推拿減肥

肥胖症的發生由機體能量代謝失衡引起，當機體攝入熱量多於消耗熱量，多餘熱量以脂肪形式儲存於體內，體重超過標準體重的20％時即稱為肥胖症。肥胖症分為單純性和繼發性兩類，前者不伴有明顯神經或內分泌系統功能變化，臨床上最為常見，占肥胖症的95%以上；後者常繼發於神經、內分泌和代謝疾病，或與遺傳、藥物有關。肥胖症嚴重損害患者身心健康，是心腦血管病的危險致病因素。本節主要介紹單純性肥胖症的推拿治療方法。

病因病機

現代醫學對單純性肥胖的成因尚不完全清楚，一般認為是由於遺傳、飲食、環境等多種因素相互作用引起的。

傳統醫學認為其與下述原因有關：

1.飲食不節：過食膏粱厚味或飲食過量，導致氣血過於充盛，多餘部分化為膏脂，致人肥胖。或影響了脾胃運化功能，使水谷不能完全轉化為精微物質，反成水濕痰瘀，流注充斥於皮里膜外而發為肥胖。

2.久卧久坐：活動量過少，進食熱量不得消耗，特別是「久坐傷肉」、「久卧傷氣」，影響氣機運行，肉傷損脾，脾氣失損，則運化失司，化生痰濁，水濕與膏脂不能代謝，而發為肥胖。

3.情志失調：長期精神抑鬱，則肝失疏泄，橫逆犯胃，影響脾胃運化功能，或肝膽氣機不暢影響膽汁的分泌與排泄，均致濁脂不能運化，蓄積體內導致肥胖。

4.先天稟賦：先天性肥胖與遺傳有關，有明顯的家族史。若父母均為肥胖症或父母一方患肥胖症，其子女患肥胖症的概率遠遠高於雙親沒有肥胖癥狀者。

總之，肥胖屬本虛標實之證，上述因素共同導致氣血陰陽紊亂而發病。

臨床表現

臨床癥狀

形體肥胖，面肥頸壅，項厚背寬，腹大腰粗，臀豐腿圓。

辨證分型

1.胃熱濕阻：形體肥胖，伴脘腹痞滿，嘈雜反酸，肢重，困楚怠惰，消谷善飢，口臭口渴喜飲，舌質紅，舌苔膩微黃，脈滑數或濡數。

2.脾虛痰濕：形體肥胖，平素嗜食酒漿肥甘之品，伴神疲乏力，肢體困重，多痰，納差，脘腹脹滿，舌質淡紅，舌苔白膩，脈滑或濡緩。

3.脾胃氣虛：形體肥胖，伴面色蒼白或萎黃，嗜睡懶動，氣短懶言，動則汗出，口淡，飯後飽脹感，或肢體浮腫，便溏泄瀉，舌質淡白，舌苔潤白，脈沉細。

4.肝鬱氣滯：形體肥胖，伴胸脅苦滿，急躁易怒，脘腹痞滿，口苦咽干，失眠多夢，女性則乳房脹痛，月經不調，舌質紅，舌苔白膩，脈弦。

5.脾腎陽虛：形體肥胖，以腰腹下肢為甚，伴神疲乏力，面色Zaozi005白，形寒肢冷，或肢體浮腫，腰膝酸軟，舌質淡紅，苔白，脈沉細無力。

實驗室檢查

1.血脂測定：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、LDL-C/HDL-C、HDL-C/TC，六項指標部分或全部超出正常範圍值。

2.B超：皮下脂肪厚度或脂肪肝的檢測異常。

診斷與鑒別診斷

診斷標準

1.成人體重標準

男性=[身高（厘米）﹣100]×0.9（kg）

女性=[身高（厘米）﹣100]×0.85（kg）。

2.兒童體重標準

嬰兒（1～6個月）：出生時體重（g）+月齡×600=標準體重（g）；

幼兒（7～12個月）：出生時體重（g）+月齡×500=標準體重（g）；

1歲以上：年齡×2+8=標準體重（kg）。

測定方法

1.標準體重測定：實測體重超過標準體重，但＜20%者屬超重；實測體重超過標準體重20%，小於30%，屬於輕度肥胖；實測體重超過標準體重30%，小於50%，屬於中度肥胖；超標準體重50%以上者，屬於重度肥胖。

2.體重指數測定：體重指數（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，根據20世紀90年代中國人群有關數據的匯總分析報告，提出了適合我國成人的肥胖標準：24～28kg/m2，屬於超重；28～32kg/m2，屬於肥胖，超過32kg/m2，屬於非常肥胖。

3.脂肪百分率測定：正常男性成人脂肪組織重量約佔體重的15%～18%；女性約佔20%～25%。不同性別脂肪的分級標準不同，男性：25%～30%屬於超重，30%～35%屬於輕度肥胖，35%～45%屬於中度肥胖，高於45%屬於重度肥胖；女性：30%～35%屬於超重，35%～40%屬於輕度肥胖，40%～50%屬於中度肥胖，高於50%屬於重度肥胖。

診斷要點

1.病史、體檢和實驗室檢查可以除外癥狀性肥胖（繼發性肥胖）。

2.實測體重超過體重的20%以上，脂肪百分率超過30%，體重指數超過28（中國）以上者，3項中2項（含）以上符合者即可診斷為肥胖。

3.男性腰圍大於或等於85cm、女性腰圍大於或等於80cm即為腹部肥胖。

鑒別診斷

本病應與繼發性肥胖鑒別診斷，可考慮做下列檢查排除：

1.X線檢查蝶鞍是否擴大，骨質有無明顯破壞。

2.檢查血清皮質醇。

3.檢查T3、T4、TSH以除外間腦性、垂體性、腎上腺皮質功能、甲狀腺功能和自主神經功能紊亂等。

推拿治療

治療原則

健脾化痰，疏肝理氣，補腎益精，祛濁消脂。

基本治療

1.取穴及部位：中脘、神闕、天樞、氣海、關元、中極、脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞、腎俞、臂臑、曲池、承扶、風市、委中、承山、梁丘、足三里、豐隆。

2.主要手法：摩、揉、按、擦、拿、振、推等手法。

3.操作方法

（1）腹部操作：患者仰卧位，醫生掌摩全腹，順時針與逆時針方向各2分鐘；一指禪推或指按揉腹部任脈、胃經、脾經穴位各1分鐘；順時針拿揉全腹2分鐘；按揉中脘、天樞、氣海、關元、中極穴各半分鐘；摩神闕穴2分鐘；提拿腹部數次，以患者能忍受為度；掌振法作用於小腹部1分鐘。

（2）背部操作：患者俯卧位，醫生掌擦督脈及兩側足太陽膀胱經，以透熱為度；按揉脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、大腸俞，每穴各半分鐘；由下向上捏脊3～5遍。

（3）上肢部操作：患者仰卧位，醫生拿揉手三陽經及手三陰經穴位各3～5遍；按揉臂臑、曲池穴各半分鐘。

（4）下肢部操作：患者仰卧位，醫生拿大腿外側及前側脂肪組織，並按揉風市、梁丘、足三里、豐隆穴各1分鐘；患者再取俯卧位，醫生以掌推大腿後側及內側脂肪組織，並按揉承扶、委中、承山等穴位，每穴1分鐘。

辨證加減

1.胃熱濕阻

按揉內庭、曲池、上巨虛穴，每穴各1分鐘。

2.脾虛痰濕

按揉中脘、豐隆、陰陵泉穴，每穴各1分鐘。

3.脾胃氣虛

（1）按揉中脘、氣海、關元、足三里穴，每穴各1分鐘；

（2）掌擦法作用於督脈，以透熱為度。

4.肝鬱氣滯

（1）按揉太沖、期門、合谷穴，每穴各1分鐘；

（2）掌擦脅肋部，以透熱為度。

5.脾腎陽虛

（1）按揉腎俞、命門、太溪穴，每穴各1分鐘；

（2）掌擦腎俞、命門及督脈，以透熱為度。

其他療法

1.針刺療法：取中脘、天樞、大橫、水分、曲池、豐隆、陰陵泉、三陰交，毫針針刺，補瀉兼施，每次20～30分鐘，每日或隔日1次。

2.皮膚針療法：取肥胖局部阿是穴，用皮膚針叩刺，實證重力叩刺，以皮膚滲血為度，虛證中等力度叩刺，以皮膚潮紅為度。

3.耳針療法：取口、胃、脾、肝、皮質下、內分泌、三焦、上屏（飢點），每次選用3～5穴，埋針或王不留行籽貼壓，並於餐前或飢餓時自行按壓穴位2～3分鐘，以增強刺激。

預防調護

1.科學安排每日飲食，控制攝入的飲食量；睡前4小時禁餐；多食蔬菜、粗糧等富含蛋白質的食物，少食油膩之品、甜食等含大量脂肪碳水化合物的食物。

2.加強體育鍛煉，多進行爬山、打球等戶外活動，促進新陳代謝，增加能量消耗，有利於脂肪消耗。

3.避免暴飲暴食及過多睡眠。

4.保持良好的心情，保證身心的愉悅。