股骨頭壞死

概述

股骨頭壞死

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起，後者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒

股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死，它是骨傷科臨床常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由於髖部外傷，長期應用激素類藥物，酒精中毒等原因，引起股骨頭血液供應障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養，使股骨頭組織中的骨細胞，骨髓造血細胞，脂肪細胞發生壞死。因此股骨頭壞死的根本治療方法是改善股骨頭內的血液供應，恢復股骨頭內的血液循環，保證股骨組織的營養充足，從而促進死骨吸收、新骨形成、防止和糾正股骨頭塌陷。由於壞死的骨組織脆弱，加之髖關節需要負重，日久就會發生股骨頭塌陷，影響全部髖關節。本病有「輕則致殘，重則致癱」的說法。

概述股骨頭壞死在中醫上被稱為「骨蝕」。中醫認為機體體質虛弱，抗病能力低下，肝腎精血不足，致使骨質疏鬆，是股骨頭缺血性壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。反之，則髓枯萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，不能正常調節血量，血液營運不周，營養難濟，是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發生後，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營養，再生和修復能力減退，因而產生本病。

中醫理論認為，股骨頭缺血性壞死早期、中晚期以筋脈瘀滯為主，晚期常伴有肝腎不足，激素型或酗酒型常伴有滯濕蘊藉。股骨頭卻訓醒壞死一旦發生，多數患者會經歷「缺血壞死——塌陷——骨性關節炎」的「痛苦三部曲」，病程從數月到數年不等。

自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。加之交通工具變革後變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。據不完全統計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，股骨頭壞死的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。

股骨頭壞死可發生於任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。

股骨頭壞死在西醫上一直是「無葯可醫」，目前西醫對早中期股骨頭壞死患者幾乎束手無策，作為短期緩解癥狀，國內外專家均主張早期壞死採取姑息手術，如：核心減壓、帶血管骨移植術、血管植入術、骨支架術等。晚期不可避免的行人工關節置換術等。但總體看來，手術療法因其痛苦大、費用高、恢復期長、局限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。真正股骨頭壞死並不多見，大多數是將遠傷（久遠的軟組織損傷）誤診為股骨壞死。其癥狀基本相同，但治療方法則完全不一樣，是比較容易治好的疾病。

據美國費吉尼亞大學專家統計，全世界股骨頭缺血性壞死病人，大約50%左右在40歲以前只換了人工股骨頭，術後5年內失敗率大約10%—50%。而且目前最好的人工股骨頭也只能使用10—15年。一生中多次更換人工股骨頭不僅費用高，而且對患者傷害大，心理上也難以接受，而且部分患者手術置換人工股骨頭後遠期療效仍然不盡人意，數月和數年後還會出現疼痛。

相關報道《中國矯形外科雜誌》2001第五期報道對34例人工股骨頭修復的診斷進行分析：無菌性鬆動16例，脫位6例，深部感染2例，短柄2例，臼磨通3例，假體穿通骨皮質1例，髖部嚴重疼痛4例，上述情況修復難度大。而中藥治療股骨頭壞死則取得了重大突破，如木豆葉的中藥製劑通絡生骨膠囊列入了2015年股骨頭壞死診治規範藥品，既可用於早中期未塌陷股骨頭壞死，也可以配合保髖手術一起服用，可以提高保髖效果；通絡生骨膠囊為國家級新葯，臨床應用已有10年，臨床研究證明股骨頭壞死總有效率84.6%，82.69%新骨形成為廣大患者帶來了療效確切的最新希望。

DCR血管融通術將比血管更細的導管、導絲直接插入股骨頭的血管內，將堵塞的血管強行疏通，再持續72小時給血管內灌藥，是未通的以及完全閉合的血管再通，經大量臨床應用，效果顯著，而且有效率可達到100%，即使是二期股骨頭壞死的患者也可以受到理想的效果。優於目前其他任何療法。

病因一、骨髓腔內壓力增加股骨頭是一個密閉的空間，這個空間內任何原因引起的體積增大都會使髓腔內壓力增加，壓迫血管，發生股骨頭壞死。激素可導致骨髓脂肪細胞肥大、堆積，造成髓內壓力增高，壓迫骨內微血管結構，股骨頭壞死的原因導致循環障礙。同樣骨髓脂肪可以吸收大量氮氣增大體積，鐮狀狀細胞貧血可以使脂肪細胞增大，骨細胞內脂肪增多也可以增大體積壓迫靜脈妨礙迴流。股骨頭壞死的原因貧血引起的骨髓增生也可以使髓腔內壓力增加。高雪氏病由於缺乏b-葡萄糖苷酶，股骨頭壞死的原因使得骨髓網狀內皮細胞內的葡糖腦苷脂無法分解，越來越多的聚集在內皮細胞內造成骨內壓力增加。血友病的髓腔內反覆出血也可以增加髓內壓。炎症與腫瘤的骨髓轉移也可以增高髓腔內壓力、引起股骨頭壞死。二、骨結構機械強度下降具體的來說，股骨頭壞死是由何種原因產生呢，專家表示，腎透析以後甲狀旁腺素水平抬高，使得軟骨下骨骨結構更新速度加快，新生的紊亂的骨基質無法承擔正常負重，造成微骨折增加了髓腔內壓力。股骨頭壞死的原因過度骨疏鬆也會容易增加微骨折數量造成壓力增高。酗酒可以促進骨疏鬆的發生、減低骨的機械強度。三.股骨頭的病變骨骺滑脫可見於甲狀腺機能減退、使用生長激素以及放射治療病人。發生股骨頭骨骺滑脫時骨骺向外上方移位、干骺端外旋使得外側骨骺動脈扭曲，影響骨骺供血。股骨頭壞死的原因先天性髖關節脫位出現外展和內旋，髂腰肌和關節邊緣壓迫旋股內動脈影響股骨頭血供。 癥狀表現

早期股骨頭壞死實體

股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死，它是骨傷科臨床常見而又難治的慢性疾病之一，股骨頭壞死是由於髖部外傷，長期應用激素類藥物，酒精中毒等原因，引起股骨頭血液供應障礙，股骨頭骨組織不能得到正常的營養，使股骨頭組織中的骨細胞，骨髓造血細胞，脂肪細胞發生壞死。由於壞死的骨組織脆弱，加之髖關節需要負重，日久就會發生股骨頭塌陷，影響全部髖關節。各期癥狀表現如下：

早期癥狀有：腰痛，患側臀部疼痛，患側腹股溝疼痛，患肢膝關節疼痛，患肢畏寒，活動多時無力，酸痛，易疲勞。這些癥狀不能同時出現，有人出現一二個癥狀或幾個癥狀，短時間出現後就消失，反覆多次。這就是股骨頭壞死的早期癥狀，應及時到醫院作CT，ECT或核磁共振檢查，都能發現股骨頭壞死。拍X片是不能夠早期診斷的。當X片出現改變時， 病情已經達到中晚期了，治療有些晚了。因為早起股骨頭壞死X片只能看到股骨頭周圍血液循環減低，骨質疏鬆，少量囊狀改變。所以僅憑X片一般不能早期發現。而此時因股骨頭內壓增高，患肢各部位疼痛比較明顯，經常被誤診為風濕病腰椎病膝關節病等，治療止痛，常用一些止痛藥或封閉等療法，癥狀消失，即認為病癒了，造成誤診誤治，使病情發展到中晚期，從而耽誤了患者的最佳治療時機。

中期股骨頭壞死，癥狀非常明顯，主要有跛行、行走疼痛、功能發生障礙，拍X片時，會看到骨小梁大部分消失，囊狀改變，骨質硬化，股骨頭軟骨斷裂塌陷。

晚期股骨頭壞死，患者跛行更加嚴重，明顯感到腿短，行走困難，疼痛，X片會看到股骨頭扁平，塌陷，關節間隙狹窄或消失，囊狀改變明顯，骨質硬化面積較大，股骨頭軟骨完全斷裂，關節面粗糙。

總體說來股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點：①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。③跛行。為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。④體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

中醫認識

中醫認為疾病發生原因為外因和內因，而且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恆而生疾?Ｖ幸窖О壓曬峭坊鄧萊莆猏"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。

其發生原因如下：

①、外傷所致。由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。

②、六淫侵襲。六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失於溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。

③、邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。

④、先天不足。先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。

⑤、七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志鬱結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。

中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，"心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟。"若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為後天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不穀腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。

我國有得天獨厚的中醫藥學，採用天然中藥木豆葉辯證治療股骨頭壞死是我國醫務工作者的心愿，也是國際骨傷醫學界研究的趨勢。目前，我國中醫均採用具有活血祛瘀、疏經通絡、消腫止痛、強筋壯骨等特殊功效的純中藥進行治療的，並已取得了卓越的成就。

分類發病原因股骨頭缺血性壞死可分為創傷性和非創傷性兩大類。

一、創傷性股骨頭缺血壞死

股骨頭壞死

創傷引起股骨頭壞死發生率為23%。股骨頭最主要的供血是旋股內側動脈發出的上支持帶動脈，主幹上升為骺外側動脈，在軟骨與骨骺之間進入股骨頭中央，供應股骨頭至少2/3體積的血液，其緊貼骨面，血管張力較高，移動度小，股骨頸骨折時，極易傷及此血管。而到達及分布於股骨頭的血管都是幾次分支後的細小血管，之間雖有吻合，但仍保持各相對獨立的血供區域。所以股骨頭的血供比較貧乏，當供血動脈在外傷或治療時被損傷而突然阻斷將造成缺血時，必然會引起股骨頭組織細胞的一系列變化，最終導致骨壞死 。

二、非創傷性股骨頭缺血壞死

非創傷性股骨頭缺血壞死原因非常複雜，相關因素有①使用激素、大量飲酒等引起細小靜脈內皮損傷，管壁膠原暴露，血小板在局部聚集，釋放TXA2；另一方面，由於血管內皮細胞損傷，PGA2釋放減少，導致局部血管攣縮、血栓形成等反應。使用激素、飲酒等因素還可引起脂肪代謝紊亂，靜脈中遊離脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改變使靜脈迴流障礙，局部淤血，組織液滲出，髂周圍形成水腫，造成局部缺血，骨營養代謝障礙，骨細胞萎縮死亡。② 肥胖 ；③血液系統疾病；④潛水病；⑤高雪氏病；⑥類 脂質增生；⑦血管疾患；⑧結締組織病；⑨ 腎移植 ；⑩急性 胰腺炎 等發病原因。還有少數病例未發現上述危險因素，稱為特發性股骨頭缺血壞死。其中使用皮質激素和酗酒是兩個最主要的危險因素。國外研究表明90%的患者與之有關。

三、3-10歲的兒童

3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天後轉為髖痛，後引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持於微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。

四、激素類藥物導致股骨頭壞死

如：因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。或激素使用的種類、劑型、給葯途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是導致股骨頭壞死的主要原因之一。

發病部位1、股骨頭全壞死，指股骨頭從關節邊緣全壞死。頭下型股骨頸骨折可引起股骨頭全壞死，頭逐漸縮小，但關節面仍保持完整，激素性股骨頭壞死，頭關節軟骨下可形成殼狀骨折片。

2、股骨頭中心錐形壞死，為持重區骨壞死，正位片僅見股骨頭中心相對骨密度增高，周圍有死骨吸收帶和外圍新生骨帶，晚期頭頂塌陷。

3、股骨頭頂半月狀壞死，該類壞死常發生於股骨頭前上方，死骨呈半月狀，隨著肉芽組織對死骨吸收。

4、股骨頭多發小灶性骨壞死，該類型病例是偶然見到。股骨頭增大，股骨頭內均勻骨化，無骨小梁結構，絕對骨密度增高，可以看見多個小的低密度灶，為小灶性骨壞死吸收區。

5、股骨頭核心壞死，指股骨頭的核心大塊骨壞死，死骨吸收後，全部為結締組織充填，形成一個大的「囊腔」但其中充滿纖維結締組織，頭塌陷並不嚴重。

疾病分期

股骨頭壞死

股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改 變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關係。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。

股骨頭壞死1期（超微結構變異期）：

X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

股骨頭壞死2期（有感期）：

X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面 積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

股骨頭壞死3期（壞死期）：

X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

股骨頭壞死4期（致殘期）：

股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。

由於骨壞死常累及雙側，大部分病人最後出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例。

早期信號

主要有以下幾點需要引起注意：　　

(1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血癥狀的主要表現，因其「遠」離髖關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關的放射癥狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。

(2)3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天後轉為髖痛，後引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持於微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。　　

(3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑症等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，影9向鈣從腸道的吸收，發生骨質疏鬆，外傷後可發生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導致骨壞死，若發生在股骨頭則為股骨頭壞死。當你發現走路時跛行，休息後減輕，下坐時有髖部不適或酸困感覺時，多數提示應警惕本病。　　

(4)長時間的大量飲酒後出現的高血脂症，目前日益增多。據統計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現血中遊離脂酸升高，能夠發生骨內血管栓塞，最後導致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累後尤甚，有時覺大腿內側或膝關節痛，多診為風濕病。這種異常感覺，就是早期「髖關節冠心病」，延誤治療會造成難以補救的殘疾後遺症。　

(5) 無聲的疾病。指骨組織細胞減少，起負荷作用的髖骨質結構疏鬆，骨的物理強度減弱，因反覆發生微小骨折而造成骨缺血，因自身並不知道，數年後才有癥狀發生，故稱為「無聲的疾病」。城市老年人發病率高於農村老年人。髖關節易發，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發現，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象，提示「髖關節冠心病」即將發生。預防勝於治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對強筋壯骨有奇效。

判斷方法

股骨頭壞死症，最早出現的癥狀是髖關節酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖關節疼痛的原因很多，外傷、髖關節脫位、退行性病變、炎症、腫瘤、腰椎疾患及內科、皮膚科疾病等， 都可以引起髖關節的疼痛。股骨頭壞死症僅是諸多引起髖關節疼痛的一種，股骨頭壞死症作為一種獨立 的疾病，有它自己的特殊性。從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死症：

(1)髖關節疼痛向腹股溝區或臀後側、外側或膝內側放射。

(2)髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。

(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。

(4)骨折、脫位或髖關節扭傷癒合後，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動後加重， 有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，並出現上述反應。

(5)長時間的或者是短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位於腹股溝，活動時明顯，休息後減輕。

(6)寒濕：天氣寒冷時，髖關節酸困、疼痛加重，功能受限。

(7)炎症：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節則疼痛加重。 出現了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死症，需到醫院確診。

早期診斷方法

1、患者出現髖痛(酸痛、隱痛)，可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處，活動後加重，跛行，活動受限，下肢無力，需要警惕股骨頭壞死。 2、對可疑病例必須首先拍攝髖關節正位和蛙式位X線片，如無異常，應嚴密觀察，或進一步行CT、MRI、ECT、骨內壓測定，動靜脈造影等檢查。 3、對股骨頸骨折患者應隨訪至傷後3-5年如發現股骨頸高度遞減，釘痕現象及囊性變，並有臨床癥狀，應考慮本病。 4、對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應常規檢查髖關節功能，如發現患側髖關節外展，內旋受限，應懷疑本病的存在。 5、對於股骨頭壞死的高危人群需要提高警惕，凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，並向大腿放散(或一側膝痛活動後髖痛)，緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應首先考慮本病。

診治標準病史

1、髖關節有明顯外傷史2、有激素類藥物使用史3、有長期酗酒史4、有遺傳、發育、代謝等病史5、特發性(非創傷性)

癥狀

1、進行性髖關節疼痛，站立或行走時加重。

2、首發癥狀分別有髖關節疼痛、腰骶部疼痛、膝關節疼痛、臀部疼痛或腹股溝區疼痛。

3、髖關節活動受限(特別是內旋)。

4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。

5、跛行。

體征

1、髖關節無明顯紅、腫、熱、畸形，有無跛行步態，有無肌肉萎縮(股四頭肌、及臀大肌)。

2、大轉子扣角(+)，腹股溝中心區壓痛(+)，內收肌止點壓痛。

3、有無患肢短縮，患肢軸向叩痛(+)。

4、早期：托馬氏征(Thomas)(+)，「4」字試驗(+)(同前述)。

5、晚期：Allis征(+)，單腿獨立試驗(trendelenburg)征(+)，Ober試驗(+)。

骨科檢查

1、全面詢問病史：股骨頭缺血壞死通常都是其他疾病或者是外部創傷和一些不良習慣所致的。不同原因引起的癥狀也不一樣，為了更準確的診斷，詢問病史是很有必要的。通常詢問疼痛發生時間、性質、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，並了解過去史、職業史等。2、體格檢查：觀察患者的步態，檢查髖關節運動的範圍，雙下肢長度和周徑的測量，髖關節局部的壓痛，做雙下肢的「4」字試驗，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗。3、輔助檢查：患者拍X線片能看清股骨頭骨小梁，可能會有骨質疏鬆、骨密度不均勻、囊樣變、塌陷、變形、或是關節間隙狹窄等表現。但X線片成像比較粗糙，股骨頭壞死早期的癥狀在片上顯現的不明顯，不容易確診，這時可採用CT、MRI等檢查，可詳細的看到股骨頭上的毛糙、局限性的囊變等，都為股骨頭壞死的癥狀。

易患人群

通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結出哪些人易患股骨頭壞死：　　

1、長時間應用糖皮質激素者　　

患者長期病情沒有得到控制或治療療效，需要長期大量服用糖皮質激素來控制病情。　　

2、長時間大量飲酒者　　

酒精中毒造成的骨質疏鬆也是引發股骨頭壞死的原因之一。有長時間大量飲酒習慣的朋友，如發現兩髖關節或臀後部、腹股溝區等處疼痛，年齡又在30～50歲(喝酒引發的股骨頭壞死多發年齡段)，一定要小心，儘快去醫院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質出現的一些細微變化。股骨頭壞死在臨床上已經很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發病率呈明顯上升趨勢，在一些醫院已佔全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴重。　　

3、有過髖部外傷史者　　

生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關節脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷，為以後的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折並發股骨頭壞死者最為多見，約佔到該類骨折的30%。　　

4、患有風濕性疾病（系統性紅斑狼瘡、類風濕等）者　　

風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭，使得骨質鬆軟，從而觸發骨變，導致股骨頭壞死。　　

5、其他　　

潛水、飛行人員、肥胖症、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷後、血紅蛋白病等，也是容易發生股骨頭壞死的高危人群。

6、不注意鍛煉者

很多人因為工作忙，導致身體得不到適當的運動。也容易患上股骨頭壞死。

治療方法保守治療

股骨頭壞死

（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合；如病灶鄰近關節面或病變範圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。

（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折癒合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。

（3）藥物治療①雙磷酸鹽類藥物，是一種破骨細胞抑製劑，可增加骨量，減慢骨的吸收與塑形，主要用於治療骨質疏鬆，預防骨質疏鬆性骨折。②降脂類藥物，現代研究發現，他汀類藥物還可以促進骨髓基質幹細胞向成骨細胞轉化、促進成骨作用、改善股骨頭的血供，具有抗炎作用的同事糾正脂類代謝紊亂等。③抗凝藥物，通過糾正血液高凝低纖溶狀態以改善骨內微循環，達到治療激素性股骨頭壞死的目的。④血管擴張藥物，股骨頭缺血性壞死是由於各種原因所致供應股骨頭的血管受損，發生不同程度的栓塞、狹窄、痙攣，引起股骨頭血供中斷或減少，導致股骨頭缺血壞死的發生。研究發現，血管擴張藥物治療17例早期股骨頭壞死患者，平均隨訪1年，臨床癥狀和影像學表現均有改善。⑤中醫中藥，中醫學認為本病與先天稟賦不足，跌扑損傷，內生濕熱有關，以腎元虧虛為本，氣滯、血瘀、濕熱為標，治療以活血化瘀為主要大法，配合祛痰化濕、補益肝腎等遣方用藥。目前，臨床常用股骨頭壞死專葯有通絡生骨膠囊、健骨生丸、仙靈骨葆膠囊等。木豆葉的中藥製劑通絡生骨膠囊列入了2015年股骨頭壞死診治規範藥品，既可用於早中期未塌陷股骨頭壞死，也可以配合保髖手術一起服用，可以提高保髖效果；通絡生骨膠囊為國家級新葯，臨床應用已有10年，為廣大患者帶來了療效確切的最新希望。

手術治療

（1）保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。

①鑽孔減壓

可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。

②植骨術

因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。

③截骨術

通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關係，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。

（2）關節成形術

應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。

靶位體液論治

它利用皮膚能夠吸收並傳導藥效的特點，以透皮給葯的方式直接作用與病患區，使用經過超聲空化萃取的藥物直接作用於患部，並保持恆定的濃度到病患處，利用中藥使毛孔、汗腺擴張開放，使藥物透入，把藥效更好的送入靶位組織，通過改善身體內部環境，改善股骨頭血運情況，調整津液代謝失常，減輕軟組織水腫治療股骨頭壞死；以葯浴進行輔助治療，改善血液的微循環；同時利用生物長波溫控儀穿透人體深層組織,加快藥物吸收，在臨床上配合牽引進行治療，減少負重，促進血液循環。

中醫治療

股骨頭出現缺血性壞死後，要及時選用正確的治療方法，西醫一般治療都是消炎、止痛，有些醫生甚至給激素葯來止痛，嚴重者就叫病人開刀置換骨頭。

建議選用中國的中醫治療，中醫可以通過用藥來幫助損傷病變壞死的骨頭快速生長新骨，加速骨頭新陳代謝，這樣好的骨頭得到大量生長，壞死的骨頭又得到藥物的修復，這樣才可以恢復。

股骨頭缺血性壞死中藥可以調整肌體免疫力，扶正固本，去瘀生新，也唯有中醫才有希望治好。 因骨傷引起的骨壞死早期治療骨壞死，一般2個月左右可以基本痊癒，而激素造成的骨壞死，治療時間相對需要延長。越早治療恢復越好，骨頭壞死過多，塌陷過多，治療就比較麻煩，時間就比較長。

因骨傷引起的骨壞死早期治療骨壞死，一般2個月左右可以基本痊癒，而激素造成的骨壞死，治療時間相對需要延長。越早治療恢復越好，骨頭壞死過多，塌陷過多，治療就比較麻煩，時間就比較長。無論何種原因引起的股骨頭壞死，歸根到底都是由於供應股骨頭營養的血管發生阻斷、狹窄造成股骨頭供血障礙而缺血壞死。股骨頭壞死在西方醫學上一直是「無葯可醫」，而基於對股骨頭壞死病因上血運受阻理論的認識，許多學者都在探索通過中醫中藥或手術方法改善或重建血運以促進癒合，並取得了很大的成績，特別對早中期股骨頭壞死，單純服藥對及時有效地改善股骨頭血供具有積極的治療作用。《中藥大辭典》記載木豆葉含有大量有效的黃酮類成份：牡荊苷、異牡荊苷、芹菜素、木犀草素、異美五針松雙氫黃酮等，具有改善循環、平滑血管、控制感染、清除自由基的作用；其中藥製劑通絡生骨膠囊，中醫理論主要是活血化瘀、去瘀生新、宣痹止痛、補骨健骨，能使股骨頭內枯死的血管再通並能夠重建側支循環；能加速新骨生長，促進死骨吸收。

飲食上，忌煙酒，要少吃辛辣燥火食物，忌吃：酸筍、鯉魚、公雞、綠豆、肥甘厚味類食物，宜多吃新鮮的蔬菜，盡量少活動患處。

動脈灌注療法

原理：根據股骨頭壞死主要是由動脈阻塞和靜脈迴流不暢這一病理機制，將具有擴血管、溶栓作用的藥物直接注入股骨頭局部供血動脈。動脈血管內有較強的壓力，血液流動的動力較大，促使有效藥物成分更充分到達股骨頭壞死區。其作用主要有：1、高濃度的擴張血管和溶栓藥物的局部作用，可促使部分處於休眠狀態下的側支微血管開放，增加側支循環。2、高濃度的擴血管和溶栓藥物局部灌注，從葯代動力學分析，明顯提高藥物的作用，同時對全身的毒副作用明顯減低。3、股骨頭壞死後的血栓時間較長，經動脈灌注，溶栓後動脈阻塞有較高的再通率，促使股骨頭血運通暢，恢復活力，促進成骨細胞分化，新骨形成。

物理療法

這方面的干預治療主要包括高頻振蕩波、電磁場理療（脈衝電磁場）以及高壓氧治療。Ludwig[24]用高頻震蕩波治療22例（女10例男12例）股骨頭壞死（ARCOI-III）病人一年，用臨床癥狀的改善和MRI來評估其療效，結果顯示疼痛評分從8.5降到1.2，Harris評分由43.2升高到92，但MRI顯示壞死骨周圍的硬化帶沒有消失。脈衝電磁場治療最早有EftekharNS(1983年)報道對早期股骨頭壞死有效，後期又有許多臨床研究證實了它的有效性。SeberS[25]用脈衝電磁場治療兩例股骨頭壞死患者（FicatII），連續治療6個月（10小時/天），隨訪發現臨床癥狀明顯改善且影像學也沒有繼續惡化，證明脈衝電磁場對於早期的股骨頭缺血壞死的有效性。以色列ReisND[26]通過用高壓氧治療12個股骨頭缺血性壞死的病例（I期）認為高壓氧可有效治療I期股骨頭缺血壞死。這些治療措施的應用目前還存有爭論，因為雖然這些措施可以緩解早期骨壞死的自發疼痛、短期改善臨床癥狀；但他們的遠期預防骨壞死進展的療效還有待證實。

人工股骨頭置換術

人工髖關節置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關節置換(即股骨頭、髖臼均行置換)。簡單的說，是用人造材料取代患者自身原有材料的一個手術。人工股骨頭置換術適用於65歲以上的重度股骨頭壞死患者，且手術風險大、費用高、術後存在一系列的併發症，因此讓許多患者望而卻步。人工股骨頭置換術效果快速，但是在我國存在盲目擴大手術適應症、操作技術不規範的問題。

總結：

所謂股骨頭壞死治療是一個看似簡單其實操作起來並不容易，目前治療股骨頭壞死的方法太多，很少有大夫各種方法都試過，包括主流的和非主流的，所為特色療法就更難評價了，根本沒有臨床試驗，那麼作為患者怎麼選擇療法，怎麼自我評價治療效果呢？我們需要注意以下幾點：1.癥狀好轉並不一定代表病情好轉，更不代表痊癒，可能處於穩定期，根據股骨頭壞死自然病程，疼痛並不一定貫穿始終，早期壓力增高疼痛明顯靜息痛，進一步發展適應後或塌陷自減壓疼痛反而可以減輕，後期伴發關節炎疼痛加重，運動痛為主。2.影像學表現是評價病情變化的主要標準，可能影像學和癥狀會發生相反的變化，二者並不平行，值得注意的是部分病例塌陷後由於整體修復（這個過程不治療也是存在的）和骨質增生會有一種股骨頭「再生」的假象，不要誤仍為是什麼療效，治療能達到抑制病情使之穩定就很不錯了，不要奢求更多。3.我們應該如何選擇治療方式呢，前面也曾提過，第一要去正規醫院，第二並非手術越大花錢越多越好，經濟社會嘛，總是有一些影響在裡面，但多花了錢總不會是冤枉錢，不會是純受騙吧。4.經典的方法似乎陳舊，但經典之所以是經典是有他的原因的，不要一味追求先進與高科技，這些往往是處於探索中的。很多人對股骨頭壞死的治療看法不一，也有很多覺得這種治不好的病已經成為很多騙子醫院的賺錢工具，但是並不是股骨頭壞死患者都治不好，這就需要我們心中有個自我評價的標準。

疾病後遺症

根據肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，直接影響股骨頭壞死患者愈後的後遺症，所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來論述股骨頭壞死的後遺症。

Ⅰ期的後遺症

股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形正常或基本正常。　　

通過治療，95%的患者完全徹底治癒，與正常人完全一樣地參加工作。只有5%的患者，未很好的休息治療，行走過多，而出現0.5-1mm的塌陷，出現短期輕度跛行的後遺症,但在治癒後的半年裡或1年以後，這一跛行的後遺症會逐漸消失。

Ⅱ期的後遺症

股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質改變，股骨頭塌陷、扁平肥大征像，骨小梁減少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm，關節間隙2mm左右。　　

通過治療，85%的患者臨床治癒，達到髖關節行走無疼痛、無跛行、功能基本正常，行走時外觀形象正常，非重體力工作正常。在臨床治癒的患者中，有20%的患者股骨頭塌 陷嚴重，股骨頭扁平，股骨頭外側嚴重增生。出現久坐後，站起來行走10步左右或行走10-20米髖關節疼痛，繼續行走疼痛癥狀逐漸消失；行走超過幾里路或10幾里路後，髖關節又出現脹痛的後遺症，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會消失，還可以繼續行走；出現外展功能受限和跛行的後遺症。

Ⅲ期的後遺症

股骨頭骨質斷裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內多處大面積囊狀透光改變，多處硬化性高密度骨質改變，股骨頭嚴重塌陷變形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，關節間隙狹窄2mm以上或消失。　　

通過治療，75%的患者臨床治癒，達到髖關節行走無疼痛，但是髖關節功能受限，走路跛行。在臨床治癒的患者中，由於患者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，髖臼及股骨頭外側嚴重增生。出現久坐後，起來行走10幾步，或行走30-50米髖關節疼痛，繼續行走疼痛癥狀逐漸消失的後遺症；出現行走3-5里或7-8幾里路髖關節脹痛的後遺症，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會消失，還可以繼續行走；出現外展功能受限和跛行的後遺症。

而股骨頭壞死的疼痛還會影響到髖關節,讓患者無法坐立平卧,讓老人喪失生活的信心,造成巨大的心裡傷害,巨大的壓力讓老人無法像正常人一般生活,甚至輕生.

偏方

中醫博大精深，治療各種病症不像西藥一樣治標不治本，而是循序漸進從而達到治本的效果，中醫在治療股骨頭壞死方面有優勢，效果好。

一、補蝕散：　

藥物組成：桃仁莪術水蛭牛膝雞血藤大黃各等量　

製劑用法：上藥研成細末裝袋，每袋40g，每次1袋，塗敷患髖處。3日換藥1次，10次為1療程。　

適應病證：早期股骨頭缺血性壞死，氣滯血瘀型。

三、大補湯：所用原材料有：炙黃芪、酒白芍、炒白朮、党參、茯苓各15g，熟地、當歸各20g，肉桂5g，豬肉400g，炒川芎、炙甘草各6g，豬肚、烏賊魚各5og，生薑30g，豬雜骨、蔥、花椒各適量。

四、活骨湯：不管是出於股骨頭壞死的那個時期，都可以通過服用活骨湯來輔助治療。所用原材料有：生地，熟地，赤芍，川芎，骨碎補，仙靈脾各9g，當歸，山萸肉，山藥，獨活各12g，附子，肉桂各6g，仙茅4g。

五、穿山龍炒雞蛋：這主要的作用就是：有健脾化濕，清利關節等的功效，這種食療主要就是適用於股骨頭缺血性壞死之濕熱不重，正氣已虛的患者。穿山龍6g，雞蛋3個，精鹽、素油各適量，香油少許。一次食用。

六、補腎壯骨膏：龜鱉豬脊髓膏。方法很簡單，選水龜、鱉魚各2隻，豬脊髓250g，冰糖250g，生薑10g。將龜、鱉去內臟，洗凈，豬脊隨洗凈，生薑切碎，加水文火煮至爛熬，去骨，加冰糖，文火濃縮成膏。等到不熱時裝入瓶中，每日早晚各服一湯匙，溫開水送服。可滋陰清熱，補腎壯骨，適用於病變後期。體瘦內熱，盜汗口乾等。

手術併發症

1、手術中損傷四面的大血管、導致大出血,危及患者生命.這就要求手術者有精湛的醫術.特別是在股骨頭手術中,由於在股骨頭的四面有人體重要的大消息脈血管經過.手術時應盡量避開這些血管. 2、股骨頭手術易造成關節鬆動,假肢柄折斷,髖關節脫位. 3、股骨頭術中骨碎片或其他物質進入血管,易引起下肢靜脈栓塞及肺栓塞等併發症. 4、麻醉意外,導致呼吸、心跳驟停,危及生命.這是很多大型手術都會存在的風險.因此,要求麻醉師在手術期間緊密觀測,出現以外情況應及時處理. 5、由於術中、術後出血過多導致滴血容量性休克,危機患者的生命. 6、股骨頭手術後易發生人工關節置換術後股骨頭缺失綜合症.這一綜合症是由與股骨頭的缺失引起的一系列的癥狀,如疼痛、腹脹、腫脹、感染、高熱等癥狀.由於術後患者要長期卧床,易導致便秘、褥瘡等癥狀.

飲食影響

股骨頭壞死

①負重加重靜脈瘀阻,導致骨內壓升高和造成關節腔壓力.股骨頭壞死發生後,都會出現靜脈瘀阻和骨內壓升高的現象,負重會成為這一現象的加速器,病雖在治療,但負重延遲了康復.

②股骨頭由骨小梁等結構構成,壞死發生後,會出現骨小梁萎縮、斷裂、消失,使得股骨頭碎裂、塌陷和變形,負重會影響治療時的骨小梁的修復和重建.避免負重就給骨小梁的修復和重建創造了條件,減少股骨頭塌陷變形的情況發生.推薦閱讀:股骨頭壞死病因有哪些③靜脈瘀阻與骨內壓升高是造成頭壞死的主要病機,負重會加重靜脈瘀阻,也會導致骨內壓升高,有效的減少負重,減輕靜脈瘀阻,減少骨內及關節腔壓力,為骨性結構的再建提供良好的空間.④股骨頭的骨軟骨在人體中起到彈性緩衝抵抗力和維持關節間潤滑的作用.股骨頭壞死Ⅲ期及以上患者,骨軟骨均已壞死和消失,負重事股骨頭與髖臼之間產生摩擦,影響骨組織生長,只有避免負重才能減少股骨頭和髖臼之間的磨擦,有利於骨軟骨的修復. 影響性生活

股骨頭壞死之後，比較肯定的就是股骨頭肯定對夫妻之間的性生活有影響。從我國的中醫學理論上來看，從腎臟的功能上來講，腎主骨生髓，骨病的時間長了之後腎臟就會非常的虛弱。現代的醫學也是非常認同這一點，腎虛就會導致骨病的產生。夫妻性生活過多會造成腎虛，腎臟虛弱影響骨細胞生長，所以股骨頭壞死後對正常的夫妻性生活還是有一定要求的。如果夫妻姓生活過多，會使腎臟功能更加虛弱腎臟無法對骨組織正常營養，不利於股骨頭壞死修復的需要。從這一方面來講股骨頭壞死病人不能夠正常次數的性生活，最好是盡量少過夫妻性生活，以保障股骨頭壞死的修復動力。

很多股骨頭壞死患者不敢過性生活，認為只要過性生活股骨頭壞死就會惡化，一連幾個月或幾年都不敢過性生活，是家庭生活不和諧，患者本人心裡負擔非常大，造成股骨頭壞死患者承受者身體上疼痛的痛苦，精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚。像這樣害怕影響股骨頭壞死的修復也是不必要的，股骨頭壞死患者有一定的性生活對骨壞死的修復沒有影響。股骨頭壞死患者的夫妻性生活，最好根據年齡，每周過1次或2次夫妻性生活為好，這樣不會影響股骨頭壞死的修復。從髖關節功能發麵來講，股骨頭壞死晚期股骨頭嚴重扁平，髖臼盂唇部位嚴重增生，限制了股骨頭的活動範圍，髖關節外展功能受到嚴重限制，無法過正常夫妻性生活。

預防

1、戒煙酒迫在眉睫：股骨頭壞死患者應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。要注意戒酒戒煙，這些都不是好東西。2、加強鍛煉身體好：要注意在日常生活中加強室內功能鍛煉，要關注天氣變化，避免出現外傷的情況。特別是在下雨或者下雪的天氣里，要注意走路的時候避免出現摔跤的情況，要知道外傷是誘發股骨頭壞死病因之一。3、規範進食、服藥：要注意控制住飲食，不要出現暴飲暴食的情況，日常生活中適當的進行功能鍛煉，注意給身體補充足夠的鈣物質。因為相關疾病必須應用激素時，股骨頭壞死患者要掌握短期適量的原則，並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。4、減少負重很重要：靜脈瘀阻與骨內壓升高是引起頭壞死的主要病機，減少負重就可以減輕靜脈瘀阻，減少骨內及關節腔壓力，並促進骨修復。

功能鍛煉

臨床應用較多的按摩是我國比較傳統的股骨頭壞死治療方法，運用揉、捏、推、擠、旋轉、搖晃、撥絡、擊打等手法作用於體表的相關部位，通過穴位來達到治療股骨頭壞死的目的。其中應用重手法刺激，起疏散、通絡和抑制作用稱「按法」，輕手法刺激，起激發、興奮作用稱「摩法」。　　

很多醫生認為，可以給股骨頭壞死的患者做按摩，按摩可以起到減輕局部疼痛、疏通經絡、松解粘連、促進血液循環、改善髖關節功能、調整陰陽等作用;按摩還可以改善肢體功能，增加肌力，防止關節功能完全喪失。雖然按摩是股骨頭壞死一種治療方法，但並非所有股骨頭壞死患者都能使用。

患者在感冒發燒時或局部有炎症時不易做按摩;患血友病骨壞死患者不易做手法治療;股骨頭壞死並伴有股骨頸骨折的患者，不易做按摩。股骨頭壞死患者的病情不同，按摩的手法也要注意區分，否則按摩不當會導致病情惡化。很多患者選擇在家中進行按摩，切忌不要哪裡疼就按哪，一定要在醫生指導後方可進行操作;病情較重的患者在按摩時要分清病情輕重，輕者股骨頭壞死周圍施加力量，可做外展，內收功能活動，以幫助改善關節活動障礙。

重者，股骨頭壞死面積大，關節強直重，按摩時要輕柔，用力不要過猛，不要過力壓迫髖關節，以免加重病情。老年人骨骼含鈣量減少，無機成分增多，骨質疏鬆，醫生在按摩時注意手法不要過猛。　　

因此，患者要根據自己的病情，適當的利用和學習一些輔助辦法，用自己的實際行動配合醫生的治療，這樣能使醫生的治療方案得到順利的應用，也為自己的病康復起著一定的作用。　

1、在按摩的時候，一定要分清病情輕重。對於病情輕的患者，按摩時要在股骨頭壞死周圍施加力量，可做外展，內收功能活動，以幫助改善關節活動障礙。而對於病情重的患者者，因為股骨頭壞死面積比較大，關節強直重，所以在按摩時，一定要輕柔，用力不要過猛，不要過力壓迫髖關節，以免加重病情。　　

2、需要特別介紹的是，如果患者患有感冒，或者是局部有炎症時，那麼最好不要進行按摩。　　

3、對於患血友病的股骨頭壞死患者不適合進行按摩治療。　　

4、對於股骨頸骨折患者，不可進行按摩。　　

骨科醫院大夫提醒，患者治療股骨頭壞死，不要產生輕視態度，特別是在發病初期，感覺沒有什麼大礙，就沒有治療的念頭，這樣，很容易錯失最佳的治療機會。

注意事項

股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病症。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時間過程。奉勸患者千萬不要抱著急切心情，盲目追求快速效應，很多臨床治療的快速效應是靠大劑量的止痛藥來完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因為它造成鈣化栓塞，掩蓋病情發展，給患者造成假象，在快速止疼的背後是骨質結構的嚴重惡化，有快速效應的一個階段後，再拍片顯示骨質內部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態，到處尋求收到快速效應的醫藥，其結果是治了好幾年，花了好幾萬，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀。　　

吸煙飲酒與服用激素類藥物和股骨頭壞死關係　　　

眾所周知，吸煙、飲酒、濫用激素類藥物等，易導致股骨頭壞死的發生，尤其是飲酒和濫用激素類藥物佔到了目前非創傷類股骨頭壞死甚至是全部股骨頭壞死發病原因的50%以上。最新醫學研究證實：長期飲酒和服用激素類藥物在增加肝臟負擔的同時，還會促使肝臟分泌更多的甘油三酯和總膽固醇，導致體內脂代謝失調，大量骨髓基質分化為脂肪細胞，在激素類藥物和酒精的刺激下使脂肪細胞體積變大，血液粘稠度增加，致使血流變降低、造血細胞減少、血液中充斥大量脂肪細胞。同時又因為大量骨髓基質分導致骨髓基質減少形成骨質疏鬆。股骨頭組織遍布毛細血管末端沒有大血管分布，使得股骨頭毛細血管堆積大量脂肪細胞，形成毛細血管肥大導致骨內壓升高，進一步導致毛細血管和小靜脈受到擠壓形成靜脈瘀滯，造成股骨頭微循環障礙，髓內腫脹，最終導致血液運輸障礙，供血不足，最終導致股骨頭缺血性壞死。

飲食方面

股骨頭壞死患者的飲食應以清淡為主，不需要盲目增加營養和服用補血苭品。因為股骨頭壞死患者不是體內血少，而是血管內血流受阻，影響股骨頭的供血，長期供血不足便發生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過多，活動量又少，使體內血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利於股骨頭的修復。可多吃海產品如蝦仁等有補腎生骨作用。飲白酒、啤酒對人體有百害而無一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用，骨關節病患者在剛飲酒後會覺得癥狀減輕，這是因為飲酒抑制中樞神經系統的功能，而酒性過後癥狀會加重，長期依賴飲酒止痛，對人體危害更大，特別是股骨壞死患者必須戒酒。吸煙有害健康，人人都知，煙中的尼古丁溶在血液中，可使血管內皮細胞中毒，導致血管不正常收縮、血栓形成、骨質疏鬆、骨質增生。注意不食用辛辣食物，服苭期間不要吃綠豆，因綠豆有解苭作用，同時也影響苭效的發揮。

調護方法

股骨頭壞死患者心理改變頗為複雜，以下為常見的幾種類型及相應的調護方法

自怨自艾型

這是股骨頭壞死患者心理內向投射的後果。患者消極沮喪，喪失信心，感到自己成了家庭的包袱，單位的負擔，認為自己的傷病、殘疾拖累了家人，產生深切的內疚和自責。這類病人不願意接受治療，拒絕執行治療方法。對他們最重要的是給予安慰、支持，講清股骨頭壞死經過治療會獲得較好療效，堅定戰勝疾病的信心，使他們重新認識到自己的價值，解除心理負擔，醫護人員真正做到與患者心靈上的交流。

怨天尤人型

這是股骨頭壞死患者心理外向投射表現為主的類型。特別是激素性股骨頭壞死患者、外傷性股骨頭壞死患者，他們焦躁不安、動輒發怒，責怪家人未全力照料，埋怨醫護人員未盡心盡責，常因一些小事與家人或他人發生衝突。反覆衝突的結果，在住院期間和患者、陪護人員吵架，有的還與醫護人員爭吵，使人際關節惡化。人際關係中的矛盾，又反過來影響患者的情緒，使之更覺得人們對不起自己。這類患者心理改變的關鍵還是對疾病的好轉缺乏信心，從而產生焦躁情緒。因此，周圍的人要努力改善同他的關係，以理解和情的心理，幫助和穩定他們的情緒。

服從依賴型

這是股骨頭壞死患者習慣化的表現。這類患者按時診治，把每天治療作為例行公事，執行醫囑一絲不苟，老老實實地卧床休息，整天與床為伴，看病，服藥和休息便是全部的生活內容，似乎是十分模範的病員。但是他們太安心於做一個病人，全心全意地相信醫生，依賴治療，不相信也不發揮自己的力量，習慣於休養生活，心安理得地接受他人的照顧，不願意進行髖關節的功能鍛煉和各種康復性治療。對這類患者，在病情許可的情況下，鼓勵他們活動和鍛煉，鼓勵他們對自己提出一定的要求，相信自己的力量和機體的抗病能力，主動與疾病作鬥爭。

護理

一、髖關節受傷後，要及時的進行治療，不能夠在病情沒有完全好的情況下，過多的行走，這樣容易造成髖關節反覆損傷的情況，這是股骨頭壞死的護理方法之一。二、進行體育運動之前，做好充分的準備工作，感覺身體發熱、肢靈活為度。為了避免疾病再次複發，要注意不要過重的活，這也是股骨頭壞死的護理方法之一。三、要注意在日常生活中加強室內功能鍛煉，要關注天氣變化，避免發生外傷的情況。四、要注意戒酒戒煙，對於激素類藥物不要輕易服用。五、日常生活中適當的進行功能鍛煉，注意給身體補充足夠的鈣物質，如果是費用維生素D，增強鈣吸收(醫生指導下服用)控制飲食，不要使體重持續增加。忌水產品。因水產品可引起體內代謝物質紊亂，引發痛風性關節炎、關節無名性腫痛。六、要注意天氣變化、風寒濕邪、再次損傷。忌酒、激素類、消炎鎮痛類藥物。腋下架雙拐減輕負重。加強室內功能鍛煉(如內旋、外旋、空蹬等)。預防骨折，為了防止骨關節面塌陷。

七:室內盡量減少障礙物，以免病人功能鍛煉時摔倒。可以製做必要、可行的簡單器械，如拉力帶等，以便於病人的功能鍛煉。八:生的治療，幫助患者進行功能鍛煉。最好家人能學習如按摩、灸法等簡便易學的療法，為病人進行輔助治療，加快病情的恢復。九:積極、主動地幫助病人分析選擇治療的方法。適宜的治療方法，療效快又省錢，還能減少患者的痛苦。在帶病人就診時，最好不要每家醫院都去看，不要跟著小廣告看病，避免花銷大，療效差，應選擇有影響的大醫院就醫。

十：定期到醫院進行檢查，這是很關鍵。

鍛煉方法

患者在被診斷為股骨頭壞死之後，醫生都會讓患者的患肢限制負重，卧床休息，進行手術或非手術療法，這是非常重要的。在非手術療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年。然而長期不負重卧床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，並根據股骨頭缺血壞死的期、形髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐，立卧鍛煉方法。

①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩同等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展內收。每日300次，分3-4次進行。②立位抬腿法：手扶固定物，身全保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反覆。每日300次，分3-4次進行。③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，合大小腿成一直線，並與身體成一直角，動作反覆。每次100次，分3-4次進行。④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲再起立，動作反覆。每日300次，分3-4次進行。⑤內旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內旋，外展，劃圈運動。每日300次，分3-4次進行。⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車的鍛煉。

另外在功能鍛煉中，這些方面一定要引起注意。

⑴股骨頭壞死早期可扶拐行走，雙側股骨頭壞死扶雙拐行走，可根據病情制定早、晚行走距離。如果病情允許，身體狀況好，可以騎自行車或騎三輪車。　　⑵股骨頭壞死中、後期，髖關節活動受限較嚴重，還要堅持扶拐行走，如果不能扶拐行走，可坐輪椅車進行戶外活動。

⑶在活動過程中，要防止摔倒，以免導致骨折，由於股骨頭壞死髖關節活動受限，骨質脆弱，所以反應能力下降，易出現骨折，戶外活動時最好有他人照顧。　⑷股骨頭壞死需要卧床時，要進行上肢功能鍛煉，用拉力器等器械輔助，同時注意活動膝關節和踝關節以及健側髖關節。。

⑸要堅持每天進行戶外活動——"曬太陽"，因曬太陽可以在皮膚及機體內合成維生素D，維生素D能促進人體對鈣、磷的吸收，減少骨骼中鈣、磷成分的丟失，對維持股骨頭骨量，促進壞死骨的再生與修復是大有好處的。

⑹通過傳授被動運動，助力運動，主力運動等各種不同的運動方法。來調節神經系統的功能，來恢復肌肉和關節的功能，形成一個新的正常的條件反射。來恢復各種功能障礙這個癥狀的病，來表現。

與骨癌的區別

骨股頭壞死是骨組織缺血性壞死，也稱無菌性骨壞死，是一種常見病.與外傷、應用激素及酗酒等諸多因素有關.　　

骨癌是骨骼的腫瘤，可發生於骨細胞、骨骼的造血成份、軟骨以及纖維性或骨膜成份。因為股骨頭壞死髖關節內壓力較高，所以股骨頭壞死患者不宜過久地站立或行走這樣會增加髖內壓力.但也須進行一些較輕鬆的戶外活動.因為正確的運動有利於促進股骨頭壞死的再生與修復，它能改善髖關節功能，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

股骨頭壞死—鑒別診斷對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應注意鑒別。一、具有類似X線改變疾病的鑒別診斷1、中、晚期骨關節炎：當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化並有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據此鑒別。2、髖臼發育不良繼發骨關節炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變，與ONFH容易鑒別。3、強直性脊柱炎累及髖關節：常見於青少年男性，多為雙側骶髂關節受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應用皮質類固醇可合併ONFH，股骨頭可出現塌陷但往往不嚴重。4、類風濕關節炎：多見於女性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失。常見股骨頭關節面及髖臼骨侵蝕，鑒別不難。二、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷1、 暫時性骨質疏鬆征（ITOH）：可見於中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加權相均勻低信號，T2加權相高信號，範圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與ONFH鑒別。此病可在3－6個月內痊癒。2、軟骨下不全骨折：一般多見於60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發作的髖部疼痛，不能行走，關節活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權相顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高信號。3、色素沉著絨毛結節性滑膜炎：多發於膝關節，髖關節受累少見。累及髖關節的特點為：青少年發病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵蝕，關節間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。4、股骨頭挫傷：大多見於中年有髖關節外傷史患者，表現為髖部痛及跛行。MRI位於股骨頭內的T1加權相中等強度信號、T2加權相高信號，內側較多。5、滑膜疝窪（synovialherniationpit）：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI示T1加權相低信號、T2加權相高信號的小型圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質，通常無癥狀。

致病因素

導致股骨頭壞死的因素 :1.大量飲酒:長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高,血流速減緩,使血液凝固性改變,堵塞血管,導致局部供血不足,股骨頭營養中斷,造成股骨頭壞死.

2.大量或長期地使用腎上腺糖皮質激素等;慢性累計性勞損,骨代謝紊亂,髖關節手術後並發壞死,骨質疏鬆,骨結構改變導致血管受擠壓致血流障礙.

3. 股骨頭壞死的原因是因為供血不良導致,造成供血阻斷的最快速、直接的原因是外傷.許多的外傷,如股骨頸骨折、髖關節扭傷等直接損傷了血管,造成股骨頭的供血障礙,最終導致了股骨頭壞死.外傷容易發生的人群集中在小孩和老人身上,因為老年人骨質疏鬆,遇到摔倒、碰撞等容易導致股骨頭骨折,而小孩骨骼脆弱,也很容易因為劇烈運動而引發骨折,因此,對於老人和孩子更應該引起注意,下雨、下雪天盡量少外行.

疾病危害

1、危害髖關節：髖關節對人體的重要性是無與倫比的，是連接人體軀幹和下肢的樞紐。上撐軀幹下連雙下肢。對行走、坐卧功能有特殊的意義。髖關節致殘相對於其它關節的致殘對人體影響最大。2、破壞骨細胞：股骨頭壞死病因是在股骨頭上，位置比較深，是股骨頭壞死在早期不易發現的因素之一。股骨頭壞死的危害在病程進展中往往是骨細胞已經壞死、骨小梁變形、萎縮，或已經有蟲蝕樣改變，點狀硬化，病人還沒有什麼癥狀。3、活動受限：股骨頭壞死治療並不容易，往往治療周期比較長，長時間無法治癒，大腿及臀部劇痛難忍，不能活動、行走。一般方法治療時間長，見效慢。手術治療痛苦大，並需反覆手術。致殘率高。素稱」亞癌症」。所以股骨頭壞死患者一定要爭取早治療，治癒的可能性才會更大，患者受的痛苦也會減少。

4、增加心理壓力：股骨頭壞死的病程漫長，治療見效慢，會讓患者產生很沉重的心理負擔，因為曠日持久的病程，本身就是一種沉重的心理壓力。

另外股骨頭壞死的病人可能會出現不同程度的肌肉的功能性和進行性萎縮，這種萎縮是隨著病情的不斷發展而惡化的，而且，大量的臨床病例表明股骨頭壞死患者病人出現大腿肌肉萎縮是非常常見的，這些也都是股骨頭壞死危害。

預後

股骨頭壞死累及髖關節，引起功能障礙的程度取決於病因能否終止和病理改變和修復的結果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進展和逆轉創造先決條件，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，病變修復到重獲得承重能力，股骨頭壞死可以治癒，保持髖關節功能。只有長久反覆疼痛影響負重行走，才考慮人工髖關節置換術。

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