專家說| 華西劉興會教授早孕期常見問答78例（下篇）

作為一名專業的產科醫生，面對患者提問，如何快速準確對答？iBaby平台邀請到四川大學華西第二醫院婦產科主任劉興會教授為大家總結了早孕期的常見問題Q&A~

當然，根據患者病情及個體差異的不同，具體解決方案不同，僅供參考。

環境因素

Q:11+3周，27歲，文秘，平時工作用電腦、手機時間比較多，需要穿防輻射服嗎？

A:不需要穿。電腦和手機所產生的為非電離輻射，這種輻射對胚胎的影響不大。劑量大到一定程度的電離輻射（X線）才會引發畸變。關於穿輻射衣的問題，更是沒有科學依據，因為這些輻射衣是不可能阻止射線的，所以說沒必要穿輻射服。

Q:孕6+5周，29歲。我準備做陰道B超，對孩子有傷害嗎？

A:超聲是一種聲波傳導，不存在電離輻射和電磁輻射，目前沒有發現它對人體組織有傷害。經陰道超聲是在陰道超聲探頭上套以消毒薄膜，將探頭伸入陰道進行檢查。由於探頭位置接近子宮和卵巢，圖像清晰且解析度高，檢查結果較腹部超聲準確。早孕期超聲檢查的時間短，一般不超過3分鐘，並且是非定點的滑行檢查，對胚胎來說是安全的。如果你目前沒有腹痛、陰道流血等不適，即可以考慮行陰道超聲檢查。

Q:老婆今年28歲，懷孕8+2周，我和她去了趟尼泊爾旅遊，結果遭遇地震，感覺她很害怕，不知道會不會對懷孕造成影響？

A:人在遭受創傷性暴力、災害時會產生一系列破壞性癥狀，叫做創傷後應激障礙。研究顯示心理因素（如母體應激和抑鬱）可能是造成早產的重要原因。首先你應明確你的愛人是否患有創傷性應激障礙，可於心理衛生中心予以篩查，一旦確定你愛人患有創傷性應激障礙，應確保她接受適當的產前階段精神健康護理（心理諮詢等）。這不僅可以舒緩調節壓力，而且可以減少潛在創傷性應激障礙帶來的不適行為，並且對母嬰健康有積極影響。

Q:孕10+1周，27歲，我家裡養貓，TORCH檢查提示弓形蟲IgM（-），IgG（+），會影響寶寶、我需要用藥嗎？

A:關於孕婦、胎兒感染弓形蟲的診斷，一般包括：血清學、羊水穿刺以及胎兒異常超聲發現。通常情況弓形蟲感染後，IgM、IgG會持續存在多年或終生存在。一般情況下IgM（-），IgG（+）說明過去有感染，且感染時間大於一年前。垂直傳播的概率很低，僅發生於免疫低下的孕婦。如果你擔心，請於感染科就診，評估感染、複發可能性，再根據情況考慮是否用藥。

Q:10周，30歲，停經26天的時候，我不知道自己懷孕了，體檢做了胸部X光，會影響孩子嗎？

A:不會影響孩子。因為胎兒接受的x線照射如果劑量低於50毫Gy是不會對胎兒造成健康影響的。胎兒只有受到高於100毫gy的照射才可能出現健康問題，而尤以孕8到25周間最為敏感。胸部X光是檢查性照射劑量不會超過100毫gy。X光檢查時，所用的射線劑量為0.02-0.07毫rad（1gy等於100rad）

停經26天左右，受精卵屬於著床期，即受精後兩周如果女性接受了高於10rads的x線照射，可能會殺死胚胎。其間的影響即為「全或無」，如有影響則可能死亡，表現流產或停止發育，你現在已經10周，胎兒存活，所以不用擔心。

Q:孕10+2周，28歲，我老公在我懷孕前做了胸部X光，會影響精子質量、會影響孩子嗎？

A:不會。小劑量照射不會致畸。絕大多數診斷性的放射性檢查是不會造成胎兒傷害的，如果非說有也是非常非常低的，所以不必擔心。

Q:我懷孕10+3周，27歲，孕期要做這麼多超聲檢查，對孩子有影響嗎？

A:孕期超聲波是安全的。超聲波使用的是一種聲波，不是離子射線。目前為止，還沒有過診斷性超聲波造成胎兒損傷的報道出現，包括多普勒彩超。

Q:11+5周，29歲，我老公沒聽過胎心，我自己買了胎心儀，可以在家裡經常聽嗎？

A:不推薦自己在家聽胎心。因為您愛人沒有聽胎心的經驗，容易和血管搏動音混淆。胎兒自身有醒睡周期，你聽胎心實際上干擾了胎兒的醒睡周期。

Q:31歲，計劃懷孕。我們公司一月前重新裝修，我計劃懷孕，需要遠離該環境嗎？

A:最好離開剛裝修的環境，因為甲醛等有害物質對身體有害，包括精子、卵子質量，尤其在裝修後最初2-3個月影響最大。甲醛能使睾丸萎縮、精子數目減少、畸形率升高，並且胎兒患血液系統疾病的風險也增高。

Q:孕10+5周，29歲，我公司1月前新裝修，甲醛會對孩子影響嗎？我需要請假嗎？

A:一個月無法使甲醛完全散盡，甲醛會造成孕婦流產、胎兒發育不正常等疾病。你最好請假，遠離裝修環境。如果裝修後有效通風、提供活性碳等物質促進甲醛吸收，可在裝修後3個月入住。

Q:10周，28歲，化妝品可以用嗎？需要注意些什麼？

A:可以適量少用，從簡為宜。孕期可以適量補水，使用營養型產品，對於以下五種化妝品禁用：祛斑霜（現有品牌祛斑產品多含有汞，汞為對人體有害的重金屬）、染髮劑、香水、冷燙精、口紅等。

孕期用藥

Q:孕10周，30歲，在我懷孕30天左右時，我不知道是懷孕了而吃了胃藥，對孩子有影響嗎？

A:治療胃病的一些藥物在孕期可以服用，如制酸葯（咪替丁、奧美拉唑）、胃粘膜保護劑（胃膜素、谷維素）、蒙脫石散（思密達）等，但是有些藥物不可服用，會對胎兒不安全，有些甚至導致畸形，在孕期常見不能服用的胃藥有：兩類抑酸葯（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑等），含有鉍、鋁、鋅素的胃藥，胃腸促動力葯（胃復安、嗎丁啉），前列腺抑製劑，麥滋林-S等。所以是否會對孩子有影響，取決於孕婦吃的藥物種類以及持續時間。

Q:我患有白血病1年多，避孕措施沒做好，發現懷孕9周了，平時需要定期化療，肚子里的孩子我很想要，但是擔心化療會對他造成影響，這個孩子我是流還是留呢？

A:這要看你的病情是否穩定，化療藥物對胚胎尤其是妊娠早期三個月內的胚胎影響較大，致畸率、流產率均很高，建議與血液科醫生商量，確定你的病情是否允許你妊娠，此外，從產科角度，由於一直在化療中，胚胎有無畸形尚不能確定。

Q:孕10+1周，29歲，我懷孕40天左右，感冒了，吃了感冒沖劑、青黴素，對孩子有影響嗎？

A:一般不會造成影響，孕期服用青黴素對孕婦比較安全，對胎兒影響小。既往無任何研究發現感冒沖劑的主要成分（對乙醯氨基酚）對胎兒造成影響。但是妊娠早期胚胎最容易受外界影響而造成畸形，所以不可以隨意服用中藥、中成藥等，因為許多中藥所含的各種生物鹼和化學成分十分複雜，服用不當也會給胎兒造成不利影響。

異位妊娠

Q:孕7+5周，36歲，瘢痕子宮，陰道B超提示：孕囊下緣達前壁下段切口處。我很想要這個孩子，還能安全懷孕嗎？

A:你現在的情況風險比較大，孕囊接近前次剖宮產切口瘢痕處，可能以後胎盤形成種植於瘢痕上，導致妊娠中、晚期發生胎盤植入、嚴重產後大出血、甚至切除子宮等併發症，危及你和孩子生命。當然亦有一部份孕囊向宮腔內生長，而胎盤沒有生長於瘢痕處危害較小，權衡利弊，由你綜合考慮而定。

Q:孕9+1周，32歲，瘢痕子宮。陰道出血淋漓不斷，量少。B超提示子宮峽部前壁瘢痕處見胚囊附著。我出血一周了，孩子還能要嗎？

A:從你的B超結果顯示，你是剖宮產瘢痕妊娠的可能性極大，也就是常說的切口妊娠，風險大，如果胚囊完全種植在瘢痕缺損處並朝向膀胱及腹腔生長，出血可能增大、子宮也有破裂風險。建議你儘早終止妊娠，由於清宮面臨大出血的風險，請與住院醫生充分溝通討論後選擇適合你的方案，最好轉入有搶救條件或介入治療的大醫院。出院後需要隨訪，複查B超、β-HCG，直至β-HCG正常。

Q:停經35天，37歲，陰道粉紅色分泌物，孕酮10.7nmol/L，β-HCG＞10000mIU/ml，B超示左側附件2cm無回聲區。我是宮外孕嗎？

A:你孕酮、HCG水平均偏低，左附件查見無回聲區，不排除宮外孕。建議5～7天後複查B超及血β-HCG以確定是否宮外孕，如果這期間有腹痛、陰道出血增多、肛門墜脹感等及時到醫院就診，以免宮外孕破裂造成內出血危及生命。當然，有些醫生採用隔2～3天監測β-HCG升高的多少來評估是否宮外孕亦是可取的。

IVF

Q:孕11周，28歲，IVF，妊娠反應大，吃什麼都吐無法進食怎麼辦，跟我做試管嬰兒有沒什麼關係啊？

A:IVF懷孕只是受精卵著床的方式不一樣，懷孕期間的反應與普通妊娠的區別不大。由於個體差異，部分人的妊娠反應比較明顯，但不是因IVF引起的。建議你放鬆心情，飲食清淡，少食多餐，如仍無法進食，儘早於醫院就診，必要時靜脈補充熱量及水電解質以達到身體必要的營養物質。

Q:IVF-ET術後40+天,B超提示宮內孕,右側附件包塊,盆腹腔積液,考慮宮內孕合併宮外孕，我想要這個孩子，現在該怎麼辦？

A:建議你再次複查B超明確診斷，若考慮為宮內孕合併宮外孕，可以腹腔鏡下清除宮外的妊娠病灶。術後需休息、口服孕激素、定期複查B超觀察宮內妊娠情況。然而手術本身即為應激原，術中和術後存在流產的風險，注意監測。

Q:孕8周,35歲,IVF-ET術後,現在陰道有點暗紅色分泌物,孩子會不會保不住,我該怎麼辦?

A:你首先需行超聲檢查，以明確是否宮內孕，是否有胎心。如為宮內孕，可再查血HCG及孕酮，如孕酮過低，有先兆流產可能，需注意休息，按照給你做胚胎植入醫生的建議進行保胎。個別人在手術後數日或者妊娠早期會有少量出血現象，這是胚胎在著床或進一步發育中侵蝕血管所引起的，由於你是高危，IVF胚胎屬於高危狀態，需要動態監測胚胎生長情況。

Q:11+2周,30歲,IVF-ET術後,B超宮內孕,三胎妊娠,醫生建議減胎,是否有必要呢?

A:一般情況下，IVF後三胎存活者，建議至少減一個胚胎。因多胎妊娠的胎兒在狹窄的空間內營養不足，發生胎兒宮內生長受限、早產、胎膜早破等風險高，此外妊娠晚期發生子癇前期等高血壓疾病，以及分娩時發生產後出血等併發症的風險大，危及母兒生命。

Q:11+2周,28歲,IVF-ET術後,B超宮內孕,三胎妊娠,減胎有什麼風險?

A:減胎的風險主要是造成流產、早產等。此外，如果是單卵雙胎或單卵三胎，也有造成減一個胎兒，其餘胎兒死亡的狀況。一般建議早期減胎，以減少妊娠中晚期併發症。懷孕中期減胎手術是對多胎妊娠不得已採用的有創手術，術後還是存在流產或早產的風險，還有可能首次減胎失敗需再次手術。

妊娠期高血壓疾病

Q:孕11+4周，36歲，血壓正常，蛋白尿陰性；有子癇前期病史，抗心磷脂抗體陽性。此次懷孕期間我需要注意些什麼？

A:你是患子癇前期的高危者，需定期監測血壓，你可以在家自行監測，一般可早晚兩次，並記錄。4周後複查抗心磷脂抗體，有一部分病人的心磷脂抗體會有一定程度的下降。如果仍為陽性，建議每天服用75mg阿司匹林以預防子癇前期。除此之外，一定注意控制孕期體重增長，根據孕前或現在的體重是否標準或肥胖來確定孕期體重增加範圍，此外，適量補充鈣劑（1200mg/天）可能有一定的預防作用。

Q:孕10+1周，33歲，診斷慢性高血壓2年，服用施慧達控制血壓在正常範圍內。我需不需要換藥？

A:施慧達為鈣離子通道阻滯劑，但為妊娠C類用藥，不太適合懷孕期間服用，你需要去心內科就診，指導換藥，可換為硝苯地平或者拉貝洛爾。自己在家監測血壓，通常情況可每天早晚測血壓，此外，增加產科檢查次數，如果血壓控制不好，需儘快到心內科會診，加用藥物或增加劑量，並監測有無慢性高血壓並發子癇前期（即妊娠特發的疾病危及母兒）。

Q:停經40+天，35歲，身高155cm，體重60kg，高血壓1+年，現在服用硝苯地平控制血壓可。我懷孕期間需要注意些什麼？

A:你有慢性高血壓，懷孕期間並發子癇前期的風險增加。現在體重偏重，你需要控制你的體重增長，整個懷孕期間總體重增長控制在7.0-11.5kg，12周之前最多增加2kg，之後每周增長0.23-0.33kg。繼續服用降血壓藥物，監測血壓，定期監測尿蛋白及肝腎功情況。可在早孕反應消失後口服加有維生素D3的碳酸鈣，如鈣爾奇D、迪巧等600～1200mg/天，預防或減少慢性高血壓並發子癇前期的發生。

瘢痕子宮

Q:10+1周，29歲，3年前行子宮肌瘤挖除術，最大肌瘤8cm，肌瘤位置不清楚。我現在應該注意些什麼？流產風險大嗎？有沒有子宮破裂的風險？

A:肌瘤剝除術後2年以上再妊娠相對是比較安全的。流產的風險與正常人群相似，但妊娠晚期子宮破裂的風險比正常人群高。目前沒有特別需要注意的事項，但需要飲食均衡，適量補充鈣劑、鐵劑，避免出現營養不均衡造成的過瘦、肥胖等。備孕時補充含葉酸的複合維生素，以降低出生缺陷，此外，如果一旦懷孕，儘早確定是宮內孕還是宮外孕。

Q:11+1周，31歲，3年前行剖宮產史。我時常會覺著上次剖腹部位瘢痕癢、痛，這正常嗎？

A:瘢痕部位癢痛可能與瘢痕組織癒合有關，暫時不需要特殊處理，但應做超聲檢查，了解胚胎的著床部位與瘢痕的位置關係，如果著床在瘢痕上，即為「切口妊娠」，存在子宮破裂和大出血的風險，以終止妊娠為宜。

Q:11+2周，28歲，1年前行剖宮產術。我現在又懷孕，間隔時間是不是太短了，子宮破裂的可能性大嗎？我想要這個孩子，還能不能繼續懷？

A:剖宮產術後再次妊娠，應以間隔2年以上為宜。間隔時間越短，再次妊娠發生子宮破裂的風險越大。但你目前已懷孕，可先行超聲檢查了解胚胎的著床部位與瘢痕的位置關係，如果著床在瘢痕上，即為「切口妊娠」，存在子宮破裂和大出血的風險，以終止妊娠為宜。如著床部位未在瘢痕處，可繼續妊娠，但妊娠晚期還是存在子宮破裂的風險，妊娠期間需定期產檢。

其他內科疾病

Q:我今年29歲，患有哮喘近10年，平時控制較好，如今懷孕11+3周，哮喘癥狀加重，需要長期靠藥物維持，藥物會對孩子造成影響么？是否需要打胎？

A:一般來講無需打胎，因為既往研究發現對於哮喘孕婦來說，使用哮喘藥物治療比有哮喘癥狀獲益更多。哮喘癥狀控制良好，產婦缺氧發作盡量減少，對胎兒和母親都預示著較好轉歸。短效支氣管擴張劑應用於哮喘急性發作或急性哮喘癥狀孕婦，沙丁胺醇是可運用於孕婦的短效支氣管擴張劑，吸入糖皮質激素是針對孕期持續性哮喘和預防哮喘發作的標準化治療，而布地奈德是孕婦首選的吸入糖皮質激素。日常生活中，你應避免暴露在吸煙環境中來減少對於自己和胎兒的健康風險，同時對於其他觸發環境因素中，如塵蟎、花粉和寵物皮屑，也應避免接觸。總之，建議儘快儘早到呼吸科會診，以控制哮喘發作。

Q:停經65天，30歲。B超提示宮內早孕，患抗磷脂抗體綜合征2+年，無血栓病史。既往自然流產史2次，均在10周後。已進行遺傳諮詢、檢查，夫妻雙方染色體無異常。我現在應該怎麼辦？

A:如果流產的原因已查清楚，不是你們夫妻雙方染色體疾病或者其感染等因素造成，僅是抗磷脂抗體綜合征所致，因為兩次流產均在10周以後，且無血栓病史，可以皮下注射低分子肝素5000U，每天2次，直至分娩前停用，且需監測凝血功能。產後3月發生血栓的風險較大，你需要繼續抗凝治療6-12周，可以選用肝素，產後2-3周後可更換為華法令，定期監測凝血相關指標，風濕免疫科隨訪。

Q:停經70天，28歲。B超提示宮內早孕。患重症肌無力2年，長期服用溴吡斯的明，病情穩定，現未停葯。我需要停葯嗎？這個小孩可以要嗎？我還需要注意些什麼？

A:妊娠合併重症肌無力，是較為少見的妊娠合併症。懷孕期間服用溴吡斯的明目前沒有不良反應的相關報道，認為妊娠、哺乳期均安全，不建議你停葯，但你同時需要神經內科隨訪，可能需要調整藥物劑量、頻率。懷孕期間通過專科醫生與產科醫生共同管理，爭取母兒平安。

Q:停經60天，29歲，診斷系統性紅斑狼瘡2年，現病情控制較差，我能繼續懷孕嗎?

A:因懷孕可能導致疾病加重，而你現在疾病即SLE處於活躍期，此時疾病在加重肝腎功損害，同時治療疾病的藥物如激素、免疫抑製劑也不能減量，對胎兒影響亦大，建議終止妊娠。待疾病控制後，再由內科醫生評估能否妊娠。

其他

Q:10+5周，29歲，懷孕還可以同房嗎？

A:如果孕檢結果正常，無持續性腹痛、陰道流血等不適，整個孕期都可以同房。如果你因為早產接受過治療，或者你在孕期出現了其他問題，比如子宮頸縮短或擴張、羊水流出、前置胎盤、陰道出血、有流產史，則應避免同房。同房過程中應格外注意衛生，避免劇烈動作，同時丈夫不要將身體的重量壓在妻子的腹部，也不要刺激乳房。

Q:孕10+1周，27歲，我家裡養貓，會感染弓形蟲嗎？會影響寶寶嗎？我可以想繼續養貓嗎？

A:家裡養貓不代表一定會感染弓形蟲，但是有可能引起感染。一旦感染弓形蟲，其可通過胎盤傳染給胎兒，引起宮內感染，造成流產、早產、死胎和以中樞神經系統為主的全身多臟器畸形。弓形蟲可通過貓、狗糞便進行傳播，因此不建議繼續養貓。

Q:孕10+3周，28歲，過年了，打算回老家過年，可以坐飛機嗎？

A:一般身體情況良好是可以坐飛機的。不用擔心輻射、氧分壓不足等問題，這些對孕婦造成的影響微乎其微。坐飛機時建議全程系好安全帶、適當放鬆腿部（按摩、穿預防靜脈曲張的彈力襪、適當走動）、少食多餐以及穿方便脫穿的服裝（上廁所方便）。

Q:孕周不詳，27歲，末次月經不清楚，就診當日彩超示：胚芽長1.5cm。請問我現在孕周大概多少？

A:當末次月經不清，孕周不詳時，在孕早期我們通常可根據頂臀長、胚芽長等估算孕周。你現在胚芽長1.5cm，通過公式「孕周=胚芽長+6.5cm」，初步估算你的孕周約為8周。

Q:孕11+3周，25歲，臉上皮膚較粗糙，並且容易長痘痘，需要治療嗎？會持續多長時間？

A:懷孕後由於體內孕激素、雌激素、雄激素等激素水平快速升高，就容易導致上述皮膚變化，但是這些皮膚變化多數會在分娩後幾月內消失的，恢復至正常水平。所以，在懷孕期間不需要特殊處理，但是你若覺得難受，可選擇使用一些刺激性少、溫和的、補水的潔面乳。

Q:孕12周，我的肚子一直沒什麼變化，今天突然大起來了，沒問題吧？

A:這種情況一般不會突然發生，估計與腸脹氣有關。這個時期的子宮已長大超出了盆腔，但不會突然大起來。這個時期的子宮剛剛超出恥骨聯合，婦產科醫生仔細地檢查才能摸到。

Q:孕12周。現在還是有尿頻，怎麼辦？

A:子宮和膀胱均在盆腔內，前方有恥骨，後方有骶骨，沒有可以延伸的空間。隨著子宮的長大，膀胱的空間相對減小並受壓，因此有尿頻的癥狀。隨著子宮的進一步長大，長到骨盆的上方進入腹腔，對膀胱的壓迫就減輕了，尿頻癥狀也會隨之減輕的。但是，這也有個體差異。如果尿頻嚴重，可以排尿時身體前傾，盡量排空膀胱；臨睡前少喝水，白天喝水要少量多次，不要一次大量飲水。如果癥狀一直不緩解，並且伴有尿痛者，應該檢查尿常規，以排除泌尿系統感染的情況。

Q:孕11+2周，我乳房脹、乳頭疼怎麼辦？

A:很多孕婦在懷孕期都會遭遇乳房脹痛的情況，這種情況是正常的，妊娠期雌孕激素水平增高，刺激乳房的腺管和腺泡增生所致。早孕反應每個人的感覺都不一樣，這些癥狀通常出現在停經6周以後，在妊娠前3個月較明顯，部分孕婦會持續到整個妊娠期。你可以用溫熱毛巾對整個乳房熱敷，注意動作輕柔，切忌刺激乳頭，以防引起宮縮，導致流產。

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文：劉興會教授 排版：兔老師

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