從方葯隱效作用談中醫火神派的用藥特色［原創］

06-26

靈寶市第一人民醫院李志春 472500

［摘要］方葯的隱效作用是基於方劑成分的複雜性及作用對象的多態性，因而使其進入機體後的作用具有可變性。中醫火神派從陰陽上探求疾病之本源，使萬變之疾無以遁形。本文從四逆湯、桂枝之方證及臨床案例進行探析，並以現代科學加以闡釋，旨在探明火神派醫理的科學性及扶陽學說對人體健康的重要性。

［關鍵詞］隱效作用鄭欽安中醫火神派四逆湯桂枝湯

眾所周知，中醫的特色是辨證論治。「方從法出」，「法隨證立」，「有是證用是方」均是言明方證對應的重要。然而在近代尤其是現代的中醫臨床上，辨病尤顯其重要，因而衍生出不少的專方專葯，進而又揭示了一些人們容易忽視的規律：雖說患者的病機證候各有差別，但不同證候使用同一方葯卻均能取得良好的療效，而一些證候基本相同的病人經不同醫生診治卻給出不同的治法方葯而療效又無顯著差異，又據仲景「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」，而中醫臨床又證實小柴胡湯廣泛適用於血弱氣盡、邪正相搏之外感，又適用於樞機不利、氣機鬱結、脾胃失和、三焦不暢之內傷病症，及相同主症以不同的方葯治療，無疑又揭示了一種潛規律，故此提出方葯的隱效作用，即由於方劑成分的複雜性以及其作用對象的多態性，方劑進入機體後最終顯現的功效並非固定，在一定範圍內存在可變性，就是說一首方劑除了存在傳統上公認的功效和之外，還潛隱著其他功效。［1］。對此，筆者頗為贊同，尤其是近來在火神醫理的研究和實踐中更是體會尤深。茲不揣淺陋，將其體會淺述如下。

1. 從四逆湯證及臨床醫案看方葯隱效作用

四逆湯是中醫火神派的第一大主方，始見於《傷寒論》，由炙甘草、乾薑、附子組成，具回陽救逆之功，主用於少陰病證見四肢厥逆、惡寒倦卧、嘔吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脈微細，或太陽病誤汗亡陽而見四肢厥逆、面色蒼白、脈微細［2］,總以陽微欲脫為其證候特點。火神宗師鄭欽安以此方既能回陽，則亦能扶陽補陽，統治一切陽虛之證。並謂「此方功用頗多，得其要者，一方可治數百種病，因病加減，其功用更為無窮（《醫法圓通·四逆湯圓通應用法》）。」茲舉火神名家醫案四則以析之：

1.1 鄭欽安重用姜附療吐血案成都府知府夫人患吐血病經年，遍請名醫無效，眾醫或認為是血熱妄行；或認為是陰虛火旺，逼血外溢。結果愈治癒壞，日趨嚴重。後請名醫鄭欽安診視。時見面容蒼白，雖是夏至季節，床上還鋪著皮氈，蓋著絲棉大被，舌質淡紅，苔白膩。即斷陰寒陽浮，藥用：制附片四兩、炮乾薑四兩、炙甘草二兩。葯後，周身涼爽，胸口舒暢，吐血得止，且能進食。病人坎途，由此而愈。

1.2 吳佩衡大劑四逆湯治癒重症肺膿瘍案患者海某,女,19歲。因剖腹產失血過多,經輸血後,突然高燒40℃以上。經用青、鏈黴素等治療,體溫降低,一般情況反見惡化,神識昏憒,呼吸困難,白細胞高達 20×109/Ｌ以上。因病情危重,不敢搬動,未作Ｘ線檢查,於1959年1月3 日邀吳佩衡會診。患者神志不清,面唇青紫灰黯,舌質青烏,鼻翼煽動,呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無力而空。辨為心腎之陽衰弱已極,已現陽脫之象。治唯扶陽抑陰,強心固腎,主以大劑四逆湯加肉桂,藥用:附片 150ｇ、乾薑50ｇ、肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ、甘草20ｇ。預告病家,服藥後若有嘔吐反應,且吐後痰聲不響,氣不喘促,尚有一線生機。葯後果吐痰涎,神識較前清醒,嗜卧無神,舌尖已見淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動,咳出大量膿痰,脈象同前。前方加法夏10ｇ、茯苓20ｇ、甘草減為8ｇ。三診時神清,唇舌指甲青紫大退,午後潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200ｇ、乾薑100ｇ、上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ、公丁5ｇ、法夏、橘紅各10ｇ、細辛5ｇ、甘草8ｇ。此後病入坦途,諸症均減。經Ｘ線檢查,雙肺有多個空洞,內容物已大半排空。細菌培養,檢出耐藥性金葡菌,最後診為「耐藥性金葡菌急性嚴重型肺膿瘍」。仍以附片150ｇ、乾薑50ｇ、陳皮、杏仁、炙麻黃各8ｇ善後,1周後痊癒。(《吳佩衡醫案》)

1.3 范中林治療假熱真寒案車某,男,74 歲,四川成都人。1975年4月初感受風寒,全身不適。自擬溫補湯劑服之,病未減輕,勉強外出散步,受風而病情加重。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚。查體溫39℃。診為感冒高熱,注射慶大黴素,高燒仍不退,病勢危重,邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒,脈微欲絕。已高燒三日,雖身熱異常,但重被覆蓋,仍覺心中寒冷。飲食未進,二便閉塞。雙顴潮紅,舌淡潤滑,苔厚膩而黑。辨證:患者高熱,神昏,面赤,苔黑,二便不通,似陽熱之象。但雖高熱,反欲重被覆身;身熱面赤,而四肢厥冷;二便不通,卻腹無所苦;苔黑厚膩,但舌潤有津;高燒神昏,無譫妄狂亂之象,而脈現沉微。參之年已古稀,體弱氣衰,實一派少陰孤陽飛越之候,生氣欲離,亡在傾刻。雖兼太陽表證,應先救其里,急投通脈四逆加蔥白,直追散失欲絕之陽。處方:制附片(久煎)60ｇ、生甘草30ｇ、乾薑、蔥白各60ｇ。服上方2劑,熱退,黑苔顯著減少。陽回而陰霾初消,陰陽格拒之象已解。但頭痛、身痛,表證仍在;腎陽虛衰,不能化氣,故仍二便不利。以麻黃附子甘草湯驅其寒而固其陽,加蔥白生少陽之氣,處方:麻黃 10ｇ、制附片(久煎)60ｇ、生甘草 20ｇ、蔥白120ｇ。上方服 4 劑,頭不覺昏,二便通利,黑苔退盡,唯身痛未除。雖陽回表解,仍舌淡,肢冷,陰寒內盛,呈陽虛身痛之象。宜溫升元陽而祛寒邪,以四逆加遼細辛主之。處方:制附片(久煎)60ｇ、炙甘草20ｇ、乾薑30ｇ、遼細辛6ｇ。服2劑,余證悉除,以理中湯加味調理之。(《范中林六經辨證醫案選》)。

1.4 李可重劑四逆療呃逆案郭某，男，40歲。從入室至診脈的5分鐘內，連連呃逆7次，聲高息涌，面赤如妝，舌淡水滑，六脈沉細，痛苦不堪。詢其始末，據云經營小煤窯，心勞力拙，常覺口舌乾燥，眼冒金星。粗知醫，自認為火證，服三黃石膏湯半劑，夜半發呃，至今已3晝夜，中醫藥罔效。從脈證判斷，此必勞倦內傷之體，腎元久虛於下，火不歸原，誤作實火，致苦寒傷陽，中焦冰結，阻遏陽氣不通上達。已見陽浮欲脫之象，幸在壯年，尚不致危殆，法宜大劑回陽破陰，開冰解凍之劑：炙甘草60g、附子30g、乾薑30g、吳茱萸30g（開水沖洗7次）、丁香10g、鬱金10g、人蔘15g（另燉）、生半夏30g、鮮生薑30g、薑汁20ml（兌入）大棗20枚，加冷水1500ml，文火取汁500ml，少量多次服。另外，先令患者將自己指甲剪為細絲，裝入煙捲中點燃狠吸，呃逆遂止。後遇街頭，告知服藥1/3劑已愈，惟覺精神萎頓［3］。筆者亦曾治一50歲男性患者，於三年前即有此疾，但癥狀甚輕，經醫調治即愈，近半年來其疾轉劇，雖服藥亦不見其功，症見呃聲連連，（其於診時竟連作十餘聲）稍進冷食則腹脹腹瀉，脈沉細而弱，舌苔白膩而滑，邊現齒痕。診為中陽不足，脾腎兩虛，擬附子理中湯加味：紅參15g（另煎1小時，兌服）、附子60g（先煎1小時，以口嘗不麻舌為度）、乾薑60g、白朮30g、肉桂25g（後下）、代赭石15g、丁香10g、沉香1.5g、炙甘草60g、生薑30g、大棗8枚擘，3劑，水煎服。並囑其服藥當忌生冷、粘滑、油膩之品，更當禁酒，適寒溫、避風寒。數日後面告於余，服藥後其疾已不作矣。

以上數案，其臨床表現各異，證型亦有不同，從其臨證特點上，或多或少均具陽虛之機。然陽虛乃是衰之漸，陽衰即是虛之甚，欲脫則為衰之劇。火神諸家不受萬變的疾病表象所惑，而從陰陽實質上求根本，緊緊抓住陽虛的特點，直從陽虛而斷，重用姜附溫扶真元之火，是不治病的治病真法，故令奏效甚捷，進而說明陽虛正是四逆湯方葯隱效的證候特點，所以但凡陽虛之證，均可在四逆湯上探求之。而方葯隱效的發揮則受人體正氣的引導，因而使一首方劑具有多向的調節作用［1］。現代藥理研究表明，四逆湯有強心、抗休克、保護受損心血管系統、抗血脂及對病理狀態下的機體有免疫調節等多種藥理作用［4］，尤其是其對T、B淋巴細胞增殖的相反效應，即對正常和免疫功能低下狀態機體的T細胞有促進作用，並使後者調升至正常水平，同時對B細胞增殖有抑制作用［5］，從現代科學研究上證實了四逆湯對人體正氣的促進作用，因而更能促使其方葯隱效作用的發揮。

2. 從桂枝湯證及臨床驗案看方葯隱效作用

桂枝湯是火神另一大主方，鄭欽安謂其「乃調和陰陽之第一方」。其方始出《傷寒論》，具解肌發表、調和營衛之功，主治外感風寒，營衛不和之頭痛發熱、汗出惡風、鼻鳴乾嘔、苔白不渴、脈浮緩或浮弱者；現代常用於感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產後及病後的發熱、出汗異常（盜汗、自汗、黃汗）風濕性關節炎、頸椎病、心律不齊、妊娠嘔吐、遺精、過敏性鼻炎、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等辯證屬於營衛不和的多種疾病［6］。鄭欽安謂「此方本意，非專為太陽而設，實為陰陽不調而設……陽不調之人，用此方，桂、甘、姜、棗宜重，稍加白芍以斂陰；陰不調之人，芍藥、甘、棗宜重，以調陰，少加桂以宣陽。陰陽兩不足之人，分兩平用，彼此不偏……」同時以其方可用於一切瘡症，認為「凡一切瘡症，皆起於二氣不調，氣、血偏盛，壅滯流行不暢之過……此乃調和氣血之妙法，原不在芩、連、銀花、山甲、大黃之類，專以清火。要知氣血壅滯，方得成瘡，調氣即是行氣，調血即是行血，桂枝重在調陽，白芍重在調陰，氣有餘則陰易虧，故倍芍藥加梔子，氣不足則陰更盛而陽愈弱，故倍桂而加附子。」茲舉筆者驗案以析之：

2.1 丘疹性蕁麻疹陳某，女，39歲，2007.09.18就診。患丘疹性蕁麻疹，病已十餘日，打針輸液無效，近日加重，某醫繼以消炎之類藥液輸之，其疾更劇，反致疹上起泡而潰，乃求治於余。診其脈浮緩小緊，按之無力，尺細而寸部略浮大，詢之知其冬季怕冷，斷之陽虛營衛不和，治宜溫陽以調其營衛：桂枝30g、赤白芍各30g、附子30g（先煎1小時）、乾薑30、肉桂15g（後下）、地膚子10g、蟬蛻10g、防風15g、炙甘草15g、生薑30g、大棗8枚擘，3劑，盡劑而愈。

2.2 臟寒頸痛張某，女，42歲，於2006.3.10就診。素有頸疾，突於前日感寒，以致頸痛加劇，難以轉側，且需人以重物擊打或踩其背方能緩解。刻診：舌苔白滑而膩、質淡白而邊現齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細無力。此為陽虛已極、陰寒內盛、復加外感所致，治宜溫散風寒、回陽救逆，方用桂枝合麻黃附子細辛湯加味：當歸10g 、黃芪30g 、桂枝30g 、芍藥15g 、附子60g（先煎1小時）、麻黃10g、細辛10g（後下）、乾薑30 g、肉桂10g（後下）、羌活10g、炙甘草30g、生薑5片、大棗8枚，3劑。服後一劑痛減，兩劑若失，三劑而愈。

2.3 多汗症李某，男，50歲，二炮招待所。2007.5.28初診，以汗多為訴求治於余。診時即見手上汗出如油，言其平素即是如此，全身亦有汗出，苦此疾已經年，且患高血壓、糖尿病。察其舌苔滑而膩，邊現齒痕；診其脈細緊無力，尺部兼有澀象，詢知其亦患有前列腺增生之疾。此下焦陰寒內盛兼營衛不和，宜溫腎陽以消陰翳，和營衛以固表攝汗，桂枝合麻黃附子細辛湯加味主之：桂枝30g、赤白芍各30g、麻黃6g、附子60g（先煎1小時）、細辛6g、肉桂20g（後下）、龍牡各30g、熟地60g、龜板15g（與附子一併先煎）、山萸肉30g、穿山甲6g、三七粉10g（沖服）、炙甘草30g、生薑30g、大棗8枚擘，3劑。2007.6.2二診。其汗已明顯減少，診時僅見手上微有汗出。葯已中的，仍以前方加味以治之：當歸15g、黃芪90g、桂枝30g、赤白芍各30g、附子100g（先煎1.5小時）、肉桂25g（後下）、熟地90g、龜板30g（先煎）、龍牡各30g（先煎）、代赭石30g、細辛10g、石菖蒲15g、三七10g、丹參30g、木香30g、生山楂60g、山萸肉30g、炙甘草60g、生薑60g大棗8枚擘，3劑。後依此方略加變化二診，其汗出一症告愈。

上述三案，其臨床表現雖異，然其病機特點或為營衛不和，或為陰陽不調，其要者皆以失其和協為主，故以桂枝湯加減以調和之。藥理研究表明［7］：桂枝湯具對實驗動物汗腺、體溫、腸蠕動、免疫功能有雙向調節作用，具有抗菌、抗病毒、鎮痛降血糖、增加心肌血流量、改善胃腸消化傳導和解痙止痛的藥效學作用，並能防治關節炎、頸椎病和慢性胰腺炎。而桂枝湯的雙向調節作用是其發揮方葯隱效作用的藥理基礎。大量的醫學文獻表明［8］，桂枝湯可廣泛應用於內、外、婦、兒科等多種疾病：感冒、汗證、心肌炎、冠心病、心悸、房顫、早搏、多發性動脈炎、眩暈、呃逆、急性胃腸炎、急性黃疸性肝炎、泄瀉、過敏性腸綜合征、腸激惹綜合征、慢性潰瘍、闌尾炎、妊娠惡阻、更年期綜合征、漏乳、滑胎、陰挻、痛經、經行發熱、經行浮腫、產後外感產後便秘、產後腹痛、小兒遺尿、等，這些正是基於桂枝湯的調和陰陽作用而發揮其方葯的隱效作用。

3. 討論

《內經》有言:「陽氣者，若天與日，失其所,則折壽而不彰」,即言陽氣是人生命的根本所在，有陽則生，無陽則死，是故勿宜輕伐。而陰陽之要則在於「陰平陽秘」，即是以陽動為主，陰氣平均為從，陽氣固密的動態平衡，無陽則陰氣無生，無陰則陽氣無長。火神宗師鄭欽安參透《傷寒論》之理，以陰陽為綱，尤重心腎陽氣，特彆強調坎中一點真陽的作用，謂：「陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作」，「有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。」祝味菊亦認為，「陽氣者，抗力之樞紐也」，「既病，則當首重陽用，陽衰一分，則病進一分，正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也」；「抗力不足者，壯之以溫」，「抗力衰微，而虛怯過甚者，助之以熱」，「氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生。」章次公在治溫熱病方面亦十分重視陽氣，而顧護陽氣則以附子溫陽為主，認為：溫熱病用附子是權變之法，因「體弱之人，而病極嚴重之溫邪，纏綿時日，正氣更傷」，「夫正氣旺盛則生，衰竭則死」，此時「當權衡其輕重緩急，不可墨守成規」，「只有扶持正氣最為緊要」，而「苦寒香開之葯，勢難再進」，「純用清溫開泄，禍不旋踵」。唐步祺積「數十年臨床經驗，凡遇陽虛症，無論一般所稱之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽虛之實據，即不考慮炎症，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果」。由此可見，陽氣對人體生命至關重要，尤其是抵禦病邪、激發人體正氣以促進機體康復、決人生死的重要物質。更何況現今之人多有陽虛之質［9］，對於陽虛之質，益氣扶陽在其疾病的康復過程中就顯得尤為關鍵。中醫火神派治病獨重陰陽，尤重陽氣，善用、廣用、重用、專用姜、附、桂等補火助陽藥物，正是抓住了方葯隱效作用的特點，故此在其臨床中率獲捷效，使祖國醫學這株醫林奇葩更放異彩！

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