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06-26

關於胰島素增敏劑和胰島素與腫瘤的專家對話

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分享標籤: 糖尿病胰島素腫瘤胰島素增敏劑血糖日誌原文：http://xuzhangrong.blog.sohu.com/134124820.html

上個月24日出國到本月4日回到北京，在國外參加了歐洲糖尿病大會和歐洲糖尿病學會足病學組會議，走了三個國家-斯洛維尼亞、奧地利和德國，回來後有一大堆文字債等著我去還，寫了好幾篇文章和審稿了幾篇文章。一直沒有時間為自己的博客寫寫我參加會議的感想。尤其是這次在國外度過國慶和中秋，實在是有許多感想，我深為我的祖國驕傲，同時也深深感到自己作為一個醫生、一個學者，責任重大。因為時間關係，今天不能寫得更多，就將我與以色列糖尿病專家Sassoon教授一起在維也納歐洲糖尿病大會會場接受了《國際糖尿病》記者的採訪，我們就胰島素增敏劑和胰島素與腫瘤問題的看法，貼在這裡，以饗我們的讀者朋友。原文是英文，《國際糖尿病》的工作人員已經根據錄音將此文翻譯成中文，我也已經審讀了中英文稿件。這裡僅僅刊登中文版本。

關注胰島素增敏劑

——S. Sasson和許樟榮教授訪談

國際糖尿病：Sassoon教授，請問胰島素增敏劑治療2型糖尿病有什麼優勢和不足之處？

Sassoon教授：我們知道這些年來市場上有許多種口服降糖葯，但目前證實患者對某些曾經有效的降糖葯產生耐受性，使這些藥物不再奏效。患者需要聯合降糖或更換其他類降糖葯，即需要同時口服多種降糖葯。不幸的是，部分患者開始對降糖葯不起作用並需要改為胰島素治療。這就需要我們明確降糖葯和胰島素增敏劑的具體劑量和明確益處。

國際糖尿病：許教授，請您談談胰島素增敏劑在中國應用的看法？

許樟榮教授：中國胰島素增敏劑的市場很大，因為這裡糖尿病發病率較高，且代謝綜合征的發病率也很高。中國是一個大國，人口複雜，糖尿病人群也很複雜。去年中國糖尿病學會公布了糖尿病治療方面的一些新數據，大、中城市20歲以上人群糖尿病患病率超過10%。我認為根據地區性調查， 70%以上的糖尿病人群合併代謝綜合征。因此現在我們治療糖尿病不僅僅要控制血糖，還要在糾正血脂紊亂的同時控制血壓水平。胰島素增敏劑使患者不僅在短期內受益，還有助於調整血脂紊亂。我認為胰島素增敏劑的市場很大。另一個原因是每種降糖療法都有利弊。就胰島素療法而言，它可以使患者體重增加且可能導致高胰島素抵抗。今年六月初在新奧爾良召開的ADA會議上專門設立了癌症和糖尿病專題。數據顯示，胰島素在某種程度上可刺激細胞增殖，因此對糖尿病與癌症關係的研究將有可能納入我們的視野。醫生在治療患者的同時需要關注控制高血糖的利弊，也就是說控制血糖很重要，不能讓患者長期處於高血糖狀態，應該在最短的時間內盡量平穩地控制血糖，同時儘快控制患者的相關功能紊亂。不同患者可以使用不同類型的藥物。每種降糖療法都有其適應徵。藥物的不良反應和獲益有所差異。醫生充分評估患者的情況，選擇適合的藥物給適合的人，即個體化的治療。

國際糖尿病：Sassoon教授、許教授剛剛提高癌症，顯然糖尿病和癌症是一個有趣的話題。RECORD試驗提示我們，羅格列酮組較二甲雙胍組、磺脲組癌症風險低，尤其是胰腺癌。請您談談對這些結果的看法？是否有所懷疑或出乎意料，您的感覺如何？

Sassoon教授：糖尿病和癌症這一話題爭論了幾年了，但直到最近才提出新數據。探討不同癌症與糖尿病相關性很有趣，但是目前仍無法確立任何觀點。對治療的警示是，有些藥物（如胰島素類擬物）似乎可以升高某種癌症風險，它們可以激活不同相關受體（胰島素受體和胰島素生長因子），這也許是癌症進展的一部分。研究人員還需要斟酌具體為哪種類擬物，為此也將進行更多的試驗來進行探討。然而，任何藥物都有不良反應，其類型有多種，如影響大腦或身體其他部位。某些藥物可增加癌症風險而某些則可降低，如二甲雙胍治療降低了癌症風險性，這還與患者的遺傳癥狀相關。要想識別這些遺傳背景就需要有不同的患者和多種療法。我們目前使用的每種藥物都有不良反應。某些不良反應與曾經使用過該類藥物有關。

國際糖尿病：許教授，您對格列酮類藥物（如羅格列酮或其他格列酮類藥物）有何看法，起先認為格列酮類可以增加癌症風險。您認為答案是什麼？

許教授：首先，我完全認同Sassoon教授所說的。理論上講，所有的可以提高胰島素水平、造成高胰島素血症的藥物都有可能增加腫瘤風險，但這隻可能對極少數特殊人群起特殊作用。比如每10萬人群中只增加1例或2例，但從流行病學統計學角度看，十萬分之二與十萬分之一相比，就是增加了100％的風險性。其次，二甲雙胍或羅格列酮可降低胰島素水平，因此對腫瘤的影響較磺脲類和某些胰島素類擬物要小。若採用大劑量的的胰島素，則腫瘤風險相應增加。我們需要關注這一現象，但不需要對此擔憂，正如若果你想在街上散步，有可能汽車會撞到你，但可能性很小。作為臨床醫生和醫學專家，我們應給患者提供最大收益、最小風險的藥物，這很重要。個體化治療是最重要的。

Sassoon教授：我同意。

國際糖尿病：剛剛提到了心血管風險，Sassoon教授您對RECORD試驗格列酮類與心衰的看法如何？

Sassoon教授：有兩方面看法，當然治療糖尿病患者可以降低血糖。若糖尿病患者體重減輕、脂肪減少則有較大心血管獲益，因為高血脂和體脂可造成大血管和小血管併發症，也是糖尿病周圍神經病的一部分。因此，治療糖尿病可降低心血管風險，獲益較大。然而，有些藥物對心血管有不良反應。因此，需要仔細詢問患者的病史。有些可加重患者癥狀，有些可減輕。需要仔細研究這些藥物以調整臨床狀態。

許樟榮教授：我個人認為在為特殊人群選擇藥物時，如對心臟病患者、對腎臟疾病者、對水腫或曾經水腫者，需要仔細研究不能使用胰島素增敏劑。如果患者年齡較輕、新診斷尤其是肥胖糖尿病，則不需要擔心。我認為，作為醫生，應該為適當的人群選擇適當的藥物，這很重要。如果在臨床中關注這一點，就沒有問題。每種藥物都有不足，但就像坐飛機、坐輪船或開車一樣，有風險，但風險較低。

Sassoon教授：我非常同意，需要分析患者的具體情況然後選擇適當的藥物。並不是所有患者都一樣，並不是所有患者都只有一種糖尿病，還可以有許多疾病。需要小心調整治療方法。

國際糖尿病：Sassoon教授，ESC 2009上是否有您特別感興趣的研究？

Sassoon教授：我個人比較關注肥胖和內分泌，他們通過不同的中介對機體造成影響。這是近幾年才開始關注的，但現在已成為糖尿病領域較大的研究課題。我認為本屆會議上我們可以看見和聽見有關這個領域的可喜成果。另一件我個人感興趣的研究也與肥胖有關，是脂飽和脂肪酸代謝方面。我認為氧化物是造成2型糖尿病的主要病因。這是一個新興的領域，我確信這與糖尿病的不同合併症存在某種關聯。

國際糖尿病：許教授對新興領域有何看法？

許樟榮教授：我對兩件事情感興趣。其一，作為中國糖尿病足病學組負責人及國際糖尿病足工作小組成員，我很關注糖尿病足和血管性疾病。中國糖尿病足醫生和護士很少，但糖尿病患者眾多，因此有這方面需求且需求迫切。其二，我對糖尿病合併症的代謝途徑很感興趣。據我們分析，過去十年糖尿病併發症有所變化，伴隨微血管病變（如糖尿病腎病）人群增加的是，現在大血管病變（如冠心病）人群也在迅速增加。如果不能控制血糖、血壓和相關代謝性紊亂，大血管病變人群還將上漲，這將會成為一種災難。另外，現在中國年輕一代中，出現肥胖的兒童2型糖尿病患者，形勢嚴峻。需要從發達國家借鑒相關經驗，因為目前中國所發生的過去在歐洲國家也發生過。

Sassoon教授：我來自一個很小的國家，只有700萬人口，我認為，我們和中國這樣一個人口大國面臨同樣的問題，糖尿病的命運也一致。這樣的會議可能不會包含糖尿病領域的所有新進展，但還是很感謝。