「早產、低出生體重兒出院後餵養方案」之權威專家建議（下）

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Nov,2016

早產兒出院後餵養指導流程圖

A、乳類選擇

（1）人乳：出院後母乳仍為早產兒的首選餵養方式，並至少應持續母乳餵養至6月齡以上。

（2）強化人乳：對於胎齡<34周、出生體重<2 000 g的早產兒，採用人乳強化劑(HMF)加入早產母乳或捐贈人乳可增加人乳中蛋白質、能量、礦物質和維生素含量，確保其營養需求。強化後人乳中主要營養素含量見表2。

（3）早產兒配方：適用於胎齡<34周、出生體重<2 000 g的早產兒在住院期間應用。與普通嬰兒配方相比，此種早產兒配方(PF)增加了能量密度及蛋白質等多種營養素，以滿足早產兒在出生後早期生長代謝的需求。

（4）早產兒過渡配方：對於胎齡>34周的早產兒或出院後早產兒，如長期採用PF可導致過多的能量、蛋白質及其他營養素的攝入，增加代謝負荷。故目前有介於PF與普通嬰兒配方之間的過渡配方，即早產兒過渡配方(PTF)，或早產兒出院後配方(PDF)，以滿足早產兒繼續追趕生長的營養需要。

（5）嬰兒配方：以牛乳等為基礎的配方可滿足一般嬰兒生長發育需要，用於無法進行人乳餵養的嬰兒。

（6）其他特殊醫學用途配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情況時應在醫生指導下應用。

B、個體化餵養方案

（1）根據出院時營養風險程度評估選擇餵養方案(表3)

（2）強化營養的時間和乳類轉換：強化營養是指出院後採用強化人乳、早產兒配方或早產兒過渡配方餵養的方法。一般來說，中危、生長速率滿意的早產兒需強化餵養至校正月齡3個月左右；而高危、併發症較多和有宮內外生長遲緩的早產兒則需強化的時間較長，可至校正月齡6個月左右，個別早產兒可至1歲。但需要注意的是，即使營養風險程度相同的早產兒其強化營養的時間也存在個體差異，要根據體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數決定是否繼續或停止強化營養，最好達到P₂₅～P₅₀，小於胎齡兒>P₁₀，再參考個體增長速率的情況，注意避免體重/身長>P₉₀。達到追趕目標，則可逐漸終止強化餵養。

準備停止強化餵養時應逐漸降低配方的能量密度至280 kJ/100 ml，即轉換為純母乳或普通嬰兒配方。轉換期間需監測早產兒的生長情況和血生化指標，如生長速率和各項指標的百分位數出現下降及血生化異常等，可酌情恢復部分強化，直至生長速度恢復正常。

C、半固體食物和固體食物引入

一般為校正月齡4～6個月，胎齡小的早產兒發育成熟較差，引入時間相對延遲。引入半固體食物過早會影響攝入奶量，或導致消化不良；引入過晚會影響多種營養素的吸收或造成進食技能發育不良。引入方法可參照2009年《中華兒科雜誌》編輯委員會和中華醫學會兒科學分會兒童保健學組撰寫的"嬰幼兒餵養建議"。注意觀察對各種食物的耐受程度，循序漸進地添加。進食技能的培養是逐步的過程，要根據早產兒的發育成熟度，適時鍛煉咀嚼功能和口腔運動能力。

D、其他營養素補充

（1）維生素：早產、低出生體重兒生後即應補充維生素D 800～1 000 U/d，3月齡後改為400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D製劑中的維生素D含量。2010年歐洲兒科胃腸病肝病和營養學協會(ESPGHAN)推薦早產兒維生素A攝入量1 332 ～3 330 U/(kg·d)，出院後可按下限補充。

（2）礦物質：早產兒生後2～4周需開始補充元素鐵2 mg/(kg·d)，直至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70～120 mg/(kg·d)，磷35～75 mg/(kg·d)。所有礦物質推薦量包括配方奶、人乳強化劑、食物和鐵鈣磷製劑中的含量。

（3）長鏈多不飽和脂肪酸(LC－PUFA)：對早產兒神經發育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)，兩者應在早產兒餵養時進行補充。母乳餵養是獲得LC－PUFA的最佳途徑，早產母乳中DHA高於足月母乳，但受母親膳食影響較大，建議進行哺乳期營養指導。目前對早產兒的推薦量：DHA 55～60 mg/(kg·d)，ARA 35～45 mg/(kg·d)，直至胎齡40周。

專家的囑咐——

早產兒剛出院時，由於環境、生活節律和餵養方式的改變，可出現不適應的表現，如餵養不順利、哺乳困難、進食奶量明顯減少、嗆奶、嘔吐、大便不通暢等，甚至會導致短期內體重減輕，使再次入院幾率增加。尤其是小胎齡、出院時尚未足月的早產兒、有支氣管肺發育不良、胃食管反流等併發症者，出院後仍存在較高的發病風險。因此，在出院前早產兒家長應該學習相關知識，學會餵養和護理方法，學會觀察早產兒的生命體征和異常情況，預防和緊急處理餵養過程中的不良事件。

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