重磅！糖尿病降糖標準變了！降糖，你必須知道這些！

剛剛，美國醫師學會（ACP）更新了「2型糖尿病患者血糖控制水平」指南，建議可以放寬糖化血紅蛋白標準。①

很多人會問：什麼是糖化血紅蛋白？

糖化血紅蛋白是一項非常重要的診斷指標，能反映患者在過去2-3個月的平均血糖水平。目前我國診斷糖尿病的糖化血紅蛋白臨界值是6.5%。

而這次美國醫師學會（ACP）建議大部分患者的控糖目標放寬到7%-8%之間，就可以了，沒有必要一定要控制在6.5%以下。

因為研究表明，把糖化血紅蛋白水平控制低於7%，會導致糖尿病患者過量使用降糖葯。而且也並沒有減少視力喪失、晚期腎病、疼痛性神經病變和死亡。而過量用藥帶來的副作用包括腸胃問題、血糖過低、體重增加，甚至充血性心力衰竭。

糖化血紅蛋白和血糖的區別？

我們平時自己測的血糖，也被稱為「瞬時血糖」，反映的是即刻的血糖水平，時刻在變化，可以說，每個時間點的測量值均不相同。

糖化血紅蛋白測試通常可反映患者近2~3個月周的血糖控制情況，能幫助臨床醫生更好地制訂治療方案，可以說是血糖控制的金標準。

此外，糖化血紅蛋白檢測還有一個重要意義，即能有效預測糖尿病患者的心血管併發症及微血管併發症的發生。糖化血紅蛋白值越高，患者發生糖尿病各種併發症的危險就越大。②

降糖，你必須知道這些！

1

早晨測血糖最準確

很多人會選擇在下午測血糖，這種做法是錯誤的。因為早晨血糖水平會明顯高於下午，早晨被診斷為糖尿病的人在下午可能會被認為是健康人。

根據人體血糖的變化規律，凌晨3時血糖值為最低，然後血糖逐漸升高。所以，糖尿病患者一般測空腹血糖最好在清晨6~8時取血，8時以後血糖值會越來越高，不能真實反映血糖水平了。③

2

服降糖葯有個時間表

1. 飯前30分鐘服用：主要是磺脲類促分泌劑降糖藥物，如優降糖、達美康、美吡達、糖適平等，此外還有中成藥消渴丸等；

2. 飯前5～20分鐘服用：主要是非磺脲類促分泌劑降糖藥物，如諾和龍、唐力等，這類葯起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐後給葯可能引起低血糖，因此應在餐前5～20分鐘口服；

3. 飯後服用：如二甲雙胍等，這類葯是通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖作用，加上藥物對胃腸道有刺激性，因此適宜在飯後服，以減少不適感；

4. 進餐時服用：最好與第一口飯同時嚼服，拜糖平就屬於這一類，此外還有倍欣、米格列醇等，其主要作用是促使飯後血糖值下降，若在飯前過早服用或延遲到飯後服用，都會喪失降糖作用。

5. 早晨空腹服用：如胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮等，由於此類降糖葯作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日早餐前服藥1次即可。④

3

降糖葯可保肝護腎

很多人不堅持服用降糖葯擔心藥物傷肝傷腎。詳細看藥物說明書會發現，說明書上經常標註：「肝功能不全時慎用」，「腎功能不全時慎用」。事實上，降糖藥物說明書上標註的「肝腎功能不全時慎用」指的是肝腎功能有問題的糖尿病患者應該謹慎使用該藥品，而並非服用該藥品容易對我們的肝臟或者腎臟產生損傷。

相反，用好降糖葯可以控制血糖、改善脂質代謝，並且對於防治脂肪肝、糖尿病腎病至關重要，患者對於降糖葯傷肝傷腎的憂慮大可不必，降糖藥物的作用恰恰是保肝護腎。⑤

4

運動是最省錢的降糖方法

糖尿病患者一定要堅持運動，以中等強度的有氧運動為主，結合肌力力量訓練，這樣可以更好地達到降糖效果。有氧運動可以消耗能量，像太極拳、慢跑、廣場舞、快步走等。練啞鈴、肌力訓練帶等抗阻運動能減少脂肪，促進肌肉增長，提高骨骼肌抗氧化能力，改善胰島素抵抗，讓降糖藥物療效更顯著。⑥

5

胰島素不能口服

胰島素的本質是一種蛋白質，任何口服給葯的方法都必須首先克服唾液和胃腸道消化液對胰島素的消化作用。因此，如果胰島素直介面服肯定會因酶解或化學降解作用而失活，也就是說，胰島素不能直介面服。⑦

所以，千萬記住市場上那些所謂的「口服胰島素」都是虛假廣告。

6

胰島素不會產生依賴性

許多人被告知要注射胰島素時都很恐慌，認為一旦用上，一輩子就離不開了，其實這是訛傳。

必須打胰島素才能控制好血糖的患者，是因為任何口服降糖葯的降糖效果都不佳，必須注射胰島素才能控制好血糖。目前，治療理念在更新，臨床上我們發現早期注射胰島素可以保護自身胰島B細胞，會在治療上取得更好的效果。⑧

值班主任：楊小明　　本期編輯：魯洋