楊氏3 埋線針刀特色療法之「足五針」治療跟骨骨刺臨床療效觀察

楊氏3A+「足五針」埋線針刀治療跟骨骨刺臨床療效觀察高敬輝1 楊才德*2（1.七里河區中醫院，甘肅 蘭州，730050；2.蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅 蘭州 730000）[摘要]目的：觀察楊氏3A+「足五針」埋線針刀治療跟骨骨刺的臨床療效。方法：將92例跟骨骨刺患者隨機分為觀察組47例和對照組45例，其中治療組採用楊氏3A+「足五針」埋線針刀治療，對照組採用局部藥物注射治療，兩組均治療1次和2次後進行療效判定。結果：治療組一次治癒31例，兩次總治癒45例，好轉2例，總有效率100%，對照組一次治癒11例，兩次總治癒21例，好轉13例，總有效率75.6%；兩組總有效率比較有統計學差異（P[關鍵詞]跟骨骨刺；「足五針」；楊氏3A+療法；埋線針刀；臨床觀察Clinical Observation on Yang"s 3A+ Therapy at "zuwu zhen" forthe Bone Spur[Abstract]Objective: to observe the clinical observation of Yang"s 3A+ Therapy at "zu wu zhen" for the bone spur. Methods: 92 patients with the bonespur were randomly randomly divided into two groups of 47cases in treatment group and 45cases in control group, the patients in treatment group with Yang"s 3A+ Therapy at "zu wu zhen"; while the patients in control group were treated withacupoint injection, two groups were treated for 1 and 2 to judge the curative effect. Results: the treatment group of 31 cases were cured, twice the total 45 cases were cured, improved in 2 cases. The total effective rate was 100%, while in the control group, 11 cases were cured, twice the total 21 cases were cured, improved in 13 cases, the total efficiency 75.6%; two groups total efficiency compared with statistically significant difference (P the bone spurcan obviously alleviate the symptoms of pain in patients, and it has long-term curative effectsit, is worthy of clinical reference and promotion. [keyword] the Bone Spur; "zu wu zhen"; Yang"s 3A+ Therapy; acupuncture; clinical observation跟骨骨刺即跟骨骨質增生，其主要癥狀是足跟痛，行走時腳跟不敢用力，伴針刺樣疼痛感，活動一段時間後，癥狀通常會有所緩解，跟骨骨刺是骨科臨床的常見病，多發病，又是治療學上的疑難病，跟骨骨刺的患病率逐漸上升。近年來，人們多用中藥製劑外敷跟骨以舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風散寒，但藥物療效不盡理想。筆者運用「楊氏「3A+足五針」埋線針刀治療跟骨骨刺，取得良好療效，現報道如下。1 臨床資料1.1一般資料所有病例均為2014年6月至2016年6月的門診及住院病例，將92例跟骨骨刺患者隨機分為兩組：觀察組47例，其中男性21例，女性26例，年齡35~69歲，平均46.5歲，病程2個月~8年；對照組45例，其中男性22例，女性23例，年齡34~70歲，平均47.2歲，病程1個月~9年。兩組之間性別、年齡、病程經統計學分析無顯著差異，具有可比性。1.2診斷依據①符合《中醫病證診斷療效標準》[1]的診斷標準；②主要癥狀是足跟痛，行走時腳跟不敢用力，伴針刺樣疼痛感，活動一段時間後，癥狀通常會有所緩解；③跟骨X線上可見典型的跟骨骨刺。1.3納入標準①年齡18-70歲，性別不限；②跟骨排除器質性病變；③能按醫生要求堅持完成療程者。1.4排除標準①全身感染性疾病患者；②合併有嚴重的糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；③不能主動配合治療或不能完成治療過程者。2 治療方法2.1治療組 採用楊氏3A+「足五針」埋線針刀治療。足五針中內踝後上點和內踝後下點治療跖管綜合征，跗骨竇口點治療跗骨竇綜合征，足底內側點和足底外側點治療跟骨骨刺，因而治療組只選用「足五針」中的足底內側點和足底外側點兩點進行治療，具體定點：作足內踝及外踝的垂線，並在足底連線，把足底的線段平均分成3等分，內側的等分點為足底內側點，外側的等分點為足底外側點。2.1.2針具的選擇針具採用蘭州大學第一醫院楊才德教授發明的埋線針刀，「足五針」選用7號3.4cm（短針）長的埋線針刀；2.1.3治療患者俯卧位於治療床上，足跟朝上，踝關節前面墊枕，將足墊穩。術者正對患者的足底，戴檢查手套，用定點筆定點，術區消毒，術者換戴無菌手術手套並鋪無菌洞巾；術者左手拇指再次定點並按壓固定皮膚，右手拇食二指持楊氏埋線針刀，右手中指及無名指指端支於操作點旁，將埋線針刀的開孔斜面朝左手拇指。①足底外側點：足底外側點即跟結節前下方正中點，刀口線與跖腱膜腱纖維走向平行，即與足長軸平行，刀體與足遠端皮面呈60°角。快速進入皮膚、皮下組織，達骨刺前端骨面。調整刀體，將刀鋒移至骨刺前端，透過跖腱膜，進入骨刺與跟骨之間，並達到跟骨面。此處為腱膜下滑液囊，跟脂肪墊存在之處，縱切縱擺2~3刀。然後提起刀鋒至腱膜淺面，斜骨刺兩側行縱切縱擺各2~3刀，再提起刀鋒至骨刺前端，調轉刀口線90°在腱膜與骨刺間切開2~3刀，緩慢出刀並按壓刀孔。②足底內側點：足底內側點即跟骨結節內側突點，刀口線與足縱軸平行，刀體與皮面呈60°角刺入皮膚與皮下組織，直達骨面，切開2~3刀，並行縱切縱擺，緩慢出刀並按壓刀孔，觀察不出血用無菌貼貼敷。治療1次後仍有疼痛者第2周進行第二次治療，定點及操作同第一次。治療結束1個月後隨訪進行療效評價。2.2對照組 採用局部藥物注射。2.2.1基本方：2%利多卡因1ml+曲安奈德1ml(8mg)+ 注射用水1ml。治療方法：跟骨結節痛點常規消毒，進針直至骨面，回抽無血，每點注射0.5ml，出針並按壓針孔，觀察不出血用無菌貼貼敷。治療1次後仍有疼痛者第2周進行第二次治療，定點及操作同第一次。治療結束1個月後隨訪進行療效評價。3.統計學方法兩組療效用療效構成比的方式進行統計描述，組間總體有效率的比較採用採用x2檢驗。假設檢驗水準設為0.05，並計算出檢驗統計量及相應的P值，以P為差異具有統計學意義。所有數據均使用SPSS17.0軟體進行處理。4.療效評定標準和治療結果4.1療效標準根據國家中醫藥管理局《中醫病症診斷療效標準》及足跟痛臨床特徵分為臨床治癒：足跟痛完全消失，走路無疼痛及足跟無壓痛；好轉：足跟痛明顯好轉，足跟壓痛及走路足跟疼痛明顯減輕；無效：足跟痛癥狀無改善。4.22組臨床療效比較表1 兩組治療後臨床療效比較 例（%）組別 例數 一次臨床治癒率 兩次臨床治癒率 好轉 無效 總有效（%）治療組 47 31（66.0） 14（29.8） 2（4.2） 0（0.0） 100.0對照組 45 11（24.4） 10（22.2） 13（28.9） 11（24.4） 75.6如表1所示，治療組一次臨床治癒率66.0%，兩次治癒率為29.2%，總治癒率為95.8%，總有效率100%；對照組分別為24.4%、46.6%和75.6%。2組治癒率療效差異具有統計學意義（P），說明楊氏3A+「足五針」埋線針刀治療跟骨骨刺效果明顯優於局部藥物注射療法。5討論祖國醫學認為跟痛症屬痹症範疇，多責之於腎虛瘀阻，蓋足跟位於人體最下、負重最多，加之易於觸冒水濕寒冷，易為寒濕之邪所犯，中老年人，腎氣漸虧，加之勞累負重，日久致腎氣虧虛，經絡氣血不足，經脈失養，復中寒濕，痹阻經絡，壅阻氣血，則發為本病。跟骨骨刺是由於足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致，過度牽拉引起足底筋膜內緣的疼痛（足底筋膜炎），導致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。跟骨骨刺症多發生於跟骨底面結節部分的前緣，由於跖腱膜和足底肌在其附著處受到反覆牽拉引起慢性勞損性炎症，炎症刺激進而誘發骨刺形成。有時跟骨骨刺並無癥狀，當骨刺方向與應力點成斜角時，才會出現足跟痛[2]。另外足底的淺中層有足底腱膜、趾短屈肌、小指展肌、踇展肌附著，深層有足底方肌附著，跟骨下還有滑液囊，局部的反覆牽拉損傷，造成這些軟組織慢性炎症，使組織胺類物質釋放，刺激神經血管，引起疼痛。如跟骨的滑囊炎、腱膜炎、肌腱炎、骨膜炎[3]。跟骨下骨刺在早期形成階段由於牽拉骨膜上的足底筋膜可引起疼痛，雖然此時骨刺很小，甚至X線檢查也不能發現。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應性變化有關。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經過一段無癥狀期以後，或由於局部外傷，骨刺可自發地產生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，並引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發熱跳痛。現代醫學認為跟骨痛與退化和勞損、足跟脂肪墊炎、萎縮、跖腱膜炎、跟骨骨刺等有關[4]。大多數學者認為跟骨骨刺（跟骨結節前下部的骨質增生）是由於跖腱膜產生的異常牽拉所致。跟骨骨刺的形成和產生跟骨痛的原因有以下幾個方面：第一、跖腱膜的異常高應力。跖腱膜抵止在跖墊中的纖維與跖的第1趾骨的基底部緊密連結，直達骨膜。因此，跖墊與跖腱膜實質是一個連續的整體。這樣，正常走路時，身體重心向前，足趾背伸，第1 趾節即將跖腱膜拉緊，足弓上提，結果使跖腱膜受到很大的牽拉力。如果病人長時間站立，長途行走，體重增加或足力降低等情況下，就可能在足底腱膜跟骨結節附著處發生慢性損傷，形成慢性纖維組織炎症，由於應力失調而形成「骨刺」，引起滑膜炎及足跟痛。如果足底或/及踝側肌無力，則跖腱膜承受的拉力則更大。若足弓下陷，足底長、短韌帶鬆弛則更增加之劍磨得負擔。再加上體重的下壓，如此多種因素匯聚在一起使跖腱膜遭受長期的、持續的拉應力，便會在跖腱膜跟骨止點處出現應力性改變——骨質增生，俗稱跟骨骨刺。第二、踇展肌也起於跟骨結節，在其內側。它是維持足內側弓的重要結構。根據其同樣的應力改變，亦可產生骨刺，只不過是骨質增生在跟結節的內側。不僅如此，踇展肌的下方還行走著脛後神經的跟支，當踇展肌緊張時可壓迫該神經而產生疼痛。這就可以解釋，為什麼跟骨骨刺的壓痛點不是一個，有的是兩個。第三、附著於跟結節的各腱，均存在著腱圍結構，及腱周疏鬆結締組織、滑液囊、脂肪墊等。在跟結節與跟腱之間確實存在這些組織，並且可用MRI圖像證明滑囊炎、脂肪墊炎等病理改變。如果已存在骨質增生，又出現腱圍結構的無菌性炎症，其疼痛則十分劇烈；而雖有跟骨刺存在，但卻無腱圍結構的病變，因此也無疼痛癥狀，故稱無痛性或無癥狀性跟骨刺[5]。跟骨骨刺所產生疼痛與跟下脂肪墊炎、跟結節前下滑囊炎及跖腱膜炎等有著密切的關係，有時病變互相交織在一起。跟骨骨刺不是刺，而是一片骨質增生，它僅僅是跟骨X線側位片上骨質增生的側面投影像。這應該是對跟骨骨刺這一骨質增生的根本認識。埋線針刀治療的目的不是將骨「刺」（骨質增生）切掉，亦非將骨刺的前端「磨平」，而是要消除形成骨刺的原因，當松解了跖腱膜後亦即消除了引起骨質增生的異常高應力的來源，也就消除了「骨刺」增生的根源[5]。埋線針刀治療跟骨骨刺的原理是足底外側點即是跖腱膜應力最高點，將局部變性攣縮的腱膜部分切斷以緩解腱膜張力，縱形疏通筋膜減輕局部應力，能使松解更安全徹底。同時松解跟骨下滑液囊，消除跖腱膜局部炎症，改善局部血供起到鎮痛作用；足底內側點主要松解踇展肌腱以及松解脛後神經根支的卡壓，針刀治療本病既解除了跖腱膜與跟骨骨刺之間的過大應力，又治療局部無菌性炎症，在一定程度上消除致病因素，起到立竿見影之功效，且遠期療效顯著。局部藥物注射主要作用是消炎鎮痛，對治療跖腱膜下的滑囊炎、脂肪墊炎以及局部無菌性炎症效果很好，但是不能松解及改善跖腱膜的異常高應力，也就是不能從根本上治療跟骨骨刺形成的病因，遠期療效差。綜上所述，楊氏3A+「足五針」埋線針刀治療跟骨骨刺症較局部藥物注射更有針對性，且見效快、痛苦小、遠期療效好，顯示出獨特的優勢。參考文獻：[1] 國家中醫藥管理局.中醫病症診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.[2] 何保宗.跟痛症機制與手法治療[J].廣西中醫藥,1999,20(1):50.[3] 范競，周福貽.跟痛症的發病機制與臨床診斷方法[J].頸腰痛雜誌，1993,14（1）：43-44.[4] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：1875-1876.[5] 龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳海天出版社，2006：218-221.[6] 楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2015.作者簡介： 高敬輝，蘭州市七里河區中醫院 針灸副主任醫師
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