當歸與咳嗽

當歸與咳嗽

1．平喘作用

中醫認為，當歸主治咳逆上氣。現已證明，當歸成分正丁烯夫內酯和藁本內酯對氣管平滑肌具有鬆弛作用；並能對抗組胺-乙醯膽鹼引起的支氣管哮喘。

製作及配伍

　　1．主要以輔療形式添加到粥，湯中。

　　2．一般生用，為加強活血則酒炒用。又通常補血宜當歸身，破血宜當歸尾，止血宜當歸炭，酒制可增活力之力；和血（補血活血）用全當歸。

　　3．心肝血虛而見面色萎黃、唇爪無華、頭暈目眩、心悸肢麻者，可與熟地、白芍、川芎配伍 ，則補血之力更強。

　　4．月經不調，屬肝鬱氣滯，經來先後無定期者，可與柴胡、白芍、白朮等同用。

　　5．年老體弱、產後以及久病血虛腸燥便秘者，可與火麻仁、枳殼、生地等配伍。

配伍禁忌

　　1．用量過大 口服常規用量的當歸煎劑、散劑偶有疲倦、嗜睡等反應，停葯後可消失。當歸揮髮油穴位注射可使病人出現發熱、頭痛、口乾、噁心等反應，可自行緩解。大劑量給葯，可使實驗動物血壓下降，劑量再加大則血壓驟降，呼吸停止。當歸乙醚提出物毒性較強，少量即可造成實驗動物死亡。臨床使用當歸不可過量，服藥後也應注意有無不良反應。

　　2．過敏反應 有報道復方當歸注射液穴位注射引起過敏性休克。

　　3.用藥不噹噹歸辛香走竄，月經過多、有出血傾向、陰虛內熱、大便溏泄者均不宜服用。用藥不當會加重出血、腹瀉等癥狀。

　　4．熱盛出血患者禁服，濕盛中滿及大便溏泄者慎服。

　　歷史文獻談禁忌 ：

　　1．《本草經集注》：惡南茹。畏菖蒲、海藻、牡蒙。

　　2．《藥性論》：惡熱面。

　　3．《本草蒙筌》：當歸甚滑，大便瀉者須忌。

　　4．《雷公炮製藥性解》：風邪初旺及氣鬱者，宜少用之。

　　5．《本草經疏》：腸胃薄弱，泄瀉溏薄及一切脾胃病惡食，不思食及食不消，並禁用之，即在產後胎前亦不得入。

　　6．《本草正》：凡陰中火盛者，當歸能動血，亦非所宜。

　　7．《本草匯言》：風寒未消，惡寒發熱，表證外見者，禁用之。

　　8．《葯籠小品》：不宜於多痰、邪熱、火嗽諸症。

[性能]

味甘、辛，性溫。能補血，活血，調經，止痛，潤腸。

食療

　　傘形科草本植物當歸的根。產於甘肅、陝西、四川等省。秋末採挖，去鬚根、泥沙，煙火熏干。切片生用，或酒炒用。

　　[性能]味甘、辛，性溫。能補血，活血，調經，止痛，潤腸。

　　含揮髮油，油中主要成分為藁本內脂、正丁烯、內酯、當歸酮等；並含阿魏酸、煙酸、蔗糖、多糖，多種氨基酸，維生素B12.E，以及猛、鋅、銅、鎳等微量元素。

　　[用途]用於血虛，面色萎黃，眩暈心悸；血虛，或兼有瘀滯的月經不調、經閉、痛經；虛寒性腹痛、冠心病心絞痛、風濕痹痛、跌打損傷等痛證；腸燥便秘；久咳氣喘。

　　[用法]一日5~15g。煎湯，煎膏滋，入菜肴。

　　[注意]用該品活血時宜酒炒用。

　　[附方]

　　當歸補血湯：當歸10g，黃芪60g。煎水飲。亦可將用量增加，煎成膏滋食。

　　源於《內外傷辨惑論》。本方重用黃芪，次為當歸，意在補氣而益血。用於失血後氣血耗傷，或氣虛血虧，體倦乏力，頭昏。

　　當歸、巴刊戟各9克，仙茅。仙靈牌各9～15克，黃柏、知母各5～9克。水煎服。治療更年期高血壓及更年期綜合征，表現為頭昏乏力，腰酸腿軟，體倦畏寒，口乾心煩者^[2]。

補血活血作用

　　據明代李時珍《本草綱目》的說法是：「當歸調血，為女人要葯，有思夫之意，故有當歸之名。」可見，其解釋與上述詩詞不謀而合。此外，當歸還有另一種意義，即宋代陳承《本草別說》云：「使氣血各有所歸。恐當歸之名，必因此出也。」兩種說法均通，後者尤為貼切。

　　功效古今談

　　當歸味甜、微苦、略有麻舌感，以主根粗長、支根少、油潤、斷面黃白色、香氣濃郁者為好。當歸一般分為當歸身（含當歸頭）和當歸尾，多用全當歸。

　　當歸歸肝、心、脾和大腸經，通過長期的臨床觀察，中醫早已明確其補血活血、調經止痛、潤腸通便等主要功能。正如清代《本草經百種錄》所說：「當歸為血家必用之葯……實為養血之要品。」若分用，當歸身長於補血、潤腸，當歸尾長於活血止痛。

　　現代研究對當歸有了新的認識。它含有揮髮油、有機酸、氨基酸、維生素、微量元素等多種物質，能顯著促進機體造血功能，升高紅細胞、白細胞和血紅蛋白含量；抑制血小板凝聚，抗血栓，調節血脂；抗心肌缺血、心律失常，擴張血管，降低血壓；調節子宮平滑肌。還能增強免疫、抗炎、保肝、抗輻射、抗氧化和清除自由基等。

　　5個常用方

　　當歸片、當歸丸（濃縮丸）、當歸流浸膏，以及水煎劑（用當歸15克）：用於血虛兼有淤滯的月經不調、痛經、經閉。口服，片劑，每次3～4片，每日3次；濃縮丸，每次10～20丸，每日2次；流浸膏，每次3～5毫升，每日3次，水煎劑，分3次服。選其一即可。

　　四物湯：當歸10克，熟地黃12克，白芍10克，川芎6克，加水煎煮取汁，分3次服。用於婦女血虛而有淤滯，症見月經不調，臍腹疼痛，或產後惡露不盡（相關成藥有四物合劑，每次10～15毫升，每日3次）。

　　當歸補血湯：黃芪30克，當歸6克，加水煎煮取汁，分3次服。用於氣血虛弱者，症見疲倦乏力，氣短懶言，頭暈眼花，舌淡苔白，脈虛細；或見陽浮外越，發熱面赤、煩渴欲飲，脈洪大而虛（相關成藥有當歸補血丸，每次9克，每日2次；當歸補血口服液，每次10毫升，每日2次）。

　　應用需對症

　　1．血虛腸燥的便秘。常與肉蓯蓉、火麻仁等潤腸葯配伍。

　　2．血淤阻滯的病證，如跌打損傷，淤腫疼痛；風寒濕痹，肢體麻木、疼痛；肩周炎；血栓閉塞性脈管炎。常與川芎、赤芍等活血葯配伍。

　　3．血虛或血淤所致的月經不調、經閉、痛經。常與熟地黃、川芎、丹參等補血活血葯配伍。

　　4．癰腫瘡瘍者氣血不足，膿成不潰或潰後不易癒合。常與黃芪配伍以扶持正氣。

　　5．血虛證或貧血，症見眩暈、疲倦乏力、面色萎黃、舌質淡、脈細等，以及血虛腹痛、頭痛。常與熟地黃、白芍，或羊肉、黃芪等補血益氣之物配伍。

　　此外，當歸還可用於心律失常、缺血性中風等，其用量因用法而定。

　　需要特別提醒的是，脾濕中滿、脘腹脹悶、大便稀薄或腹瀉者慎服；里熱出血者忌服。

編輯本段各家論述

　　《註解傷寒論》：脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補心益血，故張仲景治手足厥寒，脈細欲絕者，用當歸之苦溫以助心血。

　　《湯液本草》：當歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陰，以其脾裹血也；入足厥陰，以其肝藏血也。頭能破血，身能養血，尾能行血，用者不分，不如不使。若全用，在參、芪皆能補血；在牽牛、大黃，皆能破血，佐使定分，用者當知。從桂、附、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒。惟酒蒸當歸，又治頭痛，以其諸頭痛皆屬木，故以血葯主之。

　　《韓氏醫通》：當歸主血分之病，川產力剛可攻，秦產力柔宜補。凡用本病宜酒制，而痰獨以薑汁浸透，導血歸源之理，熟地黃亦然。血虛以人蔘、石脂為佐，血熱配以生地黃、薑黃、條芩，不絕生化之源；血積配以大黃，婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利水葯。要之，血葯不容舍當歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，川芎為使，可謂典要雲。

　　《本草彙編》：當歸治頭痛，酒煮服，取其清浮而上也。治心痛，酒調末服，取其濁而半沉半浮也。治小便出血，用酒煎服，取其沉入下極也，自有高低之分如此。王海藏言，當歸血葯，如何治胸中咳逆上氣，按當歸其味辛散，乃血中氣葯也，況咳逆上氣，有陰虛陽無所附者，故用血葯補陰，則血和而氣降矣。

　　《本草匯言》：諸病夜甚者，血病也，宜用之，諸病虛冷者，陽無所附也，宜用之。溫瘧寒熱，不在皮膚外肌肉內，而洗在皮膚中，觀夫皮膚之中，營氣之所會也，溫瘧延久，營氣中虛，寒熱交爭，汗出洗洗，用血葯養營，則營和而與衛調矣，營衛和調，何溫瘧之不可止乎。

　　《本草正》：當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣葯，亦血中之聖葯也。大約佐之以補則補，故能養營養血，補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證。營虛而表不解者，佐以柴、葛、麻、桂等劑，大能散表衛熱，而表不斂者，佐以大黃之類，又能固表。惟其氣辛而動，故欲其靜者當避之，性滑善行，大便不固者當避之。凡陰中火盛者，當歸能動血，亦非所宜，陰中陽虛者，當歸能養血，乃不可少。若血滯而為痢者，正所當用，其要在動、滑兩字；若婦人經期血滯，臨產催生，及產後兒枕作痛，具當以此為君。

　　《本草正義》：歸身主守，補固有功，歸尾主通，逐瘀自驗，而歸頭秉上行之性，便血溺血，崩中淋帶等之陰隨陽陷者，升之固宜，若吐血衄血之氣火升浮者，助以溫升，豈不為虎添翼？是止血二字之所當因症而施，固不可拘守其止之一字而誤謂其無所不可也。且凡失血之症，氣火衝激，擾動血絡，而循行不守故道者，實居多數，當歸之氣味俱厚，行則有餘，守則不足。

　　《本草新編》：當歸，味甘辛，氣溫，可升可降，陽中之陰，無毒。雖有上下之分，而補血則一。入心、脾、肝三臟。但其性甚動，入之補氣葯中則補氣，入之補血藥中則補血，無定功也。

　　《神農本草經》上講：

　　味甘，溫。主咳逆上氣，溫瘧、寒熱，洗在皮膚中（《大觀本》，洗音癬），婦人漏下絕子，諸惡創瘍、金創。煮飲之。一名干歸。生川穀。

　　《吳普》曰∶當歸，神農、黃帝、桐君、扁鵲∶甘，無毒；岐伯、雷公∶辛，無毒；李氏∶小溫。或生羌胡地。

　　《名醫》曰∶生隴西。二月、八月采根，陰乾。

　　案∶《廣雅》雲∶山靳，當歸也。《爾雅》雲∶薜，山靳。郭璞雲∶今似靳而粗大。又薜，白靳，郭璞雲∶即上山靳。

　　《范子計然》雲∶當歸，出隴西。無枯者，善。

　　食用宜忌：

　　【別名】干歸。

　　【性味】性溫，味甘辛。

　　【歸經】歸心、肝、脾經。

　　【功效】補血，調經，潤腸。

　　宜：婦女月經不調，痛經閉經，崩漏，或產後出血過多，惡露不下，腹脹疼痛者宜食；血虛體弱，氣血不足，頭痛頭暈者宜食；老年腸燥便秘者宜食。

　　忌：慢性腹瀉，大便溏薄者忌食。

　　【臨床應用】

　　1．治療肌肉、關節疼痛及神經痛

　　2．治療慢性氣管炎

　　3．治療慢性盆腔炎

　　4．治療月經病

　　5．治療高血壓病

　　6．治療帶狀皰疹

　　7．治療鼻炎

適合人群

　　1． 適宜月經不調者、閉經痛經者、氣血不足者、頭痛頭暈者、便秘者。

　　2．熱盛出血者禁服，濕盛中滿及大便溏泄者、孕婦慎服。

當歸治咳嗽

咳嗽為臨床常見的疾病,一般經治療都會預期而愈。但部分內傷咳嗽，久咳、夜咳不止，常常治之非易，每予止咳化痰，肅降肺氣，培土生金，補益肺氣之品而未能奏效。若於方中加入當歸，竟獲顯效。

當歸止咳，古方有載。

例如：《局方》的蘇子降氣湯，景岳的金水六君子湯，《醫方集解》的百合固金湯等均伍以當歸。

「蘇子降氣湯之所以用當歸，乃因氣以血為家，喘則流蕩而忘返」。故當歸有使耗散上逆之氣收斂肅降，即有使「盪子歸母」的作用。而景岳之金水六君煎，則取二陳化痰，配當歸、熟地血葯，扶正達邪，其正是以陰陽互根，陰生陽化，水生萬物的原理為基礎，使精血充而氣化振，終使痰濁鐲消。 當歸止咳，本草亦載，如《本草經》說：「當歸主咳逆上氣」。《本草從新》也談當歸「治虛勞寒熱咳逆上氣」。《本草彙編》說得更好：「當歸血葯，如何治靦中咳逆上氣？按當歸其味辛散乃血中氣葯也，況咳逆上氣，有陰虛陽無所附者，故用血葯補陰，則血和而氣降矣。」上之載正道破了蘇子降氣湯、金水六君煎、百合固金湯用當歸之玄機。 咳用當歸驗案：

驗案1，宿飲致咳，女，68歲，退休老師。門診時間：2005年11月10日。主訴：咳嗽二月余。經多方治療，效甚微來就診。刻見：咳嗽氣息喘促，痰多白沫，日夜不止，晚上尤甚，苔薄白，質淡，脈滑。輔助檢查：胸片示兩肺紋理增粗模糊。血液分析無特殊。此為宿飲停留，上逆阻肺，出納失常，治以降氣化痰為法，擬二陳湯加味，茯苓15g,半夏10g,陳皮5g,甘草5g,旋復花10g,代赭石10g,前胡10g，杏仁10g,蘇子10g,沉香10g,當歸10g。方中以二陳湯化痰，旋復花、赭石、前胡、杏仁、蘇子降氣，沉香入腎以納氣，佐以當歸以辛潤通降，服5劑好轉，再稍出入5劑乃痊癒。 驗案2，因虛致咳患者，女，65歲，退休老師。門診時間：2003年10月16日。　　主訴：反覆咳嗽3個多月，曾經過多方檢查無特殊，用藥效未著來就診，刻見咳嗽無痰，或者痰少粘稠。先後3次咯血，口乾舌燥，舌紅少苔，脈細虛數，此為營陰不足，痰阻氣機之症。治以潤肺肅降，佐以和血暢中，擬沙參麥冬湯加減，沙參20g,百部10g,麥冬15g,桑葉10g,甘草5g,蘇子10g,炙紫菀10g,枳實10g,當歸10g,方中沙參、麥冬、桑葉、甘草潤肺，蘇子、炙紫菀、百部肅肺，枳實行氣暢中，配當歸以補血增陰，和營降氣，葯症合拍，服十餘劑，諸症痊癒。 驗案3周女，21歲，移動公司職員.咳嗽5天，咳嗽頻作，夜間尤甚，睡眠幾廢，咽癢咽痛。愚素知周某陰虛體瘦，正逢冬至，一陽初生，而病咳嗽，想來定時陰不守陽，木火生風而沖肺金，遂處以麥門冬湯加味，兩劑後只取少效。心生疑慮，來青面診，補述咳嗽有痰，量少難咳，口乾，脈細弦稍稍有力，舌瘦小尖紅胎薄白，大便正常，小便稍黃。處於金水六君加味：當歸30g生地30g 茯苓10g 半夏10g 陳皮4g 炙甘草10g 山藥30g 白芍20g 款冬花10g 百部10g 黃芩6g二劑.患者於夜裡9點多服藥後，當夜咳嗽大減，安穩的睡到天亮，至次日夜裡葯盡，咳嗽十愈八九。囑用少量阿膠燉水服以善後。

有一個張姓的中年婦女.患哮喘18年,有萎縮性胃炎.中西藥吃了若干,無寸效,北京西苑中醫院的常客,專家的方子基本是清肺化痰,滋胃陰活血通絡一類的.此人我見到時,面色萎黃,眼神有點獃滯.比較怕冷,主訴癥狀非常多,說晚上睡到夜裡一兩點就會氣接不上,要起床才喘過氣來,這段時間每天如此,睡不好,痛苦不堪,胃脹,吃不多,痰濃黃,左耳聽力越來越差.......處方小建中湯去飴糖加蜂蜜,八月扎10克,當歸30克.我當時想的是這個方子吃下去她的陽氣慢慢恢復,情況會慢慢好起來.沒想到,她去同仁堂配藥後,一劑當夜安睡,哮喘未作,四劑後咳嗽也不發了.後來,我回家了,囑咐她減當歸到10克,就一直服用,同時吃雲南白藥,一次一顆,一天兩次.四個月後,我又到北京.去親戚家,她聽到後,上門來感謝我,說我救了她,而且葯價極便宜,1.2元一服,且香甜可口.觀其人,面色已經如常人.瞳孔有神矣

有個民間中醫老師,江蘇菱塘橋人.有用當歸治療咳嗽的經驗.他年輕時,碰到一個人闌尾手術後.咳嗽不止,西醫藥無能為力.中醫看了一堆,也無效.找到我的老師,老師觀其面色略蒼白,又無明顯寒熱,認為血虛有痰之證.用二陳加當歸七錢,兩劑痊癒.後發展到咳嗽兼血虛者,皆重用當歸,隨手取效.

當歸主「咳逆上氣」淺析

當歸，味甘辛性溫質潤，歸肝、心、脾經，其作為補血活血、潤腸通便常用藥，為臨床所公認，而對其止咳作用，則為大多醫家所忽視。然早在《神農本草經》就記載了當歸的止咳平喘作用，謂其主「咳逆上氣」。本文將就其主治內傷咳嗽的機制加以闡述，並結合現代研究加以例證。 一、機制探討 １．補血之不足以使血和氣降氣屬陽，主動；血屬陰，主靜。生理上，氣存於血中，賴血之運載而達全身。血為氣之守，氣必依附於血而靜謐，故氣與血不可須臾相離，必須相互依附，乃陰陽互根，自然之理也。病理上，若由於血虛或血液運行不暢，血不載氣，則氣將易於流散，無以所歸。氣散亂無主則易影響肺氣的升降出入，而致「咳逆上氣」。當歸之名源於其能「使氣血各有所歸」（《本草崇原》）「使血滯能通，血虛能補……血亂能撫，俾血與氣附，氣與血固，而不致散亂而無歸耳」（《本草求真》），即當歸能通血滯，補血虛，令氣血相附，血和氣順，則上逆之氣自降。 ２．活血化瘀以散瘀結中醫認為，津血同源，痰瘀相關。痰飲易阻滯氣機，影響臟腑氣機的升降，亦可流注經絡，阻礙氣血的運行，致氣滯血凝。而血瘀亦可使氣機流通障礙，影響水液的代謝輸布，而令水聚生痰。肺主氣，通調水道，為水之上源，肺氣壅遏，則津液不布，聚而為痰；肺主氣，調節全身氣機，貫心脈，協助心氣推動血液運行，肺氣壅塞，則心之血脈運行不暢，其血脈瘀滯；病程日久，瘀血和痰飲易相互膠結阻滯，使肺氣失於宣肅而致「咳逆上氣」，同時，氣血痰之間形成了上圖所示的惡性循環。 當歸，氣輕而辛，能活血行血，對此《本草蒙筌》釋云：「殊不知當歸，非獨主血，味兼辛散，乃為血中氣葯。」故在化痰行氣基礎上加入活血化瘀之當歸，更有利於氣機的通暢，抑制上述惡性循環的形成，令瘀化痰消，氣得宣肅，不止咳而咳自止。　　３．補心肝血虛以制君相二火心主血，肝藏血，二者之內分別寄居君相二火，肺為嬌臟，性喜清潤，最畏火刑。心肝血充，則君火不亢，相火不旺；心肝血虛，則君相二火妄動，火性炎上而熏灼肺金，耗傷津液，使肺失清肅，清肅之令失司，肺氣鬱而上逆，即為咳逆上氣。 當歸甘溫質潤，入心肝二經，故可補心肝血之不足。心肝血充，則君相二火潛降，火伏金清，肺氣自不上逆為咳。正如《本草經解》所說：「心主血，肝藏血，血枯則肝木挾相火上刑肺金，而咳逆上氣也，當歸入肝養血，入心清火，所以主之也。」 ４．潤腸通腑以降肺氣肺與大腸相表裡，肺氣肅降，有助於大腸傳導功能；大腸傳導功能正常，則有助於肺氣的肅降。若腸腑血虛津少，可致津枯腸燥，大腸傳導失司，大便艱難，而令腑氣不通，肺氣不降則上逆為咳。當歸能養血補血，潤腸燥，通大便，便下則腑氣自通肺氣自降。 ５．用為反佐監製葯燥肺為嬌臟，不耐寒熱，性喜清潤而惡燥烈，而在治療肺系咳喘時，多用祛痰止咳平喘之品，其多為辛溫燥烈之品，故在古代著名方劑中，如《局方》之蘇子降氣湯。《醫方集解》之百合固金湯，《景岳全書》之金水六君煎，均配用當歸，一則發揮其主「咳逆上氣「之效，二則用於補養陰血，監製葯燥，以防陰傷。 二、現代研究 當歸含揮髮油０．２％～０．４％，油中有２９種成分，其中主要為藁本內酯及正丁醇稀內酯。近年來從其水溶性部分中分離出阿魏酸，丁三酸，腺嘌呤，其主「咳逆上氣」的作用可能與以下藥理作用有關：①對α、β溶血性鏈球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌等均有抗菌作用。②降低血管通透性，抑制血小板中致炎物釋放，產生抗炎作用。③鬆弛支氣管平滑肌，產生解痙平喘作用。④對急性肺損傷有保護作用，對肺動脈高壓有降低作用。 總之，當歸能通過各種途徑發揮其止咳平喘的作用，據報道，對夜咳、久咳者效果更佳。臨證時當充分利用其「主咳逆上氣」之功。但尚須指出，以當歸治內傷咳嗽時劑量應稍大，一般用至１５～３０ｇ為宜。

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　　當歸「主治咳逆上氣」，始見於《神農本草經》。以下就其作用機理與臨床應用加以論述。

　　作用機理

　　當歸味甘辛性溫，根多油脂主滋潤，其功效以滋養為主，善補血養血，和血活血，又長於潤腸通便，潤肺止咳。

　　「咳逆上氣」實指咳嗽、氣喘而言。正如《素問·咳論》所說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。當歸「主治咳逆上氣」的機理是多方面的。

　　☆利氣活血。氣主傳導，血主滋潤。氣行血盈，大腸傳導順暢。當歸利氣活血是「主治咳逆上氣」的主要功效之一。《本經》當歸列為中品，中品諸葯「主通調氣血，卻邪治病。」當歸之辛主利氣，又能活血，氣暢血和，肺氣宣肅，咳逆自止。

　　☆甘滋辛潤。肺為嬌臟，喜滋潤，惡燥澀。肺燥失潤，宣肅失常，是以作咳。《景岳全書》治外感咳嗽用六安煎加生薑，「若肺脘燥澀痰氣不利，或年老氣衰，咳嗽費力者，於本方加當歸二三錢。」甘潤之品頗多，於邪氣外感，而燥澀於內之時，諸甘潤葯多不及當歸之甘辛，其甘潤以滋燥，辛通能利氣，有潤燥之功，而無甘緩凝邪之弊。《醫方集解》之百合固金湯用「歸芍養血」，養血便有滋燥之功，故可用於肺腎陰虛、肝血不足之咳嗽痰血證。

　　☆滋腎納氣。腎主藏精，血能化精，當歸養血補血，善補肝血之虛，故能使腎精內充。腎主納氣，精血不足，氣失攝納，不能歸根，是以作咳作喘，正所謂虛喘出於肺腎二臟。當歸滋肺養血，有益於肺腎二臟，故可治肺腎虛喘。《景岳全書》貞元飲用熟地、當歸、炙甘草以滋陰養血，填精納氣，為治元海無根而虛喘欲脫之要方。《古今圖書集成醫部全錄·哮喘門》引張介賓之大補元煎、右歸丸、大營煎、小營煎，以治氣血虧損、真陰精血虛少、元陽不足之喘息，諸方皆用當歸熟地、枸杞等藥物，以補血生精，納氣定喘。

　　☆活血消痰。《證治準繩》以川當歸散(川當歸、牡丹皮、白芍藥、子芩、木通、華陰細辛、麥門冬、甘草、生地黃)「理榮衛，消瘀血，出聲音，治痰嗽。」

　　☆潤腸降氣。《太平惠民合劑局方》蘇子降氣湯「治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽……大便風秘，澀滯不通。」當歸與蘇子、半夏、前胡、厚朴等配伍，降氣潤腸，可以平喘、通便。

　　☆養血緩肝。肝主疏泄，賴血養之，肺金制之。血虛失潤，陰虛火灼，上侮肺金，是以作咳；或氣機壅滯，肝氣逆乘，犯肺作咳，此時，當歸皆為要葯。《醫學見能》加味逍遙散治小兒咳嗽連嗆數十餘聲者，由肝血之不和。方中用當歸、白芍、茯苓、柴胡、煨姜、薄荷、丹參、香附、半夏、黃芩、五味子、丹皮、白朮、甘草。

　　☆辛溫散邪。其在表者，汗而發之。辛主發散，能走表達邪，辛散行氣，辛潤滋燥，故表證咳嗽亦可用當歸辛溫散邪，辛散利氣，如《景岳全書·新方八陣》歸柴飲、歸葛飲既以當歸分別配伍柴胡、葛根，治療血虛感邪之證。

　　綜上所述，當歸確能治「咳逆上氣」。其所主治咳喘氣逆，多屬內傷久咳，無問虛實、有痰無痰，皆可應用；但以精血不足者最為恰當。若系外感病程中所出現的咳逆，當以證屬風寒而偏燥者為宜，臨證須審慎。

　　臨床應用

　　☆乾咳喉癢。喉癢作咳，連咳數十聲，可經年不愈，或反覆發作，此即喉風咳，治用六味湯(桔梗、甘草、荊芥、薄荷、蟬蛻、防風)加全當歸，疏風利咽，養血止咳，常能迅速獲效。隨證配伍，偏熱加菊花；偏寒加蘇葉；偏燥，加百合、白芍；血瘀，加紅花；肝風上擾，加天麻、鉤藤。

　　☆燥咳。乾咳無痰，口乾便結，或咳而音啞，舌質紅，苔薄而少，脈虛細。治用當歸杏仁煎(當歸、百合、知母、麥冬、杏仁、炙百部、炙紫菀、五味子)養陰滋燥，潤肺止咳。

　　☆痰喘咳嗽。咳嗽或氣逆喘咳息促，痰涎壅盛，咯吐不已，舌質淡，苔白膩，脈虛浮。治當化痰降氣，止咳平喘，證屬虛實夾雜者宜蘇子降氣湯；咯痰味咸，喘促息短，為下元虧虛之甚，治用金水六君煎以滋腎填精，化痰納氣平喘。

　　☆虛喘。喘促日久，氣息短促難續，動則益甚，語音低怯，精神萎頓，體力不支，舌質淡，苔薄白，脈浮弱重按反小。此由腎虛不攝，氣不歸根，宜貞元飲滋腎納氣；若元氣大虧，則用大補元煎益腎填精，大補元氣以定虛喘，有痰可合三子養親湯。

　　案1.患者陳某，男，76歲，離休幹部。2007年2月6日初診。

　　主訴：咳嗽咯痰近兩年。現病史：咳嗽，咯吐白痰，晨起痰量較多，時有胸悶，但無憋喘，情緒好，體力尚可，飲食正常，大小便正常，聽力下降，咽痛，口渴，記憶力減退。又數十年來入睡慢，大約需要兩小時，睡境中夢多紛擾，易醒，可再入睡，白天睏倦。既往類風濕病史10年，現雙腕、膝關節疼痛。支氣管炎病史1～2年。兩年前患突發性耳聾，治療後耳聾略好轉。

　　診見：舌體胖，色紅暗，苔黃膩，脈滑大有力。咽峽充血(+)兩肺呼吸音粗，右肺可聞及少許干啰音。

　　診斷：(1)咳嗽，(2)不寐。

　　辨證：腎元虧虛，痰熱內阻。

　　治法：補腎填精，清熱化痰。

　　方葯：金水六君煎加味。處方：熟地24g，全當歸15g，半夏9g，陳皮15g，牛膝15g，川貝母9g，茯苓15g，炙甘草9g，桔梗12g，木蝴蝶6g。6服，水煎服，每日1服。

　　二診(2007年3月20日)，上方共服用20服，現咯痰減輕，但口乾明顯。胃納可，睡眠仍多夢，大便正常，情緒穩定，右膝關節及左手拇指指間關節疼痛，余無所苦。舌紅暗，苔薄黃，脈滑大。此雖痰熱漸化，但陰虛難復。治療仍需滋腎養陰，化痰清熱。

　　處方：熟地30g，當歸15g，五味子12g，川貝9g，茯苓15g，清半夏6g，北沙參20g，苦桔梗12g，百合24g，天麥冬各15g。12服，水煎服，每日1服。

　　盡劑，咳嗽咯痰消失，口乾逐漸緩解，睡眠趨安，多夢減少。要求服成藥。二診方6服，共細末，水丸桐子大。每服6g，日3次。又予金水寶膠囊服用。

　　案2.患者王某，男，45歲，職員。濟南市人。2007年9月12日初診。

　　主訴：乾咳半月。現病史：1月前無明顯誘因出現咽痛，繼之發熱，打噴嚏，流鼻涕，服康泰克後體溫漸降，1周後感冒癥狀消失，出現乾咳，晨起、夜間乾咳，咽癢不痛，癢即作咳，無明顯咽干，現已不發熱，體溫正常；無胸痛、胸悶、氣短，體力良好。飲食、睡眠良好，二便正常。既往身體健康，吸煙30年史，每日20支，現已戒4～5月；嗜肉，但節制。舌質紅暗，苔黃膩，脈微浮緩。體格檢查：血壓：120/80mmHg。聲音嘶啞，咽峽充血，色暗紅。兩肺未聞及乾濕啰音。胸透未見異常。

　　中醫診斷：喉風咳。

　　辨證：風熱夾瘀，上壅咽喉。治法：疏風清熱，活血利咽。

　　處方：桔梗12g，甘草9g，薄荷9g，當歸15g，紅花6g，丹皮15g，荊芥穗9g，僵蠶15g，蟬蛻15g，川貝母9g(打碎)。6服，水煎服，每日1服。