問答024｜月經中期出血

06-26

QA&

患者24歲，平素月經規律，陰道不規則出血兩天，無高雄激素的臨床表現，超聲提示子宮內膜1.2cm，回聲不均，盆腔積液2.3cm，FSH 7mIU/ml，LH 14mIU/ml，E2 587pmol/L， T 2.18nmol/L，P 1.2nmol/L，患者雄激素偏高，而且為什麼雌激素那麼高呢？

太原市婦幼保健院

李艷醫生

1． LH 14mIU/ml，E2 587pmol/L，是升起的排卵峰值，目前出血考慮為圍排卵期出血。此時，如果做超聲可以看到比較大的優勢卵泡。雄激素高，因為雌激素是雄激素在芳香化酶作用下轉化而來的，現在雌激素比較高，而雄激素是雌激素的原料，所以雄激素這時也要高一些。

2．子宮內膜厚1.2cm，回聲不均勻，排卵期的子宮內膜厚1.2cm，也是可以的，但內膜回聲不均勻，要在下次月經完全乾凈後複查B超，了解子宮內膜厚度是否均勻、形態是否規則，排除內膜息肉等可能。

3．盆腔積液：年輕女性盆腔積液小於3cm，如果無臨床癥狀的，可給予觀察。因為本身腹腔里就是有液體的，而絕經後的盆腔積液要高度謹慎，警惕腫瘤的發生。

4．看有無排卵：正常人月經中期，當雌激素大於200pg/ml，並且持續50個小時以上，可誘發LH的高峰，從而誘發排卵，排了卵產生孕激素形成月經。此患者雌激素即將達到峰值，但並不一定百分之百能排卵（因為與排卵相關的因子及激素有30多種），所以需要監測是否有排卵。

（1）監測基礎體溫：如為雙相體溫，說明有排卵(正常人有10%可能會發生LUFS，所以對於基礎體溫雙相的患者，其中有少部分發生未破裂卵泡黃素化綜合征)，如為單相體溫，說明無排卵。

（2）可以超聲監測排卵情況。

（3）也可以7天後複查孕激素：孕激素升高了，表示有排卵；如果沒有升高，表示無排卵，需要補充孕激素。既然要補充孕激素，就要合理正規的補充才能完全轉化子宮內膜。補充孕激素要注意，每月補充7天子宮內膜癌的發生率是3%~5%，補充10天內膜癌的發生率是2%，12天內膜癌的發生率為0，所以補充孕激素要12天以上。

5．圍排卵期出血可以觀察，也可以補充少量雌激素或止血對症處理，也可以從下次月經第5天開始口服復方短效避孕藥治療。