中醫內科學講稿肝膽第七節 中 風

中 風

【概說】

一、概念：

中風是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或輕者不經昏仆，僅以口眼歪斜、半身不遂，語言蹇澀為主症的一種疾病。此病多發於中年以上，好發於冬春季節，是臨床上常見的一種危重病。

二、沿革：

(一)《內經》的論述。

1、對其癥狀：

有關中風的記載，始見於《內經》。對其癥狀，根據發病的不同階段而有著不同的記載。對卒中、昏迷有僕擊、大厥、薄厥等描述；對半身不遂又有偏枯、偏風、身偏不用、痱風等不同的名稱。

2、病因方面：

在病因方面，《內經》記載很多，如《靈樞·刺節真邪》篇云：「虛邪偏客於

身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。」《素問·生氣通天論篇》雲「陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」《素問·調經論篇》云：「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。」此外，還認識到本病的發生與體質、飲食、精神刺激、煩勞過度等因素有著密切的關係，如《素問·通評虛實論篇》曾明確指出：「……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。」

3、病變部位：

至於中風的病變部位，根據《素問·調經論篇》氣血並逆之說，結合《素問·玉機真臟論篇》所云：「春脈如弦，……其氣來實而強，此謂太過，……太過則令人善忘(王冰：「忘，當為怒字之誤也。靈樞經曰：肝氣實則怒。」)忽忽眩冒而巔疾也。」可見中風病變部位主要在頭部。

(二)歷代的主要發展（對中風的認識分為兩個階段）。

1、唐宋以前以「外風」學說為主（多以「內虛邪中」立論）。

如《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中，並以邪中淺深，病情輕重而分為中絡中經、中腑中臟。治療上則多採用疏風祛邪，扶助正氣的方葯。

2、唐宋以後（特別是金元時代）突出以內風立論。

①劉河間力主「心火暴甚」。

②李東垣認為「正氣自虛」。

③朱丹溪主張「濕痰生熱」。

④王履從病因學角度歸類，提出「真中」、「類中」。

⑤張景岳又倡導「非風」之說，提出「內傷積損」的論點。《景岳全書·非風》中指出：「凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，……陰虧於前而陽損於後，陰陷於下而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒。」該書《厥逆》篇還引《內經》「大厥」之說，指出：「正時人所謂卒倒暴仆之中風，亦即痰火上壅之中風」。

⑥李中梓又將中風明確分為閉、脫二證。

⑦葉天士又進一步闡明「精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內風時起」(《臨證指南醫案·中風》)的發病機理。同時在治療上提出：水不涵木，內風時起者，治宜滋液熄風，補陰潛陽；陰陽並損者，治宜溫柔濡潤；後遺症，治宜益氣血、清痰火，通經絡以及閉證開竅以至寶；脫證回陽以參附，使治法益趨完善。

⑧王清任又專以氣虛立說，爰立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用方

劑之一。

⑨近代醫家張伯龍、張山雷、張壽甫總結前人經驗，開始結合現代醫學知識，進一步探討發病機理，認識到本病發生主要在於肝陽化風，氣血並逆，直衝犯腦。

三、討論範圍：

根據中風的臨床表現特徵，西醫學中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暫性腦缺血發作，腦梗死（包括腦血栓形成，腦栓塞以及腔隙性梗死），腦出血，蛛網膜下腔出血等。另有較輕的周圍性面神經麻痹也屬於中風的範圍。

【病因病機】

一、病因

（一）內傷積損

素體陰虧血虛──陽盛火旺，風火易熾

年老體衰──肝腎陰虛，肝陽偏亢，復因將息失宜，致使陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙神

　　　　竅，突發本病。

（二）勞欲過度

煩勞過度──耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動風陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅

縱慾過度，房勞不節──引動心火，汲傷腎水,水不制火，則陽亢風動。

（三）飲食不節

嗜食肥甘厚味

嗜食辛香炙煿脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風──風火痰熱內盛，

飲酒過度竄犯絡脈，上阻清竅

（四）情志所傷

平素憂鬱惱怒，情志不暢──肝氣不舒，氣鬱化火，肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖於

　　　　　　　　　　　　　腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知。

長期煩勞過度，精神緊張──虛火內燔，陰精暗耗，日久導致肝腎陰虛，陽亢風動

素體陽盛，復遇怫鬱──陽亢化風，以致突然發病

（五）外感時邪

氣血不足，脈絡空虛，尤其在氣候突變之際，風邪乘虛入中──氣血痹阻

形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕──閉阻經絡，而致僻不遂

二、病機

（一）病位在心腦，與肝腎密切相關。

《素問·脈要精微論》說：「頭者，精明之府。」李時珍在《本草綱目》中亦指出腦為「元神之府」。「精明」「元神」均指主宰精神意識思維活動功能而言，因此可認為神明為心腦所主。中風的病理基礎為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易於上亢，復加飲食起居不當，情志刺激或感受時邪，氣血上沖於腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。

（二）病理性質屬於本虛標實證。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、

瘀為發病之標，兩者可互為因果。

發病之初，邪氣鴟張，風陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現正氣虛脫。而後期因正氣未復而邪氣獨留，可後遺難症。

（三）基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯於腦。輕者中經絡，重者入臟腑。

因陰虛陽亢，風火痰瘀相互為患，一遇誘因激發，陰陽嚴重失調，氣血逆亂，則致卒中。由於病位淺深，病情輕重的不同，又有中經絡和中臟腑之別：

1、若肝風夾痰，橫竄經絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養機體，則見中經絡之證，表現為：

半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。

2、若風陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖於腦則見中臟腑重證，絡損血溢，瘀阻腦絡，而致卒然昏倒，不省人事。

中腑者，因肝陽暴亢或瘀熱腑實，風痰上擾，見僻不遂，神志欠清，大便不通。

中臟者，風陽痰火內閉神竅，腦絡瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等閉證。

（四）中臟腑因邪正虛實的不同，有閉脫之分，且可發生由閉轉脫的演變。

因於痰火瘀熱者，為陽閉。

閉證

因於痰濁瘀阻者為陰閉。

脫證──風陽痰火熾盛，進一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離絕，則出現脫證，表現為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥候。

（五）恢復期因氣血失調，血脈不暢而後遺經絡形證。

中臟腑者病情危重，但經積極搶救治療，往往可使病人脫離危險，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復，風、火、痰、瘀之邪留滯經絡，氣血運行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等後遺症，一般恢復較慢。

中風病因病機示意圖

動風

情志失調── 心肝陽亢中經絡（輕）

化火陰陽失調

內傷積損+誘因卒中

肝腎陰虛氣血逆亂（瘀）

勞欲過度閉證

外感時邪──體肥氣虛中臟腑（重）

生痰

飲食不節──脾濕內聚脫證

【診查要點】

一、診斷依據

（一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現。輕症僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

（二）多急性起病，好發於40歲以上年齡。

（三）發病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。

（四）常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發多有情志失調，飲食不當或勞累等誘因。

二、病證鑒別

（一）與口僻鑒別：

僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，需與中風相鑒別。但口僻之口眼歪斜，常伴耳後疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

（二）與厥證鑒別：

厥證也有突然昏仆、不省人事之表現，需與中風相鑒別。一般而言，厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒後無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現。

（三）與痙證鑒別：

痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主症，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但痙證患者之神昏多出現在抽搐之後，而中風患者多在起病時即有神昏，而後可以出現抽搐。痙證患者抽搐時間長，中風者抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。

（四）與痿證鑒別：

痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現；中風後半身不遂日久不能恢復者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應予以區別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。

（五）與癇證鑒別：

癇證發作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但癇證為陣發性神誌異常的疾病，卒發仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒後一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦與癇證不同。

三、相關檢查

中風與西醫急性腦血管病相近，臨床可作腦脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等檢查。短暫性腦缺血發作檢查無明顯異常。局限性腦梗塞，患者腦脊液壓力不高，常見在正常範圍，蛋白質可高至60-70mg%。頭顱CT和MRI可顯示梗塞區，並有助於和出血性腦中風鑒別。在起病後1周CT能正確診斷大腦或涉及半球內直徑在1cm或更大的血腫。對於腦幹內小的血腫或血塊已變為和腦組織等密度時，MRI的診斷比CT可靠。原發性蛛網膜下腔出血（SAH）主要原因為動脈瘤破裂和動靜脈血管畸形。早期CT掃描，可顯示破裂附近腦池或腦裂內有無凝血塊，腦內或硬膜下血腫及是否合併腦出血。MRI對SAH的診斷並不可靠，無CT條件下，可謹慎進行腦脊液檢查。

【辨證論治】

一、辨證要點：

（一）辨中經絡、中臟、中腑。

中經絡者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。

（二）中臟腑辨閉證與脫證。

閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致。症見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢鬆懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。

（三）閉證當辨陽閉和陰閉二類。

陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲曳鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體捲縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁之徵，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。

二、治療原則：

中經絡──平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主

中腑──通瘀泄熱

中臟閉證──治當熄風清火，豁痰開竅通腑

脫證──救陰回陽固脫

內閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用

中風恢復期（後遺症），多為虛實兼夾──扶正祛邪，標本兼顧

三、證治分類：

中經絡：

(—)脈經空虛，風邪入中。

1、癥狀：

1）主症：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。

2）兼症：或兼見惡寒、發熱、肢體拘急、關節酸痛等症。

3）苔脈：苔薄白，脈浮數。

2、病機：脈絡空虛．風邪入中。

3、治法：祛風養血，行血通絡。

4、主方：大秦艽湯加減。

5、常用藥：

秦艽、羌活、防風、白芷、細辛──解表祛風

地黃、當歸、川芎、赤芍──養血行血

白朮、茯苓──健脾祛濕

6、加減：

若無內熱者可去生石膏、黃芩，加白附子、全蠍祛風痰、通經絡。

若有風熱表證者，可去羌活、防風、當歸等辛溫之品，加桑葉、菊花、薄荷以疏風清熱。若嘔逆痰盛、苔膩脈滑，可去地黃，加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。

若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經絡。

年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。

(二)肝腎陰虛，風陽上擾。

1、癥狀：

1）主症：突然發生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等症。

2）兼症：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。

3）苔脈：舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。

2、病機：陰虛陽亢，風陽上擾。

3、治法：育陰潛陽，鎮肝熄風。

4、主方：鎮肝熄風湯加減。

5、常用藥：

白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風

龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮肝潛陽

牛膝──引血下行

天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風之力。

6、加減：

痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。

心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。

頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。

失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤、茯神以鎮靜安神。

中臟腑：

(—)閉證：

閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。根據有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。

1、陽閉：

1）癥狀：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。

②兼症：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。

③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數。

2）病機：風陽暴升，上蒙清竅。

3）治法：辛涼開竅，清肝熄風。

4）主方：首先灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，以辛涼開竅。並用羚羊角湯加減以清肝熄風。

5）常用藥：

羚羊角──清肝熄風

菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風熄，則氣血下歸

龜板、白芍、石決明──育陰潛陽

丹皮、生地──涼血清熱

6）加減：

如有抽搐，可加全蠍、蜈蚣、僵蠶。

痰多者，可加竹瀝，天竺黃、膽南星。

如痰多昏睡者可加鬱金，葛蒲以增強豁痰透竅之力。

2、陰閉

1）癥狀：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。

②兼症：面白唇暗，靜卧不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。

③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。

2）病機：風夾痰濕，上壅清空。

3）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。

4）主方：先用蘇合香丸以辛溫開竅。再用滌痰湯加減以豁痰熄風。

5）常用藥：

半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰

菖蒲、膽南星──開竅豁痰

枳實──降氣利風痰下行。

6）加減：

可加天麻、鉤藤以平肝熄風。

(二)脫證：

1、癥狀：

1）主症：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

2）兼症：

3）苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

2、病機：正不勝邪，陽氣欲脫，或陰竭陽亡。

3、治法：益氣回陽，扶正固脫。

4、主方：大劑參附湯合生脈散。

5、常用藥：

人蔘、麥冬、五味子──大補氣陰

附子──回陽救逆

6、加減：

陰不戀陽，陽浮於外，津液不能內守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽。

陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。

後遺證：

(一)半身不遂：

1、氣虛血瘀，脈絡痹阻。

1）癥狀：

①主症：半身不遂，肢軟無力。

②兼症：患側手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華。

③苔脈：苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細澀無力等。

2）病機：氣虛血滯，脈絡瘀阻。

3）治法：益氣活血，通經活絡。

4）主方：補陽還五湯加減。

5）常用藥：

黃芪──補氣

桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍──養血活血化瘀

全蠍、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川斷──增強通經活絡之力

6）加減：

如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等補腎收澀之品。

如下肢癱軟無力甚者，加桑寄生、鹿筋等補腎壯筋之品。

如上肢偏廢者，加桂枝以通絡。

如患側手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、苡仁、防己等淡滲利濕。

如兼見語言不利者，加鬱金、菖蒲、遠志以祛痰利竅；

兼口眼歪斜者，加白附子、全蠍、僵蠶等以祛風通絡；

如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰；

大便秘結者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤腸通便。

2、肝陽上亢，脈絡痹阻。

1）癥狀：

①主症：半身不遂，患側僵硬拘攣。

②兼症：兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴。

③苔脈：舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。

2）病機：肝陽上亢，脈絡瘀阻。

3）治法：平肝潛陽，熄風通絡。

4）主方：鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，可酌加一些搜風通絡的葯，如地龍、僵蠶、桑枝、絡石藤等。

(二)語言不利：

l、風痰阻絡。

1）癥狀：

①主症：舌強語蹇。

②兼證：肢體麻木。

③苔脈：脈弦滑。

2）病機：風痰上阻，舌絡失和。

3）治法：祛風除痰，宣竅通絡。

4）主方：解語丹加減（《醫學心悟》）方，方中天麻、全蠍、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲、鬱金、木香宣竅利氣通絡。)

2、腎虛精虧。

1）癥狀：

①主症：音喑失語。

②兼症：心悸、氣短及腰膝酸軟。

③苔脈：舌紅，苔少，脈細弱。

2）病機：腎虛精虧，不能上承。

3）治法：滋陰補腎利竅。

4）主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽葯，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。

3、肝陽上亢，痰邪阻竅。

1）癥狀：

①主症：言語蹇澀。

②兼症：頭痛頭暈，面赤耳鳴。

③苔脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈弦滑有力。

2）病機：肝陽上亢，痰邪阻絡。

3）治法：平肝潛陽、化痰開竅。

4）主方：天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全

蠍以平肝潛陽、化痰開竅。

(三)口眼歪斜：

1、癥狀：

1）主症：口眼歪斜。

2）兼症：伴見肢體麻木。

3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。

2、病機：風痰阻絡。

3、治法：祛風除痰通絡。

4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風、化痰、通絡；僵蠶、全蠍熄風、化痰、鎮痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。

5、加減：

口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風。

【預防調護】

一、關於中風的預防問題，在祖國醫學也早有論述。如朱丹溪提出：「眩暈者，中風之漸也。」元·羅天益在《衛生寶鑒·中風門》也提到：「凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風之患。」明·李用粹在《證治匯補·預防中風》中也強調：「平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之。宜慎起居，節飲食。遠房幃，調情志。」以上論述均表明，應識別中風先兆，及時治理，以預防中風發生。平時在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風、辛辣刺激之品，並禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節，避免疲勞，以防止卒中和復中。

二、既病之後，應加強護理。遇中臟腑昏迷時，須密切觀察病情變化，注意麵色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉化。加強口腔護理，及時清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時應少量多次頻服。恢復期要加強偏癱肢體的被動活動，進行各種功能鍛煉，並配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴重者，防止患肢受壓而發生變形。語言不利者，宜加強語言訓練。長期卧床者，保護局部皮膚，防止發生褥瘡。

【結語】　

　　一、中風病多見於中年以上患者，以發病突然，昏倒不省人事，口眼歪斜。半身不遂，或僅有口歪，半身不遂，或語言不利為臨床特徵。

　　二、中風的形成，有原始病因和誘發因素。原始病因以情志不調，久病體虛，飲食不節，素體陽亢為主。誘發因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等。病位在腦，涉及到心。病理基礎為肝腎陰虛，病理因素為肝風、痰火和血瘀。病機主要為陰陽失調，氣血逆亂，上沖於腦。輕者中經絡，重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢盛，多見痰火內閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。

　　三、中經絡的治療，一般宜平肝熄風，化痰通絡。中腑宜通腑泄熱，中臟之閉證治宜熄風清火，豁痰開竅。脫證治宜救陰回陽固脫。恢復階段以經絡病變為主。應配合針灸治療，使直接作用於經絡，同時加強功能鍛煉，促進恢復。臨床有少數中經絡患者。突然半身不遂。口眼歪斜，並見惡寒發熱，骨節酸痛，肢體拘急，舌苔薄白等症，屬絡脈空虛，風邪侵襲所致；或原系陰虛陽亢，痰濕內盛之體，復加外感．風邪而發病。治以祛風通絡。佐以扶正。

【臨證備要】

一、結合辨病，掌握其預後。腦出血急性期，絕大多數表現為中髒的風陽痰火閉證，或中腑之腑實瘀熱證，有的可表現為脫象。中經絡的重證，多為腦梗塞、腦血管痙攣。如見風陽痰火證，雖然神志清楚，仍應防其病情惡化，臨證時須嚴密觀察。

二、正確使用通下之法。中腑因瘀熱內阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機失用，應及時使用通腑泄熱之法，有助於邪從下泄。中臟陽閉證，風陽痰火熾盛，內閉神機，有時因邪熱搏結，亦可出現腹滿，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實有力，亦應配入通下之法，可用礞石滾痰丸、大承氣湯、桃核承氣湯等，使大便暢通，痰熱下泄，則神識可清，危象可解。即便是陰閉證，痰濁壅盛，亦可配用通下攻遂之法，如用控涎丹，溫脾湯等，但正虛明顯，元氣虧虛者忌用。

三、出血性中風可配涼血化瘀。腦出血或蛛網膜下腔出血，可參血證有關內容，其出血的機理多有瘀熱搏結，絡傷血溢，臨床有時可見面唇青紫，舌絳或紫黯，可配合涼血化瘀止血法，以犀角地黃湯為基礎方治療，瘀熱以行，有助止血，但應注意活血而不破血、動血。

【複習思考題】

一、為什麼說中風病變是漸積形成的?

二、如何鑒別中風之中經絡、中臟腑，閉證、脫證和陽閉、陰閉證候。

三、中風有什麼先兆?卒中時應採取哪些急救措施?

四、對中經絡和中臟腑閉證怎樣進行治療。

五、對中臟腑脫證如何進行處理?