中醫詳解月亮與月經

月亮的運動坐標——用恆星來定位

古人觀測日、月、五星（水金火木土）的運行是以恆星為背景的，因為恆星相互間的位置相對穩定不變，可以用它們來做日月五星運行所到的位置。古人選取黃道、赤道附近的二十八星宿作為坐標。

所謂黃道是古人假想的太陽周年運行軌道。地球沿著自己的軌道繞太陽公轉。若以地球為中心，假想出一個半徑無限大的球體，就是天球。從地球上看太陽，則太陽在天球上投影的位置也不盡相同。這種視位置的移動叫做太陽的視運動，太陽周年的視運動軌跡就是黃道。

赤道不是指地球的赤道，而是指天球赤道，就是地球赤道在天球上的投影。

星宿不是一顆星，而是鄰近若干星的集合。古人把比較靠近的幾顆恆星聯繫起來稱為宿，東西南北各有七宿；每七宿，想像成一種動物，東方稱為蒼龍、北方玄武、西方白虎和南方朱雀，這四種對應方位的動物稱為四象；四象七宿，四七二十八，稱為二十八宿：

東方蒼龍：角亢氐房心尾箕

北方玄武：鬥牛女虛危室壁

西方白虎：奎婁胃昴畢觜參

南方朱雀：井鬼柳星張翼軫

註：玄武是一種龜蛇合體的動物。

二十八宿不僅用於觀測日月五星，有的還是古人測定歲時季節的觀測對象。上古時代，人們認為初昏時參宿在南方就是春季正月，心宿在正南方就是夏季五月等。另外，古人還按上述二十八宿為主體，把黃道附近的一周天按照由西向東的方向分為28個不等份。所以在這個意義上說，二十八宿就意味著28個不等分的星空區域了。

二十八星宿是月亮每天出入的地方，月亮預示著藏精的狀態，月亮是太陽在夜間的鏡子，太陽乃天之精，是天之能量的源泉，太陽白天升起主陽，夜晚收藏主陰，夜晚藏精的多少也成規律性變化，由月亮的圓缺表示其藏精盛衰，滿月時精盛，女子可能出現失眠煩躁等症；新月時精衰，女子可能出現面白無華等表現。

月份：朔望「月」將年分成12「份」

月者，太陰之精也。象上下弦闕形。——《說文》。中國人把一年分成的十二份稱之為「月」，西方的陽曆稱「月份」不是月亮（moon），而是month，這兩個詞有關係，但不同。中文的月份與月亮是同一個字，中國古代曆法是陰陽合曆，陽曆部分是四季與二十四節氣，陰曆部分是一年十二個月，前者是按照太陽的視運行規律而設定，稱為陽曆；後者則是按照月亮的運行規律而制定，稱之為陰曆。古人認為月亮的視運動一周平均為二十八天，這是一個平均數，實際上月亮的運動周期，若相對恆星來說，它的運動周期約27.3天。月亮的恆星運動周期約27.3天，叫恆星月；而相對日地聯線的運動周期約29.53天，叫朔望月；朔望月便是月份的依據。

月經——月亮經過

古人是如何認識月經的呢？月亮的運行周期平均二十八天左右。女子月經周期也是二十八天，月亮的周期天數與月經周期相同，因此所謂「月經」，是月亮所經過的地方，嚴格說，月經不單是出血的那幾天，而是月經周期，二十八天。

月亮的周期和月經的周期

月亮是太陽在夜間的一面鏡子，月亮反映太陽之精收藏的盛衰，白天是太陽之精化氣的狀態，夜晚則是太陽之精收藏的狀態，月滿時太陽之精充足，對應人體即腎精充盛，新月時腎精最弱，因此也形成月經周期的四期，女子屬陰，其性如水，曹雪芹在《紅樓夢》中借賈寶玉之口說女子是水做的，月者太陰也，女子的生理周期與月亮周期相應，是古人對醫學的一大貢獻。

月亮運行周期分為四期，新月（農曆初一日），上弦（農曆初八左右），滿月（農曆十五日左右），下弦（農曆二十三左右），每期平均七天。

出血之日為陰極陽生之時，應子時（23:00-1:00），合新月之日，腎精收藏，最虛弱的時候；排卵之日為陽極陰生之時，應午時（11:00-13:00），合月滿之日，腎精收藏盛極之時；出血結束之日為陰陽平衡，陽升之時，應卯時（5:00-7:00）；排卵起後第七天，為陰陽平衡，陰升之時，應酉時（17:00-19:00）。

與五臟相對應，出血之日起到其結束，五行屬木，與肝臟相應；出血結束日起到排卵開始日，五行屬火，與心臟相應；排卵日起後七天，五行屬金，與肺臟相應；出血日前七天，五行屬水，與腎臟相應。

西醫的月經分期與激素

月經周期西醫也分為四期，月經來潮為第1～5天，卵泡期（又稱作濾泡期，增殖期）為第5～13天，排卵（不屬於階段，而是分界線）在第14天，黃體期（又稱作分泌期）為第15～26，缺血期（一些分法將此階段併入了黃體期）為第27～28天。平均每期7天，時間略有不同，這是顯微鏡下所見，與人體的感受還應該有一定出入，而排卵的時間與月經來潮的時間正好相對。如排卵期陰精最盛，應該與滿月相對應，十五的月亮，月經四期可與月亮的其他四期一一對應。

與西醫的激素分泌相對應，在卵泡期間，雌激素的分泌增多使得子宮內膜變厚。在激素的複合影響下，卵巢內的卵泡開始增大，幾天之後一個或偶爾兩個卵泡開始呈顯性狀態（非顯性狀態的卵泡則開始萎縮消退）。顯性狀態的卵泡則進入排卵期，期間卵泡會釋放一個卵子。（受精卵則會成為胚胎，在一周至兩周的時間內通過輸卵管進入子宮）。而未受精的卵子在排卵開始一天後，開始死亡並被女體吸收。排卵後，殘餘的顯性卵泡則轉變成黃體；黃體的首要功能是釋放大量的黃體激素（又稱孕激素、黃體酮）。在黃體酮的影響下，子宮內膜開始為可能的胚胎做胚胎植入的準備，從而進入妊娠狀態。如果兩周內胚胎植入沒有發生，黃體則會開始死亡，引起急劇的黃體酮、雌激素濃度下降。這種激素濃度下降則會導致子宮內膜脫落，而這個過程就叫做月經來潮。

從出血日到排卵日，雌激素水平從低到高的上升到峰值，同時促卵泡生成素分泌（LSH）與促黃體生成素（LH）高值，從排卵日起到分泌期的中點，即排卵之日後七天孕激素從低到峰值。見圖，雌二酮即是雌激素，雌激素峰值與排卵同時出現，而孕激素則是在排卵7天後達到峰值，雌激素幫助排卵，孕激素幫助受精卵著床，從中醫的角度看，兩者都屬於腎精中的「天癸」。

天癸主生殖

所謂天癸屬於先天之精，由天一所生，其中主生殖功能的稱之為天癸，「天一」也稱之為「天乙」，源於河圖中的「天一生水，地六成之」，河圖中所介紹的天地之數有生數與成數不同，生數是指先天所生，成數是在生數的基礎上加五，五屬土，有後天水谷營養的意思。經文中的「天癸」，即先天之癸水，又要藉後天之津液所資養，天癸主生殖，但在青春期之前，即男子二八和女子二七之前，由於先天之精發育尚未成熟，還不能形成天癸，因此沒有生殖功能，要借著後天水谷的滋養而成熟成長。天癸是由天一所生，經過後天五臟六腑之精的不斷補充而成形藏於腎水中，即經文所云：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」

腎臟主藏精水，但要受後天水谷之精之滋養。五味入胃，各歸所喜，津液各走其道，腎為水臟，受五臟之精而藏之。而腎之精液，入心化赤而為血，流溢於沖任，為經血之海，養肌肉，生毫毛，所謂流溢於中，布散於外，因此說，男子天癸至而精氣溢瀉。腎之精，化赤為血，溢於沖任，生髭鬚。女子天癸至而月事以時下，月事即月經，月經周期與月亮運行周期相同都是二十八天，月亮與太陽相對，指示天之精的收藏的盛衰，月事的出現是因天癸至，也說明天癸乃先天之精中主生殖的部分。

「天癸」屬於腎精的一部分，也有陰陽不同，藏精為陰，精化氣為陽，雌激素屬於「天癸」中陽的部分，孕激素相當於陰的部分。

月經分期與氣血陰陽

中醫分期，月經出血日為陰極之日，陰極而陽生，正常來說十四天之後排卵，排卵日為陽極，陽極而陰生。中醫辨證治療時，排卵日之前七日補腎陽為主，出血日開始以補血為主；排卵日後七日以補氣為主，出血前七日則以補腎陰為主。前面講了排卵之前七天，對應一天二十四小時的上午六點到中午十二點，五行屬火，對應腎水中相火，此時應該促進卵泡生成，治療以補腎陽為主，常用方劑有右歸丸等。排卵日後七日。對應中午十二點到下午六點，五行屬金，對應太陰肺脾，助卵泡排出，運行正常，以補氣為主，常用方劑四君子湯。出血前七日，對應下午六點到晚十二點，五行屬水，對應腎中之陰，為受精卵著床做準備，或者為下一次周期做準備，以補腎陰為主，常用方劑六味地黃丸。出血開始後到結束，對應十二點到早六點，五行屬木，五臟為肝，肝藏血，治療以補肝血為主，常用方劑四物湯。這是順應月經生理周期變化的治療思路，可以用於不孕症，也可以應用於月經不調，僅僅是治療原則，具體病人還要根據病人診斷，在此基礎上進行加減。