中醫腦病的歷史沿革及其辨證論治研究

中醫腦病的歷史沿革及其辨證論治研究

中醫學有數千年的歷史，它是中華民族在長期的生產與生活實踐中認識生命、維護健康、戰勝疾病的寶貴經驗總結，是中國傳統文化的代表。在浩瀚的中醫藥文獻中，有關腦病的內容在早期就被述及，涉及面廣，論述精到，多數觀點都被作為指導思想一直沿用到今天。

古人對腦病的闡述

遠古至秦漢時期，中醫學理論逐漸形成，對腦的解剖生理及部分疾病就有了記載。最早是在公元前14世紀的甲骨文中既有了類似頭痛的記載，如「武丁因疾首而占卜」。

春秋戰國時期的《五十二病方》中載有「痙者，傷，風人傷，身信(伸)而不能(屈)」…、「傷而頸(痙)者，以水財煮李實，疾沸而抒，浚取其汁，寒和，以飲病者，其病甚弗能飲者，強啟其口，為灌之」 ，並提出以熟李子汁治療痙證，以酸味緩急柔筋。、

《黃帝內經》是對秦漢時期醫學知識的全面總結，該書中大量關於腦病的論述。在《素問?至真要大論》的病機十九條中，即有五條涉及神經系統疾患，如「諸風掉眩，皆屬於肝」、「諸暴強直，皆屬於風」、「諸熱瞀瘛，皆屬於火」、「諸躁狂越，皆屬於火」、「諸痙項強，皆屬於濕」等 。《素問?脈要精微論》說：「夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰。」 頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。」 雖不言腦，而所謂「精明」的功能，卻是腦的作用。《內經》中言腦最確切的，莫過於《靈樞?大惑論》，其日：「裹擷筋骨，血氣之精，而與脈並於系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。」 《黃帝內經》的其他篇里，則廣泛涉及神經系統疾病的病因病機、癥候、治療等內容。如有關中風，就有「仆擊」、「大厥」、「薄厥」等卒中昏迷期的描述，有「偏枯」、「偏風」、「風痱」等半身不遂的稱謂。《素問?風論》言：「風氣循風府而上，則為腦風。風人頭，則為目風，眼寒。」 此處的「腦風」即指腦痛，「目系」即眼與腦相聯繫的脈絡，應包括視神經。腦為奇恆之腑，藏精氣而不瀉。神為精氣所養，蟄藏顯露，天合井然。若從腦的病變可以反證腦主神明的論點是成立的，如七情變化或暴力外傷可直接損傷大腦，使清竅陽氣逆亂，神明失靈而為病。

《靈樞?五亂》云：「亂於頭，則為厥逆，頭重眩仆。」 《海論》又說：「腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府，髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧。」 不僅提出了腦髓．而且認為視覺、聽覺、運動器官等正常與否，都與腦髓直接相關。

《素問?痿論》詳盡論述了痿證的病因病機和臨床表現：「肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿。」 所論痿包括西醫重症肌無力、格林巴利綜合征、運動神經元病、肌營養不良等。

《黃帝內經》已認識到先天稟賦與疾病的關係，它不僅在《靈樞?百病始生》及《靈樞?論痛》篇論述了體質強弱與疾病發生、轉歸的關係，更具體指出某些精神神經疾病的遺傳性。如《素問?奇病論》言：「人生而有病巔疾者，病名日何?安所得之?岐伯日：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。」 這裡的「巔疾」是包括癲癇在內的精神神經疾病。

關於腦的生成發育，《靈樞?經脈》指出：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」 說明此時醫家已認識到腦乃髓匯聚之處，並指出了腦與神明的關係，如《素問?脈要精微論》言「頭者，精明之府」¨3]，說明頭腦是精神思維所在。《靈樞?海論》有「髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安卧」 之論，說明《黃帝內經》已認識到腦與感覺、知覺乃至生命健康密切相關。該書還指出了腦與耳、目等官竅的聯繫，如《靈樞?大惑論》日：「邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以人於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。」 從這一時期的醫學著作可以看出，以藏象學說為核心的中醫理論逐步形成。

隋?楊上善在《黃帝內經太素?厥頭痛》中說「頭為心神所居」，謂神雖統於心而宅於腦。唐?孫思邈《備急千金要方?灸法門》日：「頭者，人神所注，氣血精明，三百六十五絡上歸頭。頭者，諸陽之會也。故頭痛必宜審之。」指出頭為人神彙集之處，氣血諸陽上奉之。至為重要，而且臨床辨治須謹慎，免致傷神 。

明代醫家李梃《醫學入門?臟腑》云：「有神明之心，神者，氣血所化，生之本也。萬物由之盛長，不著色象，謂有何有?謂無復存，主宰萬物，虛靈不昧是也。」 按其描述的「神明之心」應指腦。

李時珍在《本草綱目》中明確提出：「腦為元神之府，而鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利。」

方以智《物理小識》說「人之智愚每腦之清濁」。

王惠源在《醫學原始》日：「人之一身，五臟藏於內，為生長之具、五官居於身上，為知覺之具，耳、目、口、鼻聚於首，最顯最高，便於接物。耳、目、口、鼻之所導人，最近於腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也。」

王清任《醫林改錯?腦髓說》指出：「靈機記性不在心在腦。靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名日腦髓。盛腦髓者，名日髓海。其上之骨，名日天靈蓋。兩耳通腦，所聽之聲歸於腦。腦氣虛，腦縮小，腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾。」這些論述認識到了腦主記憶、思維，人的智力與腦有關，腦在人的生命活動中佔主導地位。

隋代巢元方《諸病源候論》對各種癥狀的描述，其中包括了許多與神經系統相關的病症，如「諸陽經筋，皆在於頭，諸陽為風寒所客則筋急，故口噤而不開也」 ，「風邪人於足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口喁僻，言語不正，而不能平視」，「風痱之狀，身體無痛，四肢不收，神智不亂，一臂不隨者，風痱也」 ，「風不仁者，由榮氣虛，衛氣實，風寒人於肌肉，使血氣行不宣疏，其狀，搔之皮膚如隔衣是也」[9]，「風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受於風濕，風濕客於半身，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯，其狀半身不遂，肌肉偏枯，小而痛，言不變，智不亂是也」。文中述及了腦神經麻痹表現出的「口喁僻，言語不正，不能平視」19]，中風運動神經癥狀「身體無痛，四肢不收；感覺神經障礙的表現「搔之皮膚如隔衣」 ，並對諸症的發病機製作了探討。

古人在人體與腦解剖方面的探索

《靈樞》最早使用「解剖」一詞，「若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循得之；其死，可解剖而視之。其藏之堅脆，腑之大小，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，皆有大數。」 據《靈樞?骨度篇》的記載，成人頭圍為「二尺六寸」，前髮際到後髮際為「一尺二寸」。按照古人同身寸的折算方法，河南醫學院和北京醫學院分別測得成人頭圍為2尺5寸5分，前髮際到後髮際l尺1寸7分。可見古人對體表的研究是非常符合實際的。《靈樞?經筋篇》日：「左絡於右，故傷左角，右足不用，命日維筋相交。」《靈樞?海論》云：「腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。」 認識到腦位於頭顱中。

《史記?扁鵲倉公列傳》里曾提到一個名叫俞跗的手術高明的外科醫生，他進行剖腹的程序是先割皮、解肌、訣脈、結筋，接著搦髓腦、揲荒、爪幕，這說明在秦漢時期，中國的人體解剖已經達到相當的水平。

宋代解剖家楊介所繪之人體圖譜，已有顱骨、脊柱椎體、椎板及椎管等的側面觀，顱腔中有腦(當時稱為髓海)，椎管中有脊髓(稱為髓)，而且明白顯示腦和脊髓二者相連。

明?李梃編寫的《醫學入門》指出：「腦者髓之海，諸髓皆屬於腦，故上至腦，下至骨骶，皆精髓升降之道路也。」 進一步說明腦和脊髓在結構和功能上的聯繫。

清代醫家王清任親自解剖屍體，潛心研究數10年，著《醫林改錯》一書，糾正了古人的某些錯誤，深化了對腦的解剖、生理、病理現象的認識。這些古代的解剖學知識，奠定了中醫藏象學說的形態學基礎。

古人對腦生理的闡述

1.腦寓元神。神明出也

古人重心而輕腦，多把腦的功能歸於心，有心主神明之說。早在《內經》中便有「心者，君主之官，神明出也」之說。但隨著歷史的發展，人們逐漸認識到：神明之主在腦，不在心。隋?楊上善指出「頭者，心神所居」。元神一語出自與道家，如唐《雲笈七籤?仙籍旨訣?道生旨》云：「元神如主動，千神如臣」，「陽神者，是純陽之精英，是元神也，非五藏諸體之神」。由此可見，腦之元神乃是全身一切神經精神活動的主宰。

腦為髓海，《靈樞?海論》日：「髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，目無所見，懈怠安卧。」 腦神至尊至重，是人體生命活動的主宰，只有腦髓充盈，腦神得守，人體生理活動才能得以正常。「小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空。」

中醫學創製「腦為元神之府」 當為李時珍始，他提出這一著名論斷。「神」的廣義是指生命的外在徵象，如意識、思維、精神、語言、表情、感知、記憶等，如《素問?八正神明論》所云：「神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹雲，故日神。」 其時「慧然獨悟」、「昭然獨明」即是以智慧與靈感的元神之致。

2.諸陽之會，先受其象

程杏軒《醫述》云：「夫六腑清腸之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處，故謂之元首，至尊而不可犯也。」腦的解剖生理有以下四個特點。①位處高巔，由顱骨裹蓋，陽氣會此而不宣。②諸陽之會，陽氣最旺。③腦為髓海，氣血奉養最多。④開竅五官，先受其象。王惠源在《醫學原始》中指出：「五官居於身上，為知覺之具，耳目口鼻聚於首，最顯最高，便於接物。耳目口鼻之所導入，最近於腦，必以腦先受其象，而覺之而寄之，而存之也。」

3.運籌經絡，統領臟腑

《靈樞?邪氣臟腑病形》云：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面，而走空竅。」腦與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅由經脈密切相連，形成了一個有機整體。頭為諸陽之會，《難經?二十八難》云：「督脈者，起與下極之俞，並與脊里，上至風府，入屬於腦。」足太陽、足少陽、足陽明、手太陽、手少陽均從目周圍的空竅聯繫於腦。腦髓內寓元神，為一身之主宰，故五臟六腑聽命於腦，腦神調節各臟腑功能，以達平衡協調。但腦神又接受來源於五臟六腑、經絡氣血之信息，如此上下呼應、內外協同。

4.腦御眾神，主運動感覺

腦神藉經脈為通路，以御眾神，完成機體的生命活動。王惠源《醫學原始》日：「腦顱居百體之首，為I五官四司所賴，以攝百肢，為運動知覺之德。」唐容川說：「精以生神，精足神強，自多伎巧。髓不足者，力不強。」腦與經脈的關係，尤應重視腦髓和督脈的關係。腦神之功用：生命機體的主宰，主運動；主記憶、思維、創造等聰明才智；豐富、協調、和諧人體正常的情志活動，腦神即腦功能的體現。

古人對腦病理的分析

1.氣血不榮。腦髓失充

《靈樞?本神篇》云：」人之氣血精神者，所以奉生而同於性命也。」腦需要氣血津液不斷的充養、滋潤，腦髓失充，則不能發揮統領官骸的功能。腦以髓為體，以神為用，髓海充盈，真氣內守，人體健康。《顱囟經?序》云：「太乙元真在頭，日泥丸，總眾神也。得諸百靈，以御邪氣，陶甄萬類，以靜為源。」《雲籍七簽?元氣論》云：「腦實則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百官調於內，八邪消於外。」氣血不足，腦髓失充，陰精與陽氣不能互根互用，精不化氣，氣不生精，元氣衰，髓海空，腦中無元氣，則危及生命。

2.腦失清靈，神機不運

髓海不足是外邪犯腦的內在因素，《靈樞?口問》謂「故邪之所在，皆為不足」 。邪之所湊，其氣必虛，髓海不足，正氣虛弱，抗邪無力，外邪犯腦，引發高熱譫妄、昏迷抽搐等。

《素問?陰陽應象大論》謂「清陽出上竅，濁陰出下竅」 ，神機不運，清濁相干，變生多病。腦宜伸忌郁，正氣不足，主導和協調功能低下，承受不足，對環境變化與情感因素反應異常亢奮，或情志抑鬱，所思不遂，引發癲、狂、癇或焦慮憂鬱等神經心理疾病。腦為至清之臟，不能容邪，犯之則病。《醫述》云：「腦為髓海，腦髓純者靈，雜者鈍，耳目皆由心擅令，故聰明焉。」 腦之清靈為其性，腦清則神識清明，主持有度，靈動機敏。又腦為髓海，髓屬液，至清至純，水谷精微中和合而為膏者才能得藏。清靈之臟喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內持，動擾則調搖散亂。在正常情況下，需保持腦髓清純靈動之性。

3.氣血逆亂，直衝犯腦

腦主元神，須以氣血布達和氣機升降有序。外感六淫，內傷七情，氣血逆亂，氣機直衝或瘀血痰濕犯腦而為病，則見頭暈、頭痛、失眠、煩躁等症；若瘀血停於腦，阻於腦絡，則見突然昏仆，言語不清，半身不遂，偏身麻木的中風證。正如《內經》中指出：「血之於氣，並走於上，則為大厥」 ，「大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥」等 。

4.五臟傳病。腦神失司

腦御五臟，五臟有病也可及腦。張景岳在《類經》中謂：「五臟六腑之精氣，皆上升於頭，以成七竅之用，故為精明之府。」 五臟有病，腦神失養，主宰失司，而發病。《素問?八正神明論》雲「血氣者，人之神」，心氣旺盛，心血充盈，則精神充沛，思維敏銳，反應靈活，血氣衰，行動遲緩，精神萎靡，頭暈目眩，甚則昏厥抽搐；肺氣虛弱，呼吸不利，不能助心血養腦，可見神志恍惚，兩目無神等症；肝氣升發太過，直衝犯腦，輕者頭痛耳鳴，重者卒然昏倒，發為氣厥。肝氣疏泄不及，則情緒憂鬱不樂，悲傷憂慮；脾虛不運，水谷不能運化，清氣不升，腦失榮養；濁氣不降，則脘滿納呆，神疲體倦；腎精虧虛，髓海不足，頭目眩暈；腎陽虧虛，水濕內停，上犯於腦，頭蒙如裹，甚則頭痛嘔惡。

腦病辨治

腦病常見有頭痛、卒中、顫病、痙病、痴呆、癇病、癲狂、不寐、痿病。按辨證施治，常見的中醫證候有肝氣鬱結證、肝陽上亢證、肝風內動證、風痰阻絡證、痰濕阻絡證、痰瘀互結證、肝鬱痰擾證、痰熱腑實、痰蒙清竅證、氣滯血瘀證、心脾兩虛證、心腎不交證、肝腎陰虛證證。治療常用的8種治法為治風法、祛濕法、祛痰法、活血化瘀法、補益法、回陽救逆法、醒腦開竅法、安神法等，臨床上結合辨證，兩法或數法合用。

1.治風法

1．1疏散外風法

是治療外風所致的疾病。外風是風邪外襲，留於經絡、肌肉、筋骨、關節等處所致。臨床表現為肢體麻木不仁，筋脈攣痛，屈伸不利，或口眼喁斜等症。可用於治療神經系統疾病如一些血管性頭痛、偏頭痛，面神經炎、神經痛，破傷風所致口噤、手足拘急、角弓反張，乙型腦炎引起的抽搐。常用的疏散外風藥物有川芎、羌活、防風、獨活、白芷、荊芥、白附子、南星等。常用方劑有川芎茶調散、牽正散、止痙散等。治風葯需配養血葯，以防其燥；養血葯需配搜風行氣葯，以行其滯。

1．2平熄內風法

是治內臟病變所致的風病，這種風病稱為內風。常見有肝陽上亢，肝風內動。肝風上於巔頂，多屬陰虧，表現為頭昏眩暈、突然昏倒、口眼咼斜、半身不遂等症；亦有陽邪亢盛，熱極生風，常見高熱神昏、四肢抽搐等症；亦有溫邪久留，耗損真陰，虛風內動，則見低熱神倦、筋脈拘攣、手足蠕動、脈虛等症。肝陽伏，則風熄而鎮靜；肝陽升，則風旋而鼓舞。

平肝熄風法主要包括平肝抑陽補益法、重鎮熄風法。熄風法用於治療如腦血管疾病、中樞神經系統感染的急性期或慢性期等。

常用方劑有天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯、大定風珠、杞菊地黃湯、右歸飲等。肝為風木之臟，體陰而用陽，其性剛喜條達。依賴腎水涵養，用平肝潛陽之葯，不忘滋水涵木。配用育陰葯生地黃、白芍等，清熱葯桑葉、菊花等。平肝熄風葯有鉤藤、天麻、石決明、山羊角、羚羊角、珍珠母、白蒺藜、龍骨、牡蠣、代赭石、磁石等。

「治風先醫血，血行風自滅」，風頭痛、肢痛、肢麻、體癢久治不愈，養血活血加祛風葯，可收良效；中風之人大便多燥結，痰熱鬱結於中，治以潤腸通便，釜底抽薪，風亦易愈。

2.祛濕法

2．1 祛風勝濕

風寒濕邪在表的頭痛、身痛、肢痛、腰膝頑麻，濕病在表，一身盡痛。傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。中醫認為濕病在表，取微汗為佳；濕病在里，利水為要。祛風勝濕法適用於三叉神經痛、枕神經痛、臂叢神經痛、多發性神經炎、神經根型頸椎病、腰骶神經根炎的風濕外感型，常用方劑有羌活勝濕湯、獨活寄生湯、桂枝附子湯等。葯有羌活、獨活、防風、天麻、延胡索、木瓜、秦艽、五加皮、威靈仙、絡石藤、伸筋草、老鸛草、桑枝、桂枝、臭梧桐、蜈蚣、全蠍、地龍、僵蠶等。

桂枝附子湯，治風勝於濕；白朮附子湯，治濕勝於風；甘草附子湯，治風濕俱勝。

2．2散寒除濕

寒邪外襲，凝滯經絡所致的疼痛、麻木、癱瘓等症。可見於坐骨神經痛、臂叢神經炎等。方劑有雞鳴散、勝濕湯。藥用檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、紫蘇、生薑、羌活、獨活、秦艽、防風、藁本、蠶砂、伸筋草、蔓荊子、海風藤、川芎等。

六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣。非風寒濕襲之，不為患也。

2．3清熱祛濕

適用於濕熱俱盛，或濕從熱化，午後身熱，胸悶腹脹，或濕熱下注，現足膝痿軟等症。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，熱盛亦氣壅脈滿，而為痛矣。治療乙型腦炎、急性脊髓炎、格林巴利綜合征等。常用方劑：蒼朮白虎湯、三仁湯、四妙丸、虎潛丸等。中藥：蒼朮、石膏、知母、茵陳蒿、滑石、通草、薏苡仁、杏仁、蔻仁、防己、赤小豆、蠶砂、黃柏、牛膝、金銀花、威靈仙等。

3.祛痰法

中醫的痰分有形痰和無形痰，外感內傷均能生痰。痰除咳嗽之痰外，尚有胃中嘔吐痰涎、結核瘰癧及神經系統有關的病症，如眩暈、頭痛、癲癇、昏迷、中風等痰瘀症。方劑：二陳湯、溫膽湯、大活絡丹、控涎丹、導痰湯、滌痰湯、半夏白朮天麻湯。中藥：半夏、天南星、膽南星、石菖蒲、遠志、天竺黃、白芥子、鵝管石、貝母、竹茹、竹瀝、前胡、杏仁、枇杷葉、桑白皮等。

頭眩，痰挾氣虛火，治痰為主，挾補氣葯與降火藥。無痰則不作眩，痰因火動。

濕土生痰，痰生熱，熱生風。癇有陰陽只是痰，內傷最多外感極少。蓋傷飲食積為痰火，上迷清竅，驚恐憂怒，則火勝神不守舍，舍空痰塞。

4.活血祛瘀法

瘀血是由於血流不暢，瘀血阻滯所引起。常見病症為疼痛、腫塊、瘀斑、出血，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀、弦細。瘀血攻心可致健忘，甚至昏迷。

活血祛瘀法是通過通利血脈，消散淤血，恢復血流，採用不同的藥物配伍，有理氣活血、溫經活血、益氣活血、破血散瘀、通竅活血、活血解毒、活血利水等。目前廣泛應用於急、慢性炎症，腫瘤，肝脾腫大，心腦血管疾患及跌打損傷。常用於缺血性中風，腦出血後遺症。其他如顱腦外傷、原發性視神經萎縮、周圍神經炎、脊髓炎後遺症、小兒麻痹後遺症、腰骶神經根炎等。

常用方劑有補陽還五湯、桃紅四物湯、復元活血湯、身痛逐瘀湯等。補陽還五湯益氣化瘀，其中重用黃芪配當歸尾養血活血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍化瘀通絡，治半身不遂，口眼咼斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢萎廢，小便頻數，遺尿不禁。

化瘀葯常用丹參、雞血藤、川芎、桃仁、紅花、虎杖、平地木、澤蘭、益母草、劉寄奴、鬱金、石見穿、王不留行等。消堅破瘀葯有三棱、莪術、五靈脂、地鱉蟲、穿山甲、水蛭、虻蟲等。血瘀多兼氣滯，使用活血祛瘀法，常與理氣葯同用，可收較好效果。如血瘀之人，體中氣機不暢，則稱為「氣滯」，如有頭痛、胸痛、腹痛兼證時，酌用制香附、木香、台烏葯、薤白等。凡治血者，必先以祛瘀為要。瘀血不去，新血終不得生。若徒養血，適以添瘀。

5.補益法

是治療虛證的重要方法，用於補益人體的氣血陰陽不足。補益法分為補氣、補血、補陰、補陽四類。神經系統一些慢性疾病經常採用此法。如重症肌無力、中風之慢性期偏癱、脊髓炎及其後遺症、小兒麻痹症、脊髓空洞症、神經炎、神經症。根據辨證，分清氣血陰陽之虛，而採取補氣、補血、補陰、補陽法。

5．1補氣法

補氣法適用於肺脾氣虛證，如倦怠乏力，氣短懶言，語聲低微，面色咣白，頭暈自汗，動則氣喘，食欲不振，大便溏薄，浮腫，甚至休克，苔薄白，舌質淡，有齒痕，脈細弱。人之生也，全賴乎氣，血脫而氣不脫，雖死猶生；血未傷而氣先脫，雖安必死。(清?唐宗海《血證論》)有形之血不能速生，無形之氣所當急固。常用於肌肉疾病、慢性癱瘓諸病。四君子湯、參苓術草湯、參苓白朮散、補中益氣湯、生脈散等。葯有人蔘、黃芪、桂圓、白朮、炙甘草、大棗、扁豆、茯苓、山藥等。

5．2補血法

常用於血虛證。血虛常伴有氣虛，須配伍補氣葯。治血之要，取效在調氣而補血。血虛表現為面色咣白或萎黃，口唇色淡，頭暈眼花，心悸失眠，月經不調，手足麻木，舌淡，脈細等。「血實則身涼，血虛則身熱」(吳岜《醫方考》)，補血法常用於急、慢性神經癱瘓等。用四物湯、當歸補血湯、歸脾湯。葯有當歸、熟地黃、何首烏、阿膠、龍眼肉、枸杞子、雞血藤、白芍等。「一切補氣諸方，皆從四君化出；一切補血諸方，又當從此四物而化也。補氣者，當求之脾肺；補血者當求之肝腎。」

5．3補陰法

用於陰虛證，主要指肝腎陰虛。表現為頭暈耳鳴，口乾咽燥，腰腿酸軟，消瘦，肌肉萎縮，舌紅苔少，脈細。或陰虛火旺，唇赤顴紅，心煩不眠，手足心熱，潮熱盜汗，或遺精、咯血等，壯水之主，以制陽光。用六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸。葯常選地黃、女貞子、旱蓮草、山萸肉、麥冬、龜板、鱉甲之類以滋補肝腎。常廣泛應用於神經炎、脊髓炎、慢性癱瘓狀態、神經症、腦血管疾病陰虛症患者等治療。

對於肝陽上亢，肝風內動，掉眩昏仆者，滋陰潛陽為急需之圖，張介賓《景岳全書?新方八略》云：「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」常用杞菊地黃湯加珍珠母、玳瑁、石決明、羚羊角等。

5．4補陽法 陽虛證，主要是腎陽虛。症見畏寒肢冷，腰酸軟冷痛，或陽萎滑精，尿多而清長，舌淡，脈沉細無力。常用於慢性癱瘓而有腎陽虛者。張介賓《景岳全書?新方八略》云：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」，方劑：濟生腎氣丸、右歸丸、附桂八味丸。中藥：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、鹿角、肉蓯蓉等溫補腎陽的藥物，適當配入補陰之葯。

6.回陽救逆法

張介賓論四逆散日：「可見天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽……陽來則生，陽去則死矣。」

回陽救逆法用於亡陽虛脫、昏迷脫證，多見正氣散亡，表現為惡寒踏卧，四肢厥冷；血壓、體溫降低，出冷汗，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細微或虛數等症。常用方劑如參附湯、四逆湯。藥物有附子、肉桂、乾薑等。形不足者，溫之以氣，輔以補氣和中之葯如党參(或人蔘y、甘草等。汗多傷陰或體質陰虛者，酌配熟地、麥冬，生牡蠣、龍骨、五味子、山萸肉等。多用於虛脫或休克的搶救，神經科用於腦血管病伴有心血管衰竭、末梢循環衰竭、中樞衰竭，腦炎或顱腦損傷伴有休克可鼻飼應用。陽氣暴脫，非人蔘、附子之大力，不能挽回沉痾，附子應用需酌情，一般10～30g。

7.醒腦開竅法

醒腦開竅法是通竅開閉，蘇醒神志，治療神志昏迷的方法。開竅劑主要由辛香走竄開竅的藥物所組成，具有蘇醒神志的作用，此外還分別具有清熱、解毒、鎮痙、化痰、辟穢等作用。開竅劑多是丸、散成藥，以便急救應用，宜用溫開水化服或鼻飼，不宜煎服。適用於腦血管病、癲癇、暈厥，或中樞神經系統感染等引起的意識障礙和昏迷等。

7．1涼開法

涼開法適用於熱性病，邪熱侵腦所引起的昏迷、驚厥、抽搐等症，亦常用於腦血管意外的熱閉證及其他昏迷陽閉等。常有神昏譫語，鼻鼾氣粗，兩手握固，苔黃膩，脈洪大等，涼開的方劑，具有清心開竅，泄熱解毒等作用。常用涼開劑有安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、醒腦靜注射劑。常用藥物有牛黃、冰片、黃連、鬱金等葯組成，同時針對具體病情，還需配合其他藥物。如高熱可配合石膏、知母；大便秘結陽明腑實配合瀉下藥芒硝、大黃，以「釜底抽薪」，開竅與攻下同用。

7．2溫開法

溫開法適用於寒邪或痰濁內閉，而見突然昏倒，牙關緊閉，痰壅氣閉，苔白脈遲之寒閉證，用芳香開竅、溫化痰濁方，有蘇合香丸、玉樞丹等，葯有蘇合香、丁香、青木香、冰片、麝香等組成的丸藥，用於中風陰閉(即寒閉)證，中暑有寒閉見證者以及其他昏迷陰閉者。

7．3化痰開竅法血瘀痰阻，腦氣與臟腑之氣不接。痰氣壅塞，閉者易開，化痰開竅法適用於感染性腦病如腦炎、腦膜炎及急性腦血管病、癲癇等而有神志昏迷、痰多、舌苔厚膩，脈濡滑等症者，癔病、重症精神病有痰多、舌苔厚膩者亦用此法。常用有蘇合香丸(見溫開法)、白金丸等，藥用貝母：天竺黃、石菖蒲、鬱金、淡竹瀝、遠志、膽南星等葯。痰氣壅塞，沉大，無熱為寒痰上壅，濁陰阻蔽清陽之氣，非燥烈大溫之葯不能開泄。

8.安神法

安神法主要是安神定志，用於心、肝、腎三藏功能失調，神志不安的病例。用於治療不寐、健忘、煩躁等神經症，具有鎮靜、安神、養心、定悸等作用。根據「驚者平之」，「虛者補之」，可分重鎮安神與滋養安神。重鎮安神法常用於心神不靈，胸中煩熱，躁擾不安，怔忡失眠，方劑如安神丸；痰火擾心者用生鐵落飲等。滋養安神法：肺陰不足，虛熱內生，舌紅少津，脈細數，如百合病，予百合地黃湯潤肺滋陰安神；對於肝氣不達，焦慮抑鬱，心血虛少，以致臟躁，苔膩津少，脈弦滑，予逍遙散合甘麥大棗湯加減以疏肝解郁，潤燥安神；對於肝血不足，營血耗損，虛煩不眠，視物模糊，兩目乾澀，筋脈拘攣，爪甲不榮，舌淡，脈細，予以四物湯合酸棗仁湯加減以養血安神；對於腎陰虧虛，腎精不足，或心腎不交，虛火上逆，表現為眩暈耳鳴，健忘恍惚，多夢遺精，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細數，治以左歸飲合黃連阿膠湯加減以滋陰瀉火，交通心腎。對於久病不愈，勞倦內傷，形寒肢冷，心腎陽虛，心悸胸悶，唇甲紫暗，心煩不得卧，苔白滑舌暗淡，脈沉微者，予腎氣丸合桂枝加龍骨牡蠣湯以溫養心腎；對於思慮過度，勞傷心脾，健忘不眠，予歸脾湯合天王補心丹加減，以補心健脾安神。其中歸脾湯(《濟生方》)，黃芪益氣生血，當歸補血活血，党參、白朮、茯神健脾安神，龍眼肉補血養心，棗仁、遠志養血安神，木香調氣、運化脾胃，甘草調和諸葯。

神不安常引起不寐之症，歷代醫家認為主要病機屬於營衛失和，陰陽失調，為病之本，陰虛不能納陽，或陽盛不得人陰。正如《靈樞?大惑論》所云：「衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不能瞑矣」，所以治療中要注意調和陰陽，方能起效，正如《素問?生氣通天論》所說「陰平陽秘，精神乃治」。

建國以後，尤其是近30年來，中醫藥工作者在繼承的同時，積極吸收西醫學知識，利用現代科技手段，對某些神經系統疾病的中醫藥治療進行了多學科、多途徑的研究，取得了豐碩的成果。中醫腦病在腦血管病、肝豆狀核變性、帕金森病、痴呆、重症肌無力、偏頭痛、腦癱、多發性抽動、肋間神經痛等神經系統疾病治療，都顯示出其特色與優勢。

中醫腦病學屬於自然科學，又屬傳統醫學範疇，認識中醫腦病學的科學價值，繼承其特色優勢，使其傳統理論與現代科技相結合，大膽創新，中醫腦科學一定會大放光彩。