皮科寶典丨外用皮質激素的合理選擇（下）

禁忌和不宜採用的範圍

禁忌：感染性的皮膚病、遺傳性皮膚病、血管性皮膚病、角化性及萎縮性皮膚病、皮膚腫瘤、對激素過敏者禁用。

激素局部外用治療兼有對皮膚疾患的療效,又可降低系統使用激素所引起副作用。近半個世紀以來,皮膚科醫師不斷地探索如何應用好激素的局部外用。

A、不同部位、不同狀態的皮膚對激素的吸收程度是不同的 。正常人體皮膚不同部位的吸收率,受角質層厚度、皮脂腺分布密度及皮脂含量的影響而各不相同。從吸收率最高的陰囊到吸收率最低的掌跖部,在吸收能力上有近百倍的差異。人體皮膚可分為四級區域： (1)極高吸收區,面部及會陰部； (2)高吸收區,除面部以外的頭頸部、腋窩、肘窩和腮窩； (3)低吸收區,掌跖部及肘、膝關節伸側； 中等吸收區為除上述部位以外的其它部位。 在皮膚的病理狀態下,如角質層缺損時(皴裂、抓破、潰瘍),吸收作用可增加萬倍；皮膚炎症、充血狀態也可顯著增加吸收作用。當皮膚處於密閉封包狀態也可增加吸收作用。因此,採用封包、敷布覆蓋等方法,有利於激素的吸收,有利於治療,但也使副作用產生得更快。相反,當皮膚處於肥厚、結痴狀態時會減少吸收。

B、各種激素外用藥膏的劑型吸收能力是不同的

激素藥膏的劑型對吸收起決定性作用,油質軟膏(ointment)較具隔絕性,適合使用於乾燥、鱗屑狀的患部,油質的乳霜 (cream)具有相似的效果。膠質 (gel) 的隔絕性較差,多毛部位應使用水溶性或洗劑 (化妝品中稱為蜜Lotion)藥品。尿素可加強水合性,會增加類固醇的吸收。 不同劑型的激素藥膏吸收能力大小的排序為： 軟膏＞霜劑＞凝膠劑＞洗劑。

C、不同品種、濃度的激素藥膏具有不同強弱的效應。

為了使激素的抗炎效應更加強大,人們對皮質類固醇的基本分子結構進行了多種不同的化學改造,如進行甲基化、羥基化,鹵化、酯化等。目前臨床使用的激素製劑多達幾千種,依據其效力由強至弱,不同的學者作出了幾種不同的分級標準,一般將它們作四級分類。從表可見, 外用皮質類固醇的相對強度與藥品的性質、濃度及使用的賦型劑等均有關。

表1 常用外用激素的效力分級(按血管收縮反應)

表2外用皮質類固醇製劑比較(藥效強弱與濃度/成份及其鹽基有關)(引自國外資料)

從上表可見,國內治療P的外用膏大多數是最強的激素外用藥膏,其化學成分大多數含氟,主要有：

▲丙酸氯倍他索(包括丙酸鹵倍他索),商品名特美膚,復方酮康唑霜、復方咪康唑軟膏及恩膚霜中都含有丙酸氯倍他索。

▲二醋酸雙氟拉松(0.05%),商品名索康,鹵美他松(0.05%),商品名適確得。

▲哈西奈德(氯氟舒松,哈西縮松)(0.1%),商品名喜樂,即天津生產的氯氟舒松或樂膚液。

▲氟輕鬆(膚輕鬆)(0.2%)。

常見較弱的激素藥膏有：尤卓爾、氫化可的松、0.1%濃度以下的地塞米松、999皮炎平等。

一般可以按照等效劑量來計算,1mg倍他米松= 1.2mg確炎舒松-A=6.5mg去炎松=8mg醋酸去氫可的松=36mg氫化可的松。因此擦1g適確得藥膏或樂膚液約等於擦醋酸氫化可的松藥膏36g 。