膝過伸的病因機制及治療方法

何為膝過伸

膝過伸也叫膝超伸，英文為Hyperextended knee. 人體膝關節正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝蓋為止，也就是你的大腿和小腿呈一條直線，如果在這個基礎上還能繼續伸膝，就代表膝關節伸展的活動度過大。站立時候如果膝關節到了過伸的位置，從側面看上大腿與小腿形成一個向後的弧形，所以也有人把膝過伸叫做膝反弓

表現為站立或行走時腿向後彈出，人的重心明顯往後傾斜。是引起異常步態的原因之一。

膝反張的分類

1

膝前癱瘓或肌力低下型（由於股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關節不能穩定於伸直位，負重時強迫後伸位行走）

2

膝後癱瘓或肌力低下型（腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝後包括關節囊，韌帶等鬆弛，可引起膝關節過伸）

3

膝關節本身骨性變化，至膝關節位置不正常。

根據嚴重程度分為：輕度（﹤10°）、中度（10°～30°）、重度（﹥30°）

根據功能狀態分為：靜態膝反張（多見於脊髓損傷、痙攣性腦癱患兒）、動態膝反張（多見於腦卒中患者）

膝反張產生的原因分析

1. 小腿三頭肌張力高，導致踝關節背曲受限

2.股四頭肌張力高或攣縮，牽張膝關節過度伸展

3.股四頭肌無力，此時患者靠膝反張來維持膝關節伸展而保持直立位

4.腘繩肌及小腿三頭肌無力，同樣靠膝反張來維持直立位

5.伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡，即屈肌肌力過小

6.髖關節的屈曲攣縮，骨盆旋後，或是臀大肌後伸無力，都可以引起膝關節的過伸

7.軀幹的控制能力對膝關節的過伸也有影響

8.一側膝關節無力導致對側代償膝過伸

9.膝塌陷步態時採用膝過伸代償

10.軀幹前屈時重力線落在膝關節中心前方，促使膝關節後伸以保持平衡

11.支撐相伸膝肌痙攣

12.脛前肌無力，導致足下垂內翻畸形

13.髖膝踝關節運動序列異常，如站起來時伸 膝過快而伸髖過慢

膝關節過伸的主要訓練方法

1.基礎訓練：

① 通過牽張、關節壓縮，促進膝關節深感覺的恢復。

② 降低小腿三頭肌、股四頭肌張力，痙攣松解，手法牽引，站立斜坡等

③用助動一主動一抗阻訓練加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15度的屈伸；股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌(內旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節律性抗阻等長收縮，持續時間10 s／次。

④誘發骨盆與髖關節的分離運動，手法牽拉攣縮的髂腰肌。

2、控制膝過伸常規訓練：

①控制訓練：仰卧位伸膝控制，保持15 S。俯卧位屈膝控制，避免臀部抬 起，保持15 S；

②股四頭肌肌力和耐力訓練：採用綁式沙袋或股四頭肌訓練椅

③踝背屈誘發訓練：仰卧位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時踝背屈；上下樓梯控制訓練，治療師站於患者身後，用膝關節抵患肢腘窩處，患腿站立負重保持0～15s，健腿做上下樓梯運動20遍。

④倒走訓練：患側伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸；應用膝關節支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓練，治療師一手輔助或膝關節輔助患膝腘窩處防止行走時膝過伸，另一手輔助患側骨盆上緣防止行走畫圈，訓練均每日5～10次

⑤蹲馬步訓練：患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位的保持訓練，囑患者重心儘可能後移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護

⑥靠牆下蹲訓練：患者背依靠牆面，雙下肢自然下垂，雙足分開與肩同寬， 雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓練，治療師抵住患者雙膝雙足加以保護。

⑦患側蹲起訓練：患者取直立位，健側下肢伸向前方，囑患側膝關節在 0~15度做股四頭肌離心向心收縮訓練，及膝關節控制訓練

⑧提高膝關節穩定性，屈膝站立或行走。

以上都是膝過伸的常規康復訓練方法，要想獲得更好訓練效果還須具體患者具體分型，針對性訓練，詳細評估及訓練請諮詢作者。