乾貨丨常用的胰島素強化治療，你得知道

導讀　　胰島素強化治療是強化血糖控制的重要方法之一。是指運用胰島素，短期內控制血糖達到或接近正常水平。　　01　　對於早期初診2型糖尿病的患者經短期胰島素強化治療，能夠改善患者的β細胞功能，使將近53%的患者，在一年的時間，不用任何藥物，能夠維持血糖的控制，以及β細胞功能的改善。　　對於有一定病程，口服多種降糖葯血糖控制仍不佳的患者，進行短期胰島素強化治療可以改善血糖控制。

　　02　　目前用來進行胰島素強化治療的方案主要包括每天多次胰島素注射（MDI）、胰島素泵（CSII）和預混胰島素每天注射2或3次方案，各方案在血糖控制及糖尿病緩解率方面沒有明顯差別，均可根據實際情況選擇。

　　在治療過程中應重視低血糖的發生原因及預防措施，常見的低血糖原因有：　　1.血糖控制目標設定過於嚴格或片面追求短期達標；　　2.胰島素強化治療方案制定或胰島素劑量調整不合理；　　3.飲食結構不當，導致攝入熱量過低，或運動過量；　　4.血糖監測時間點有誤或頻率不足；　　5.合併用藥：同時用某些能增強胰島素作用的藥物，如磺胺類、水楊酸製劑等；　　6.合併特殊情況：嘔吐、腹瀉、分娩後，合併甲狀腺功能減退症、腎上腺皮質減退症、肝腎功能不全等；　　7.預混胰島素比例不當，預混製劑使用前未充分搖勻等。　　如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時，應監測夜間血糖，並減少胰島素10%~20%。　　03　　短期胰島素強化治療可使部分新診斷2型糖尿病患者獲得臨床緩解，對治療達標且臨床緩解者，可定期（如3個月）隨訪監測，當血糖再次升高（空腹血糖>7.0mmol/L或餐後2h血糖>10.0mmol/L）應重新起始藥物治療。　　短期胰島素強化未能誘導血糖臨床緩解的患者，可選用二甲雙胍為基礎的口服降糖葯治療，或者聯合1~2次胰島素治療，以維持長期的血糖控制。　　總之，採用「先強化後簡化」的模式。經短期胰島素強化治療後胰島β細胞功能和胰島素抵抗均可獲得不同程度改善，可根據情況決定後續治療方案。關於後續方案的選擇、哪種方案更加優化尚需更多長期的研究探索和驗證。

　　參考資料：　　[1]李延兵,馬建華,母義明.等.2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見.藥品評價.2017,14(9):5-13.　　[2]中華醫學會糖尿病學分會,中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜誌,2014,6(7):447-498.　　[3]李延兵,曾龍驛,時立新,等.早期強化治療對不同血糖水平新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能和預後的影響[J].中華內科雜誌,2010,49(1):9-13.
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