婦科病治驗 祝諶予

六、治療婦科病的經驗

中醫婦科病主要包括經、帶、胎、產四類疾患，其病因病機錯綜複雜，撮其大要則不外是外感寒熱、濕邪，內傷七情之郁、飲食勞倦及房室不節，導致氣血失調、臟腑功能失常和沖任二脈損傷。故祝氏以「調氣血、和脾胃、理肝腎、固沖任」十二字為治療大法。茲將其具體運用扼要介紹於下。

（一）崩漏病有三端固攝沖任為主崩漏屬於不規則的陰道出血：出血量多，來勢急劇的稱為「血崩」；出血量較少，但持續不斷的稱為「漏下」，但二者可以相互轉化。西醫診斷為功能性子宮出血、盆腔炎症、子宮肌瘤以及更年期內分泌紊亂者均可發生崩漏症。《婦人良方大全》說：「婦人崩中漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也」。明代方約之主張以「塞流」、「澄源」、「復舊」三步法治療崩漏，有臨床指導意義。祝氏認為，崩與漏在病情上雖有輕重緩急的區別，但沖任受損不能約制經血之病機則一。

細審其因有熱、瘀、虛三端，尤以虛為多見。治療時強調固攝沖任，補益氣血；暴崩不止亟宜止血以防其脫，血止之後調理肝、脾、腎三臟以澄其源；終以益氣養血、培補脾腎以固其本。常分三型辨治。

１熱傷沖任，迫血妄行：素體陽盛或陰虛火旺，或五志過激，郁而化火，灼傷血海，沖任不固而致出血量多，或淋漓不斷，或每月經行兩次，經血粘稠，色深紅夾有血塊，伴頭暈面赤，口乾舌燥，心煩多夢，五心煩熱，小便短赤，苔黃脈數，治宜育陰清熱、涼血止血。常選用上海第一醫學院驗方（生地、白芍、女貞子、旱蓮草、炒槐花、小薊、生蒲黃、茜草根）治療。經量極多加荊芥炭、地榆炭、側柏炭；夾有血塊加血餘炭、粉丹皮、三七粉；腰酸膝軟加川斷、桑寄生、菟絲子；大便溏薄加蒼白朮、生薏仁。蓋血得熱則行，得寒則凝。傅青主云：「沖脈太熱而血即沸。血崩之為病，正沖脈之太熱也。」故本方育陰即可止血，清熱即能固沖。止血而不留瘀，清熱而不敗胃，於補陰之中行止崩之法，確有實效。

２脾腎兩虧，氣不攝血：或因久病體虛，脾失健運，統血無權，血隨氣陷；或因早婚多產，房室失節，斫傷腎精，封藏失職，均可導致經血錯亂，崩中漏下。症見驟然血崩，下血如注；或漏下日久，淋漓不絕。伴心悸氣短，頭暈目花，小腹空墜，腰膝酸軟，面目浮腫，舌淡胖，脈細弱。治宜益氣養血、培補脾腎。常用聖愈湯（生黃芪、党參、當歸、熟地、川芎、白芍）加荊芥炭、艾葉炭、茜草根、烏賊骨、丹皮、川斷、桑寄生、菟絲子等。方中當歸、川芎一般僅用５克甚或不用，防其辛溫走散，不利止血。烏賊骨配茜草收斂燥濕、涼血止血源自《內經》四烏骨一茹丸。如有熱者加生地榆、生側柏；有寒者加乾薑炭、肉桂；血塊多者加生蒲黃、血餘炭。若以脾虛氣陷為第二卷１２５主兼見神疲乏力，氣短懶言，納差便溏者，常治以補中升清法，用補中益氣湯加生熟地、東阿膠、女貞子、制首烏等理血葯補脾昇陽，兼以養血。若以腎虛封藏失職為主兼見腰痛如折，卧位時經量減少，立起時經量增多者，治以益腎固沖，用五子衍宗丸去車前子加生熟地、白芍、阿膠、補骨脂、杜仲炭、紫河車等滋補肝腎，充盈奇經。

３沖任虛寒，瘀滯胞宮：因經期貪涼飲冷，寒濕內侵；或經期閃挫損傷、過服苦寒之葯等致寒凝瘀阻，血不歸經。症見經血淋漓不凈，血色紫黑有塊，小腹脹墜疼痛，喜暖拒按，舌質黯，有瘀斑或瘀點，舌下靜脈怒張，脈沉澀或弦緊。治宜溫經祛寒、化瘀止血。常用少腹逐瘀湯加減，寒象不著可去肉桂、小茴香加香附、烏葯、荔枝核等理氣止痛藥。祝氏發現，瘀血崩漏中有部分病人經西醫Ｂ超確診為子宮肌瘤者，中醫統稱為症瘕。常見月經先期，帶經日久，淋漓不絕，治宜攻補兼施、軟堅消症。一般在月經乾淨後先服２０天軟堅消症丸（葯見前學術精華），待下次經期來臨，改投八至十劑益氣養血、培補脾腎的湯藥以控制月經過多。連服數月，易於奏效。

祝氏治療崩漏，每視病情變化配合以下治法加強治療作用。

收澀塞流法：暴崩急證，經血量大，驟下不止，應用本法可防止氣血暴脫，常用二地炭、蓮房炭、棕櫚炭、川斷炭、杜仲炭、烏梅炭、山萸炭等，或選烏賊骨、桑螵蛸、金櫻子、五倍子、芡實米、黃魚鰾等二至三味。但血止即停用，以免澀後留瘀。

填補精血法：崩漏日久，正氣不足，肝血腎精虧損，宜選阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、紫河車等血肉有情、厚味膠質之品進行填補真陰，摻入益氣養血方中久服，使陰生則陽旺，精充則血足。

（二）痛經胞脈受阻通調氣血為要痛經為婦女最為痛苦之疾病，大多發生於青年婦女。西醫分為原發性痛經和繼發性痛經兩類，尤以子宮內膜異位症引起者多見。個別採用抑制排卵的治法解除痛經，遠不如中醫辨證論治的效果。祝氏認為，婦女以血為主，月經為血所化，月經運行正常與否和氣血是否充盈、流暢密切相關。痛經可由多種原因所致，究其基本病理是臟腑功能失調，氣血運行不暢，氣滯血瘀，胞脈受阻，不通則痛。若辨其證候，大抵經前痛、經間痛屬實證，經後痛屬虛證；刺痛為熱，痛為寒；痛而拒按屬實，喜按屬虛；痛甚於脹者為血瘀，脹甚於痛者為氣滯；少腹墜痛屬氣虛，綿綿作痛屬血虛。治療原則以通調氣血為要，氣虛者補之，血虛者養之，寒凝者溫之，熱結者清之，血瘀者行之，氣滯者達之，經脈充盈和經血流暢則疼痛自除。

經前痛和經間痛可分為氣滯、血瘀和寒凝三型。氣滯型症見下腹脹痛，甚或痛引兩脅，乳脹或乳痛，胸悶太息，經行不暢，行經後疼痛可緩解。舌紅黯，脈弦。治用柴胡疏肝散合金鈴子散加烏葯、橘核、荔枝核等疏肝行氣、散結止痛。血瘀型症見行經時腹痛劇烈，刺痛拒按，經色黑紫夾有血塊，排出後痛減，舌質暗有瘀斑，舌下絡脈怒張，脈沉澀。治用血府逐瘀湯去牛膝，酌加生蒲黃、五靈脂、益母草、雞血藤、香附等活血行氣、祛瘀止痛。寒凝型多見於青年婦女，由於經期受寒或久居潮濕之所，寒凝血滯，胞脈不暢，症見少腹冷痛，月經愆期，經量少，痛甚則四肢厥冷，汗出，噁心，嘔吐。舌淡黯，脈沉緊。治用四物湯加艾葉、香附、炒小茴、台烏葯、橘核、荔枝核、元胡、五靈脂等溫經散寒、祛瘀止痛。

經後痛一般是氣血虛弱，胞脈失養。由於久病多產，氣血耗損，沖任不足而症見下腹空痛或綿綿作痛，伴頭暈乏力，心悸氣短，腰酸下墜，月經色淡量少，質稀，舌質胖淡，脈細弱。治宜第二卷１２６益氣養血，滋補肝腎，常用聖愈湯加川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子、艾葉、白朮、橘核、荔枝核等。

若屬肝鬱脾虛，氣血不調，綿綿作痛，便溏浮腫，亦常用當歸芍藥散加味疏肝健脾，行氣利濕，緩急止痛。

祝氏指出，治療痛經要善於掌握用藥時機，重視平時用藥調理。一般每次月經乾淨後到下次月經來潮之前，服２０天丸藥，如屬實證選茴香橘核丸、婦女痛經丸或七制香附丸；虛證選八珍益母丸、人蔘歸脾丸或寧坤養血丸。然後再循辨證原則投以８天湯藥，如此連治２～３月，療效理想。

（三）帶下俱屬濕證完帶湯加減統治脾胃運化功能低下，帶脈約束無力，以致濕邪下注形成帶下病。臨床上根據帶下顏色的不同，又分為白帶、黃帶和赤帶。祝氏認為帶下俱屬濕證，而其本在於脾胃之虛。誠如傅青主所說：「脾精不守不能化營血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下欲自禁而不可得也。」白帶清稀屬寒濕，黃帶粘稠屬濕熱，若濕熱更甚，內混血液則成赤帶，悉以完帶湯一方加減治之。

完帶湯以白朮、蒼朮、山藥、党參、甘草，入脾胃而大補中氣，健脾燥濕；陳皮、柴胡、白芍走肝經而疏理氣機，調肝和營；黑芥穗、車前子啟上導下，祛風勝濕。該方脾胃肝三經同治，各得其宜，治療帶下時可隨證化裁。若帶下清稀，如涕如唾，便溏浮腫屬寒濕，加乾薑、吳茱萸、白芷、艾葉等；帶下粘稠，腥臭有味，腰腹刺痛屬濕熱，加黃柏、知母、敗醬草、土茯苓等；帶中有血加生地榆、生側柏；腰痛膝軟加川斷、狗脊；兼腎陰虛加生熟地、枸杞子；兼腎陽虛加肉桂、仙靈脾；帶下如崩加烏賊骨、桑螵蛸、生白果、芡實米等。急性盆腔炎症見發熱腹痛，帶下量多如膿腥臭，陰部瘙癢，舌紅苔黃，脈滑數者名「濕毒帶下」，用止帶方（豬茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝）加蘆茅根、銀花、連翹、敗醬草等清熱解毒，活血利濕。曾治劉某，女，４８歲。白帶量多清稀一年，勞累後加重，腰酸、乏力、納差、便溏，月經十餘日方凈，舌質淡，脈沉細。用完帶湯加生熟地、川斷、桑寄生、菟絲子脾腎兩補，除濕止帶，葯服７劑而告痊癒。

（四）妊娠惡阻胎漏和胃固腎攝胎妊娠惡阻系因胎氣上逆，影響脾胃升降功能，常見噁心嘔吐，不思飲食，劇者嘔吐不能進食，妨礙母胎健康，治宜和胃降逆，清熱安胎。胎漏多因腎氣不足，封藏失職，或懷孕期跌仆，損傷胎氣而見孕期陰道漏紅，小腹隱痛，腰酸墜痛，治宜補益氣血，固腎安胎。二者表現雖異，但病機有相通之處，祝氏擬用攝胎飲（黃芩１０克、白朮１０克、砂仁３克、蘇葉５克、白扁豆１５克、川斷１０克、桑寄生１０克、菟絲子１０克）治療，頗有效驗。攝胎飲用黃芩、白朮清熱健脾，古人謂之安胎聖葯；砂仁、蘇葉和胃止嘔，降沖脈之逆，白扁豆甘平益胃；川斷、桑寄生、菟絲子取裁於張錫純壽胎丸以固腎安胎。體虛加生黃芪、党參；下血加阿膠、艾葉；嘔甚加竹茹、陳皮；小腹陣痛加白芍、炙甘草。全方通過健脾補腎、和中止嘔而達到調補沖任之目的。

對習慣性流產者祝氏責之脾腎不固，常以補益脾腎藥物配成丸藥囑患者在孕前連服兩至三月，方葯為：党參、白朮、茯苓、陳皮、菟絲子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、五味子、川斷、杜仲、生熟地、白芍、肉蓯蓉、紫河車、黃精、黃芪、仙鶴草、阿膠（龜板膠或鱉甲膠亦可），共研細末，煉蜜為丸，每丸重１０克，每服１丸，每日兩三次。