血壓高（收縮）壓正常，低（舒張）壓高是什麼原因？

06-26

有患者問，血壓高壓正常，低壓高是什麼原因？

【血壓高壓（收縮壓）正常（＜140mmHg），低壓（舒張壓）高（≥90mmHg），也是高血壓，屬於單純舒張期高血壓。】

我想回答說，血壓高壓（收縮壓）正常，低壓（舒張壓）高，說明您的血管彈性還不錯，但是緊張度過於高了！分析起來，您的年齡不算大，應該是中青年人，偏於年輕（至少是生理年齡）。

中青年人的高血壓常常表現為舒張壓升高！有學者統計門診的中青年高血壓患者，43%左右表現為單純舒張期血壓升高。肥胖、吸煙、吃得咸都與之有關，還有遺傳因素。對中青年初發單純舒張期高血壓的調查發現，42.6%的患者有高血壓家族史。

我們說，血壓（動脈血壓）是血液在動脈血管內流動時對血管壁產生的側壓力。其中收縮壓是心臟收縮時血液從心室流入動脈時對動脈壁產生的壓力形成的，這時血液對血管壁的壓力最高；舒張壓是心臟舒張時原來擴張的動脈血管彈性回縮形成的，這時血液對血管壁的壓力最低。因此，影響血壓最主要的因素有兩個：心輸出量，體循環周圍血管阻力。舒張壓與後者關係更為密切。

動脈硬化後，心臟搏出的血液在硬化的難以擴張的血管里流動，壓力無法得到緩減，收縮壓明顯升高；而心臟舒張時，血管由於硬化致彈性回位差，舒張壓降低。動脈硬化愈嚴重，收縮壓愈高而舒張壓愈低，脈壓愈大。

而血管彈性尚好而張力（緊張度）增高時，心臟收縮時雖因血管阻力增加會使收縮壓升高，但因為血管有彈性，還可以擴張，所以收縮壓的升高比較輕微；當心臟舒張時，則由於動脈的彈性回縮力過強，舒張壓明顯升高。這就像彈性差和彈性好的皮筋被牽拉、放鬆一樣。

血壓的升高還與大動脈的脈搏波傳導速度有關。脈搏波是心臟的搏動(振動)沿動脈血管和血流向外周傳播而形成的，其傳播速度取決於傳播介質（血管壁）的物理和幾何性質（血管壁厚度、彈性，血管內徑等）。動脈管壁增厚、硬化嚴重時，脈搏波傳導速度加快，反射波也加速，提前落在中心大動脈的收縮期，也就是脈搏波的收縮期壓力波上，使得收縮壓升高；而血管彈性尚好，張力增加、彈性回縮增強時，落在中心大動脈的舒張期時段反射波增強，表現為舒張壓升高。

血管緊張度增高、收縮增強往往與體內交感神經的興奮、張力（緊張度）過高有關。這樣的病人，常常會有精神緊張、情緒焦慮、心率增快、睡眠不佳等。

單純舒張壓升高也是高血壓，也有心腦血管病的風險。如果改善生活方式仍不能使血壓降到正常，或初始血壓水平過高（≥ 100mmHg），應該給予藥物治療。

在降壓藥選擇上，可以選用長效鈣拮抗劑，如氨氯地平、非洛地平等，緩釋異博定（一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑）是推薦用於降低舒張壓的藥物，但感覺臨床應用較少。

如果患者屬於交感神經興奮，心率偏快（靜息心率≥ 75 次/ 分），又沒有使用β受體阻滯劑的禁忌證，可以選用兼有α受體阻斷作用的β受體阻滯劑如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。這類藥物既阻斷交感興奮，又擴張外周血管，對降低舒張壓效果較好。

單純的β受體阻滯劑由於可以引起外周血管收縮而不推薦首選使用。但不少舒張壓升高的年輕患者常伴有心率增快等交感神經興奮的表現，也可以選用β受體阻滯劑如美托洛爾（倍他樂克）、美托洛爾緩釋片、比索洛爾等降壓治療，臨床實際應用也是有效的。β受體阻滯劑還可以和鈣拮抗劑聯用，作用互補，也是很好的組合。注意，老年人、嚴重肥胖、糖代謝異常和腦卒中等也不推薦首選哦！

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI，**普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，**沙坦類）也可以選用。

當然，健康的生活方式，減重，限鹽，戒煙，緩解精神壓力，解除緊張焦慮的情緒，改善睡眠等都是有助於血壓降低的。

（部分圖片來源於網路）