談《傅青主女科》對五味子的妙用

中醫書友會第981期每天一期，陪伴中醫人成長作者/李雲、馮歡I導讀：小編還沒讀過《傅青主女科》，但看本文作者對《傅青主女科》中五味子妙用的分析，產生了一種讀一讀的興趣。該書共13方用五味子，產後用五味子就達11方之眾，安胎止崩、益氣攝血，用固氣湯；固脫救臟、安血歸經，投滋榮益氣復神湯；斂水益榮、噓血歸源，必用止渴益水飲；益氣養血、安神定志，用養心湯。關於用量，少者10粒，多者25g，確實給人啟迪。談《傅青主女科》對五味子的妙用在臨床實踐中通過對《傅青主女科》的學習認識到，傅氏臨床用藥頗具獨見，其組方之精、用藥之謹各有法度，尤其對五味子一葯的運用構思微妙、獨具匠心，其用量少者10粒，多者25g，出神入化。《傅青主女科》共載方126首，其中13方用五味子，產後用五味子達11方之眾，給人以啟迪。1、安胎止崩、益氣攝血，用固氣湯妊娠病的治療，當以標本同治、辨證求因，以達「邪退正自復，病癒胎自安」之旨。妊娠胎動不安之因，必是沖任不固、胎元失養；而胎漏下血又見於氣血虛弱、沖任不足、腎氣暗耗、載胎無力，或跌仆閃挫、胎元受損。補腎為固胎之本，培脾可益氣血之源，本固血充則胎自安。傅氏認為，婦人妊三月下血而崩漏者，乃為行房不慎之過，治當補氣為主，少佐補血之品。因氣與血一陽一陰互相維繫，故氣盛血充、陰陽調和，則胎自安。傅氏以固氣湯固氣兼補血，使已去之血速生，將脫之血可盡攝，同時注重對脾、腎二髒的治療，因腎繫於胞胎、脾為益血之源。可見，傅氏重視臟腑、氣血與妊娠的關係。固氣湯由人蔘50g、白朮25g、熟地25g、當歸15g、茯苓10g、甘草5g、杜仲15g、吳茱萸10g、遠志5g、五味子10粒組成。從組方可以看出，傅氏主要用四君健脾扶陽益氣，佐以當歸、熟地滋陰生血，以達其益陰扶陽、氣血雙補之功，氣血盛則胎自安，更以杜仲、吳茱萸、遠志滋腎安胎寧志。唯方中用五味子10粒，用量雖微，恰到好處，其微妙之意在於五味子入肺、腎二經，以補元氣之不足、收耗散之氣，既可益氣又可滋腎，益氣則血自止，滋腎則胎自安，可避免因房勞傷腎所致的胎漏，實有畫龍點睛之妙。2、固脫救臟、安血歸經，投滋榮益氣復神湯產後病多由亡血傷津、元氣虧耗、瘀血內停而引發，故治療產後諸疾當以活血化瘀為先，益氣養血，方起沉痾。若瘀血已去，不痛而厥者，此乃婦人因產力過大勞倦傷脾、脾胃虛弱、中氣大傷、元氣曠乏、氣不攝納、逆冷而厥；氣上胸滿、脈去形脫者，當急以補養氣血為先，且勿忘活血化瘀，扶正方可祛其邪。傅氏策劃滋榮益氣復神湯，方由人蔘15g、黃芪5g、白朮5g、當歸15g、炙甘草4分、川芎5g、熟地5g、麥芽5g、陳皮5g、五味子10粒組成。方中，人蔘、白朮、黃芪大補其氣，當歸、熟地補血生血，川芎活血化瘀、調和氣血，麥芽、陳皮健脾益氣，唯獨用五味子10粒，其妙恰在合參、術、芪、草以補五臟之氣，益肺則滋上源。伍陳皮、麥芽補脾，甘入中宮；配當歸、熟地補腎，以資下元。五臟旺，真氣歸元，榮滋神復，正扶邪去，自當安亦。3、斂水益榮、噓血歸源，必用止渴益水飲血者神氣也，人以氣血為本、以奉身生。產後血去過多而津液耗損，則見煩躁、咽干而渴。今產婦元氣素虛，孕育產後氣血暗耗、膀胱氣化失常、開闔失度，而見小便不利。傅氏治療產後口渴、小便不利，重點強調肺、腎二臟。蓋肺為水之上源，朝百脈；腎主水、為水之下源，與膀胱相表裡，主持與調節人體的津液代謝。生津止渴益水飲由人蔘15g、麥冬15g、生地15、當歸15g、黃芪15g、茯苓4g、葛根15g、升麻4分、炙甘草8分、五味子15粒組成。方中，人蔘、麥冬、葛根益氣生津、滋陰止渴，當歸、生地養陰生血、噓血歸源，茯苓、炙甘草利水道、通小便。其妙用五味子既可滋肺斂水、生津止渴，又可補虛損、益腎強精，元氣復、腎氣堅，則膀胱氣化有度、水道自通。4、益氣養血、安神定志，用養心湯血氣者人之神，必當謹養。心者君主之官，又主神明。產憂驚勞，失其血液，營陰虧損，則血脈不充、心血不足、臟腑失養，而心中悸動不安。傅氏認為，心中怯怯、如人將捕之，惟調和脾胃、養心安神定志方可告愈。養心湯由人蔘7.5g、黃芪5g、茯神8分、川芎8分、當歸10g、麥冬7.5g、遠志8分、柏子仁5g、炙甘草4分、五味子10粒組成。方中，人蔘、黃芪健脾益氣，當歸、川芎調血養血，茯神、遠志、柏子仁、麥冬、炙甘草養心安神定志。傅氏治療產後怔忡、驚悸，以治氣血為先，重用養心安神之品，以達定志止驚之功。方中五味子僅用10粒，然既可引諸葯補五臟，又可直達腎所。腎主藏精，精盛則陰堅，收攝真氣而歸元位，腎水即旺，上濟於心，以資心陰，心腎相交，驚悸自除。五味子用量雖微，其作用恰到好處，不可小視。筆者認為，產後易生他症，若五味子用量過大，則恐斂邪不出而反生他亂；唯五味子用量小，則可更有效地引諸葯通達五臟、攜諸味直入腎所。真氣旺，諸臟於瞬間皆旺；正氣復，諸邪自去。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】II版權聲明：本文摘自《中醫函授通訊》，1995年第3期。編輯/張亞娟，校對/曉紅、王勤莉。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
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