個案·一例由母親再嫁所致焦慮情緒的諮詢案例報告

摘要：求助者劉某是一名初三學生，因母親再嫁導致其出現一般心理問題，情緒非常焦慮、睡不好覺，上課無法集中精力聽課，心中老想著母親再嫁這件事，諮詢師根據求助者的情況採用了合理情緒療法結合放鬆技術的心理諮詢方法，經過4次諮詢，求助者認識到自己對母親再嫁這件事認識過於狹隘、自私和情緒化，其情緒基本好轉，睡眠問題基本解決，上課能專心聽講，諮詢效果明顯。關鍵詞：一般心理問題焦慮合理情緒療法放鬆技術 一、一般資料 劉某，女，15歲，初中三年級學生，身高1.61米，五官姣好、體態苗條，穿著乾淨整潔的校服。獨女，父親在其8歲時去世，母親為某省屬大型企業分廠的管理幹部。從小學習成績優秀一直擔任班幹部。愛好舞蹈和運動，曾獲地市級集體舞賽一等獎，校運會800m冠軍。無重大軀體病史，家族無精神病史。心理測驗結果：SAS：標準分為63分，為中度焦慮。二、主訴與個人陳述： 主訴：一月以來心情苦悶痛苦，睡不好覺上課無法集中精力聽課，反覆想母親再嫁這件事。個人陳述：一月前我回家吃完晚飯後，外婆委婉的告訴我母親準備再嫁之事，並在我旁邊絮絮叨叨的說了很久，當時我一言未發，眼淚在眼眶裡忍了很久，終於無聲的滾落下來，我心想： 7年前父親拋棄了我，現在母親又要拋棄我了……。在小學六年級的時候母親提過再嫁的事，但當時由於我情緒太過激烈而放棄，這一次結果會怎麼樣呢？其實對這件事我早有察覺：早一段時間老有一位跟母親年齡差不多的男人出入我家，對我也有著一種禮貌的友好，我的父親7年前被閻王奪走了，現在我的母親又要被這個不相干的男人奪走，一想到這，我是氣不打一處來，恨死了這個男人，一會又想到自己無人要，又無人愛，滿腔悲憤，最後怨恨起母親來；你為什麼要作這樣的決定，為什麼要這麼無情的對待我！學校里的同學們也會把這件事當作稀奇事來看……，我完全沉浸在頭腦中各種想法的糾結里，只感覺到在旁邊勸慰的外婆憂慮的神情和不時翕動的嘴唇。 之後劉某痛苦極了，擺脫不了悲憤的情緒，覺也睡不好，上課也無法專心聽講，滿腦子是對這件事的思考：母親看來這次不會妥協，外公、外婆也支持母親的決定，我怎麼辦？我怎麼辦？我的生活，我的學習，我的前途一團糟……，我無所適從，所以在外婆陪同下前來進行心理諮詢，尋求幫助。 三、諮詢師觀察到的情況諮詢師觀察到求助者衣著整潔，是一個十分注意自己形象的女生；在談話過程中情緒激動，有時雙肩有不可抑的聳動，說話時偶有哭腔，面容顯憔悴。在講到母親的決定時情緒反應尤為強烈。四、評估與診斷根據對劉某臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，劉某對本人癥狀有自知，有主動求醫行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。根據劉某的癥狀結合心理測驗結果診斷為焦慮情緒，其問題的產生是由母親再嫁引起的，為近期發生，其反應強度是可以理解的，不良情緒持續為一月有餘，反應內容未泛化，有很好的自知力，也有求治願望，符合一般心理問題的診斷。主要表現為：1、反覆想母親再嫁之事，對母親、自已的定位和情感完全無法把握，感到不安和焦慮。2、情緒不穩定、睡不好覺，上課不能專心聽課。鑒別診斷：1、與精神病性精神礙相鑒別，求助者對自己的癥狀有自知力，系主動前來求助，經觀察發現無邏輯思維混亂且不伴有感知覺異常及妄想、幻覺，可排除精神病。2、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造 成嚴重影響，病程大於2個月。而該求助者的心理問題並不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。3、與焦慮症相鑒別：焦慮症是「以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經症」，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難於應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理衝突未變形、沒有泛化，而且持續時間只有1月，因此可以排除焦慮性神經症。原因分析：1、生物因素：處於青春期，此時期情緒波動本來極易出現。2、社會因素：（1）負性生活事件的影響，7年前父親的逝世影響其安全感 ；（2）母親再嫁；（3）缺乏社會支持系統的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導。3、心理原因：不能對母親追求愛情與對女兒的親情之間並不矛盾的關係有一個清晰理智的認識。情緒低落受情緒困擾不能自己。個性追求完美。五、諮詢目標的確定：根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，初步確定如下諮詢目標：1、具體目標與近期目標：A、幫助求助者接受母親改嫁的事實，降低情緒反應，改善睡眠，上課能專心聽講。B、幫助求助者理清思路，對愛情與親情有一個質的區分，正確理解現實情況下的家庭關係。2、最終目標與長遠目標：完善求助者個性，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強其社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。六、諮詢方案的制定：1、主要諮詢方法與適用原理：合理情緒療法和放鬆技術。合理情緒療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。放鬆技術：這裡的肌肉放鬆技術主要用來改善睡眠質量，與系統脫敏法里放鬆技巧的作用不同。讓求助者靠在沙發上（家裡是床上），全身各部位處於舒適狀態，雙臂自然下垂或擱置在沙發扶手上，讓求助者想像自己處於令人輕鬆的情境中。然後，諮詢師用輕、柔、愉快的聲調引導求助者依次練習放鬆前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點強調面部肌肉放鬆。每日一次，每次20-30 分鐘。一般6-8次即可學會放鬆。要求求助者在家中反覆練習，直至能在實際生活中運用自如。本案例求助者的心理問題表面上是由母親再嫁引發的一系列心理，情緒危機，真正的原因是來自求助者對事情不合理認識和評價所引起的。比如，求助者可能存在：「母親只能愛我一個人，愛其它人就是對我的拋棄和對我的背叛」等一些「絕對化要求」，對生活事件「過分概括」和對生活挫折「反應過分強烈「。導致了她的不安和焦慮。因此運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。2、雙方各自的特定責任，權利與義務：求助者的責任、權利和義務：責任：A、向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；B、積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業。權利：A、有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格；B、有權利了解諮詢的具體方法、過程和原理；C、有權利選擇或更換合適的諮詢師；D、有權利提出轉介或中止諮詢；E、對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：A、遵守諮詢機構的相關規定；B、遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；C、尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。諮詢師的責任、權利和義務責任：A、遵守職業道德、遵守國家有關的法律法規；B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。權利：A、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；B、有權利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止諮詢。義務：A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和資格等相關證件；B、遵守諮詢機構的有關規定；C、遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。3、諮詢時間與收費：諮詢時間：每周1次，每次50-60分鐘；諮詢次數：4次；諮詢收費：每次100元心理測驗：SAS 50元七、諮詢過程：1、諮詢階段大致分為：A、診斷評估與諮詢關係建立階段；B、心理幫助階段；C、結束與鞏固階段。2、具體諮詢過程：第一次諮詢：時間2010年4月11日星期六目的：A、了解基本情況；B、建立良好的諮詢關係；C、確定主要問題；D、探詢改變意願；E、進行諮詢分析。方法：合理情緒療法 心理測驗放鬆技術過程：A、填寫諮詢記錄表，詢問基本情況，介紹諮詢中的有關事項與規則；B、做心理測驗C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意願；D、將記錄測驗結果反饋給求助者，並作出初步問題分析E、確定諮詢目標F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）G、布置諮詢作業強化求助者對ABC之間關係的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：誘發事件A：昨天考試不及格不良情緒C：心煩、沮喪不合理信念B：我應該是一個出色的好學生，這次不及格真是太糟糕了；——告訴求助者，家庭作業是諮詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，諮詢的進步就會越快。H、臨結束前授予求助者進行肌肉放鬆訓練的方法，布置求助者在晚上睡覺前可做此項練習，可重複進行，可有效改善睡眠。第二次諮詢：時間：2010年4月18日 星期六目的：A、加深諮詢關係B、尋找和確認求助者的不合理信念C、幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關係 方法：合理情緒療法過程：A、反饋諮詢作業：a、放鬆技術對改善睡眠有一定療效，但因為主要的心理情緒問題沒有得到有效的解決，同時因練習次數過少運用不夠熟練，所以情況不十分理想，b、求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念並沒有完全列出。同時，求助者的情緒反應仍舊比較強烈，一再表示很難接受母親的再婚行為，對母親的再婚行為求助者表示出強烈的不安和焦慮，不知道自己該怎麼面對。諮詢師對求助者的情緒反應表示理解與接納，但沒有正面明確。B、要求求助者詳談過去十幾年中母親對自己愛的具體要求事件，挖掘因母親再嫁引出的與之對立的深層不合理信念，引起求助者感情上的感動和信念上的動搖。C、以求助者進入青春期的身份，請求助者談談愛情和親情的區別，以求助者的閱歷可能區分不出而這正是問題的癥結所在，一系列的不合理信念由於對此問題的把握不準而產生，一系列的合理信念由於對此問題的正確理解而建立，通過對這一問題的試探，可以幫助求助者發現更深層次的不合理信念。D、通過交談，啟發與引導，最後幫助求助者列出與此次問題有關的引起情緒不安和焦慮的不合理信念。a、母親是屬於我一個人的，母親只能愛我一個人；b、母親再嫁是對父親的背叛；c、母親再嫁是對我的拋棄和背叛；d、父親拋棄了我；e、母親再嫁會使我處於危險之中。E、布置諮詢作業——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，並領悟自己的問題與不合理信念的關係。——要求求助者對愛情與親情的異同、聯繫與其外婆和母親進行交流，以外婆和母親幾十年的人生對此二種性質的情感的把握，有助於求助者對親情和愛情的把握。——繼續在家中進行放鬆訓練。第三次諮詢：時間：2010年4月25日星期六目的：A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過程：A、反饋諮詢作業：a、經過與外婆和母親的交流，放鬆訓練對睡眠的幫助效果較前一次諮詢後要好；b求助者與外婆與母親交流了對愛情與親情異同的看法，很有收穫。他們交流了愛情與親情產生基礎的不同，持續時間的長短不同，以及愛情若不及時在道德和責任因素的摻合下迅速生長含有親情的因素，愛情夭折的可能性會大大增加，他們也第一次理性的談起父親的過早離去，生老病死是自然規律，我們很傷心，但談不上放棄和背叛，就像今天的世界有很多的災難，災難是客觀的，亡者已逝，關鍵是活著的人採取怎樣的態度和精神去面對，她的母親特意談到組建一個新的家庭，家庭成員存在的責任問題，讓求助者明白，新成員加入帶來了他的責任和對所有家庭成員的愛。B、針對上次列出的不合理信念，諮詢師運用「黃金規則」與求助者進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，並幫助她學會以合理信念代替不合理信念。在這一過程中充分利用諮詢作業的反饋中所得到的信息。同時，更進一步：你希望獨享母親的愛，你長大後是嫁給你理想的人，還是終身不嫁陪伴著母親？你現在慢慢長大，知道孤獨是人類特有的心理現象，當你長大單飛後，這時如果只有孤獨的甚至生活不便的母親，你想過母親老年的生活嗎？母親為什麼在你年輕時沒有再嫁，而選擇在你基本上懂事的年齡再嫁（是因為擔心你小不能調控自己情緒，形成終生的心理陰影）？C、經過與求助者進行商討與辯論，得出如下建設性信念：a、愛情與親情是有區別的，母親對我的愛基於血緣，是親情之愛，誰也奪不走；b、母親的一生太艱難了，當我長大後，母親會變得非常孤獨，她需要有人與她彼此偎依、才能走過她艱難的一生，在這裡我不應該自私、愚蠢的阻擾，而是應該送上我真誠的祝福。c、生老病死，是我們無法對抗的自然規律，死者已遠，這裡不存在背叛，但我們可以決定活著的人怎麼做，活著的人還將活下去，就如汶川地震後中國人堅強面對。D布置諮詢作業：——與母親談談自己的心路歷程，表達自己對母親找到多年之後的另一份愛情的祝福。——在家中繼續進行放鬆訓練第四次諮詢：時間2010年5月2日星期六目的：A、鞏固諮詢效果B、結束諮詢方法：合理情緒療法 心理測驗過程：A、反饋諮詢作業：a、由於心理負擔已去，放鬆一次即安然入睡，現已無須放鬆訓練，上課已能專心聽講，情緒飽滿；b、與母親進行交流，送上對母親的真心祝福，母女感情融洽。c、對繼父也不再採取敵視的態度，能和平共處。B、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者把此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；C、指導求助者深刻領會「人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾」的含義；D、做SAS測驗，標準分35分，基本結束諮詢。八 、諮詢效果評估：1、求助者的評估：「我的情緒已經基本平靜下來了，我知道我該怎麼做了」「我的睡眠狀況已經好轉，上課也不再走神了」2、諮詢師的評估：經過回訪和跟蹤，發現諮詢已經基本達到預期目標，求助者與母親感情融洽與繼父關係相處好，能專心學習，睡眠質量好。3、心理測驗評估：求助者的SAS測驗得分從63分降到35分說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。 參考文獻：（1）郭念鋒.心理諮詢師（基礎知識）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念鋒.心理諮詢師（二級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念鋒.心理諮詢師（三級）北京：民族出版社，2005年8月第1版。
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