不孕症治療前需要做哪些檢查呢？

不孕症是指婚後同居，有正常性生活，未避孕達1年以上而未能懷孕者。每一對結婚的夫婦都帶著美好的夢想，那就是要孕育一個屬於他們自己的孩子，這對每一個健康的普通家庭來說都是不能缺少的，但是不孕不育對於家庭來講是個不小的打擊。由於人們對於不孕不育知識的了解不多，導致很多人在初期沒有重視，最終導致了不育不孕的發生，這也是目前困擾一些家庭的難題。不孕症是一個由多種原因導致的複雜疾病，在治療之前需要進行一系列的相關檢查，這樣可以儘可能明確病因，從而對症施治，所以在這裡介紹一下不孕症夫婦治療之前需要進行的檢查項目，這對於一個家庭來說具有十分重要的意義。　　1.女方應做的檢查　　（1）婦科檢查　　婦科檢查是婦產科醫生對每一位就診病人進行的一種最基本檢查，主要是檢查陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內壁的情況，主要作用是對一些婦科疾病作出早期診斷、預防以及早期治療。婦科檢查有它的特殊性，要求患者脫去一隻褲腿包括內褲，並採取一個特殊體位，再藉助一些簡單的器械幫助醫生了解婦女性生殖器官的一些疾病。在我國，大多數女性對婦科檢查很抵觸，沒有定期到醫院進行檢查的意識和習慣。其實，婦科檢查並沒有人們想像中的那麼可怕，而且它在很大程度上保護著女性的健康。　　（2）基礎體溫的測定　　基礎體溫(BBT)又稱靜息體溫，是指人經過6～8小時的睡眠以後，比如在早晨從熟睡中醒來，體溫尚未受到運動、飲食或情緒變化影響時所測出的體溫，通常是人體一晝夜中的最低體溫。基礎體溫的測定是一種常用的無損傷性監測方法，要求經6小時以上的充足睡眠，醒後未做任何活動之前測量。正常情況下，生育年齡女性的卵巢在月經前半期是以雌激素的分泌為主，排卵後是以黃體的分泌為主，婦女排卵後，形成黃體，分泌孕激素會使體溫上升攝氏0.6度左右，而使體溫呈現高低兩相變化。高溫期會維持到黃體萎縮，月經來潮為止。所以有排卵體溫就會略有升高，反之，無排卵性月經缺乏激素的作用，基礎體溫無規律性的周期變化。同時，黃體期的長短還可以用來評估卵巢的功能。一般而言，高溫期應該超過12天才算是正常的卵巢功能，如果高溫期在11天以下，有可能是黃體功能不足，可以協助診斷月經失調的原因。通過基礎體溫的測定可以檢查不孕原因：測量基礎體溫以了解其卵巢功能，有無排卵及黃體功能。通過基礎體溫對排卵的判斷來指導避孕與受孕。還可以通過基礎體溫的測定來協助診斷妊娠。如果持續兩周以上較高的基礎體溫，就要考慮去醫院檢查一下，因為極有可能是懷孕了。　　　　（3）宮頸黏液檢查及評分　　宮頸黏液是含有糖蛋白、血漿蛋白，氯化鈉和水分的水凝膠。排卵期的宮頸黏液稀薄而量多，宮頸黏液中的糖蛋白排列成網狀，近排卵期時，在雌激素影響下網眼變大，以適宜精子通過。正常情況下，在月經周期第8～10天，黏液塗片可見結晶，排卵期體內雌激素水平達到高峰，塗片出現典型的羊齒狀結晶。排卵後結晶逐漸減少，至22天結晶就不再出現。約在月經周期的第22天轉為橢圓體。臨床常據此來預測排卵期，指導受孕，如配合基礎體溫、陰道脫落細胞檢查進行推測排卵期、選擇受孕日期效果更好。如果塗片全部是橢圓體而無羊齒狀結晶，則提示妊娠，可以診斷早孕，估計早孕預後。宮頸黏液有周期性變化，表示卵巢功能良好，病變原因在子宮，可以協助鑒別閉經類型。　　（4）陰道細胞學檢查　　陰道鱗狀上皮細胞的成熟程度與體內雌激素水平成正比。雌激素水平越高，陰道上皮細胞分化越成熟。因此，觀察陰道鱗狀上皮細胞各層細胞的比例，可以反映體內雌激素水平，觀察女性激素的分泌情況，了解雌孕激素的水平及卵巢的功能。　　（5）子宮輸卵管造影　　子宮輸卵管造影(HSG)於20年代時即已被採用，系通過子宮頸管向子宮腔內注入造影劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內情況。根據造影劑不同有碘化油和碘水劑兩種。碘化油密度大，顯影清楚，刺激性小，不引起腹痛，故最常用。不孕病人需要做子宮輸卵管造影，了解子宮的形態、宮腔的大小、雙側輸卵管通暢情況及盆腔條件。此種檢查比較安全、不需麻醉、損傷小、無明顯痛苦且具有一定的治療作用，比較能為病人所接受。　　適合做子宮輸卵管造影的不孕患者：　　①原發或繼發不孕症患者，疑有輸卵管阻塞者。　　②曾有腹部手術史。　　③觀察子宮形態，確定有無子宮畸形及其類型、有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物。　　④多次中孕期自然流產，懷疑有子宮頸內口閉鎖不全者，於非孕時觀察子宮頸內口有無鬆弛。　　造影前的準備：　　①子宮輸卵管造影時間選擇自月經凈後3日至排卵期前進行，即月經周期中的第7日±4日間。如時間過早子宮腔內膜可能尚留有創面，造影劑可能從內膜創面進入子宮周圍血官，造成肺栓塞多或將宮腔內尚殘存的子宮內膜碎屑擠入盆腔，人為地造成子宮內膜異位。在排卵期後，則子宮內膜已明顯增厚，可能在輸卵管入口處增厚的子宮內膜遮住輸卵管口造成阻塞的假象。同時，分泌期子宮內膜有碎屑脫落，阻塞輸卵管入口處，或被擠入盆腔造成子宮內膜異位症。也可能將已受精的受精卵擠入輸卵管，引起異位妊娠。　　②無急性或亞急性盆腔炎，體溫在37.5℃以下者。　　③白帶懸液檢查示陰道無滴蟲或黴菌感染。　　④造影前3日及造影后2周內，忌性交及深水盆浴，以防感染。　　　　不適合做子宮輸卵管造影的不孕患者：　　①碘過敏者。　　②處於妊娠期、月經期的患者。　　③產後、流產、刮宮術後6周內。　　④急性和亞急性內外生殖器炎症。　　⑤嚴重全身性疾病不能忍耐手術者。　　　⑥子宮內膜診刮：因不孕症進行診刮，應選擇在月經前或月經來潮12小時內，以便判斷有無排卵。疑有子宮內膜結核者也需行子宮內膜診刮術，送病理檢查。因流產後宮腔殘留或子宮內膜脫落不全導致長時間多量出血者，診刮術不僅為診斷起作用，還起治療作用。　　（6）內分泌檢查　　內分泌系統是身體的總控制者，通過對激素分泌的調節，該系統掌控著機體的整體功能。而因為種種原因引起內分泌失調，則會引發一系列病症，損害女性身心健康。激素水平對女性的生殖健康有著至關重要的作用。很多時候，正是激素的改變導致了女性身體自身的變化而引發各種疾病，比如青春期功血、多囊卵巢綜合征、閉經泌乳綜合征等。通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病。常用的性激素6項，即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)，基本滿足了臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性了解。檢查卵巢的基礎功能最好在月經來潮後的第3～5天，這一段時間屬於卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態。但對於月經長期不來潮而且又急於了解檢查結果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認為月經前的時間，其結果也就參照黃體期的檢查結果。還可以在月經不同時期檢查激素水平，從而做出綜合判斷。除性激素的檢查外，還需進行甲狀腺激素的檢查。　　　（7）婦科B超　　B超檢查無痛、無創傷，是讓人最放鬆的一項檢查。婦科B超檢查的目的主要是監測卵泡發育，還可以檢查生殖器官發育有無異常，如有無子宮腫瘤、子宮內膜異位、先天性子宮、陰道發育異常、卵巢腫物、輸卵管積水、盆腔內炎性腫塊或膿腫等。婦科B超檢查包括腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲將B超探頭放在下腹部觀察盆腔內，重點檢查子宮、附件及盆腔的情況。在檢查前需要飲水並憋尿到最大的限度。陰道超聲將探頭伸入陰道進行檢查，重點檢查宮頸和子宮內膜。這種方法不需要憋尿，且由於接近子宮和卵巢，圖像清晰解析度高，檢查結果較準確。不適合陰道有出血者、傳染病者。　　（8）免疫學檢查　　包括抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗子宮內膜抗體等。正常機體具有自身免疫調節功能，產生極弱的自身抗體，幫助清除體內衰老變性的自身成分，一旦由於某種原因導致免疫系統對自身組織產生過度免疫應答，則會發生過強的一系列免疫反應，致使所侵及的組織免疫活性細胞增多，免疫複合物沉積，而導致功能改變。精子具有抗原性，在一定條件下能誘發特異性抗精子抗體產生，用免疫學方法檢測原因不明的不育男女，發現有部分不育男性血清和(或)精漿、女性血清和(或)宮頸黏液中存在抗精子抗體。所以，目前公認抗精子抗體是免疫不育的重要原因。抗卵巢抗體由某些自身免疫病患者體內所產生，針對自身卵巢成分的抗體，可導致卵巢早衰等。透明帶是指在卵子發生期間形成的、圍繞在卵子周圍的一層透明的膜狀保護層。可誘發精子頂體反應、精卵識別、結合、穿透和組織多精子入卵過程中起重要作用。抗透明帶抗體可使精卵結合受阻，影響著床，導致不孕。抗子宮內膜抗體的產生有兩方面：一方面是因為異位子宮內膜刺激系統，另一方面是機體的免疫系統失常(自身免疫缺陷)。當這種抗子宮內膜抗體由於反覆刺激而大量產生達到一定的含量時，可與自身的子宮內膜組織發生抗原抗體結合反應，並激活免疫系統引起損傷性效應，造成子宮內膜組織細胞生化代謝及生理功能的損害，干擾和妨礙精卵結合，受精卵的著床和胚囊的發育而導致不孕或流產。　　（9）染色體檢查　　人的體細胞中有46條染色體，相互成對。其中22對是常染色體，1對是性染色體。常染色體無性別差異，而性染色體男女有別。在女性，2條性染色體形態一致，稱XX染色體；在男性，2條性染色體不一致，分別為X、Y染色體。有些不孕症是由於性染色體異常所致，可以通過染色體培養加以鑒別。染色體檢查主要適用於原發性閉經、卵巢早衰、繼發閉經、流產和習慣性流產的患者。　　（10）優生4項　　優生4項包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形細胞病毒的檢查，防止孕婦在懷孕早期感染病毒，從而導致流產或胎兒畸形。　　2.男方應做的檢查　　（1）男科檢查　　觀察男性陰莖、陰囊、睾丸、附睾、輸精管的發育情況。肛診主要檢查前列腺和精囊，必要時按摩出前列腺液化驗檢查。　　（2）精液常規檢查　　精液分析是男性生育力評估的重要依據，可觀察精液的顏色、氣味、精液量、黏稠度、液化時間、pH值、精子總數、精子密度、精子活動力、精子形態、精子存活率、有無白細胞等等。　　①精液的性狀：正常精液為灰色或乳白色，淡黃色見於排精時間間隔長者，棕紅色見於精囊炎症、精囊腫瘤、前列腺炎症,偶爾見於尿道結石。精液的氣味類似角豆樹或栗樹花的特殊腥味。剛射出的精液是稠厚的膠凍狀,約3～30分鐘後液化，變為稀薄的液體。精液不凝固見於先天性雙側輸精管缺如，伴精囊缺如。精液超過30分鐘不液化見於前列腺和精囊疾病患者。精液黏稠度增加見於前列腺的液化酶系統分泌失常。正常精液量約為2～6ml,平均量3ml，少於1ml或多於8ml均為異常。精液量減少見於前列腺和精囊病變或逆向射精。精液酸鹼度正常pH值為7.0～7.8。精液偏酸時精子活動和代謝水平下降，精液偏鹼時精子活動力增加,但鹼性過強則又下降。　　②精子密度：精子密度是指用計數方法檢測每毫升精液中含有的精子數。精子總數是指每次射精所排精液中精子的總含量。正常精子密度20～200(109/ml)。　　（3）前列腺液檢查　　觀察前列腺有無炎症及滴蟲感染。測定前列腺液的生化成分，可以了解腺體的生理活動、代謝狀態和病理改變。　　（4）內分泌檢查　　包括性激素水平的測定，與女性檢查的項目相同。　　（5）免疫學檢查　　男性手術、創傷及感染時可以產生抗精子抗體，它對精子的生成、活力等均有影響。抗精子抗體濃度越高，需要受孕的時間就越長。　　（6）輸精管、精囊造影　　適用於睾丸形態、大小、質地均屬正常範圍，而精液中精子數少或無精症的患者；附睾無異常，睾丸活檢生精基本正常的患者；血FSH正常，體格檢查正常的患者；有射精無力或性高潮時疼痛，疑有輸精管道阻塞的患者。　　（7）B超　　可觀察到前列腺增生症、鞘膜積液、睾丸腫瘤等等。　　（8）睾丸活檢　　適用於睾丸體積、激素水平正常的男性不育者；不能解釋的少精症者（低於1000萬/ml)；無精症者。　　（9）染色體檢查　　當每次射出精液中精子總數少於2000萬，睾丸容積等於或小於10ml者，應做性染色質和核型鑒定。以上即是治療不孕症之前所需進行的檢查，可以根據個人情況安排檢查的項目和次序，以明確不孕症的病因，從而採取更加有效的治療手段。
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