皮膚長白斑，未必是白癜風

白癜風是一種自身免疫病，常與其他自身免疫病伴發。個體化治療是白癜風治療的一個重要原則

　　常建民

　　近年來，白癜風的發病率呈明顯上升趨勢。白癜風是常見的色素脫失性皮膚病，因局部黑色素細胞缺失引起，皮損為邊界清楚的皮膚白斑，發病率約為0.5%—5%。白癜風的發病無明顯性別和年齡差別，皮膚任何部位均可發生白癜風。有的患者只出現一兩片界限分明的斑片，有的可累及全身大部分部位。膚色較深的患者白斑相對明顯。因為白癜風可累及毛囊的黑色素細胞，導致黑色素細胞破壞，白斑區的毛髮常呈白色。白癜風患者發生白斑後，一般沒有明顯的自覺癥狀。發生在暴露部位如面部、手部的白斑，日晒後可發紅、瘙癢，甚至出現晒傷反應。

　　白癜風是一種自身免疫病。一般認為，白癜風患者體內產生了抗黑色素細胞的抗體，通過免疫反應，使皮膚表皮內的黑色素細胞受到破壞。表皮內的黑色素細胞破壞後，表皮內黑色素減少或消失，導致皮膚白斑出現。白癜風常與其他自身免疫病伴發，如糖尿病、惡性貧血、甲狀腺功能亢進、斑禿等。白癜風的血清中常可檢測到抗甲狀腺球蛋白抗體、抗胃壁細胞等抗體。許多患者的白癜風繼發於皮膚損傷之後，一些進展期的白癜風患者在損傷皮膚處出現白斑。這種現象，臨床上稱之為同形反應。

　　白癜風在臨床上表現為皮膚白斑。但是，皮膚出現白斑並不一定都是白癜風。在臨床上，經常遇到皮膚出現白斑被誤診為白癜風的病例。除了白癜風外，導致皮膚出現白斑的病還有很多，如單純糠疹（也稱白色糠疹）、花斑癬、貧血痣、無色素痣、梅毒白斑、麻風白斑、結節硬化白斑等。

　　在臨床上，根據白癜風的特點分為不同的類型和不同的病期，千篇一律採用一種藥物治療是不科學的。白癜風患者應根據病程來選擇不同的藥物，如進展期白癜風不宜用刺激性較強的外用藥物。個體化治療是白癜風治療的一個重要原則。對於進展期的白癜風患者，治療目的是阻止白斑繼續發展或新的白斑出現，主要採用皮質類固醇激素或其他免疫調節劑治療。對於靜止期的白癜風患者，治療目的是使白斑的色素恢復，通常應用補骨酯素類藥物，必要時與照射治療合用。一些中成藥對部分白癜風也有一定的治療效果。對於經過藥物治療效果不理想的靜止期白癜風患者，可考慮應用表皮移植治療。該治療操作簡單，患者也沒有明顯的痛苦。對於經過多種手段治療始終不愈的白斑，可使用遮蓋劑。

　　目前，白癜風發病機制不清，缺乏特效治療手段。雖然白癜風對健康並沒有太大影響，但是白癜風患者因色素改變引起外貌變化，可能導致心理障礙。臨床研究證實，白癜風的發生與精神因素有關，如長期精神緊張、焦慮、情緒不良、睡眠不佳等。許多人得了白癜風後，精神變得更加緊張，心理負擔加重。因此，白癜風患者應該盡量調整好情緒，避免精神處於緊張、焦慮狀態，同時應保證有足夠的睡眠。

　　（作者為北京醫院皮膚科主任醫師）