活血化瘀可用於婦科不孕證臨床初探

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筆者通過潛心摸索，對活血化瘀法在婦科臨床上的運用有一些認識和體會，茲略述於此，以期就教於同道。

1瘀血與婦科疾病的關係

何謂「瘀血」？瘀者淤也，積血是也，又稱「蓄血」。中醫理論認為：外界的或體內的諸種因素，致使血液運行不暢或體內離經之血未能消除者均可形成瘀血。而瘀血既成之後，又反過來影響血液運行以及臟腑功能，使眾多疾病發生。所以瘀血既是一種病理產物，又是一種致病因素。現代醫學認為：由瘀血所致的瘀血證可以認為是一種血液循環的障礙，特別是微循環的紊亂，包括出血、鬱血、血栓形成、局部組織的缺血、水腫、組織增出或變收等等。

血之於人，灌溉一身，無所不及。古人有「目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」之說。人以臟腑為本，氣血為用，男女皆同。然而，女子經、孕、產、乳的生理特點及病理變化尤重在血，發病無論外界寒、熱、濕等六淫為患，還是氣鬱、氣虛、出血等氣機失調均易引起婦科疾病。臨床表現為疼痛、出血、瘕結塊，發熱以及舌脈異常等。例如：瘀血型崩漏，瘀血不去，阻滯絡脈，血液不循常道，故見崩或漏；又如瘀血型痛經，因血行受阻，氣血不暢故痛。諸如此類病證繁多，可見病由血行瘀阻，積滯成疾是其關鍵。

2活血化瘀法的靈活運用

活血化瘀法在婦科臨床可廣用於由瘀血所引起的多種病證，例如：痛經、崩漏、閉經、瘕、月經不調以及一些妊娠病、產後病。如婦女以血為用，故多見瘀血所致病變，但由於血靠氣以載，精血同源，瘀血成痞，女子常氣有餘而血不足，寒熱濕邪易與血相搏等等。就使得活血化瘀法在其具體運用上常常須與其他方法聯合使用：若因虛致瘀者，當以益氣行血活血；若因寒濕致瘀者，當以溫陽，散寒，除濕化瘀；若氣滯血瘀者，當以行氣活血化瘀；因熱致瘀者，當以清熱化瘀等。通過辨證施治，便能達到「流其血氣，令其調達而致平和」的目的。

活血化瘀的藥物頗多，其中有性偏寒者，有性偏熱者，有重在化瘀，有重在破血不一。需靈活辨證，配伍合理，選擇恰當。例如：氣滯血瘀者，當行氣逐瘀止痛；重在氣痛者，則應治氣為主佐以治血，反之則應以活血或逐瘀並以理氣，既照顧病氣病血之孰為主次，又不悖「血為氣母」，「氣為血帥」之原理；再如瘀結成者，活血化瘀，軟堅散結為基本方法，而對於偏於寒者或有熱者或正氣虛者在選擇活血化瘀類藥物上就應仔細篩選其性味特點。現代醫學研究表明：活血化瘀類藥物普遍具有程度不同地改善微循環的作用。對血管及其通透性，對增生性病變的軟化和吸收，對降低機體的反應性及調節機體免疫系統的功能均有一定的影響，並能抑制腫瘤生長，加速組織損傷的修復，對炎症起到一定的控制作用，通過使毛細血管通透性改變來加強吞噬細胞的吞噬功能，促進炎性病灶的消退等。由此可以認為活血化瘀是集攻、消、補一體，通過對血液流行的影響達到促進機體正常生理功能恢復的作用目的。

3病案舉隅及分析

例1劉某，女，23歲，1992年9月25日初診。患者結婚3年未孕，刻診：形體消瘦，左小腹陣痛，近月來一日數發，痛則需按壓緩解，伴有白帶增多，色黃，平素月經量多，色暗有塊，經行時腹痛，腰痛，形寒肢冷，舌質淡紅少苔，脈細弦。曾在某醫院婦科檢查，B超提示：「左側附件增厚明顯」。中醫診斷：原發性不孕症小腹痛。擬法：溫經散寒，活血化瘀。處方：柴胡6g，白芍10g，枳殼10g，當歸10g，香附10g，益母草12g，烏葯10g，川芎6g，艾葉6g，敗醬草20g，蒲公英30g.服藥5付後於9月30日月經來潮色暗有塊，腹痛，腰痛減輕，繼擬養血活血為法，處方：益母草12g，當歸10g，川芎6g，熟地12g，白芍12g，澤蘭6g，茺蔚子6g，丹參12g，白朮10g，香附6g，炮姜6g，淫羊藿10g.此方為基礎酌加女貞子、枸杞、首烏、阿膠之類，堅持服用中藥2月有餘。12月31日月事未潮查HG陽性，提示早孕，於1993年6月26日產一女嬰。

分析：患者婚後三年未孕，求子心切，曾多方求治，心情不遂，損傷沖任二脈，致使氣血不調，瘀滯不通，經血不暢，綜觀其人形體消瘦，肢冷，本虛標實，氣血虛弱，寒滯經脈，因虛致瘀也，因而治療以養血活血化瘀為主。意補寓攻消之中，又注意採用養血填精之品達攻補兼施之法，經2個月調治，終獲效驗。

例2趙某，女，45歲，1998年10月就診。患者形體偏豐，面色白而無光澤，閉經半年，伴腹脹，腰脹痛，口鼻潰爛，舌尖生瘡，舌質淡，脈細弦。中醫診斷：閉經。擬以破血逐瘀通經為法。處方：水蛭6g（研末沖服），益母草12g，澤蘭6g，當歸10g，熟地10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，川芎10g，細辛3g，桔梗6g.堅持服藥20餘劑，月經來潮量多，腹脹、腰痛、口鼻舌瘡頓消，心情愉快而告愈。

分析：該患者因工作崗位異動，心情不快致使氣滯血瘀，經脈受阻，觀其形體較盛，有血瘀兼虛火上攻之勢，故首推破血通經之法，選破血逐瘀之峻品水蛭蕩滌瘀滯之經脈的瘀血，則諸症痊癒。同時未用寒涼清火之品，而口鼻舌瘡消失，是血行瘀去，脈暢火自消之功。