小兒常見病症 中醫辨證論治 （二）

過敏性紫癜【概述】過敏性紫癜是一種主要累及毛細血管的變態反應性疾病，臨床特點除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血和血尿等。感染、藥物、食物等均可成為本病的相關因素。起病多較急，多見於6歲以上的兒童與青年。本病屬中醫「血證」範疇。【病因病理】本病由於感受風熱之邪，濕熱內蘊，熱毒鬱蒸肌膚，與氣血相搏，脈絡被血熱所傷，以致血不循經，滲於肌膚之間，積於皮下而發為紫癜。本病的表現以陽證、熱證、實證為主，若遷延日久，反覆發作，臟腑氣血受損，瘀阻脈絡，也可表現為虛證或虛實夾雜。由於小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，外邪易襲，與氣血相搏，灼傷脈絡；若氣血瘀滯腸絡，中焦氣血阻遏則腹痛便血；若風熱與內蘊之濕相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡測為尿血；若瘀滯於關節內，則關節腫痛。【診斷要點】1.發病前1～3周有上呼吸道感染史。或曾進食魚、蝦、蟹、蛋及服用某些藥物（如氯黴素、安乃近、異煙肼等）。2.皮膚紫癜多見於下肢及臀部，兩側對稱，以近關節伸面為多，為高出皮面的鮮紅到深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹樣，大小不一，有時發癢。3.有些患兒可出現無定位的腹部隱痛或陣發性絞痛。或有膝、踝等處關節腫痛及出現血尿。4.血嗜酸性細胞可增高。若損傷腎臟，尿常規可有紅細胞、蛋白質、管型等。毛細血管脆性試驗可陽性。【辯證分型】1.風熱傷絡癥狀：起病較急，先有咳嗽、咽痛、惡風、發熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有搔癢，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。證候分析：風熱之邪襲表，故有發熱、惡風、脈浮數等表證。風熱之邪與氣血相搏，血不循經則發為紫癜。四肢乃諸陽之本，陽絡受損，故多發於四肢。舌質紅，苔薄黃，均為風熱傷絡之象。2.血熱妄行癥狀：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發熱面赤，或有大便秘結。可伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，舌質紅，苔黃或黃膩，脈數有力。證候分析：常見於病之早期，熱毒內伏，迫血妄行，滲於肌膚測有瘀點、瘀斑。屬實證、熱證，故發熱面赤，口渴心煩。血上出清竅則鼻衄，損傷胃絡則齒衄，損傷腸絡則腹痛，灼傷膀胱血絡則尿血。3.血瘀氣滯癥狀：紫癜色深，色澤暗紅，時有腹痛，或關節腫痛，伴噁心嘔吐，舌質暗紫，苔薄黃，脈滑數。證候分析：邪郁化熱，灼傷血絡，反覆發作，臟腑氣血瘀滯，故紫癜色深而紅。瘀阻於腸絡，不通則痛，故有腹痛；瘀阻於關節則見腫痛。舌暗紫苔黃，脈滑數，均為血瘀氣滯之象。4.肝腎陰虛癥狀：起病較緩，或遷延多日，瘀斑色暗紅，時發時隱，伴腰脊酸軟，煩躁盜汗，午後低熱，頭暈耳鳴，血尿遷延不止，舌質偏紅，脈細數。證候分析：肝腎陰虛，虛火內生，灼損血絡，血隨火動，故紫癜時發時隱，並有煩熱盜汗，頭暈耳鳴等。陰絡暗傷，血不循經測見血尿。香偏紅，脈細數，均為肝腎陰虛之象。【分型治療】1.風熱傷絡治則：祛風清熱，涼血止血。主方：連翹敗毒飲加減。加減：咳嗽，加板藍根30克、桔梗3克；瘙癢明顯，加蟬衣6克、地膚子10克；體溫較高，加生石膏30克、寒水石15克；口渴引飲，加生地10克、蘆根30克。主方分析：本方為清熱疏風之劑，方中荊芥、防風、羌活、薄荷等祛風解表，銀花、連翹清熱解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡宣肺止咳，茯苓可健脾化濕。處方舉例：荊芥10克防風10克銀花10克連翹10克桔梗3克赤芍10克丹皮10克柴胡6克板藍根30克蟬衣6克生甘草6克2.血熱妄行治則：清熱解毒，涼血止血。主方：犀角地黃湯加減。加減：有尿血者，加大薊草10克、小薊草10克；大便出血，加地榆炭10克、槐花炭10克；腹中作痛，加木香6克、白芍10克；大便秘結，加生大黃10克（後下）；高熱，加寒水石15克、紫雪散1.5克（吞服）。主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱之要方。方中犀角清熱涼血、解毒化斑，生地黃養陰清熱、涼血止血，赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代。處方舉例：水牛角30克（先煎）生地黃10克赤白芍各10克丹皮10克紫草10克山桅10克寒水石15克黃芩10克生甘草6克茅根30克3.血瘀氣滯治則：活血化瘀，理氣通絡。主方：桃紅四物湯加減。加減：時有腹痛，加木香6克、白芍10克；關節腫痛，加桑枝10克、牛膝10克；音質暗紫，加三七10克、丹參10克。主方分析：桃紅四物湯活血化瘀，補血調營之劑。方中四物湯補血調血，加桃仁、紅花活血化瘀。處方舉例：桃仁10克紅花10克生地黃10克當歸10克川穹10克赤芍10克丹皮10克丹參10克木香6克甘草6克4.肝腎陰虛治則：滋陰益腎，涼血止血。主方：知柏地黃湯、大補陰九加減。加減：潮熱者，加鱉甲15克、地骨皮10克；盜汗者，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克；頭暈耳鳴，加枸杞子10克、女貞子10克。主方分析：知柏地黃湯為補腎要方，六味地黃丸加知母、黃柏，後兩味有瀉火清熱、滋陰潤燥的作用。大補陰丸為滋陰降火之劑，方中熟地、龜版滋陰填精，滋水以制火，黃柏、知母情泄相火，滋陰以保真陰，豬脊髓益精補髓。處方舉例：黃柏10克知母10克生熟地各10克女貞子10克枸杞子10克龜版15克（先煎）山萸肉10克澤瀉10克地骨皮10克甘草6克【中成藥】1.犀角解毒九每日2次，每次1.5～3克吞服。用於血熱妄行。2.銀翹解毒片每日2次，每次4片吞服。用於風熱傷絡。3.十灰丸每日2次，每次3克吞服。用於衄血、尿血、便血時。【簡便方】1.防風15克，烏梅10克，紅棗10枚，生甘草6克，水煎服。用於各型實證紫癜，有抗過敏作用。2.丹參15克，紫草10克，大青葉15克，赤芍10克，地黃10克，丹皮10克，水煎服。【其它療法】【注意事項】1.積極尋找引起本病的各種原因，預防和治療上呼吸道感染及其他感染。驅除體內寄生蟲。避免服食引起過敏的食物與藥物。2.注意平時體格鍛煉，增強體質，提高抗病能力。3.急性期或有出血時，應卧床休息，限制患兒活動，並消除患兒緊張情緒。病毒性心肌炎【概述】病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變為主要表現的疾病。以腸道病毒如柯薩基B族病毒、流感病毒、風疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。本病以學齡前期及學齡兒童多見，預後大多良好，除少數遷延不愈，一般均在6～12個月內恢復。但少數可發生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫「風溫」、「心悸」、「怔仲」等範疇。【病因病理】病因為感受風熱邪毒，內損於心所致。病機則為邪毒從口鼻而入，蘊郁於肺胃，繼則邪毒由表入里，留而不去，內舍於心，導致心脈痹阻，心血運行不暢，或熱毒之邪郁而化熱，灼傷營陰，以致心之氣陰兩傷。心氣不足，血行無力，血流不暢測可形成氣血瘀滯。肺失宣肅，或熱毒灼津，均可內生痰邪。痰瘀互結，氣血運行更澀滯不暢，心脈痹阻更甚。病情嚴重時可出現心陽虛衰之重證。【診斷要點】1.病前1～3周，有消化道或呼吸道感染史。2.臨床表現有明顯乏力，面色蒼白，多汗頭暈，心悸氣短，胸悶或心前區疼痛，四肢發冷等。嬰兒可見拒食，發紂，肢涼，凝視等。3.心臟聽診心率加快，心音低鈍，心尖部第一心音減弱，或呈胎音樣，有奔馬律、期前收縮、二聯律或三聯律，心尖部可有I～Ⅱ級收縮期雜音。4.心電圖檢查心律失常，主要導聯ST段可降低1波低平或倒置。X線檢查提示心臟呈球形擴大，各房室增大。5.實驗室檢查血沉增快，穀草轉氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶增高。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒，恢復期血清中該病毒相應抗體增高。【辯證分型】1.邪毒犯心癥狀：發熱不退，或不發熱，咽紅流涕，咳嗽有痰，或大便稀薄，肌痛肢楚，心悸氣短，胸悶胸痛，音質紅，苔黃，脈滑數或結代。證候分析：風熱邪毒客於肺衛，邪正相爭，故發熱。邪毒入里，內舍於心，心脈受損，故心悸氣短，脈滑數或結代。風邪束表，肺氣失宣，故咽紅流涕，咳嗽有痰等。肺與大腸相表裡，大腸傳化失司，故大便稀薄。舌質紅，苔黃，為邪毒已經化熱。2.痰瘀互阻癥狀：頭暈心悸，胸悶氣短，胸痛嘆息，時欲嘔惡，咳嗽有痰，甚至咳喘不能平卧，舌質微紫，苔白膩，脈滑或結代。證候分析：病情遷延，心肌受損，病及肺脾，痰濁內生，停於心下，故咳嗽有痰，頭暈心悸，苔白膩。胸陽失於舒展，氣機不暢測胸悶氣短。氣滯血瘀，心脈痹阻，則胸痛，舌質微紫。3.心氣不足癥狀：心悸不安，面色欠華，頭暈目眩，氣短乏力，動則汗出，夜寐不寧，舌少苔或呈剝苔，脈細數無力或有結代。證候分析：病久心氣不足，心陰受損，心失所養，故心悸不安，氣短乏力，脈細無力或結代，舌少苔或剝苔。心生血，心之氣陰不足，氣血受損，不能榮於面，灌於腦，故面色欠華，頭暈目眩。氣虛表衛不固，故動則汗出。入夜心脈時有悸動，故夜寐不寧。4.正虛邪戀癥狀：神疲乏力，心悸氣短，時有低熱，面黃納呆，自汗盜汗，易患感冒，舌質偏紅，苔薄白，脈細軟，時有結代。證候分析：正虛邪戀，故時有低熱。心氣不足，陰血已損，則心悸氣短，舌質偏紅，脈細軟或結代。氣陰不足，固攝無力測自汗盜汗。氣虛衛外不固，腠理空疏，易受外邪，故反覆感冒。本病嚴重時可發生心力衰竭及心源性休克，可見煩躁不安，面色蒼白，皮膚花斑，四肢冷濕及末梢紫紺，心臟擴大，並發嚴重心律紊亂，脈微細欲絕等。中醫認為屬心陽虛弱，或心陽暴脫，宗氣大泄。此時已有危及生命之虞，臨床上必需中西醫結合，予以搶救。【分型治療】1.邪毒犯心治則：清熱解毒。主方：銀翹散加減。加減：邪熱熾盛，加生石膏30克、黃芩10克；胸悶胸痛，加瓜萎皮10克、紅花6克；脈結代，加丹參10克、五味子6克；汗多，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克；舌紅苔少可加麥冬10克、玄參10克。主方分析：本方清熱解毒，解表利咽，為治療病毒性心肌炎急性期最基本方劑之一，此時邪毒已損心脈，故在清解疏邪同時，注意加強清熱、養陰、活血，以護心復脈。若邪毒熾盛，表證不顯，應及時應用清氣分的竹葉石膏湯或涼營血的清營湯、清瘟敗毒飲等。處方舉例：銀花10克連翹10克竹葉6克荊芥10剋薄荷6克（後下）板藍根30克苦參10克丹參10克生地10克生甘草6克2.疲瘀互阻治則；化痰泄濁，活血化瘀。主方：瓜萎薤白半夏湯、失笑散加減。加減：胸悶胸痛，加丹參10克、紅花6克；大便秘結，加生大黃10克（後下）、生山桅10克；痰吐色黃而粘，加黃芩10克、陳膽星10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。主方分析：瓜萎薤白半夏湯為《金匿要略》方，用治痰濁等陰邪凝結所致的胸痹證，方中瓜萎清肺化痰、利氣寬胸，薤白通陽散結、寬胸止痛，半夏可化痰燥濕。失笑散為活血化瘀止痛之劑，方中蒲黃祛瘀止血，五靈脂活血化瘀。處方舉例：瓜萎皮10克薤白頭10克半夏10克丹參10克參三七10克鬱金10克黃連3克牡蠣30克（先煎）生山桅10克炙甘草6克3.心氣不足治則：益氣養心。主方：炙甘草湯加減。加減：胸悶者，加鬱金10克、枳殼6克；口乾引飲，加天花粉10克、石斛10克；肢冷畏寒，加黃芪10克、細辛3克。主方分析：本方益氣養血，滋陰復脈。方中以炙甘草為主葯甘溫益氣，緩急養心，人蔘、大棗益氣補脾，生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋養陰血，桂枝、生薑溫經通脈。處方舉例：炙甘草10克党參10克黃芪10克桂枝10克五味子6克麥冬10克生地10克阿膠10克（烊沖）紅棗5枚龍齒30克（先煎）4.正虛邪戀治則：扶正祛邪。主方：黃芪桂枝五物湯加減。加減：心悸氣短，加龍齒30克（先煎）、五味子6克；低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；夜寐不寧，加棗仁10克、合歡皮10克；易感冒，加太子參10克、白朮10克、板藍根15克。主方分析：本方為溫中補氣之要方。方中黃芪益氣固表，桂枝、白芍調和營衛、溫通心陽，生薑、大棗溫中補虛。處方舉例：黃芪10克桂枝10克白芍10克紅棗5枚太子參10克白朮10克防風10克龍齒30克（先煎）棗仁10克炙甘草6克急性期邪毒犯心，嚴重者導致心陽虛弱之重症，已屬心陽暴脫，宗氣將泄，急需中西醫結合救治。中醫可用獨參湯頻頻灌服，或煎服參附湯、參附龍牡救逆湯，並可加入五加皮、萬年青等中藥強心利尿，並靜脈滴注丹參注射液，以活血化瘀。【中成藥】1.生脈飲每日3次，每次10毫升口服。適用於心氣不足。2.雙黃連粉針劑每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中靜脈滴注。用於邪毒犯心。3.丹參片每日3次，每次4片吞服。用於疲瘀互結，或急性期後有胸悶、心悸及胸痛者。4.天工補心丹每日3次，每次6克吞服。用於心氣不足，睡眠不寧。【簡便方】1.黃連3克，銀花9克，板藍根6克，人工牛黃0.6克（沖服），水煎服。用於邪毒犯心。2.南北沙參、麥冬、五味子、銀花、大青葉、瓜萎、黃芩各10克，薤白6克，生甘草3克，水煎服。用於邪毒犯心，心陰已虛者。3.丹參30克，琥珀15克，共研細末。每次3～5克，每日2～3次，開水送服。用於痰瘀互結。【其它療法】【注意事項】1.注意休息，急性期應卧床，限制活動。恢復期避免過度疲勞，不宜作劇烈運動。2.多接觸陽光，注意冷暖，防止感冒發生。飲食宜清淡和富有營養，不吃過於甘肥厚膩及辛辣食物，不飲濃茶、咖啡。3.仔細觀察病情變化，一旦出現呼吸氣促，面色青紫，脈細微而數等危重癥狀，應及時搶救。腦積水【概述】腦積水是指大量腦脊液貯積於顱腔內，導致顱內壓增高的一種疾病。本病多見於6個月到7歲小兒。臨床分阻塞性與交通性腦積水兩大類。病情輕重不一，預後存有差別，若能根治其病因，有可能完全治癒，智力發育也良好。部分患兒病情可自然靜止，不再發展。本病中醫稱「解顱」。【病因病理】腎主骨生髓，腦為髓海，若胎元稟賦不足，腎虛骨弱，髓海空虛，水液無以氣化，可致顱囪逾期不合，頭顱增大。或因大病之後，腎陰耗損，水不涵木，肝心之火上炎，蒸灼腦髓，髓熱而使顱為之開解。後天失調，脾運失常，水濕停留，上泛於腦，水積腦髓而頭大顱解。若外感時邪，熱毒壅滯，上攻於腦，腦絡阻塞不通，氣血瘀滯，也可導致本病發生。【診斷要點】1.顱囪逾期不合，顱骨縫分離、增寬，頭顱增大，額部寬大而面部較小，眼球向下呈落日狀，頭皮靜脈怒張，可有煩躁，嘔吐，驚厥等癥狀。2.眼底檢查可見視神經萎縮或乳頭水腫。3.頭顱攝片可見骨板變薄，顱縫分開，蝶鞍增寬。CT掃描提示腦皮質變薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴大。【辯證分型】1.邪熱壅滯癥狀：頭顱逐漸增大，顱縫分離，頭皮光亮，青筋暴露，囟門高突，發熱面赤，氣促唇紅，大便乾結，小便短赤，甚至出現驚厥，舌質紅，苔黃，脈數。證候分析：時邪熱毒灼傷腦絡，火熱之氣壅滯於腦，氣血流通不暢，故頭顱漸增大，顱縫開解。里熱熾盛則發熱面赤，便干搜赤，舌紅苔黃等。邪毒內熾，引動肝風，則可驚厥。2.脾虛水泛癥狀：頭顱增大，顱縫分離，頭皮光亮，叩之破壺音，目珠下垂，睡時露睛，兩眼無神，面色萎黃，形體消瘦，納呆少食，大便稀塘，音質淡，苔白，脈細濡。證候分析：脾虛不能正常運化輸布，水濕內生，凝而上泛於腦，故頭顱增大，顱縫開解等。脾虛氣弱，則睡時露睛，兩眼無神，納果面黃等。脾虛運化失司，則大便稀塘。舌淡苔白，脈細儒，均為脾虛水泛之象。3.腎氣虧損癥狀：生後囟門逾期不合，顱縫開解，頭顱增大，頸細體瘦，神情呆鈍，面色眈白，煩躁不寧，甚至嘔吐，驚厥，舌質淡，苔白，脈細軟。證候分析：先天不足，腎精虧損，腦髓不充，故國門逾期不合，頭顱增大。腦髓虛虧，則神識呆鈍。腎虛水不涵木，肝陽上亢則煩躁不寧，肝風內動則出現驚厥，肝木犯上則見嘔吐。【分型治療】l.邪熱壅滯治則：清熱解毒，化瘀通絡。主方：犀地清絡飲加減。加減：發熱面赤，加生石膏30克（先煎）、知母10克；大便秘結，加生大黃6～10克（後下）、生山桅10克；抽搐者，加鉤藤10克（後下）、石決明30克（先煎）。主方分析：犀地清絡飲為清熱解毒，涼血化瘀之劑。方中犀角、生地、赤芍、丹皮即組成犀角地黃湯的藥物，起清熱涼血作用，連翹清熱解毒，桃仁活血化瘀，富蒲化痰開竅，竹瀝清化痰熱。犀角可用水牛角替代。處方舉例：水牛角30克（先煎）生地10克連翹10克知母10克生山桅10克赤芍10克丹皮10克桃仁10克菖蒲10克鉤藤10克（後下）2.脾虛水泛治則：健脾化濕，通陽利水。主方：附子理中湯、五菩散加減。加減：面黃形瘦，加黃芪10克、當歸10克；納果食少，加神曲10克、麥芽15克；大便稀溏，加山藥10克、車前草30克；頭皮光亮，加丹參10克、地龍10克。主方分析：附子理中湯，即理中湯加溫補脾腎的附子組成，有溫陽健脾的功效。五苓散為溫陽利水之劑，方中茯苓、豬苓淡滲利水，澤瀉利水滲濕，白朮健脾化濕，桂枝通陽利水。處方舉例：熟附子6～10克（先煎）党參10克白朮10克茯苓10克豬菩10克澤瀉10克丹參10克乾薑3克桂枝10克甘草6克3.腎氣虧損治則：補腎益髓，溫補元陽。主方：補腎地黃九加減。加減：氣血虛弱，加黃芪10克、當歸10克；頭大頸軟，加杜仲10克、續斷10克；四肢抽搐，加天麻10克、鉤藤10克（後下）、白芍10克；面(白光)神呆，加靈芝10克、菖蒲10克、紫河車粉3克（吞服）。主方分析：補腎地黃丸為六味地黃丸加鹿茸、牛膝而成。方中六味地黃丸補益腎氣、健脾固精，鹿茸補腎益精，牛膝強壯筋骨。處方舉例：熟地10克山萸肉10克女貞子10克杜仲10克山藥10克丹皮10克澤瀉10克茯苓10克鹿角10克（先煎）牛膝10克【中成藥】1.濟生腎氣九每日2次，每次3～6克吞服。用於腎氣虧損。2.補中益氣兒每日2次，每次3～6克吞服。用於脾虛水泛。3.牛黃上清丸每日2次，每次3克吞服。用於邪熱壅滯。【簡便方】1.僵蠶、蟬蛻、瓜萎仁各15克，薑黃、生大黃、杏仁、厚朴、??本各6克，水煎服。用於脾虛水泛。2.茯苓、豬苓、澤瀉、白朮各10克，桃仁、紅花各6克，肉桂3克，代赭石15克，水煎服。用於腎氣虧損。【其它療法】外治法柏子仁120克，天南星、防風、白芷、羌活各30克，共研細末。每次60克，用豬膽汁調勻，攤於紗布上，敷顱開之處，用紗布包紮，干後潤以淡醋，3日換1次葯。用於各型腦積水。【注意事項】1.做好產前檢查，預防難產，分娩時避免產傷，防止顱內出血及新生兒窒息。提倡優生優育。2.加強對嬰兒護理，注意寒溫調攝，防止各種感染。3.對患兒加強觀察，注意囪門的變化。每日測量頭圍，了解病情的發展。嬰兒手足搐搦症【概述】嬰兒手足搐搦症又名佝僂病性手足搐搦症，是由於維生素D缺乏，血中遊離鈣減低，使神經肌肉興奮性增高，表現局部或全身肌肉痙攣。本病多見於1歲以內人工餵養兒及早產兒，冬末春初最易發病。本病屬中醫「風癇」、「慢驚風」範疇。【病因病理】先天不足，後天護養失宜，患兒脾氣虛弱，脾損陰傷，土虛木賊，肝亢風生而發病。或素體心脾不足，氣血兩虧，肝血不足，肝失儒養，虛風暗動而發病。腎主水，肝主筋，也可因肝腎陰虧，水不涵木，木失滋養，陰虛虛風內動而抽搐。本病病變部位主要在肝、脾、腎。其本為脾腎不足，標為肝亢有餘。這與小兒「肝常有餘」、「脾常不足」、「腎常虛」的特點有密切關係。脾主肌肉，腎主骨，肝主筋，故患兒常伴有肌肉鬆弛，囟門寬大或逾期不合，手指抽搐屈不能伸等虛風癥狀。【診斷要點】1.驚厥每天發作數次至數十次，每次持續數秒至數分鐘。手足搐溺如雞爪樣，手腕部屈曲，手指伸直，拇指貼近掌心，呈強直狀，足趾強直彎向足心。可因喉頭肌肉痙攣，出現喉鳴、呼吸困難與紫組。2.如不伴感染，一般均不發熱。還可有夜驚、夜啼、多汗、不安等佝僂病早期表現。3.面神經征（佛斯特徵）、腓反射、手痙攣征（陶瑟征）均為陽性。4.化驗：血總鈣低於1.87mmol／L（7.5mg／dl），血遊離鈣低於0.88～1.ommol／L（3.5～4.omg／dl），血磷正常或稍增高，鹼性磷酸酶輕度增高。【辯證分型】1.脾虛肝旺癥狀：起病緩慢，時時抽搐，面黃神疲，睡時露睛，納呆煩啼，抽後汗多，大便不實，舌苔薄白，脈細弦。證候分析：脾虛陰傷，土虛木賊，肝亢虛風內生，故時時抽搐，脈細弦。脾虛運化失職，故納呆食少，大便不實。脾氣虛弱，故面黃神疲，睡時露睛。肝氣旺盛，故易煩躁啼哭。氣虛表衛不固，抽後汗多。2.心脾虛虧癥狀：面色蒼白，精神萎軟，抽搐頻繁，夜寐不寧，時有驚啼，入夜盜汗，舌質偏紅，舌苔薄白，脈細軟。證候分析：心脾兩虛，氣血不足，肝失儒養，故面色蒼白，精神萎軟，抽搐頻繁。血虛心神不寧測夜寐不寧，時有驚啼。陰血不足，腠理空疏，故入夜盜汗。舌偏紅，脈細軟，均為心脾虛虧的表現。3.肝腎陰虛癥狀：虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，驚厥或手足搐搦，大使乾結，舌光少苔，舌質紅，脈細稍數。證候分析：肝腎陰虧，水不涵木，虛風內生，故出現驚厥或手足搐溺。陰液乾涸，虛熱內生，故面色潮紅，低熱虛煩，手足心熱。舌光少苦，舌質紅，脈細稍數，均為肝腎陰虛的表現。【分型治療】1.脾虛肝旺治則：溫運脾陽，扶土抑木。主方：緩肝理脾湯加減。加減：大便稀薄，加炮姜炭6克、煨木香3克；抽搐頻繁，加天麻6克、石決明15克（先煎）；體虛多汗，加龍骨30克（先煎），牡蠣30克（先煎）。主方分析：本方為溫運脾陽，扶土抑木的要方。方中人蔘、白朮、茯苓、枝枝、慣姜健脾補氣，溫運脾陽，山藥、扁豆健脾化濕，陳皮理氣燥濕，白芍柔肝緩急，大棗補益中氣，甘草調和諸葯。處方舉例：桂枝6克党參6克白朮6克白芍6克茯苓6克山藥6克扁豆6克陳皮3克鉤藤6克（後下）甘草3克2.心脾虛虧治則：補益心脾，平肝止驚。主方：歸脾湯加減。加減：抽搐頻繁，加珍珠母15克（先煎）、鉤藤6克（後下）；夜寐不寧，加夜交藤6克、合歡皮6克；入夜盜汗，加浮小麥15克、碧桃干6克。主方分析：本方為益氣補血，健脾養心的要方。方中人蔘、黃芪、白朮、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、酸棗仁、遠志、茯神補血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調和營衛。處方舉例：党參6克黃芪6克白朮6克茯神6克棗仁6克木香6克當歸6克遠志6克龍骨15克（先煎）桂圓肉6克鉤藤6克（後下）甘草3克3.肝腎陰虛治則：育陰潛陽，滋水涵木。主方：大定風珠加減。加減：驚厥頻多，加鉤藤6克（後下）、石決明15克（失前）：低熱者，加地骨皮6克、青蒿6克；舌光口渴，加石斛6克、蘆根15克。主方分析：本方為滋陰熄風的要方。方中阿膠、地黃、麥冬、雞子黃養陰滋液；龜版、鱉甲、牡蠣育陰潛陽，平熄虛風；白芍、五味子、甘草酸甘化陰；麻仁滋陰潤腸。處方舉例：牡蠣15克（先煎）鱉甲10克龜版10克生地6克白芍6克麥冬6克麻仁6克五味於3克阿膠6克（烊沖）甘草3克本病發病年齡均為1～2歲的嬰幼兒，故均按嬰幼兒年齡用藥劑量處方。【中成藥】1.左歸丸每日2次，每次3克研吞。用於脾虛肝旺。2.杞菊地黃丸每日2次，每次3克研吞。用於肝腎陰虛。【簡便方】1.龍骨15克（先煎），牡蠣15克（先煎），龜版10克，白芍6克，鉤藤6克（後下），雞血藤6克，水煎服，每日1劑。2.黃芪6克，白朮6克，蒼朮6克，珍珠母15克（先煎），五味子3克冰煎服，每日1劑。【其它療法】1.針刺驚厥時先針人中、百會，強刺激，再刺內關、中沖，刺激輕。上肢可取內關、曲池、合谷；下肢可取承山、太沖；牙關緊閉，可取下關、頰車。2.頭皮針取百會、四神聰3.耳針可取皮質下、神門、心、枕、內分泌等。【注意事項】1.驚厥發生時，應按驚厥處理要點施治，如頭側向一側，口內放壓舌板在上下齒間，給氧，吸去口腔與咽部分泌物，保持呼吸道通暢。必要時予以鎮驚葯如苯巴比妥鈉肌注，或10％水含氯醛保留灌腸。2.止痙後，給予10％葡萄糖酸鈣加10％或25％葡萄糖液緩慢靜脈注射。癥狀緩解後，改為口服鈣劑，並補充維生素D。3.哺乳母親及嬰兒，常到戶外活動，多曬太陽。注意哺乳母親的飲食，營養豐富全面。嬰兒要及時添加輔助食品。佝僂病【概述】佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養缺乏性疾病。因缺乏維生素D，導致鈣、磷代謝失常所致。活動性病例在冬春季較多見。發病率北方較南方高，工業性城市較農村高。本病預後一般良好，嚴重者可發生骨骼畸形。本病屬中醫「五遲」、「五軟」、「雞胸」等範疇。【病因病理】發病原因是由於先天稟賦不足，後天餵養失宜，又久居室內，少見陽光，先後天不足，脾腎虧損而致病。本病病理由於脾腎虛虧。腎為先天之本，脾為後天生化之源，腎主骨髓，脾主肌肉，當先天虛虧，後天餵養失宜，不能以母乳餵養，加上日照不足，均可引起氣血虛弱，影響脾腎功能，以致骨髓不充，骨質疏鬆，成骨遲緩，甚至骨骼畸形。佝僂病患兒體質虛弱，抗病能力低下，易感受風邪，阻滯肺絡而引起肺炎；或飲食失調，脾失健運而泄瀉。【診斷要點】1.發病初期有夜啼、多汗、煩躁、食慾減退。因搖頭擦枕而出現枕禿。2.活動期體征可見顱骨軟化（乒乓頭）、方顱、前囪遲閉、出牙延遲、肋骨串珠、肋外翻、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、鐲繞，「O」形腿、「X」形腿、脊柱後突或側彎等。3.血鈣正常或稍低；血磷降低，常低於1.29mmol／L；鈣磷乘積小於30，血清鹼性磷酸酶增高。X線腕部攝片顯示尺橈骨下端增寬，狀如杯口，鈣化線不齊，呈毛刷狀。【辯證分型】1.脾虛氣弱癥狀：皮膚蒼白；多汗發稀，枕後發禿，肌肉鬆軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質淡，苔薄白，脈濡細。證候分析：脾虛氣弱，運化失司，則膚色蒼白、納呆便溏。脾主肌肉，脾虛不能營養肌肉，則鬆軟無力。腹部肌肉變薄，則腹部膨大。氣虛表衛不固，則見多汗。發為血之餘，氣血不足則頭髮稀黃易脫落。2.脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現無熱抽搐，舌質淡，苔薄白，脈細弦。證候分析：除脾虛氣弱相同的癥狀外，還出現一些肝氣偏旺的癥狀。因肝失陰血儒養，肝木偏旺測夜啼不寧，易驚多惕，甚至動風抽搐。舌淡苔黃，脈細弦，均為脾虛肝旺的表現。3.脾腎虛虧癥狀：面?s多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質淡少苦，脈細軟無力。證候分析：腎主骨髓，脾主肌肉，後期症重由牌及腎，出現一系列腎氣虛虧的癥狀，如智力不健、方顱、雞胸、齒生過緩、因門遲閉等。脾虛化源無力，表衛不固，故面?s多汗，肢軟乏力。脾虛氣弱多見於佝僂病之初期，此時骨骼變化不明顯，以神經精神癥狀為主，若及時治療，並注意飲食與護養，最易恢復。脾虛肝旺者，尤其有無熱抽搐癥狀時，多為兼有嬰兒手足搐溺症，多在1歲以內發病。脾腎虛虧多見於佝僂病較重者，腎主骨，腎氣虛虧必然出現一系列骨胳方面變化，往往會遺有骨胳畸形。【分型治療】1.脾虛氣弱治則：健脾補氣。主方：人蔘啟脾丸加減。加減：納呆食少，加砂仁6克（後下）、雞內金10克煩躁少眠，加夜交藤10克、合歡皮10克；大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。主方分析：人蔘啟脾丸為健脾補氣開胃要方。方中人蔘、白朮、茯苓、甘草健脾補氣，山藥、扁豆益氣補脾，陳皮燥濕和中，木香理氣開胃，神曲、麥芽消導開胃。處方舉例：黃芪10克党參IO克白朮10克茯苓10克合歡皮10克牡蠣30克（先煎）龍骨30克（先煎）山藥10克神曲10克甘草6克2.脾虛肝旺治則：健脾平肝。主方：益脾鎮驚散加減。加減：體虛多汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）；睡中驚惕，加蟬衣6克、珍珠母30克（先煎）；反覆抽搐，加全蠍粉1克（吞）、蜈蚣粉1克（吞）。主方分析：益脾鎮驚散為健脾補氣，熄風鎮痙的要方。方中人蔘補益元氣，白朮、茯苓健脾助運，硃砂安神鎮驚，鉤藤平肝熄風，燈心草清降心火，甘草調和諸葯。處方舉例：黃芪10克太子參15克白朮10克茯神10克鉤藤10克（後下）蟬衣6克燈心草2克扎牡蠣30克（先煎）僵蠶10克甘草6克3.脾腎虛虧治則：培補脾腎。主方：補天大造丸加減。加減：神疲納呆，加黃精10克、佛手10克；智力不健，加益智仁10克、石菖蒲10克；汗多者，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克。主方分析：補天大造九是培腎補氣填精的要方。方中紫河車補腎填精，黃芪補益元氣，人蔘、白朮、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、杞子補益肝腎，當歸、熟地黃、白芍、龜版滋養陰血，棗仁、遠志養血安神。處方舉例：党參10克當歸10克生熟地各10克山藥10克山萸肉10克補骨脂10克鹿角10克（先煎）龜版15克（先煎）紫河車粉3克（吞）牡蠣30克（先煎）【中成藥】1.六味地黃丸每日2～3次，每次3克口服。適用於脾腎虛虧。2.玉屏風散每曰2次，每次3～6克吞服。適用於脾虛氣弱易感冒者。3.龍牡壯骨沖劑每日2次，每次1包沖服。適用於脾虛氣弱及脾腎虛虧。【簡便方】1.蒼朮、五味子各15克，龍骨、牡蠣各50克，共研細粉，每日2次，每次1.5克，溫開水沖服。適用於脾虛氣弱多汗者。2.黃芪、菟絲子、蒼朮、麥芽各10克，牡蠣30克，水煎服，每日1劑。適用於脾虛氣弱及脾腎虛虧。【其它療法】【注意事項】1.加強戶外活動，多曬太陽，並積極防治各種慢性疾病。2.提倡母乳餵養，及時增加輔食。每天補充維生素D及鈣劑。飲食注意選用含鈣、磷較豐富的食物。3.患兒不要久坐、久站，防止發生骨骼變形。提倡嬰兒穿背帶褲，防止肋骨外翻。兒童多動綜合征【概述】兒童多動綜合征是一種較常見的兒童行為障礙綜合征，又稱「輕微腦功能障礙綜合征」、「小兒多動症」。本病以多動，注意力難以集中，情緒不穩及易於衝動為特徵。並有不同程度學習困難，但患兒智力正常或基本正常。本病男孩多於女孩，多見於學齡期兒童。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。本病絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。本病屬中醫「躁動」、「健忘」、「失聰』等範疇。【病因病理】本病主要病因為先天稟賦不足，並與遺傳有一定關係，後天因素中如產傷、外傷、生長發育欠佳也有關聯。本病的病機主要為陰陽平衡失調。人的精神情志活動，必需有賴於人體陰陽平衡才能保持正常；而人的正常行為也必需陰平陽秘才能維持，若陰靜不足，陽動有餘，動靜失制壩U可導致本病發生。心藏神，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，在本病發病中，這四個臟腑功能失調，則是直接形成陰陽失衡，發為多動的原因。心氣不足，心失所養則可昏憒不敏；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，則可有注意力不集中，好動不靜；脾虛失養則靜謐不足，興趣多變，心思不定；腎精不足，腦髓不充則神志不聰而善忘。【診斷要點】1.多見於學齡期兒童，男性多於女性。在人學以前已有好動不靜、衝動任性的表現。2.主要癥狀為注意力渙散，活動過多，坐立不安，情緒不穩，易於衝動，學習成績低於同齡正常兒童。智力正常或基本正常。3.體格檢查動作不協調，翻手試驗、對鼻試驗、指一指試驗陽性。4.腦電圖檢查出現慢波活動增多等異常，可供診斷時參考。【辯證分型】1.心脾氣虛癥狀：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，食慾不佳，多動而不暴躁，言語冒失，善忘語鈍，睡眠不熟，伴自汗盜汗，面色乏華，舌質淡，苔少或薄白，脈弱。證候分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心神失養，神不守舍，思想不能集中，善忘語鈍，語言冒失，睡則不熟。脾虛肝旺，則多動不靜。脾氣虛弱則神疲乏力，納呆食少，自汗盜汗，舌淡脈弱。2.心腎不足癥狀：注意力不集中，記憶力欠佳，自控能力差，多動不安，遺尿多夢，或有腰酸乏力，舌苔薄，脈細軟。證候分析：腎為先天之本，心為智意之源。腎虛則腦失儒養，注意力不集中，記憶力欠佳，或有腰酸、遺尿等。心氣不足，心陰受損，心火易旺而多動不安，自控力差，多夢，脈細軟。3.腎虛肝旺癥狀：多動不靜，性格急躁，易於激動，衝動任性，注意力不集中，動作笨拙不靈，並有五心煩熱，面頰發紅，盜汗便秘後質紅，苔薄，脈細弦。證候分析：腎陰虛虧，水不涵木，肝陽亢盛，故多動不靜，易於激動，衝動任性，注意力不集中。陰虛津虧，則大便秘結。陰虛火旺測五心煩熱，盜汗舌紅。總之，本病辨證以虛為主，辨明所屬臟腑及陰陽消長情況。在疾病過程中，也可出現痰濁、濕熱、瘀滯等兼證，應注意分析形成原因，本著「急則治其標，緩則治其本」的原則，進行處理。【分型治療】1.心脾氣虛治則：養心健脾，益氣安神。主方：歸脾湯、甘麥大棗湯加減。加減：思想不集中，加益智仁10克、珍珠母30克（先煎）；睡眠不熟，加夜交藤10克、合歡皮10克；記憶力差，加石菖蒲10克、五味子6克。主方分析：歸脾湯為益氣補血、健脾養心之劑。方中人蔘、黃芪、白朮、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉。棗仁、遠志、茯神寧心安神，木香理氣醒脾，姜、棗調和營衛。甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗組成，有養心安神、和中緩急的作用。處方舉例：黃芪10克太子參10克白朮10克茯神10克當歸10克棗仁10克遠志10克五味子6克益智仁10克甘草6克2.心腎不足治則；補益心腎，益智開竅。主方：孔聖枕中丹加減。加減：煩躁好動，加珍珠母30克（先煎）、鉤藤10克（後下）；夢多，加五味子6克、棗仁10克；遺尿，加桑嫖蛸10克、覆盆子10克；腰酸乏力，加黃芪10克、杜仲10克。主方分析：孔聖枕中丹為補益心腎，寧心安神之劑。方中石菖蒲、遠志益智開竅，龍骨重鎮安神，龜版育陰潛陽。處方舉例：龜版15克（先煎）龍骨15克（先煎）石菖蒲10克遠志10克五味子6克益智仁10克鉤藤10克（後下）黃芪10克珍珠母30克（先煎）甘草6克3.腎虛肝旺治則：滋腎養肝，寧神益智。主方：杞菊地黃湯加減。加減：夜寐不寧，加夜交藤10克、棗仁10克；盜汗，加牡蠣30克（先煎）、龍骨30克（先煎）；急躁易激動，加鉤藤10克（後下）、珍珠母30克（先煎）；大便秘結，加火麻仁10克、瓜萎仁10克。主方分析：杞菊地黃湯為補腎要方六味地黃湯加枸杞子、菊花組成。枸杞子能補益肝腎、菊花清熱明目。處方舉例：枸杞子10克菊花10克女貞子10克熟地10克山英肉10克山藥IO克澤瀉10克丹皮10克茯神10克珍珠母30克（先煎）病程中若有痰濁兼證，加全瓜萎、半夏、膽星、遠志、石菖蒲等；有濕熱兼證，加知母、黃柏、茵陳、黃連等；有瘀滯兼證，加丹參、三七、益母草、桃仁等。【中成藥】1.天王補心丹每日2次，每次6克口服。用於心脾氣虛。2.靜靈口服液每日2次，每次10毫升口服。用於腎虛肝旺。3.小兒智力糖漿每日3次，每次15毫升口服。用於心腎不足。【簡便方】1.女貞子15克，夜交藤、枸杞子、生牡蠣各12克，白芍10克、珍珠母10克（先煎），水煎服。用於腎虛肝旺。2.黃芪、党參、茯苓、白朮、棗仁、遠志、石菖蒲、當歸各10克，五味子、甘草各5克，水煎服。用於心脾不足。【其它療法】耳針取心、腎、神門。交感、腦點，淺刺不留針，兩日1次。或用王不留行子壓穴，用膠布貼在耳穴上固定，每日按壓刺激2～3次，每次1分鐘左右。【注意事項】1.建立有規律的生活，培養良好的生活習慣。2.樹立患兒治療信心，加強自控能力。對患兒學習進行耐心訓練與幫助，不責罵與體罰，有了進步應予鼓勵。3.保證患兒營養，補充蛋白質、水果及新鮮蔬菜。選用含多種維生素及微量元素的保健品。癲癇【概述】癲癇是由於腦部興奮性過高的神經元異常放電，引起陣發性大腦功能紊亂所致。臨床可表現出抽搐及感覺、行為、意識和內臟功能的障礙。癲病有多種發作類型，其中大發作佔小兒癲癇的一半，具有突然意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫、抽後嗜睡等特徵，屬中醫「癇證」範疇，俗稱「羊癲風」；而小運動型發作、嬰兒痙攣症、限局性運動發作等，因有抽搐、強直等癥狀，因此也可歸屬中醫「輔證」範疇內；植物（自主）神經性發作中，以發作性腹痛為主症的，可歸屬中醫「內釣」的範圍，以周期性嘔吐為主症的，則歸於中醫「嘔吐」範疇。【病因病理】小兒癲癇病因複雜，先天多因胎中受驚、孕期失養及遺傳缺陷等；後天可因頭顱產傷、顱傷瘀積、溫邪犯心、蟲居腦竅、藥物損腦、顱內瘤生等，從而導致痰、風、瘀、熱內生，發為本病。痰在癲病發病中是重要因素，痰的形成常因脾虛積滯，運化失司，水濕停聚所致；也可驚恐郁怒，肝失條達，氣鬱化火，灼津成痰。痰濁內聚，氣機郁滯，可化火動風，內閉心竅，陰陽氣血不相順接，則癲癇發作。小兒顱腦血絡受損，瘀血停積，血滯心竅，心竅不通，神識昏亂，筋脈失養，抽搐發生。驚風重症，如時疫溫邪犯心腦，反覆出現驚厥，風痰互結，阻塞心竅，橫竄經絡，也可導致本病發生。總之，本病的發生多為內外因素，導致風痰上涌，邪阻心竅，內亂神明，外閉經絡所致。其病位在心、肝、脾、腎四臟。因痰有聚散，風有動靜，故發作無常。久發不愈，氣血受損，脾腎虛虧，故休止期當以扶正補虛。【診斷要點】1.常有產傷、窒息、顱外傷、顱內感染、高熱驚厥史。或有癲癇家族史。2.典型的發作為全身肌肉痙攣，意識喪失，兩眼上翻，或口吐白沫，約數分鐘後發作停止，進人嗜睡，神態疲倦。也可呈限局性發作，常見身體局部陣發性痙攣。出生後2歲內嬰兒，可出現全身性肌陣攣發作，點頭，彎腰，舉手，屈腿或伸腿，短暫意識喪失，屬嬰兒痙攣症，是一種特殊類型癲痛，男孩多於女孩，常有明顯的智能落後。3.腦電圖檢查出現癲癇波型，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。頭顱X線片和CT掃描可發現某些原發疾病，如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發育畸形等。【辯證分型】1.驚癇癥狀：發作時驚叫急啼，或有吐舌，面色時紅時白，驚惕不安，神昏抽搐，苔薄白，脈弦數。證候分析：神氣怯弱，突遭驚嚇，精神損傷，神氣憒亂，故啼哭驚叫，面色時紅時白，驚惕不安。痰火上擾，肝風內動，則神昏抽搐，脈弦而數。2.風癇癥狀：神識昏迷，兩國竄視或斜視，面色時青時白，四肢抽搐，手指抽動屈伸如數物狀，牙關緊閉，頸項強直，苔白，脈弦緊。證候分析：心神蒙蔽，肝風內動，故昏迷抽搐，兩目上竄，手指抽動如數物狀，牙關緊閉等。青主肝，肝主風，肝風上擾，故面色時青時白。苔白，脈弦緊為風癇之象。3.痰癇癥狀：發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐涎沫，神昏跌仆，四肢抽搐不甚，瞪目直視，面色萎黃，舌苔白膩，脈弦滑。證候分析：脾虛痰盛，痰濁上犯，內迷心竅，故神昏跌仆，喉間痰鳴，口吐涎沫。肝氣內郁，氣機不暢，肝風內動而抽搐。肝開竅於目，肝氣被郁，故瞪目直視。脾虛痰盛，則面色萎黃。苔白膩，脈弦滑，均為痰濕內盛，肝氣內郁之象。4.瘀血癇癥狀：有外傷史或產傷史，發作時頭暈眩仆，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅如羊矢，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌紅少津，或舌質微紫，脈細澀。證候分析：絡脈受損，瘀停顱內，血滯心竅，故頭暈眩仆，神昏竅閉。血瘀則氣結，肝氣不舒，肝風內動，故四肢抽搐。瘀血內停，則肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌質微紫。瘀血不散，血損陰虧，正氣亦虛，故形體消瘦，大便堅硬，舌紅少津。脈細澀為血瘀內滯之脈。本病休止期，常表現為脾虛痰盛，如神疲乏力，面色無華，頭暈納呆，大便稀薄，舌質淡，脈細軟等；或表現為脾腎兩虛，而見頭暈乏力，少食懶言，四肢不溫，大便不實，智力低下，舌質淡紅，脈沉細無力等。【分型治療】1.驚癇治則：鎮驚安神。主方：鎮驚丸加減。加減：驚悸不眠，加夜交藤10克、合歡皮10克；心神不安者，加磁石30克（先煎）、柏子仁10克；癲癇發作較重，加蜈蚣2條、僵蠶10克；頭痛，加天麻10克、菊花10克。主方分析：本方為鎮驚寧神之劑。方中茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠志芳香開竅，鉤藤熄風定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮靜，犀角、牛黃、麥冬、黃連清心解毒，甘草調和諸葯。處方舉例：朱茯神10克棗仁10克珍珠母30克（先煎）鉤藤10克（後下）石菖蒲10克膽南星10克僵蠶10克天麻10克黃連3克甘草6克2.風癇治則：熄風定癇。主方：定癇九加減。加減：煩躁不安，加黃連3克、竹葉6克；頭痛，加龍膽草10克、菊花10克；抽搐頻繁，加蜈蚣2條、僵蠶10克；頸項強直，加鉤藤10克（後下）、石決明30克（先煎）。主方分析：本方為熄風定痛，清熱豁痰之劑。方中天麻、全蠍熄風止痙，石菖蒲、遠志芳香開竅，竹瀝、川貝母清熱豁痰，膽南星、薑汁、半夏滌痰祛風，陳皮、茯苓健脾燥濕，茯神、硃砂、琥珀鎮心安神，麥冬、丹參清熱活血，甘草調和諸葯。處方舉例：天麻10克石決明30克（先煎）朱茯神10克石菖蒲10克遠志10克膽南星10克半夏10克丹參10克川貝6克甘草6克3.痰癇治則：滌痰開竅。主方：滌痰湯加減。加減：抽搐頻繁，加全蠍3克、蜈蚣2條；痰涎壅盛，加白金丸（明礬、鬱金）1.5～3克（吞服）；納呆腹脹，加神曲10克、萊菔子10克。主方分析：本方為滌痰開竅，寬胸利氣之劑。方中橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲滌痰開竅，權實豁痰寬胸，竹茹清化痰熱，人蔘、茯苓、甘草健脾益氣。處方舉例：半夏10克陳皮6克朱苓神10克石菖蒲10克膽南星10克鉤藤10克（後下）蜈蚣2條竹茹3克党參10克甘草6克4.瘀血癇治則：活血化瘀，通竅定癇。主方：通竅活血湯加減。加減：抽搐較重，加蜈蚣2條、地龍10克；膚枯燥色紫，加丹參10克、當歸10克；有痰濁，加膽南星10克、全瓜萎10克。主方分析：本方為活血化瘀之要方。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，老蔥屆香通關開竅，生薑、紅棗調和營衛，黃酒溫中活血。處方舉例：桃仁10克紅花6克川穹10克赤芍10克當歸10克丹參10克膽南星10克鉤藤10克（後下）石決明30克（先煎）老蔥5根麝香0.3克（沖）紅棗5枚休止期表現為脾虛痰盛者，可健脾化痰，方用六君子湯加減。表現為脾腎兩虛者，可用河車八味丸加減。【中成藥】1.硃砂安神九每日2次，每次1.5～3克吞服。用於驚癰。2.鎮癇片每日3次，每次3片吞服。用於痰癇。3.玉樞丹每日2次，每次0.3克吞服。用於各型痛證。【簡便方】1.代赭石和白鬍椒以1：2比例，共研細末。每次0.5～1克，每日2次，開水送服。用於驚痛。2.全蠍、蜈蚣等份，研成細末，每日2次，每次1.5克吞服。用於風痛。3.石菖蒲干品10克，加水煎成30毫升，每日3次，每次10毫升口服。用於痰癇。【其它療法】1.針刺取豐隆、鳩尾、間使、太沖、合谷，中等刺激，平補平瀉手法，隔日1次。2.耳針取神門、心、腎、腦點、胃、皮質下、肝等，以短毫針刺，隔日1次。或用王不留行子壓穴，用橡皮膏布固定。【注意事項】1.孕婦注意營養，減少疾病，注意情緒平靜。產前作好檢查，避免產傷、窒息等發生。2.加強對易高熱驚厥小兒的保護，減少驚厥發生，防止腦損傷。3.禁止患兒到河邊、火邊玩耍，過馬路應有人陪伴。飲食不宜辛甘肥膩，不宜過於興奮，減少刺激。4.當癲癇一次發作持續30分鐘以上，或兩次發作期間，意識未能恢復，為癲癇持續狀態，需中西醫結合進行急治。驚風（慢驚風）【概述】慢驚風來勢緩慢，以反覆抽搐為特徵。基本上沒有發熱，或僅有低熱。慢驚風辨證屬陰屬虛。【病因病理】慢驚風多見於大病久病之後，氣血陰陽俱傷，或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風內動；或先天不足，後天失調，精氣俱虛，以致筋脈失養，風邪人絡。暴吐暴瀉可使津液受損，脾陽胃陰俱虛，土虛木亢，木旺化風，或肝血不足，筋失儒養，均可導致慢驚風。急驚風反覆抽搐，陰血耗傷，陰虛內熱，灼爍筋脈，出現虛風內動。大病久病，氣血陰陽受損，也可成慢驚風。總之慢驚風病位在肝、脾、腎，性質以虛為主，也有虛中夾實。尚有因陽衰陰盛出現的慢驚風，見面色(白光)白，四肢厥冷，口鼻氣冷，手足蠕動，此即慢脾風，是慢驚風中較嚴重的一種。慢驚風與現代醫學「小兒驚厥」中「無熱驚厥」相似。【診斷要點】1.有嘔吐、腹瀉、急驚風、解顱、佝僂病等病史。2.多起病緩慢，病程較長。也具有驚風八候的表現。3.根據不同疾病出現的證候，結合血液生化、腦電圖、腦脊液（T等檢查，明確原發疾病。【辯證分型】1.土虛木亢癥狀：神疲面黃，嗜睡露睛，四肢不溫，陣陣抽搐，大便清稀，舌質淡，苔白，脈沉弱。證候分析：久瀉脾陽不振，則神疲面黃，大便清稀。陽虛則四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弱。土虛木旺，則陣陣抽搐。脾虛則嗜睡露睛。2.陰虛風動癥狀：形瘦低熱，手足心熱，肢體拘攣或強直，時有抽搐虛煩便干，舌質紅少津，苔光剝，脈細弦數。證候分析：為急驚風或其他熱病，經久不愈轉化而成。熱久傷陰，肝腎俱虛，虛風內動，故肢體拘攣強直，時有抽搐。陰虛則低熱，形瘦，大便於結，舌紅少津等。3.氣血兩虛癥狀：肢體困憊，精神疲乏，身熱起伏，語聲低怯，面黃多汗，時時下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脈沉細。證候分析：肌肉筋脈及關節的正常活動，需氣血儒養，病久氣血虛虧，出現肢體困憊，精神軟弱，語聲低怯，面黃多汗。氣血已虛，加上時時下利，又傷津液，津血同源，血不養筋，故搐溺不已。舌淡嫩，脈沉細，為氣血兩虛之象。4.脾腎陽衰癥狀：面色(白光)白，因門低陷，神萎昏睡，口鼻氣涼，額汗涔涔，撫之不溫，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便清冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。證候分析：腎陽衰微，陽氣不運，故面(白光)神萎，口鼻氣涼，四肢厥冷，額汗涔涔。脾土衰敗，肝木侮之，虛風內動，故手足蠕動瘛瘲。脾陽虛而寒濕內盛，則大便清稀。舌淡苔白，脈沉細無力，均為脾腎陽衰之象。【分型治療】1.土虛木亢治則：溫運脾陽，扶土抑木。主方：緩肝理脾湯加減。加減：四肢不溫，加熟附子10克（先煎）、川椒10克；時時抽搐，加僵蠶10克、鉤藤10克（後下）；大便清稀，加炮姜炭10克。煨葛根10克；神疲乏力，加黃芪10克。主方分析：本方為健脾抑木，調和營衛的方劑方中人蔘、茯苓、白朮、山藥、扁豆、大棗健脾補氣，白芍柔肝抑木，桂枝與白芍、姜、棗又可調和營衛，陳皮理氣燥濕。處方舉例：黃芪10克党參10克桂枝10克白朮10克茯苓10克白芍10克山藥10克炮姜炭10克鉤藤10克（後下）僵蠶10克大棗5枚 甘草6克2.陰虛風動治則：育陰潛陽，滋水涵木。主方：大定風珠加減。加減：陰虛潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；肢體拘攣強直，加全蠍3克、烏梢蛇10克、地龍10克；陰虛火旺盛者，加黃連3克、阿膠10克（烊沖）。主方分析：本方為育陰潛陽熄風的方劑。方用生地、麥冬、麻仁、阿膠滋陰養血，炙甘草、白芍酸甘化陰，牡蠣、鱉甲、龜版育陰潛陽，雞子黃滋陰補中，五味子生津寧神。處方舉例：生地10克麥冬10克麻仁10克阿膠10克（烊沖）白芍10克牡蠣30克（先煎）鱉甲15克龜版15克五味子6克炙甘草6克全蠍3克地龍10克3.氣血兩虛治則；養血益氣。主方可保立蘇湯加減。加減：利下不止者，加山藥10克、扁豆10克、炮姜炭10克；抽搐者，加天麻10克、鉤藤10克（後下）、牡蠣30克（先煎）。主方分析：本方為補氣養血，滋補肝腎的方劑。方中黃芪、党參、白朮健脾補氣，當歸、白芍滋補陰血，山茱萸、枸杞子、補骨脂、核桃補益肝腎，酸棗仁養心安神，甘草調和諸葯。處方舉例：黃芪10克党參10克白朮10克當歸10克白芍10克山茱萸10克枸杞子10克補骨脂10克天麻10克鉤藤10克（後下）棗仁10克甘草6克4.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，回陽救逆。主方：固真湯加減。加減：額汗涔涔，手足蠕動，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；大便清稀，加山藥10克、炮姜炭10克、補骨脂10克；四肢厥冷，氣陽虛甚者，可另煎紅參4.5～6克，每日分2次口服。主方分析：本方為補氣溫陽，溫補脾腎之方。方中黃芪、人蔘、白朮、茯苓、山藥健脾補氣，附子、肉桂溫補腎陽，甘草調和諸葯。處方舉例：黃芪10克党參ID克熟附子10克（先煎）肉桂6克山萸肉10克補骨脂10克白朮10克茯苓10克龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）紅棗5枚甘草6克【中成藥】【簡便方】【其它療法】針刺：上肢取內關、曲池、合谷，下肢取承山、太沖，牙關緊閉取下關、頰車。用於治療肢體強直與搐溺。【注意事項】1.保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。2.長期卧床患兒，常改變體位，並用酒精摩擦受壓部位。昏迷、抽搐病兒，常吸痰，保持呼吸道暢通。3.積極治療引起慢驚風的原發疾病。驚風（急驚風）【概述】驚風是小兒時期常見的一種重急病證，臨床以昏迷、抽搐為特徵，又稱「抽風」。驚風可發生於任何季節，年齡以l～5歲小兒最多見，年齡越小，發病率越高。驚風在古代屬四大兒科要證之一，由於來勢急暴，變化迅速，因此也是一種「惡候」。驚風屬西醫學「小兒驚厥」。驚風可出現許多不同的證候，臨床用四證、八候予以概括。四證措痰、熱、驚、風；八候指搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。發作時四證常同時出現，難以截然分開，而八候則不一定會全部出現。驚風可分為急驚風和慢驚風兩類。幾起病急暴，屬陽屬實者，稱急驚風；病久已虛，屬陰屬虛者，稱慢驚風。急驚風來勢急驟，以高熱伴抽搐、昏迷為特徵。外感風邪、時邪，內蘊濕熱疫毒及暴受驚恐為主要病因。臨床以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為主要治則，痰盛者首先化痰，熱盛者予以清熱，風盛者應速祛風鎮驚。【病因病理】急驚風病因，有外感風邪、外感溫邪、內蘊濕熱。暴受驚恐等。小兒肌膚薄弱，腠理不密，衛外不固，寒暖不能自調，極易感受風邪，由表入里，由衛轉氣，郁而化熱化火，火甚生痰，熱極生風，繼則引動肝風，或逆傳心包而發病。溫邪致病，如風溫、春溫、暑溫等，侵犯人體，最易化熱化火，入營入血，內陷心包，引動肝風而發病，溫邪致病，症情比較危重，還可有發斑吐衄，或因正不勝邪而導致內閉外脫。因飲食不潔，感染濕熱疫毒，蘊阻腸間，氣機不利，郁而化火，邪火濕濁蒙蔽心包，引動肝風，也可出現高熱、昏迷、抽搐。小兒神氣怯弱，元氣未充，若乍見異物，乍聞異聲或暴受驚恐，驚傷神，恐傷志，均可導致急驚。急驚風屬陽屬實，並以熱證為主，與現代醫學「小兒驚厥」中「有熱驚厥」相似。上面所列的四個病因，除暴受驚恐外，感受風邪所致急驚風即為高熱驚厥（又稱良性熱厥）；感受溫邪所致急驚風，指一些急性傳染病（如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎等）所出現的高熱、昏迷、抽搐；感染濕熱疫毒之邪所致急驚風，主要指中毒性菌痢。【診斷要點】1.突然發病，出現昏迷、抽搐，多伴有高熱。具有熱、痰、風、驚四證及抽、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候。2.有接觸疫癘之疾，或暴受驚恐史。嬰幼兒則可有高熱驚厥史。3.中樞神經系統感染所致急驚風，腦脊液檢查有陽性改變，神經系統檢查出現病理性反射。血白細胞及中性粒細胞可增高。4.屬飲食不潔，感染濕熱疫癘之邪者，大便檢查有大量紅、白細胞、膿細胞及巨噬細胞。【辯證分型】1.感受風邪癥狀：發熱頭痛，咳嗽咽紅，鼻流清涕，乳蛾紅腫，煩躁不安，高熱之際，突然昏迷抽搐，舌苔薄黃，脈浮數。證候分析：風熱之邪郁於肌表，正邪分爭而發熱頭痛。肺氣不宣則咳嗽。邪郁化熱，熱極生風，引動肝風則發為昏迷抽搐。咽紅，乳蛾紅腫，舌苔薄黃，脈浮數，均為外感風熱之象。本症多見於嬰幼兒，相當於高熱驚厥。2.感受暑溫癥狀：多見於盛夏炎熱季節，證見壯熱多汗，頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁昏睡，甚則昏迷、四肢抽搐，反覆驚厥不已，舌苔黃膩，脈洪數。證候分析：暑邪熾盛，鬱蒸於外，故壯熱多汗。邪熱上擾清陽，則頭痛項強。陽明熱盛，胃失和降，故噁心嘔吐。暑邪內陷心包，則神識昏迷。熱盛傷津，筋失儒養，肝風內動，則四肢抽搐。舌苔黃，脈洪數，均為暑熱熾盛之象。常見於夏季的急性傳染病（如流行性乙型腦炎）。3.感受疫邪癥狀：起病較急，高熱煩渴，諺妄神昏，反覆抽搐，肌膚髮斑，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈弦數。徵候分析：感疫癘之邪，常發於春季，屬春溫範疇。氣分熱盛，故高熱煩渴。邪熱傳入營血，肝風內動，故神識昏迷，反覆抽搐，肌膚髮斑。氣分熱熾，則舌苔黃燥，血分有熱則舌質紅絳。脈弦數為肝經有熱，血分熱盛。常見於春季的急性傳染病（如流行性腦脊髓膜炎）。4.濕熱疫毒癥狀：起病急驟，高熱，譫妄，嘔吐，腹痛，神識不清，反覆驚厥，排出的大便腥臭挾膿血，舌苔黃膩，脈滑數。證候分析：濕熱疫毒之邪窒滯腸間，氣機受阻，胃失和降，故高熱、腹痛、嘔吐。邪郁腸間，血絡受損，則大便腥臭挾膿血。疫邪化火，內迫營血，蒙蔽清竅，肝風內動，故神昏抽搐。舌苔黃膩，脈滑數，均為濕熱疫毒之邪內蘊之徵。常見於中毒性菌痢。5.驚恐驚風癥狀：面色時青時赤，驚惕頻作，甚則抽搐，偶有發熱，大便色青，舌苔薄，脈稍數。證候分析：本證常發生於嬰幼兒，體質較虛弱者。小兒神氣怯弱，元氣未充，易受驚嚇。心主火，其色赤，肝主風，其色青，心肝氣盛壩u面色時青時赤，大便色青。心氣受損，氣機逆亂，痰濁內生，故頻作驚惕。氣機逆亂，痰濁郁滯，上蒙清陽，內動肝風測發為抽搐。脈稍數為驚則氣亂所致。【分型治療】1.感受風邪治則，疏風清熱，熄風鎮驚。主方：銀翹散加減。加減：抽搐較頻，加山羊角30克（先煎）、鉤藤10克（後下）；壯熱不退，加生石膏30克、寒水石15克；咳嗽有痰，加前胡6克、魚腥草15克。主方分析：本方為疏散風熱之邪的方劑。方中銀花、連翹清熱解毒，竹葉清熱，薄荷、淡豆豉、荊芥辛涼解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽，蘆根清熱生津。本方只有解表退熱作用，但沒有熄風鎮驚之功，因此出現抽搐，必須加入鉤藤、山羊角、石決明等。處方舉例：銀花10克連翹10克荊芥10剋薄荷6克（後下）黃芩10克板藍根30克生石膏30克鉤藤10克（後下）山羊角30克（先煎）僵蠶10克桔梗3克生甘草6克2.感受暑溫治則：清暑解毒，熄風開竅。主方：白虎湯合羚角鉤藤湯加減。加減：嘔吐較頻，加玉樞丹0.9克（吞服）；反覆抽搐，加至寶丹1／2～l粒（吞服）；神識昏迷，加安宮牛黃九1／2～1粒（吞服）；舌苔黃膩，加黃連3克、厚朴10克。主方分析：白虎湯為清熱瀉火、生津止渴的要方，而羚角鉤藤湯則為清熱涼肝、熄風止痙之方，兩方合用則可起清暑解毒，熄風開竅的作用。但兩方中清熱解毒的中藥，僅知母、菊花，處方時可予增加。處方舉例：生石膏30克知母10克黃連3克板藍根30克大青葉15克菊花10克山羊角30克（先煎）鉤藤10克（後下）生地10克白芍10克茯神10克生甘草6克3.感受疫邪治則：清熱解毒，涼肝熄風。主方：清瘟敗毒飲加減。加減：抽搐不已者，加山羊角30克（先煎）、鉤藤10克（後下）；表邪未解，加香薷10克、銀花10克；昏迷抽搐，可選用安宮牛黃丸1／2～1粒（吞服）、神犀丹1／2～l粒（吞服）。主方分析：本方為清熱解毒，涼血瀉火的要方。全方綜合了白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方藥物加減組成，故既有白虎湯大清氣熱，又有犀角地黃湯清營涼血解毒及黃連解毒湯苦寒瀉火解毒的作用。處方舉例：生石膏30克生地10克山桅10克黃芩10克知母10克赤芍10克玄參10克丹皮10克水牛角30克（先煎）黃連3克連翹10克生甘草6克4.濕熱疫毒治則：清熱化濕，解毒熄風。主方：黃連解毒湯加減。加減：抽搐頻繁，加鉤藤10克（後下）、石決明30克（先煎）；嘔吐者，加玉樞丹0.9克（吞服）；出現赤白痢，加白頭翁10克、秦皮10克。主方分析：本方為清熱解毒，瀉火化濕的要方。方中黃連清瀉心火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，桅子清瀉三焦之火。方中無熄風鎮驚的中藥，處方時要注意加入。處方舉例：黃連3克黃芩10克黃柏10克山桅10克鉤藤10克（後下）石決明30克（先煎）木香6克白頭翁10克秦皮10克生甘草6克5.驚恐驚風治則：鎮驚安神。主方：琥珀抱龍丸加減。加減：痰多者，加半夏10克、陳皮6克；食欲不振，加神曲10克、谷芽10克；睡眠不寧，加棗仁10克、夜交藤10克。主方分析：本方為化痰開竅，清熱鎮驚的方劑。方用牛黃、天竺黃、陳膽星清化痰熱，僵蠶、全蠍熄風止驚，搖拍、硃砂、茯苓鎮驚安神，麝香芳香開竅醒腦，雄黃豁痰解毒。處方舉例：膽南星6克天竺黃6克茯神6克琥珀粉0.9克（沖）僵蠶10克全蠍3克鉤藤6克（後下）珍珠母30克（先煎）棗仁6克甘草6克【中成藥】1.小兒回春丹1歲內每次1～2粒，1～3歲每次3～5粒口服，2小時後可重複使用。用於感受風邪。2.至寶丹每日1～2次，每次VZ～且九吞服。用於感受暑溫。【簡便方】【其它療法】針灸：選刺人中、中沖、內關、會陰穴。高熱取合谷、曲池、大椎；痰多取天突、足三里、豐隆；抽搐取太沖、湧泉；昏迷取印堂、人中、百會等。【注意事項】1.居室空氣要流通，夏季要採取降溫措施。若為傳染病引起，要注意隔離患兒。2.驚風發作時，患兒側卧，松解衣領。紗布包壓舌板放患兒上下齒間，防止抽搐時咬傷舌體。給予吸氧。3.密切觀察體溫、血壓、脈象、呼吸、汗出、瞳孔等變化。遺尿【概述】遺尿是指3歲以後，白日不能控制排尿，或不能從睡覺中醒來自覺排尿而小便自造的一種病證。多發生在夜間，引起遺尿除少數由於尿道病變、蟯蟲病、隱性脊柱裂等外，絕大多數為大腦皮質下中樞功能失調引起。本病中醫亦稱「遺尿」，又稱「夜尿」、「尿床」。【病因病理】腎主閉藏，開竅於前後二陰，職司通調水道，與膀胱互為表裡，若先天不足，腎與膀胱之氣俱虛，則不能制約水道，因而發生遺尿。又肺為水之上源，牌為運化與散布津液之器，脾肺氣虛，上虛不能制下，無權約束水道，可引起遺尿。肝主疏泄，肝脈環於陰器，肝經鬱熱，挾濕下注，影響三焦水道正常通利，也可遺尿。【診斷要點】1.發生在3周歲以上年齡的兒童。2.排尿次數較多，睡眠較深，不易叫醒，每夜或間歇發生尿床。輕者數夜1次，重者一夜多次。3.尿常規正常。X線檢查，部分患兒可見隱性脊柱裂，發生在腰椎或骶部。【辯證分型】1.下無虛虧癥狀：睡中遺尿，甚者一夜數次，尿清長而頻多，熟睡不易喚醒，面眈神疲，腰腿酸軟，記憶力減退或智力較差，舌淡苔少，脈細。證候分析：腎虛虧，膀胱虛冷，不能制約水道，故遺尿，量多而清長。腎虛陽虧，故神疲面(白光)。腎主骨，腰為腎府，故出現腰腿酸痛。腎主髓海，腎虛則智力及記憶力差。2.肺脾氣虛癥狀：病後體虛，睡中遺尿，尿頻而量少，面白少華，神疲乏力，食欲不振，大便時溏，自汗盜汗，舌質淡胖，舌苔薄白，脈細軟無力。證候分析：肺脾氣虛，三焦氣化失司，膀胱失約，則小便自遺。脾虛運化失職，則納呆食少、大便時溏。病後氣血不足，則面白少華、神疲乏力。氣虛表衛不固，故易汗出。3，肝經濕熱癥狀：睡中遺尿，小便黃臭，面赤唇紅，性情急躁，夜間?齒，舌苔薄黃，脈滑。證候分析：肝經鬱熱，挾濕下迫膀胱，故睡中遺尿。濕熱蘊於膀胱，煎迫下注，則小便黃臭而腥臊。肝經有熱，肝火偏亢，則性情急躁易怒。火熱上炎，齒為之動壩u夜間齡齒。熱盛於里，則唇紅舌赤。苔黃膩，脈滑，均為肝經濕熱之象。【分型治療】1.下元虛虧治則：補腎益氣，固攝下元。主方：桑嫖蛸散加減。加減：形寒怕冷，加附子6克（先煎）、蓯蓉10克；不易叫醒，加益智仁10克、炙麻黃3～6克；腰腿酸軟，或X線檢查有脊柱隱裂者，加杜仲10克、鹿角10克。主方分析：桑嫖蛸散是調補心腎，固精止遺的要方。方中桑嫖峭補腎固精縮尿，龍骨固澀止遺為主葯，人蔘大補元氣，獲神寧心安神，遠志與石菖蒲開竅蘇醒，當歸、龜版滋陰養血。處方舉例：党參10克黃芪10克桑嫖蛸10克龍骨30克（先煎）石菖蒲10克遠志10克菟絲子10克巴戟天10克鹿角10克覆盆子10克2.肺脾氣虛治則：健脾益氣，昇陽固澀。主方：補中益氣湯加減。加減：困睡不醒，加石菖蒲10克、遠志10克；大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；盜汗自汗，加龍骨30克（先煎）、浮小麥30克。主方分析：補中益氣楊為補氣昇陽的要方。方中黃芪補益中氣，昇陽固表為主葯，人蔘大補元氣，甘草調和脾胃，白朮燥濕健脾，陳皮行氣醒脾，當歸養血調營，升麻與柴胡升舉清陽。處方舉例：黃芪10克党參10克白朮10克茯苓10克升麻6克當歸10克益智仁10克五味子6克金櫻子10克白蓮須10克3.肝經濕熱治則：清肝瀉熱，化濕止遺。主方：龍膽瀉肝湯加減。加減：小便黃臭，加知母10克、黃柏10克；夜卧不寧，加龍齒15克（先煎）、鉤藤10克（後下）；呼之不醒，加石菖蒲10克、鬱金10克。主方分析：龍膽瀉肝湯是一張清瀉肝經濕熱的常用方。方中龍膽草清瀉肝膽之火，為本方主葯，黃岑、山梔清熱瀉火，柴胡、當歸、生地疏肝清熱、養血活血，木通、車前子、澤瀉清化濕熱，甘草調和諸葯。處方舉例：龍膽草10克山桅10克柴胡6克生地10克赤芍10克木通6克澤瀉10克黃柏10克石菖蒲10克甘草6克診斷小兒遺尿要辨明證候的屬性，多數為肺、脾、腎虛虧所致，尤其要抓住腎虛這一關鍵。在治療方面，運用各種補氣、培腎、健脾的中藥，可達到延長排尿時間，對小便滯留的忍耐力可增強，但還不易使患兒夜間蘇醒，故必須重點加強「開竅」以醒腦，可選用石菖蒲、遠志、麻黃、鬱金等藥物，如果同時配合運用針刺療法（電針），則可使患兒更易蘇醒而自覺排尿。【中成藥】1.縮泉九每日2次，每次6克吞服。適用肺脾氣虛。2.五子衍宗丸每日2次，每次9克吞服。適用於下元虛虧。3.金匱腎氣丸每日2次，每次6克吞服。適用於下元虛虧。【簡便方】1.桑嫖蛸3克，炒焦研末，加白糖適量，溫水調服，每日2～3次。適用於下元虛虧。2.黃芪、太子參、益智仁、覆盆子、石菖蒲各10克，水煎服。適用於肺脾氣虛。【其它療法】1.針灸針刺百會、氣海、關元、中極、三陰交、夜尿點（在小指掌面第二指關節橫紋中點處），隔日1次，8～10次為一療程。氣海、關元、中極、三陰交，可用電針儀作電刺激。2.耳部壓穴用王不留行子等，膠布固定。取穴為腎、膀胱、尿道、皮質下、交感、腎上腺、神門等。【注意事項】1.積極預防和治療泌尿道感染、蟯蟲病等。2.避免過度緊張和疲勞。每夜按時喚醒排尿，逐漸養成自控排尿習慣。3.臨睡前不進流質飲食，湯藥在睡前2小時服用。睡前令患兒排空小便。尿路感染【概述】尿路感染是小兒常見的泌尿道疾病，由於細菌侵入泌尿道引起，常見病原菌有大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌等。臨床以尿頻、尿急、尿痛、發熱等為特徵。小兒時期以女孩較多見，且易反覆感染。本病屬中醫「淋證」範疇。【病因病理】急性尿路感染以實證為主，多因感染濕熱之邪所致，發病較急。濕熱內蘊，下注於膀胱，濕熱之邪客於腎與膀胱，氣化不利，開合失司用F尿失常，則有尿頻、尿急、尿痛等症。濕熱久稽，耗傷正氣而出現脾腎損傷，或腎陰不足，或脾腎兩虛，且常虛實夾雜，導致正虛邪戀。若腎與膀胱血絡受損，則可導致血不循經而為血尿。脾腎氣虛日久，損及脾腎之陽，陽不化氣，氣不化水，又可出現水腫。脾腎氣虛日久，衛外不固，又易感染外邪，使尿頻之症反覆發作，使病情加重。【診斷要點】1.急性尿路感染病程在6個月以內，可有尿頻、尿急、尿痛及發熱等全身癥狀。部分病兒有一過性血尿。嬰幼兒全身中毒癥狀明顯，而局部癥狀輕微。2.慢性尿路感染病程在6個月以上，輕重不一，常表現為反覆間歇性發熱，腰酸乏力，消瘦，貧血等。嚴重者可有腎功能衰竭。3.尿常規見白細胞增多，可有管型、微量蛋白，紅細胞少見。尿培養找到致病菌，菌落計數＞10萬／毫升。急性尿路感染則血白細胞計數及中性粒細胞增多。慢性感染血白細胞改變不明顯，但常伴貧血。4.反覆發作病例應作X線檢查，確診有無先天性畸形、結石、結核等。【辯證分型】1.濕熱下注癥狀：起病較急，發熱惡寒，尿頻、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力煩渴，或有噁心嘔吐，舌質紅，青苔黃或薄黃膩，脈滑數。證候分析：因感濕熱之邪，屬於邪實證，故起病較急。濕熱內盛，邪正交爭，故發熱惡寒。濕熱之邪下注，膀胱氣化失常，水道不暢，故尿頻、尿急。熱灼尿道，則有尿痛。腰為腎之府，腎與膀胱氣機郁滯，故腰部酸楚疼痛。濕熱內蘊，胃氣上逆，則煩渴、噁心嘔吐。舌紅苔黃，脈滑數，均為濕熱內盛的表現。2.腎陰不足癥狀：低熱盜汗，腰酸疼痛，頭暈耳鳴，咽干唇燥，小便澀痛石紅少苦，脈細數。證候分析：濕熱內蘊，日久傷及腎陰，陰虛則生內熱，故見低熱盜汗、咽干唇燥。腎開竅於耳，腎虧則耳鳴。腰為腎之府，腎陰虛虧，則腰酸疼痛。濕熱之邪未清，腎之陰液已虧，故小便澀痛。舌紅少苦、脈細數，均為腎陰不足的表現。3.脾腎兩虛癥狀：疾病日久，小便頻數，淋瀝不盡，神疲面黃，納呆食少，手足不溫，大便易稀薄，眼瞼微浮，舌質淡胖，舌苔薄白，脈沉細無力。證候分析：脾腎氣虛，脾虛無以制水，腎虛不能化水，以致膀胱失約，故小便頻數，淋瀝不盡。脾虛失運，則納呆便溏。脾腎氣虛，故神疲面黃。脾腎不足，氣化失利，水濕內停壩帥民瞼浮腫。陽氣不足，不能溫煦四肢測手足不溫。舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力，均為脾腎兩虛的表現。急性尿路感染表現為濕熱下注，而慢性尿路感染可見腎陰不足或脾腎兩虛。【分型治療】1.濕熱下注治則：清熱化濕，利水通淋。主方：八正散加減。加減：有血尿時，加茜草10克、茅根30克；有砂石時，加金錢草15克、海金砂10克；少腹作脹，尿下不利，加川??子10克、延胡索10克。主方分析：八正散為清熱瀉火，利水通淋的要方。方中銳蓄、霍麥清熱利水通淋，為本方主葯，木通、燈心草清心利尿，車前子、滑石清熱利水，山桅、大黃清熱瀉火，甘草調和諸葯。處方舉例：銳蓄10克瞿麥10克山梔10克木通6克車前子10克（包煎）金錢草15克澤瀉10克燈心草2扎滑石15克（包煎）甘草梢6克2.腎陰不足治則：滋陰補腎，清熱通淋。主方：知柏地黃湯加減。加減：尿頻、尿急，加滑石15克（包煎）、通草10克；頭暈耳鳴，加枸杞子10克、菊花10克；腰酸乏力，加川斷10克、杜仲10克。主方分析：知柏地黃湯是滋陰補腎，清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋陰補腎，知母、黃柏滋陰清熱瀉火。處方舉例：知母10克黃柏10克丹皮10克茯苓10克澤瀉10克山藥10克生熟地各10克女貞子10克山萸肉10克旱蓮草10克3.脾腎兩虛治則：健脾補腎，利濕通淋。主方：無比山藥丸加減。加減：面目浮腫，加黃芪10克、防己10克、大棗5隻；納呆胸悶，加神曲10克、佛手10克、鬱金10克；手足不溫，加桂枝10克、白芍10克。主方分析：無比山藥丸為溫腎健脾、益精固攝的要方。方用山藥、茯苓、澤瀉健脾化濕，地黃、山萸肉、五味子培補真陰，蓯蓉、繭絲子、杜仲、巴戟天溫補腎陽，赤石脂澀精止遺。處方舉例：党參10克白朮10克茯苓10克山藥10克澤瀉10克生熟地各10克山革肉10克繭絲子10克五味子6克車前子10克（包煎）治療尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分為腎陰不足或脾腎兩虛，但濕邪內蘊仍為致病因素之一，在治療時應處處顧及清熱利濕祛邪，在滋補腎陰及補益脾腎的同時，均應加入適量清化濕邪之品，如篇蓄、金錢草、蒲公英、鴨跖草、山梔、知母、黃柏等，寓攻於補，方能奏效迅速。【中成藥】1.龍膽瀉肝丸每日2次，每次3克吞服。適用於濕熱下注。2.滋腎九每日2次，每次3克吞服。適用於腎陰不足。3.縮泉丸每日2次，每次3克吞服。適用於脾腎兩虛。【簡便方】1.蒲公英30克，鴨跖草30克，金錢草15克，水煎服。適用於濕熱下注。2.益母草15克，黃精10克，澤瀉10克，女貞子10克，茅根30克，水煎服。適用於脾腎兩虛。【其它療法】【注意事項】1.注意衛生，每日清洗臀部及外陰，勤換尿布及內褲，腳盆、毛巾與成人分開。2.急性期患兒應卧床休息，發熱者飲食宜清淡，多飲水。3.積極治療蟯蟲病，先天性泌尿系畸形者應手術治療。腎病綜合征【概述】腎病綜合征是由於多種病因引起的一種臨床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水腫為特徵。在小兒常見的腎臟疾病中，發病率僅次於急性腎小球腎炎。一般可分為原發性和繼發性兩大類。原發性腎病綜合征原因不明，可分為單純性腎病和腎炎性腎病；繼發性腎病綜合征可見於過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡等。臨床以單純性腎病最多見，積極治療，預後一般良好。本病屬中醫「水腫」、「陰水」範疇。【病因病理】本病病因系外受寒濕或濕濁內生，脾腎虛弱所致。病理主要為肺脾腎三臟功能失調，氣化失司，三焦壅塞冰道不通冰濕流溢肌膚而成。脾主運化，輸布水谷精微，若寒濕困脾，脾虛中陽不振，則土虛不能制水而腫。而腎主水，藏真陰而寓元陽，有溫化、調節、輸布津液及排泄尿液的功能，若寒濕留滯，腎陽虧損，命門火衰，開闔不利，則不能化氣排水而發為水腫。脾腎兩臟在水腫發生的病理中又互相關聯，腎氣有賴於脾氣輸布精微以充養，而脾氣又須得到腎氣的溫養。肺氣不足，不能通調水道，也可發為水腫。若陽損及陰，肝腎同病，出現肝腎陰虛，又因陰虛火旺，熱傷血絡而帶尿血。【診斷要點】1.全身呈凹陷性浮腫。一般起病緩慢，初見顏面下肢及陰囊處，以後遍及全身，可伴胸水、腹水，甚至包皮、陰唇均可出現水腫。尿少時水腫更嚴重，面色蠟樣蒼白，呼吸困難，納呆食少，並有營養不良，容易感染。2.大量蛋白尿，尿蛋白定性常在卅以上，24小時尿蛋白定量＞0.1g／kg，一般無血尿，少數可短暫出現少量紅細胞。3.低蛋白症，血漿總蛋白量降低，白蛋白降低，a2球蛋白增高，白球蛋白比例倒置。血膽固醇明顯增高，血沉增快，補體正常。4.腎炎性腎病發病多在7歲以上，除單純性腎病四大特徵外，還可有明顯血尿，血壓升高，血清補體降低，氮質血症等。【辯證分型】1.脾虛濕困癥狀：全身浮腫，四肢腫甚，面色蒼黃，精神萎軟，食欲不振，院腹悶脹，大便溏薄，小便短少，舌質淡，苔白或白膩，脈儒細。證候分析：脾虛失運，寒濕困脾，土不制水，則全身浮腫，小便短少。脾主四肢，故四肢浮腫明顯。脾氣虛弱，脾陽不振，濕阻中焦，故面色蒼黃，精神萎軟，納呆便溏。濕濁內阻，氣機不利，則脘腹悶脹。舌淡苔白，脈儒細，均為脾虛濕盛之象。2.脾腎陽虛癥狀：全身明顯浮腫，面色(白光)白，形寒肢冷，精神疲軟，小便短少，胸腹有水，納呆食少，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。證候分析：脾腎陽虛，水濕泛濫，故面?s肢冷，神疲形寒，全身水腫嚴重，納呆食少。水濕內盛，蓄於胸腹，則發為胸水腹水。舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力，均為脾腎陽虛之象。3.肝腎陰虛癥狀：水腫不甚，煩躁頭暈，面色潮紅，手足心熱，目睛乾澀或視物模糊，腰酸乏力，舌質紅，苔少，脈細弦數。徵候分析：久病陽損及陰，真陰不足，水不濟火，導致肝腎陰虛，故煩躁頭暈，面色潮紅，手足心熱。肝開竅於目，肝腎陰精不足，不能滋潤兩眼，故目睛乾澀或視物模糊。腰為腎之府，腎虧則腰酸乏力。舌紅苔少，脈細弦數，均為肝腎陰虛之象。4.併發症本病發病過程中，皮膚與呼吸道常易感染，以及因長期忌鹽引起的低納綜合征。（1）瘡毒感染：皮膚有輕微損傷即可引起感染，尤其是受壓部位如外陰部、大腿部、下腹部等，起病急，局部明顯發紅，有疼痛感，邊緣隆起不明顯。中醫辨證屬皮膚感染熱毒之邪。（2）風邪感染：呼吸道感受風邪，出現發熱、咳嗽、有痰，甚者氣急。中醫辨證屬風邪束肺，肺氣不宣，甚者肺氣閉塞（肺炎喘嗽）。（3）濁氣上逆：長期忌鹽，濕濁內盛上逆，出現嘔吐便搪，精神萎軟，食欲不振，渴不欲飲，水腫加重，嗜睡，血壓下降，甚至驚厥，脈細微。【分型治療】1.脾虛濕因治則：健脾利水。主方：防己黃芪湯加減。加減：腹脹尿少，加大腹皮10克、車前草30克；大便搪薄，加山藥10克、煨葛根10克；胸悶納呆，加砂仁3克（後下）、權殼6克；泛泛欲吐，加半夏10克、陳皮6克。主方分析：本方為益氣健脾，利水消腫的要方。方中防己利水，黃芪健脾補氣，兩葯同奏化氣行水之功。白朮、甘草健脾和中，生薑、大棗調和營衛。但全方利水通便功效不強，需加入茯苓、澤瀉、車前子等利水之品。處方舉例：黃芪10克防己10克白朮10克茯苓10克澤瀉10克車前草30克枳殼6克大棗5枚生薑3片甘草6克2.脾腎陽虛治則：溫陽利水。主方：真武湯加減。加減：浮腫尿少，加澤瀉10克、車前草30克；脾腎虛虧，大量蛋白尿者，加黃芪10克、党參10克、補骨脂10克、玉米須30克；大便稀搪，加炮姜炭10克、吳茱萸10克；水濕上泛，胸滿氣促，加防己10克、椒目6克、葶藶子10克。主方分析：真武湯為溫腎散寒，健脾利水之要方。方中附子溫陽散寒，茯苓、白朮健脾利水，生薑溫散水氣，白芍和營斂陰。處方舉例：黃芪10克附子10克（先煎）白朮10克白芍10克茯苓10克生薑3片澤瀉10克玉米須30克巴戟天10克補骨脂10克桂枝10克車前草30克3.肝腎陰虛治則：滋補肝腎。主方：杞菊地黃九加減。加減：血壓偏高，加夏枯草10克、鉤藤10克（後下）；伴有尿血者，加小薊草10克、赤芍10克；口乾咽燥，加石斛10克、生地10克；尿蛋白多，加銳蓄草10克、苡仁根30克。主方分析：方由補腎要方六味地黃丸加枸杞子、菊花組成，為治肝腎陰虛之要方。方中熟地、萸肉、山藥滋補肝腎；丹皮、澤瀉、茯苓清肝瀉火；枸杞子、菊花滋肝補腎，清熱明目。處方舉例：枸杞子10克菊花10克熟地10克山藥10克山萸肉10克丹皮10克澤瀉10克茯苓10克夏枯草10克車前子10克（包煎）苡仁根30克茅根30克4.併發症治療（1）瘡毒感染：可用清熱解毒之劑，如五味消毒飲。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黃芩、半枝蓮、山梔等。嚴重者可與抗生素同用。（2）風邪感染：可用清熱祛風宣肺之劑，輕者如銀翹散，重者麻杏石甘湯。常用銀花、連翹、板藍根、杏仁、前胡、防風、黃芩、桔梗等，重者可用麻黃、生石膏、杏仁、魚腥草、陳膽星、天竺黃等。若為重證，證屬肺炎喘嗽，必要時應中西醫結合治療。（3）濁氣上逆：可用化濕泄濁，降逆止嘔之劑，如黃連溫膽湯。常用半夏、陳皮、茯苓、黃連、竹茹、生薑、代赭石、甘草等。此證因忌鹽過久，低鈉所致，尚須同時靜脈補液，及時補充鈉鹽，以糾正電解質紊亂。【中成藥】1.金匱腎氣兒每日2次，每次6克吞服。適用於脾腎陽虛。2.濟生腎氣丸每日2次，每次6克吞服。適用於脾腎陽虛小便短少時。3.雷公藤多甙片每日按1～1.5mg／kg體重給葯，分3次食後服。連續服藥，療程2～3月，副作用較小。一般用於單純性腎病。【簡便方】1.車前子（包煎）、茯苓皮各100克，王不留行15克，赤小豆9克，肉桂粉0.3克，每日1劑煎服。有利水消腫作用。2.米仁根30克，馬蘭根30克，紅棗5克，水煎服。有健脾利水作用，可減少尿蛋白。3.干葫蘆3個（不去子），水煎後加紅糖適量，分6次服用，每日1次。有利水消腫作用。【其它療法】【注意事項】1.卧床休息，病情基本緩解後可以增加活動量。高度水腫者，應限制進水量，每天記錄液體出入量，並注意血壓的變化。2.注意飲食調節，除高度浮腫、高血壓者短期忌鹽外，一般不必過於控制鹽、水的供給。要注意增加蛋白質豐富的飲食。3.注意保護患兒，勿與感染的患者同居一室，少去人群集中之處，外出應戴口罩。感染疾病後，及時進行治療。4.病情較重時，可配合激素或免疫抑製劑治療。
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