後交叉韌帶損傷的術後康復

來源：「骨科康復時間」公眾號（轉載已獲得該平台授權）

　　後交叉韌帶，又稱後十字韌帶，位於膝關節後方，其作用與前交叉韌帶一樣，在保持膝關節的穩定方面發揮重要作用。後交叉韌帶比前交叉韌帶粗，能承受的力量約為前交叉韌帶的2倍，因此後交叉韌帶的損傷多是由於交通事故、高處墜落、重物砸傷等嚴重暴力引起的。因此後交叉韌帶損傷時，膝關節的疼痛及功能障礙會比前交叉韌帶更為明顯，並且由於膝關節不穩定，活動時膝關節的勞損會大大增加，容易引發骨性關節炎。相應的，後交叉韌帶重建手術後，恢復過程也更長，更要講究循序漸進，切忌訓練過度。

　　後交叉韌帶重建術後康復指導

　　註：為了提高康復的效果，建議您使用帶鎖扣的支具。

　　術後兩周：

　　目的：減少膝關節疼痛和腫脹，維持膝關節的活動度以及大腿肌肉的主動控制和力量。

　　訓練：

　　1、病人要盡量患肢抬高卧床休息。

　　2、關節間斷冷敷，每次30分鐘，間隔2小時反覆進行。

　　3、主動活動踝關節或主動繃緊大腿肌肉，促進血液循環，減輕腫脹、增加肌力。

　　4、可下地拄雙拐行走（如上廁所等）。行走時請配戴支具，並固定在0度。注意患肢只能腳尖點地、不能將身體的重量完全放在患肢上。行走時間不宜過長，以防止關節腫脹。（冰袋可以緩解疼痛、減輕腫脹）

　　5、膝關節被動伸直：病人仰卧，腳跟墊高，膝關節下方懸空，在腿部的重量作用下使膝關節完全伸直。

　　6、直腿抬高訓練，即將腿伸直後慢慢抬離床面，直至疼痛不能忍受或無法繼續上抬，再慢慢放下。請配戴支具，並固定在0度後進行此項訓練。

　　7、必要時向上下左右四個方向推動髕骨，以增加髕骨的活動範圍。

　　術後兩周至術後六周：

　　目的：使膝關節屈曲達到90度、減少膝關節腫脹、增加肌肉力量。

　　訓練：

　　1、患者可適當增加下床活動時間，但仍需拄拐並將支具固定在0度。在疼痛可以忍受的情況下，可逐漸增加患肢承受的重量，但身體重心仍應放在健康的一側。

　　2、大腿肌肉力量的鍛煉---主動繃緊肌肉和直腿抬高訓練。本階段可以在支具的保護下進行各個方向的直腿抬高訓練，如平卧、側卧、俯卧等。訓練時支具仍應固定在0度上。

　　3、大腿後側肌肉的訓練---如膝關節能夠完全伸直，可平卧，向上抬起患肢至與床面垂直，利用小腿的重量來進行彎曲膝關節的練習。

　　術後六周到十二周：

　　目的：膝關節能夠達到接近正常的伸屈度，增加肌肉力量，進一步完善膝關節的活動度和增加肌肉力量。

　　訓練：

　　1、將支具限制在0至60度的活動範圍內，繼續行走鍛煉，逐漸增加患肢的負重，直至不使用拐杖。

　　2、繼續各方向的直腿抬高。在疼痛可以忍受的前提下，可將支具限制在0至60度的活動範圍內，並進行微微下蹲的訓練。

　　3、最後5度伸直：平卧或直腿坐在床面上，在膝關節下面處放一軟枕（直徑15公分左右），伸直膝關節並用力向下壓腿，持續10秒鐘，放鬆

　　4、正常速度行走或向前上台階訓練；

　　5、正常速度騎自行車

　　十二周至二十周：

　　目的：完全恢復膝關節正常的活動度，進一步增加肌肉力量、活動度、柔韌度。

　　訓練：

　　1、將支具限制在0-90度進行各種日常活動，但暫不參加任何快跑、跳躍等體育活動。

　　2、完全負重行走，或患肢單腿負重訓練。

　　3、進行腿部力量（包括大腿及小腿）訓練，如弓箭步、蹲馬步、踮腳站立。

　　4、上下台階。前後方向慢跑。

　　二十周以後

　　目的：主要是下肢靈活性訓練

　　1、強化膝關節位置感覺訓練

　　2、強化向前跑訓練

　　3、強化關節功能往複運動練習（專項運動）

　　4、關節在各個方向的靈活性練習，如踢毽子等。

　　術後6個月左右，可由醫師進行膝關節韌帶功能檢查以決定是否可以參加體育活動。

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