產後42天 複查別忘做盆底超聲檢查

文/記者 張華

陳小姐頂著35歲高齡的壓力，懷了二胎，一個月前又一次當媽，看著二寶兄妹溫馨的場面，陳小姐覺得孕育生產的苦和累都值了。然而，就在喜悅之餘，她忽然發現自己有尿失禁的苗頭，大笑或者咳嗽的時候，竟然有尿漏出來。產後42天，陳小姐在中山三院·愛博恩國際婦產中心複查，經過盆底超聲檢查，確診為壓力性尿失禁。醫生建議其系統的康復治療來改善尿失禁的問題。

懷孕分娩，

盆底肌肉遭受巨大損傷

女性盆腔器官包括膀胱、尿道、子宮、陰道及直腸肛管等。在懷孕分娩時由於盆底肌肉和筋膜長時間承受過大的壓力，這些臟器很有可能面臨脫垂等盆底功能障礙。中山三院·愛博恩國際婦產中心婦科主任陳佩鋒介紹，當女性懷孕時，隨著子宮不斷增大，盆底的肌肉、筋膜將被牽拉。而分娩過程中，胎兒體重過大、產程延長等會引起肌纖維過度拉長甚至被撕裂，可能損傷盆底神經。另外，經陰道分娩時，如果需要使用產鉗，也容易發生陰道裂傷，對盆底肌肉群造成不同程度的功能受損，這些都會增加女性尿失禁、陰道和子宮脫垂的幾率。此外，產後沒有好好康復，過早提重物、長期便秘也會影響了盆底肌肉和結締組織張力的恢復，也有可能導致盆腔臟器脫垂。

雌激素缺乏也可能是原因之一，因為雌激素水平下降將導致尿道變薄，使尿道管腔內的黏膜閉合作用減退。陳主任說，生育了三胎以上的女性，步入老年後，隨著肌肉萎縮、功能退化，發生尿失禁、子宮脫垂等幾率會更高。

研究發現，女性盆底功能障礙性疾病大部分源於妊娠和分娩。調查顯示，大約30%的女性在分娩後即會發生不同程度的尿失禁。實際上，臨床上，大約有45%的產後媽媽被包括尿失禁、陰道鬆弛、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病所困擾。

產後42天，專家建議進行盆底超聲檢查

陳小姐發現自己有尿失禁的跡象，在產後42天回到醫院進行特別檢查才被找到病因。實際上，很多女性因為尿失禁難以啟齒而不敢就醫，還有的人以為時間久了這些問題能夠自然康復。可以說，這個想法太天真了！有研究顯示，分娩後3個月內發生尿失禁的女性，92%的人5年後仍然存在尿失禁。所以說，自然康復的個案微乎其微。

在臨床上，還有一位漏尿的新媽媽給陳主任留下了深刻印象。這位媽媽34歲，擇期剖宮產手術生了寶寶，產後42天也沒有複查，一年後到中山三院·愛博恩國際婦產中心體檢，在做盆底超聲檢查時，醫生意外發現她腹部一用力，膀胱就會膨出。經過問診發現這位媽媽偶爾也會漏尿。陳佩鋒說，這說明僅妊娠也會造成盆底肌肉的損傷。但是這位媽媽因為忽視了檢查，忽略了產後康復，以至於1年後出現了膀胱膨出的問題。

陳佩鋒指出，產婦如果能夠產後42天對盆底疾病進行篩查，出現問題的產婦可以通過盆底肌肉功能訓練、康復治療等讓盆底損傷的肌肉得到恢復。但是目前由於盆底功能障礙這類疾病長期不受重視以及缺乏早期診斷的有效檢查方法等原因，往往患者就診時癥狀已經比較嚴重，比如一些生育多胎的女性，隨著年齡的增長，有時會看到有東西從陰道掉出體外，這都是盆腔器官脫垂的癥狀。令人遺憾的是，如此嚴重的情況，往往需要手術治療才能改善癥狀。

產後盆底超聲檢查必不可少

產後媽媽愛自己，就要關注盆底。據了解，廣州地區大多數醫院的婦科有開展盆底康復的治療，但是盆底超聲的檢查卻不多見。陳主任說，中山三院·愛博恩婦產中心引進先進的盆底超聲儀器，通過三維、四維影像，可以對產後媽媽進行及時精確的檢測、評估盆腔臟器和盆底肌肉損傷程度，並及時指導進行康復治療和訓練，這可以說是預防和治療盆底功能障礙的首選方法。因為越早發現，越早治療，其盆底的肌肉狀態就可以恢復到正常的生理狀態。

「盆底三維超聲的檢查時間在產後42天就可以開始做了，檢查之前只需排空大小便，無需特殊準備。」陳主任說，「在進行盆底超聲檢查時，唯一需要的就是產後媽媽的配合，需要其做主動收縮和放鬆盆底肌肉的動作。」

需要強調的是，這個檢查不同於普通經陰道婦科B超，後者只能檢測子宮和附件的情況，而盆底三維超聲可獲得盆底完整的聲像圖，從而能夠直接觀察盆腔臟器，如尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等結構和位置改變，可以進行盆腔臟器脫垂的精確測量（脫垂的臟器到恥骨聯合下緣的距離），它還可以發現並評估肛提肌和肛門括約肌的損傷及程度。因而盆底超聲對評估盆底功能障礙性疾病的嚴重程度，為臨床醫生制定合理的治療方案提供有力依據，擁有不可替代的優勢。

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