頸動脈支架置入術(CAS)治療頸動脈狹窄的護理探索

頸動脈支架置入術(CAS)治療頸動脈狹窄的護理探索

腦血管疾病是嚴重危害人類健康的疾病，而頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的最常見的病因之一，頸動脈狹窄大於70％的病人卒中率可高達13％。頸動脈狹窄既會因為狹窄血管供血區域的缺血導致血液動力學腦梗塞，也可因狹窄部位血栓形成，栓子的脫落導致遠端腦組織梗塞引起，臨床可予藥物抗凝、抗血小板、頸動脈內膜剝脫術、頸內動脈支架置入術(CAS)等治療。

近幾年來，由於血管介入技術的日臻成熟和介人材料的不斷改進，血管內支架置人術(CAS)以其創傷少、痛苦小、易於被病人接受，至今已成為治療頸動脈狹窄的一種簡單、有效、最主要的治療手段，手術的風險及對患者的影響電越來越少。在此其中，護理人員如何給予患者規範正確的圍手術期護理，對於提高手術的成功率，減少併發症的發生以及對其預後具有重要的作用。

我科自2009年1月至2009年l2月共施行CAS10例，均取得較好的治療及護理效果，現將護理體會報告如下：

1.臨床資料

本組0例中，男7例，女3例，年齡55歲～78歲，平均64.8歲。臨床表現為頭痛、頭暈、反覆TIA發作、肢體語言功能不同程度障礙等。l0例均行CT、MRI、經顱多普勒(TCD)、頸動脈B超、全腦血管造影檢查。CT、MIlI發現9例有不同程度的腦梗塞或腔隙性腦梗塞。TCD、頸動脈B超均發現頸內動脈不同程度的狹窄。全腦血管造影明確頸內動脈狹窄程度5O％一95％。

2.護理內容

2.1術前護理

2.1.1心理護理全面了解患者的臨床資料及心理狀況，建立良好的護患關係，取得患者信任，讓患者及家屬了解頸動脈支架置人術的過程，以及它具有的微創、簡單、恢復快、安全有效、併發症少的特點，消除患者顧慮增強治療信心。

2.1.2圍術期準備充分的術前準備是防止術後發生併發症的重要保證，配合醫師做好各項臨床檢查和實驗室檢查。

術前3～7d給予口服阿斯匹林100mg/d，波力維75mgqd。護士需嚴格保證藥物到口，並密切觀察藥物副作用。術前做好葯敏試驗、備皮，術前8h禁飲，12h禁食。

2.2術中護理

2.2.1備好搶救藥物，保持靜脈通暢保持靜脈通暢，可以保證藥物及時、準確進入病人的體內。為防止血壓下降、心動過緩或血壓升高、血管痙攣等情況，應準備尿激酶、阿托品、多巴胺、罌粟鹼、尼莫通、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝普鈉、肝素鈉、利多卡因等藥物。

2.2.2嚴密觀察生命體征變化護士要注意觀察病人的意識狀態，監測心律、心率、呼吸、血壓等。如出現頭痛、意識障礙、心律失常、血壓下降等立即報告醫生並配合處理。

2.3術後護理

2.3.1一般護理

2.3.1.1穿刺部位的觀察：因術中使用肝素，患者凝血時間延長，不能立即拔除鞘管，鞘管留置體內要防止脫落、打折、污染。術後卧床休息24h，創側肢體制動6～8h，注意局部敷料有元滲血或皮下血腫形成，觀察足背動脈搏動及創側肢體末端皮溫。拔出鞘管後需加壓包紮繼續制動24h。[512.3.1.2定時幫助病人按摩受壓部位，增加病人飲水量，以利於造影劑的排出。

2.3.2病情觀察頸動脈狹窄血管內支架成形術由於其位置特殊，一旦有斑塊脫落，即可導致嚴重的併發症，如偏癱，甚至死亡，故術後病情觀察尤為重要。

2.3.2.1護士應嚴密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動情況，如有異常，及時報告醫生並詳細記錄。

2.3.2.2動態監測24h生命體征變化，足背動脈搏動情況，觀察切口包紮情況，穿刺部位有無滲血，術側肢體血運情況，有無腫脹，注意防止靜脈血栓形成，防止肺栓塞。

2.3.2.3重點監測神經系統癥狀和體征術後在病房監護24～48h，觀察神經系統的癥狀和體征，監測心率和血壓。血管內支架早期可能會引起血管痙攣內膜剝離、腦梗死等急性併發症，必須嚴密觀察，患者有無意識障礙、偏癱、失語等癥狀發生oL61

2.3.3高灌注綜合征的觀察和護理：高灌注綜合征與血流量增高而缺血區域的血管暫時喪失了自動調節功能有關。

表現為頭痛、癲癇發作、腦水腫，嚴重者可以出現腦實質或蛛網膜下腔出血，一旦發生很難挽救。預防和降壓治療是關鍵，因而需嚴密監測血壓，發現異常及時遵醫囑調整降壓藥用量，控制血壓在120/80mmHg以下。

2.3.4術後抗凝藥物的應用和觀察：頸動脈支架置入術最危險的併發症是急性頸動脈閉塞，原因主要是支架植入後繼發血栓形成。為了防止血栓形成，術後予低分子肝素0.4ml皮下注射q12h，7～10天。並給予阿斯匹林100rag一300mg/d，波力維75mgqd，在使用抗凝葯的同時要密切監測出凝血情況，定時觀察傷口情況，密切注意皮膚粘膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、嘔血、黑便、血尿，以及注射部位的出血，發現有出血徵象，及時報告醫師作相應處理。

2.3.5預防感染由於病人多數年齡偏大，體質弱，抵抗力低，術後應常規給予抗生素預防感染。

2.4出院指導

2.4.1藥物囑患者堅持口服阿斯匹林100mg/d，終身給葯，繼續服用波力維75ragqd，連續4～6周。需定期檢測出凝血功能。護士必須宣教按時服藥的必要性和重要性。向患者說明抗凝治療的重要性，囑其遵醫服藥，並教會患者自己觀察有無出血傾向。

2.4.2隨訪術後6周，3個月，一年複查TCD或血管造影。

2.4.3運動休息出院後34周內限制重體力活動，以後也應避免劇烈活動。保持情緒穩定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動過大等。養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，科學飲食，勞逸結合。

頸動脈支架置人術作為一項新技術已逐步應用於臨床並取得了很好的療效。護理人員應加強業務學習，熟練掌握介入手術的術前準備、術中配合、術後的護理，是增加手術成功率、減少併發症的發生的重要保障，幫助患者早日恢復健康，從而減少致殘率，使腦卒中患者更好地回歸社會，提高生活質量。