖、電測聽、腦幹誘發電位、頸椎X線攝片、經顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱CT、MRI或MRA檢查。（5）耳科、腫瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。（二）證候診斷1.風痰上擾證：頭暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有噁心嘔吐或噁心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便乾結，舌紅苔黃，脈弦數。3.氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶噁心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5.陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口乾，舌紅少苔，脈細數或細弦。6.腎精不足證：頭暈久發不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。二、治療方法（一）辨證論治1.風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾和胃（1）推薦方葯：半夏白朮天麻湯加減。制半夏、白朮、天麻、茯苓、生薑、橘紅、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴風池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，每次留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續治療10～14天。（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等。可選菊花茶、決明子茶等。2.肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風（1）推薦方葯：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針20～30分鐘，每日1次，連續治療10～14天。（3）飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。3.氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃（1）推薦方葯：八珍湯加減。人蔘(或党參)、黃芪、當歸、炒白朮、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主要，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續治療10～14天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補養氣血、健運脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、當歸、白木耳、糯米等。可選紅棗蓮子粥等。4.痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡開竅（1）推薦方葯：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生薑、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續治療10～14天。（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、丹參等。可選薏米党參粥、三七粉等。5.陰虛陽亢證治法：鎮肝熄風，滋陰潛陽（1）推薦方葯：鎮肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴風池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續治療10～14天。（3）飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、滋養肝腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。6.腎精不足證治法：補腎填精，充養腦髓（1）推薦方葯：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生薑、大棗、薄荷等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續治療10～14天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山藥、黑豆等。可選甲魚湯等。（二）西藥治療根據引起眩暈的不同原因，參照《後循環缺血專家共識》（《中華內科雜誌》2006年9月第45卷第9期）規範應用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴張血管劑等，同時積極控制危險因素和合併症，如高血壓、糖尿病、高脂血症等。（三）護理調攝要點1.情志調理：注意卧床休息，儘可能避免外界環境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑鬱、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強宣教，使患者學會的自我心理調節。2.飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。三、療效評價參照《中藥新葯臨床研究指導原則》(中國醫藥科技出版，2002年)擬定。（一）評價標準痊癒：眩暈等癥狀消失，療效指數≥90%。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作。療效指數≥70%，同時＜90%。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數≥30%，同時＜70%。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數＜30%。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如噁心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發作頻率。療效指數：[（治療前積分-治療後積分）÷治療前積分]×100%中醫眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標準頭暈目眩□0分：無頭暈目眩；□ 2分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。噁心、嘔吐□0分：無噁心、嘔吐；□ 1分：輕度噁心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；□ 2分：影響日常生活及進食；□ 3分：頻繁嚴重噁心嘔吐，需卧床休息。耳鳴耳聾□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現；□2分：頻繁出現，輕度聽力下降；□3分：持續出現，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力□0分：無倦怠乏力；□1分：乏力，偶有倦怠；□2分：時有嗜卧，乏力倦怠；□3分：整日困卧，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。汗出異常□0分：無汗出；□1分：皮膚微潮，稍動更甚；□2分：皮膚潮濕，動則汗出；□3分：稍動汗出，如水流漓。發作頻率□0分：無發作；□1分：偶爾出現；□2分：經常出現；□3分：持續存在。（河南中醫藥大學第一附屬醫院）
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