大家說說親身經歷青黴素，頭孢曲松鈉，阿奇黴素，這幾種抗生素的療效？

06-26

講個簡單的案例。小患者11歲，以咳嗽，咳痰，發熱為主要癥狀入院。父母代訴患者在家已經咳嗽有一周時間，近2天出現發熱，每天斷斷續續，最高體溫39攝氏度，發熱後在家給患者吃的阿莫西林膠囊，美林退熱。

患者入院後拍胸片顯示肺部毛玻璃影，血象都比較高，白細胞九千多，中性粒細胞85%，大夫診斷為社區獲得性肺炎。患者雖然發熱，但是精神狀態還可以，所以大夫只給用了一種抗生素頭孢曲松，但是治療三天後，患者不僅癥狀沒有改善，反而有所加重，仍舊反覆發熱，咳嗽，咳痰，血象白細胞到了一萬一，中性粒細胞82%。不過痰培養未培養出致病菌，呼吸道病毒檢測也未發現病毒感染。

於是大夫讓我們臨床藥師看看，他想升級抗菌藥物檔次。考慮患者年齡小，我們建議大夫選用可以覆蓋非典型病原體(支原體，衣原體)的藥物，由於患者未成年，不能使用喹諾酮類藥物比如左氧氟沙星，於是大夫選擇阿奇黴素繼續聯合頭孢曲松治療。兩天後，患者體溫就下來了，隨後患者血象都逐漸恢復正常，肺部陰影也減少了。

這個小患者的病情和治療過程其實很簡單，但是為什麼初始的治療無效呢，這是因為初始經驗治療選擇的抗菌藥物沒有覆蓋到感染的病原體。患者在家吃的阿莫西林是屬於青黴素類的，其對陽性菌效果比較好，而對陰性桿菌和非典型病原體作用就很弱，而頭孢曲松是屬於三代頭孢，針對陰性桿菌效果好，同樣不能覆蓋非典型病原體。而阿奇黴素和左氧氟沙星都可以覆蓋非典型病原體，但是左氧氟沙星對軟骨有損害，一般不建議用於未成年人，所以最後選擇了阿奇黴素。