關節疼痛的原因有哪些？

06-26

關節疼痛的原因有哪些？

在我們日常生活中，很多人都受到過「關節疼痛」的困擾！但是很少有朋友知道自己關節疼痛的原因是什麼。下面是我幫大家歸納總結的關節疼痛的原因。分兩次給大家講一下。只有了解了關節疼痛的原因，我們才能對症下藥，達到理想的治療效果。

一、勞損引起的疼痛

由於關節部位活動量相對較大，導致關節周圍的肌肉等軟組織出現勞損，進而引起疼痛，常見的有腰肌勞損、肩周炎、網球肘等。

二、骨性關節炎、骨關節炎

發病年齡大多在40歲以後。關節疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關節部位的骨質增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關節的疼痛。

　　三、風濕性和類風濕性關節炎

多發生於20～45歲女性。風濕性關節炎往往是遊走性的疼痛（即疼痛的位置不確定），疼痛、腫脹、僵硬多發生在手腕部位，並且關節的敏感與腫脹、疼痛同時發生，對稱發病（如雙手腕、雙膝蓋）。

四、化膿性關節炎

有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關節可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關節疼痛、不能活動、血象升高等現象。

五、痛風性關節炎

痛風疼痛常見於拇指及第一跖趾關節（腳拇指外側）。主要是由於食用海鮮和飲酒進而誘發的體內嘌呤代謝障礙。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、關節變形等表現。

六、骨質疏鬆症

老年婦女全身多個關節疼痛，感到特別無力，不能負重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質疏鬆症。

七、腫瘤引發的疼痛

關節局部出現腫瘤也是造成關節疼痛的重要因素之一，多見於生長發育期的兒童和老人。如果出現關節腫痛，疼痛感晚間比白天嚴重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應到醫院做進一步檢查，排除關節腫瘤。

八、關節周圍韌帶損傷

膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史，膝關節疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

九、關節滑膜炎

由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液，使關節內壓力增高，導致關節疼痛、腫脹、壓痛，並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

十、外傷性關節痛

由於某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關節在沒有發生骨折等嚴重的情況下出現外傷（如軟組織損傷、骨折脫位等）而引起關節疼痛。

　十一、軟骨損傷

主要是膝關節的半月板損傷，當膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球運動中，彎小腿轉身踢球的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。

　十二、自身免疫系統疾病

免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關節出現腫痛，這要靠血液化驗協助診斷。　

十三、兒童生長痛

此類患者主要是處於生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長發育過程中出現的一種正常的生理現象。由於處於生長階段的兒童骨骼生長相對較快，骨膜和局部肌肉生長發育不協調，從而引起不適，出現關節疼痛。也有人認為，這種疼痛是由低毒性感染引起的。

小腿發涼防腰病有些老年人感覺小腿發涼，誤以為是受涼所致，不以重視，或僅採取一些保暖措施稍加處理，這樣往往會忽略甚至延誤病情。殊不知，小腿發涼可能與腰椎間盤病變有關脊柱附近有交感神經分布，當腰椎間盤退變椎間隙變窄或腰椎間盤突出時，附近的交感神經會受到不同程度的牽拉或壓迫，從而使下肢微血管收縮，導致血流減少，出現肢體發涼。出現小腿發涼，要到正規醫院骨科做一下相關檢查，儘早確診，以免延誤病情。治療風濕性關節炎奇方治療風濕性關節炎是很頑固、很常見的一種病，一般大醫院都很難徹底治好。有一種中草藥叫黃花鐵線蓮，北方作透骨草入葯，北方好多縣房前屋後、田邊地頭到處都有，土名叫雞蔓、火蔓、狗蔓、拉拉蔓，也有叫蒿蔓、麻布草、羊羔草的。取夏天的蔓、花、葉或秋後的籽和白毛，搗亂如泥，乾的可少加水，然後患處挨肉先放一張麻紙或衛生紙，把搗亂的透骨草外敷在麻紙上，只敷八至十分鐘就馬上去掉，每天一次，連用三天治好，嚴重者休息三天，再敷一療程。不管痛了十年、二十年，只要是"風濕性關節炎』用此方都可治好，但有三點必須注意：一、敷的時間絕不可延長，時間長會起大水泡，起泡後按燒瘡治療，注意不要感染；二、春天剛上來的幼苗毒性更大，很難掌握敷的時間，最好不用，三、近幾天患處貼過傷濕止痛膏一類藥物的當下不可用，因為更容易起泡。

治療膝關節滑膜炎、關節積液驗方臨床治療膝關節滑膜炎關節積液，西醫多以抽液注射激素為主，或是關節沖洗但臨床療效不理想，我有一外治方法應用多年療效穩定貢獻給大家。方葯：懷牛膝250克天南星25克乳香沒藥各5克芒硝50克鮮姜500克梔子50克。用法：講鮮姜搗成泥狀，其他藥物共研末，和姜泥一起調均，然後加麵糊調成糊狀攤在布上貼在患處即可，用繃帶綁緊。然後用電熨斗或者神燈來烤患處，每次烤1-2小時，每天烤兩次，葯干時可以解下來加少許水調成糊狀再用，一付葯3-5天即可使積液消失。圖解肩部疼痛是怎麼回事(很珍貴）肩部1、骨性、肌肉標誌斜方肌結節：在肩胛岡的後緣，位於皮下隆起。（圖2-36）肩胛岡的剛上窩：在肩胛岡上方，是岡上肌的附著點。肩胛岡的剛下窩：在肩胛岡下方，是岡下肌的附著點。（圖2-37）

肱骨頭：肩關節屈曲90°並旋內、旋外，可感到肱骨頭旋轉，旋內時可觸摸到肱骨的大結節和小結節及中間結節間溝。（圖2-38）肩峰：在鎖骨外側端。（圖2-39）肩胛骨的外端和鎖骨肩峰構成肩鎖關節。（圖2-40）肩峰的下緣和後緣是三角肌的附著點。（圖2-41）

肩胛骨面：在肩鎖關節的外側可觸及。。（圖2-42）喙突：在肱骨頭內側和鎖骨下方，能觸摸到的是喙突尖和內側緣，是肱二頭肌短頭肌腱、喙肱肌、胸小肌的附著點。（圖2-43）肱二頭肌溝：內旋上臂，在肱骨的中點近側，溝內含有肱二頭肌的長頭及其肌腱。（圖2-44）

2、屈曲三角肌的前部和喙肱肌是肩關節的主要屈肌。胸大肌的是間纖維、肱二頭肌、前鋸肌、斜方肌為次要的屈肌。（圖2-45）三角肌：起點在鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。止點在肱骨三角肌粗隆。後部肌束（脊柱部）：外展肩關節90°屈曲肘關節，在肩關節的後部可觸及。（圖2-46、2-47）中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和後束之間為中部。（圖2-48）三角肌的前部肌束（鎖骨部）：做肩部水平向前推的動作，可觸摸到該肌束。（圖2-49）

喙肱肌：前屈外展臂部並屈曲肘關節，在臂部的內側面、肱二頭肌的後方能感到一條繃緊的條索狀肌肉即是該肌。（圖2-50）起點：喙突。止點：肱骨中部內側。（圖2-51）肱二頭肌長頭肌腹：在肘區的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘關節動作能更好在顯現該肌腹。。（圖2-52）肱二頭肌短頭肌腹：在上臂前面近端1/3處，靠近胸大肌。（圖2-53）肱二頭肌肌腱：前臂旋後，抗阻力屈曲肘關節，在肘窩處可觸摸到。（圖2-54）

肱二頭肌起點：長頭起於肩胛骨盂上結節，短頭起於肩胛骨喙突。止點在橈骨粗隆。（圖2-55）前鋸肌：重複做短促的吸氣動作，可看到附著在肋骨的指狀突起出現在後方的背闊肌和前方的胸大肌之間。。（圖2-56）起點：第1-8肋骨。止點：肩胛骨內側緣及下角。（圖2-57）斜方肌：從枕骨突起向外向下到鎖骨外1/3為上部纖維。下部纖維附著於肩胛岡的內側，沿下胸椎棘突的內側向下走行。壓低肩胛骨明顯。中部纖維從肩峰到第7頸椎和上部胸椎的棘突處可觸及，內收肩胛骨明顯。斜方肌呈扁平狀，由於纖維的旋轉會觸到像條索狀的結構，正常無緊張，無壓痛。（圖2-58）背闊肌、大圓肌、三角肌的後部纖維是肩關節主要的伸肌。小圓肌和肱三頭肌長頭為資格的伸肌。肩關節伸直疼痛提示收縮肌肌腱炎。（圖2-59）

3、伸直背闊肌：在上臂的內側面，胸廓後外側部可觸摸到該肌。（圖2-60）起點在下6個胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止點：肱骨小結節嵴。（圖2-62、2-63）大圓肌：在上臂的內側面，胸廓偏後側向上推，有一明顯的肌性突起即是該肌。（圖2-61）

小圓肌：肩關節外展、肘關節屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外側緣的三角肌和大圓肌之間既是該肌。（圖2-64）肱三頭肌長頭近側端肌腱：肩關節外展、肘關節屈曲各90°，前臂遠側端抗阻力外展肘關節，在肩後部三角肌的後束肌纖維和小圓肌的外側可觸及該肌腱。（圖2-65）肱三頭肌：起點：長頭起於肩胛骨盂下結節；內側頭起於橈神經溝內下方的骨面；外側頭起於橈神經溝外上方的骨面。止點：尺骨鷹嘴。。（圖2-66、2-67）

三角肌中部纖維和岡上肌為肩關節外展肌。三角肌的前後纖維和前鋸肌有輔助作用。阻力肩關節外展疼痛提示收縮肌腱炎。（圖2-68、2-69）

4、外展三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和後束之間為中部。岡上肌：臂部外展，在岡上窩內可觸及該肌。（圖2-70）5 、內收胸大肌：起點：鎖骨內側半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點：肱骨大結節嵴。（圖2-71、2-72、2-73、2-74）

6、內旋家庭教育心得體會_教育孩子的心得體會-知兒網肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關節內旋肌。（圖2-75）肩關節內旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。肩胛下肌：觸摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側為背闊肌，內側前方為胸大肌，指腹下為肩胛下肌。（圖2-76）起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結節。（圖2-77）

7、外旋美國亞馬遜海淘攻略_drugstore海淘攻略-淘得爽岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的後部纖維輔助外旋活動。（圖2-78）岡下肌：起點：肩胛骨岡下窩。止點：肱骨大結節中份，在岡下窩可觸摸到。（圖2-79）小圓肌：起點：肩胛骨外側緣背面。止點肱骨大結節下份，在肩胛骨外側緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。（（圖2-80、2-81）

治療腰腿關節腫痛腳麻木的土方麥麩加醋治腰腿痛

做法：在3斤麥麩之中加入一斤陳醋，一起拌勻，然後炒熱並趁熱裝入布袋中，紮緊袋口後立即熱敷患處，涼後再炒熱再敷，每3小時敷一次，一次敷30分鐘，常敷治老年腰腿痛特別有效。

注意:一、在熱敷過程中涼了應再炒再敷，熱敷時間不能少於30分鐘。二、麥麩陳醋在再炒時要加少量陳醋進去。熱敷三次後即換新材料。三、麥麩可到農村養豬戶購買或到小麥加工點購買。(張文習)

熱藥酒素老寒腿

偏方：紅花一兩、透骨革一兩放入瓦盆內倒兩平碗水，文火煎半小時後點上白酒一兩，就熱（略放一會兒以免燙著）放在雙腿膝蓋下（坐在床上）用棉被蒙到雙腿上蓋嚴，以熱藥酒氣熏腿（千萬別燙著），最好在秋冬，每晚臨睡前熏一次，持之以恆，定能有效。此法對老寒腿也有效。(蕭宇光)

芥萊治腿痛

我兩年前患腿痛病，上下樓梯疼痛難忍。今春一個偶然的機會聽說芥菜研碎後貼於患處，可治腿痛。秋天芥菜一下來時，照此一試，果見奇效，骨節活動的響聲消失，也不痛了。(高秀珍)

夏令保溫出汗治冬令寒腿病

自然療法：從入夏開始把棉毛褲裹在襪子里，讓腿部出汗（大出才好），夜間睡覺也如此。使腿腳不受外界的濕、冷侵襲。堅持二年，腿痛病就好了，從來不犯。(子仁)

自製藥酒治腿酸痛

治療風寒性腿腳痛的方法：買1瓶白酒（二鍋頭即可），1瓶蜂蜜，再切上一把薑末，將酒與蜂蜜1：1的比例混合在一起，將姜未泡入其中。 10天後就可以喝了，喝1小酒杯即可（8錢以下的）同時吃一點薑末。(謝光)

紅果加紅糖治腿痛

友人之兄曾參加抗美援朝，由於坑道潮濕，回國便腿部酸痛無力。後經別人介紹一方：用一斤紅果（去核）加一斤紅糖，加水煮熬成糊狀，趁熱服用，以出汗為宜，並用棉被蓋上雙腿。這樣連服用3至5次即見成效。如果效果不顯，可多服幾次。(劉潤和)

火酒治療腰腿疼

唐山地震時，我因長期睡防震棚，過於潮濕導致腰腿疼，多次就醫無效，後鄰居用火酒為我治療，僅10天就全好了，至今沒有複發。此法很簡單，白酒約40克，倒入碗內點燃，用手快速蘸取冒著藍火苗的火酒搓患部，每天一次，7至10天即可治癒。註：操作時動作一定要快，並迅速將火苗搓滅。(北京王榮雲)

塑料布捂老寒腿

每到秋冬季節，就用塑料布把小腿裹起來，這個東西不透氣，非常保暖，走起路來熱乎乎的。晚上用熱水燙過腳後，非常舒服，再加上電褥子熱被窩，我的腿經過這三保暖，好了，消除"沉重感，走路輕快多了。(北京楊永泉)

治膝蓋痛一法

本人膝蓋痛多年，後經老中醫朋友介紹一方，用後效果很好，現已20年未犯。秘方：生花椒2兩壓破，鮮姜10中片切碎，大蔥6中棵，取蔥白3寸處切碎。3種"葯"混合拌勻，裝豆包布內攤平，置於熱水袋上。膝蓋放熱水袋上熱敷，蓋上被子，熱敷30一40分鐘，早晚各一次。每袋用7天（一療程）。（張炳鈞）

治風寒腿痛偏方

附方：千年見3兩，追地豐3兩，川石偷3兩，麻黃3兩，蘇葉3兩，川軍1兩，蟬蛻2兩，半夕3兩，甘草1兩，南紅花2兩，當歸3兩，元酒（黃酒）半斤，茶葉一兩，水煎服。茶葉與葯同煎，元酒在最後與葯湯調兌而飲。（只服一副）不可多服。如有嘔吐可能是元酒作用無關係。（北京李文貞）

熏洗治老寒腿

四兩生薑、半斤醋，加二斤水，煮開後，熏洗患處，每日兩次，用後的姜醋不要倒掉，第二天用時再加些生薑、醋、水，用過六七次再換新的，直至治癒。

韭菜治關節腫痛

鮮韭菜數根，放手掌搓出汁，擦患部，間隔l時擦1次，連續10 日即愈。擦時不可性急，循序漸進。此方已治癒數入。(河北閻麗平)

「辣」治全身關節痛腫

用五辣煮水擦全身，每天擦一次，擦好為止。

五辣：鮮姜（一小塊切片）、大蔥根（3個洗凈）、前於棵和辣椒棵（切成段各一把）、透骨草（中藥店有售）一把，放人鍋里加一大盆水，燒開煮十幾分鐘後把「五辣」撈出，將煮的水倒入大盆內趁熱用毛巾沾水給患者擦全身，擦到全身冒汗為止。擦時要關嚴門窗，保持室內不透風。這位親戚說，她是趴在毛驢背上由母親扶著去的。當母親用「五辣」水幫她擦洗後，全身有鬆快感。擦了4次就痊癒了，又能上班工作。( 北京苑玉明)

辣椒陳皮治老年關節炎

老年人膝、肘關節或腿疼是常見病。

用小尖紅辣椒10克、陳皮（橘皮）10克，用白酒500毫升浸泡7天，過濾後，每天服2一3次，每次2毫升，可有效緩解或制止痛疼。不能飲酒者，用此葯塗於痛疼處來回擦，而後用麝香止疼膏貼於患處。（北京程江）

膝痛經驗穴

此穴位於足拇指旁行間穴內緊帖第一掌骨,用時一寸毫針斜刺向心方向持續捻針一分中 .滯針手法留針20分後起針.此穴適用與各種膝關節疼痛<不包括骨折>,一次治癒過很多患者, 就是骨折當時止痛都很快。

捏手指肚尖治手麻

用拇指和食指，用力抻有犯麻的手指，後用食指托著那個犯麻的指甲；再用大拇指的指甲狠捏那個犯麻的手指肚頂部；如整手麻就把五指順序按上述方法捏，然後再用食指和拇指用力抻每個被捏過的手指，這個過程多捏幾次，我手麻時也用過此法，確有效。（耿慕媛）

點刺放血治手腳麻木

指（趾）端點刺放血辦法，立竿見影，很快解除病痛。

操作辦法：先將趾端和三棱針用酒精棉球消毒（縫衣針、注射針頭也可）。對準麻木的趾（指）端刺被後擠壓出少許鮮血。若不愈，隔5天再重複一遍，直至痊癒。注意起針出血後仍要消毒，不可人為感染。（河北牛連成）

倒行治好腰痛病

老年人練倒行好，倒行100步可比上前進一萬步，倒行可解除腰腿背部疾患。

方法是：找一平坦地，雙手插腰，腰背挺直，兩眼直視正前方，向後退著走，速度可適當加快。若在練倒行時，再加作幾下腰部運動，更好。（馬慶華）

這十二種疼痛，弄明白你是哪種了嗎？

現在有很多人患者來找我治療，首先表述的是我很痛！但你知道嗎，臨床上有十二種疼痛。

一，痛切脹，稱為脹痛，多因情志抑鬱，或食積內停，氣機不暢所致。

二，疼痛部位固定不移，稱為固定痛，多因寒濕或淤血停滯，經脈不利，氣血凝澀所致。

三，痛如針刺之狀，成為刺痛，是淤血停於局部，阻滯經脈所致。

四，疼痛部位遊走不定，或走竄攻痛，稱為走竄痛，多因風邪阻絡，或由氣滯所致。

五，痛有冷感或喜暖，稱為冷痛，多由寒邪阻絡，或為陽氣不足，臟腑，肢體不得溫而成。

六，痛有灼熱感而喜涼，稱為灼痛，多由於火邪竄絡，或陰虛陽熱亢盛，熱鬱火擾所致。

七，痛勢劇烈如刀絞，稱為絞痛。多因瘀血，蛔蟲，結石等有形實邪阻閉氣機，或是寒邪凝滯而氣機阻閉所致。

八，疼痛並不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休者，常稱隱痛，多由氣血不足，陰寒內生，機體失去充養，溫煦而成。

九，痛而有酸軟感覺，常稱酸痛。可因濕邪侵襲關節，氣血不暢所致。或因腎虛，骨髓失養而成。

十，痛而抽掣牽扯，由一處連及他處，即為掣痛，也稱引痛、徹痛。多由血虛不養經脈，或寒邪阻滯經脈，經脈攣急收引而致。

十一，痛而有沉重的感覺，成為重痛。多由濕阻經絡，氣機不暢所致。亦可因肝陽上亢，氣血上壅而導致。

十二，痛有空虛感覺，謂之空痛。多由氣血精髓虧虛，臟腑，髓海，胞宮等失其充養所致。

各位朋友，以後就醫時或許你能更好的描述自己的疼痛，也能幫助大夫更好進行診斷！還有按照這十二種疼痛對照一下，就知道問題出在哪裡了，趕緊收藏起來吧！

李鐵紅簡介：現北京東四中醫院大夫，首都知名中醫專家特診部特約專家。畢業於北京中醫藥大學，20多年臨床經驗，針葯並用，擅長用辯證療法進行整體調理，尤其擅長診療骨科類、心腦血管類、婦科類、兒科類、皰疹皮膚類等疾病。更多問題諮詢等可以關注微信公眾賬號李鐵紅大夫可以添加個人微信諮詢。也可以直接到東四中醫院（每周二至周六出診），或北京飯店C座2樓首都知名中醫專家特診部就診（每周一上午出診），務必提前預約！【診療技能】關節疼痛的三種證型及解決方法

導語

程門雪老先生先以歷節和黃汗二病區分為開頭，層層剖析，進而分別說明歷節病：純寒，純熱，寒熱夾雜的治法，整篇文章一氣貫通，讀來暢快淋漓。

歷節病解

作者/程門雪

考歷字之意義，謂逾越也，循次也，編及也，經過之事迹也。歷節病者，病在骨節，病氣經其所歷之骨節，則節節疼痛、節節黃汗出。《金匱》歷節與中風並稱，以其病因由於汗出當風也；與黃汗並舉，以其症見頗有類乎黃汗也。然症見似同而其實不同，故雖與黃汗並稱，而治法不一，則其同見之中，必有不同者矣！

先辨黃汗、歷節之疑似。書謂：歷節發熱，黃汗不熱，以此為辨。然以黃汗本文證之，亦有發熱者，豈不雷同乎？解之者曰：黃汗之熱，身熱足冷，歷節之熱，熱無定處；又黃汗不必盡發熱，歷節則總無不熱者，是其同中有不同者矣。黃汗證黃汗自出，歷節亦黃汗出，不又雷同乎？解之者曰：黃汗以汗黃為名，汗出必黃；歷節病雖亦有黃汗者，然不必盡黃。且黃汗之汗，系出於遍體，歷節之汗，則單獨見於病發之關節，是其同中有不同者矣。黃汗是水濕傷陽，表氣不固，證屬虛多而在氣；歷節則風寒傷血，流入關節，證屬實多而在血。故黃汗多腫冷而不疼痛，歷節則以疼痛不可屈伸為主症。氣血不同，虛實不同，故治法亦大相徑庭。惟以同出黃汗之故，恐學者誤認見症，故特相提同論耳，實則黃汗與歷節毫不相關也。

疑似既明，乃言歷節本證之證治：《金匱》論歷節之因，大致謂肝主筋，腎主骨，脈見沉弱，肝腎本虛，汗出入水，水氣流舍筋骨，而成歷節痛、黃汗出之歷節病也。又謂少陰陰血不足，陽明胃熱有餘，熱則汗自出，汗出當風，風搏血虛，則疼痛如掣也。重申之曰：歷節病之歷節疼痛不可屈伸者，皆由飲酒汗出當風所致。言之諄諄，不厭反覆，是知《金匱》之論歷節，合而言之，其主因不出肝腎血虛，筋骨失養，風寒水濕，乘虛襲血，流入關節數語矣。氣不行則腫，血不通則痛，歷節以歷節疼痛、不可屈伸為主要見症。則知歷節為血分之病。「風血相搏，即疼痛如掣」二語為歷節主義。讀者能著眼於血字，則歷節之治，思過半矣！

以言治法，則《金匱》所出者二方：

一，烏頭湯，以藥性論，芪、芍益衛和營，治其本虛；麻、烏溫經發汗，治其寒濕。此虛實並治之方，而為純屬寒證之歷節立治也。

二，桂枝芍藥知母湯，方中麻、桂、姜、防、附、術均為溫寒化濕、祛風散寒之品，而於大隊溫散之中，加以知母、芍藥甘酸苦寒，清熱和營化陰者為佐，昔人解此謂寒熱並用，清里與溫散同，乃治寒郁化熱，寒熱夾雜之歷節。言固有理，惟方中寒熱輕重，殊有偏倚，寒郁化熱寒多熱少者，尚可取用，若寒熱相等或熱多於寒者，投之必當增劇，不可妄用也。

《金匱》言歷節只此，愚於此證，頗有相當經驗，今附載於下，以備參歷節一證，有純寒者、有純熱者、有寒熱夾雜。

純寒者，《金匱》已見烏頭湯之治矣。其症多無汗，歷節疼痛，屈伸不利，痛處作腫，冷而不熱，形反瘦削，脈必沉細，體必虛羸。其病因乃由肝腎不足，筋骨素弱，沉寒固里，深入骨節。烏頭湯用之固靈，然必佐以溫補肝腎，血肉有情之品，多服久服，方收全功。

亦有體未大虛，重受寒濕，流入關節，陽氣痹塞不通而成者，以麻黃附子細辛湯開之，其愈較速，曾經驗過。惟有一層最須注意，則病者一身毫無熱症可見，方可用此法也。

寒熱夾雜者，乃初起寒濕之邪逗留關節，久則郁而化熱。其症歷節疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黃，痛處腫甚，熱而不冷，脈必帶數，病必延久。治方宜寒熱並用，如《金匱》桂枝芍藥知母之例。惟本方藥味仍以祛寒為重，清潤過輕，恐有偏勝之害。後賢用桂枝白虎一法，桂枝溫散通營，白虎清化鬱熱，較之桂芍知母湯已有發明。用治寒郁化熱，熱勝於寒者，甚為有效，近人多仿用之。若再不應，可進一步用桂枝羚羊法，羚羊清熱通絡，勝於白虎，以石膏僅能清熱而少流通之性也；仍與桂枝同用者，以熱從寒化，寒為主體，祛寒之葯仍不可少，惟當輕用之耳。此寒熱夾雜歷節之治法也。

更有純屬熱證者，其痛處黃腫發熱更甚，拒按作疼，按之烙手，脈必弦數，舌必紅絳。初由血虛有熱之體，復感風邪，舍於骨節，血虛則肝熱，肝熱則生風，風勝則化熱，素蘊之熱與邪合化，兩熱相合，兩陽相併，肝火升騰，流竄關節，無所不至。此時若用溫燥通絡成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，惟有大劑清肝涼營、泄風化熱，庶能平其燎原之勢。《千金》有羚羊散、犀角散二方，即為歷節純屬熱證者之妙治，惜乎無人為之表揚，故沒而不彰耳，今特提出，以便對證施治。江南時師有所謂白虎歷節一病者，則是歷節屬熱多或純熱者之互稱，並非另有一病，其另名之意，蓋有所謂「晝靜夜劇，痛如虎嚙」，痛勢異常之證，以別乎《金匱》所論寒多或純寒之歷節耳。

來源：摘自《金匱篇解》，人民衛生出版社出版