阻塞性睡眠呼吸暫停可能增加患老年痴呆症（Alzheimers disease（AD）的風險

Ram A Sharma, et al.Obstructive Sleep Apnea Severity Affects Amyloid Burden in Cognitively Normal Elderly: A Longitudinal Study..American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017; DOI:10.1164/rccm.201704-0704OC

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醫學動漫：阻塞性睡眠呼吸暫停

「打呼嚕」究竟是哪堵了？

阿爾茲海默病(Alzheimer病）（老年痴呆dimentia）

根據美國胸科協會《美國呼吸與危重病醫學雜誌》在線發表的最新研究，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）可能會使老年人患老年痴呆症的風險更大。

在「阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重影響認知正常老年人的澱粉樣負荷：一項縱向研究」中，研究者報告β澱粉樣蛋白的生物標誌物與老年痴呆症相關的生成斑塊的肽，在老年OSA患者逐漸隨著OSA嚴重程度的增加而增加。因此，個體單位小時呼吸暫停越重腦澱粉樣物質積累的越多。

作者認為，AD是一種神經退行性疾病，大約五百萬美國老年人受折磨。OSA是更常見的，折磨30%到80%的老年人，這取決於如何定義OSA。

「一些研究表明，睡眠障礙可能有助於澱粉樣蛋白沉積和有促進AD認知能力下降的風險」，紐約大學醫學院精神病學助理教授，高級研究作者，Ricardo S. Osorio博士說。

「然而，迄今為止，驗證這些關聯的因果關係是具有挑戰性的，因為OSA和AD有共同的風險因素，並且通常共存。」

他補充說，這項研究的目的是調查OSA嚴重程度與AD生物標誌物的縱向變化之間的關係，特別是在健康老年人OSA患者中澱粉樣沉積物是否隨著時間的推移而增加。

這項研究包括208名年齡在55歲到90歲之間的參與者，他們通過標準化測試和臨床評估具有正常的認知。參與者不是被睡眠中心指定，未使用連續氣道正壓通氣（CPAP）治療睡眠呼吸暫停，無抑鬱，沒有可能影響他們大腦功能的狀況。研究者進行腰椎穿刺（LPs）獲得參與者的腦脊液（CSF）可溶性澱粉樣蛋白β水平，然後使用正電子發射斷層掃描（PET）來測量參與者在大腦中澱粉樣蛋白β沉積水平。

研究發現超過半數的人患有OSA，其中36.5%患有輕度OSA，16.8%患有中度至重度OSA。從總的研究樣本中，104名參加了為期兩年的縱向研究，發現隨著時間的推移，OSA嚴重程度和CSF澱粉樣蛋白β42水平減少之間存在相關性。作者說這一發現與大腦中澱粉樣蛋白沉積的增加是一致的。在接受澱粉樣蛋白PET的參與者中，這一發現得到證實。

令人驚訝的是，這項研究並沒有發現OSA嚴重程度預示著這些健康老年人的認知功能衰退。Andrew Varga博士說（紐約西奈山伊坎醫學院神經病和睡眠醫學醫師，研究的合著者），這一發現表明這些變化發生在AD前臨床階段。

他補充說：「澱粉樣蛋白負擔與認知之間的關係可能是非線性的和取決於其他因素」。他補充道，這項研究的發現也可能歸因於研究時間相對較短，參與者受教育程度高，以及那些不能辨別細微或睡眠依賴的認知能力變化的測試的應用。

研究人員確信，研究發現這些認知正常的老年受試者有較高OSA患病率，在這些早期階段的OSA和AD病理的澱粉樣負擔之間存在聯繫，因此建議施以CPAP（連續氣道正壓通氣）、口腔器具，針對睡眠呼吸暫停的體位治療和其他的治療，可以在許多老年人延遲認知障礙和痴呆的。

「這項研究的結果，和越來越多的文獻表明，OSA、認知功能下降和AD有關，可能意味著與年齡有關，是由於嗜睡，心血管疾病和代謝功能障礙所致的腦損傷等導致的OSA的結果」，Osorio博士說。」如果是這樣的話，那麼開發更好的篩查工具來診斷老年無癥狀的OSA的潛在益處是巨大的。