頸椎病的多種臨床表現

發表時間：2010-1-21 16:41:02 來源：創新醫學網推薦

頸椎病的多種臨床表現權有國730722甘肅白銀市會寧縣河畔鎮醫院頸椎病是中老年的常見多發病、他是由於受風寒、外傷勞損所致頸椎生理曲線改變，頸椎間隙，關節韌帶等組織退行性改變而刺激而加重了頸神經根脊髓椎動脈和頸部交感神經等組織出現的一種複雜廣泛的綜合症，臨床表現多種，最常見癥狀包括頭痛、頭暈、猝死，頸肩臂酸痛，視力下降，吞咽困難，血壓低或血壓高，心絞痛樣發作。近年來,由於電腦的普及，從事工作人員多，伏案工作時間長，從而加重了頸椎的負荷，頭面部向前下與頸部呈30°左右，這些特殊工作，是形成頸椎病重要原因。臨床表現易被誤診誤治，因此對這些臨床表現的認識對頸椎病防治有著重要意義。以吞咽困難為主要表現近年來發現此類表現病人比較多見，我醫院收住1例男性病人，因吞咽困難3年，飲水有時感覺困難，但是飲食正常，體重無增減，到多家醫院肝功能、胸腹胃腸道透視、心電圖、B超檢查，全面檢查未異常，吞咽困難時輕時重，影響正常生活。進行頸椎拍片發現頸椎前緣骨刺，給予擴張血管營養理療、對症治療。頸椎病所致的吞咽困難是由於頸椎前緣骨刺壓迫或刺激食道而引起飲食飲水不暢，甚至出現胸骨後燒灼痛。其臨床特點是吞咽困難、飲食飲水困難，與頸椎的位置有關，經常發作，可自行緩解。頸椎病所致吞咽困難的機制是頸椎椎間盤組織退行改變，繼發椎體邊緣骨質增生及骨唇形成嚴重者鳥嘴樣突出，當向前突出時由於為疏鬆結締組織和富於彈性的食道，一般不出現癥狀，只有骨刺增生達到一定程度超過食道本身的緩衝力和代謝時出現癥狀。當然癥狀出現還與骨刺相對應的食道節段有關，而小的骨刺不出現癥狀，當伴食道炎症是癥狀更明顯。一般癥狀嚴重患者實施手術治療。手術切除增生的骨刺。綜合上述中老年人出現吞咽困難時除考慮食道癌外，還應考慮是否有食道頸椎病的可能。以心絞痛心律失常為主的臨床表現 頸椎病可以引起心絞痛樣的發作和心律失常，因對此病的認識不足，故很少把頸椎病作為心臟疾患的原因之一，以至有些病人因頸椎病引起(心臟病)胸痛癥狀而延誤治療。近年關於，骨質所發生原理，有報道認為是由於頸椎骨質增生使支配橫膈和心包頸4神經根受刺激或因此刺激了心臟交感神經所致。心絞痛樣疼痛發作的特點：①有胸前區疼痛和典型頸椎病癥狀和體征，②壓迫頸椎旁壓痛區可誘發心絞痛樣發作，③醫治心絞痛藥物無效，④有時改變頸部的姿勢可使癥狀加重減輕或減輕，⑤頸椎病治療：有效，頸椎X線攝片有典型退行性改變，生理曲線的改變，打鉤突增生及椎間隙變窄。以高血壓為主要表現頸椎病可以引起血壓異常，以高血壓多見，主要表現是頸椎病的癥狀加上血壓升高的表現，如頭痛頭暈頸肩部疼痛，上肢無力，手指麻木，病程多在一年以上。有的病人並不以血壓高而就診，就診體檢中或因頸痛時發現，有的久治高血壓不愈，而治療頸椎病而血壓恢復正常。頸椎病引起高血壓的原因可能是因頸椎增生的改變導致頸椎基底供血失常和頸部交感神經受刺激致國內紊亂而血壓異常的表現，當然血壓高應該從多方面考慮，頸椎病致高血壓的比例甚小。以乳房疼痛為主要表現頸椎病胸廓出口綜合征，都可以引起頑固性乳房疼痛，多呈慢性疼痛，疼痛多於頸椎的位置有關，常為單側，多見於中年婦女，此病人行理療(頸椎牽引)口服中藥可收到較好療效。以視力障礙為要主表現頸椎病可以引起視力障礙，其原因是頸椎及其椎間盤韌帶慢性勞累及進行性變等，可致頸椎穩性相定應減小，使單個或多個頸椎發生額形狀軸、矢狀軸等改變，這種解剖位置的改變或骨刺等因素對局部神經末梢及椎管內脊髓神經返支形成病理性刺激，使之交感神經功能紊亂，影響視力功能，另外頸椎骨質增生可致椎動脈供血不良，椎基底動脈占腦血循環量0.2‰，主要供應腦部枕葉，視覺皮層，在正常情況下轉頭時，同側椎動脈供血減少，對側椎動脈可代償。當頸椎正常解剖位置發生改變或頸椎骨刺壓迫椎動脈時，受壓迫一側椎動脈未代償，甚至本身血供不足，這時大腦皮層視覺投影中樞血流量低於視區腦組織正常代謝過程需要，則造成中樞性視力障礙。臨床上多見視力銳減甚至失明，還伴眼痛等，多在頸椎退行性變後出現或先有頸椎病的癥狀，同時或相繼出現眼部癥狀，初期如視力模糊，一眼或雙眼痛等，即日出現眼部的其他癥狀，發病早期多為間歇性出現有時於頸椎姿勢改變有關，如不見時治療可致視力下降，甚至失明，這些病人往往被誤診為視神經炎，祖國醫學理療及牽引可收到比較好的效果。討 論頸椎病的癥狀，多樣而複雜，多數患者開始癥狀較輕，在以後逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關，但往往單純的類型少，以一個類型為主暨有一到多類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而複雜的。它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。另一些病人下肢無力，行走不穩，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發脹、發乾、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等癥狀。有少數人出現大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發音困難等癥狀。這些癥狀與發病程度，發病時間長短，個人的體質有一定關係。多數起病時輕且不被人們所重視，多數能自行恢復，時輕時重，只有當癥狀繼續加重而不能逆轉時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂鬱等癥狀。頸椎病與腰椎間盤突出症以及腰椎管狹窄症等腰椎病同屬脊柱的退行性改變，二者都容易引起神經痛。但二者更有明顯的不同點，一般來說，頸椎病比腰椎病的癥狀和體征更加複雜多變，更容易被患者忽視和醫生漏診、誤診。頸椎病引起的癥狀體征，較腰椎病範圍更廣泛而嚴重。