心電圖一切正常，為什麼還是被檢查出冠心病？

【醫患家】系頭條問答簽約作者

心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形就是心電圖。心電圖主要反映的是心臟生物電的活動情況，所以對心律失常的診斷有意義最大。同時通過心電波形振幅的變化提示心腔的大小、有無缺血壞死、有無電解質紊亂等，但是這些變化僅供參考，絕對不是確診或者排除。特別是對於冠心病患者，心電圖正常絕對不能排除冠心病。冠心病患者更應關注的是心電圖的動態變化，而不是單純一份心電圖是否有缺血表現。即使患了嚴重的冠心病，在不發作心絞痛時可能是完全正常的心電圖；即使是正在發作的心肌痛，甚至心肌梗死，也可能表現的是「正常」的心電圖。有研究顯示，冠心病者非發病期間表現為心電圖正常者佔50%，心絞痛發作時心電圖發現率也僅為80%-90%，甚至心肌梗死也可能表現的是「正常」的心電圖。冠心病患者在安靜狀態下可能不發作，這時心臟冠脈的供血可以滿足心臟的需氧和能量，此時做心電圖完全有可能是正常的。而對於正在發作心絞痛甚至心肌梗死的患者，臨床上也確實有部分患者的心電圖表現為「正常」的現象，所以冠心病的診斷不是單純依據心電圖，而是根據臨床癥狀+心電圖+輔助檢查（心肌酶及冠脈造影）。另一方面，即使心電圖提示為心肌供血不足，也不一定代表有冠心病，在健康人中也有10%-30%的可能性出現ST-T改變。總之心電圖除了對即時的心律失常診斷有確診意義，其他對心臟病的診斷僅供參考，臨床醫生需要根據臨床癥狀及其他輔助檢查結果綜合評估。
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