治療不孕症，我有「兩期八法」

中醫書友會第840期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/王金亮

編輯/瓦力 ⊙ 校對/

I導讀：「道虎壁」王氏婦科是山西省非物質文化遺產項目，本文作者就是傳承人之一。王老師認為治療不孕症首重調經，排卵期則以補腎壯陽等法以治其本，如此分期調理，通補相兼，標本兼顧，方可奏效。

不孕症「兩期八法」臨症治驗

筆者在臨床中，對於不孕症患者創立了「兩期八法」。即不孕症首重調經，經期以活血化瘀、溫經散寒、疏肝理氣、去濕通絡四法為主，意在以通為用，暢沖任之脈，調氣血之本，以治其標。排卵期即受妊之時，則以補腎壯陽、健脾去濕、養血斂精、滋養肝腎四法以治其本。如此分期調理，通補相兼，標本兼顧，療效滿意。現將其治法介紹如下。

月經期

經云：「女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下故有子。」《女科輯要》記載：「婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者皆由內七情之傷，外六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。」綜上可見，不孕之症首先調經，經調孕自成。調經之法，觀月經之期、量、色、質而治之，以氣血流通、沖任調達為目的。經行之際，為行氣血，調沖任，暢胞脈的最佳時期，故經期服藥為良。

活血化瘀法

經行不暢必致胞脈瘀阻，難以成孕。症見：經行之際，經血不暢，時有紫黑塊下，腹痛，經量或多或少，面暗黑，脈澀，舌有瘀點，久婚不孕，以活血化瘀法治之。遵桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯加減化裁而成活血化瘀湯。

藥用：當歸15g、川芎5g、赤葯9g、川牛膝12g、桃仁9g、紅花6g、生卷柏9g、元胡9g、丹參12g、炒五靈6g、醋香附6g、澤蘭葉9g、甘草3g。本方調經活血藥力集中，對瘀血內阻、胞脈受阻沖任不通之不孕，經期服用兼可收效。

溫經散寒法

寒邪侵襲，凝於血脈，胞宮失於溫煦而致宮寒不孕。《醫宗金鑒·婦科心法要決·調經門》云：「不孕之故傷沖任……或因積血胞寒熱。」寒邪客於胞宮必以溫通。症見：經水退後或有經閉、量少色黑有塊、少腹冷痛、四肢不溫、帶下清冷量多、久婚不孕。遵「血遇熱則行」之理，溫通血脈下暖胞宮以促其孕。方以暖宮湯、少腹逐瘀湯、溫經湯化裁成溫經和血湯。

藥用：炒乾薑5g、吳茱萸9g、宮桂5g、小茴香2g、附子6g、當歸尾18g、烏葯5g、元胡9g、川芎9g、川牛膝12g、鹿角霜9g、川鬱金6g。本方溫經散寒為主兼以活血，使寒去血通自無不孕之理。

舒肝理氣法

《景岳全書·婦人規·子嗣》云：「產育由於氣血，氣血由於情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。」可見不孕與肝鬱有密切關係。然調經肝為先，肝調經自和，實則種子重調經，調經肝為先。肝鬱症見：婚久不孕，經期先後無定，經量或多或少，經期胸肋、乳房、小腹脹痛，情志不暢善嘆息，舌紅苔白脈弦。本方舒肝暢達氣機以調經，方用疏肝解郁調經湯治療。

藥用：當歸20g、炒白芍12g、青皮6g、香附6g、香甘松6g、枳殼9g、川楝子6g、川鬱金9g、元胡10g、柴胡6g、沉香5g、甘草3g。本方解肝鬱，調經氣，氣行血行脈絡流暢，孕自成也。

去濕通絡法

痰濕過盛下注胞宮胞脈，脈絡不通而致不孕。《女科經論·育門》云：「肥盛婦人，稟受其厚，恣於酒食，經水不調，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也。」患者症見：面色?白、形體肥胖，或肢面浮腫，噁心胸悶，經水後期，量少色淡或經閉，帶下量多質稠，舌淡苔白，脈濡滑。此為痰濕下注，水濕不化，阻滯胞脈，當以去濕通絡之法，方遵啟宮丸、二陳湯、五苓散加通絡之品而成去濕通絡調沖湯。

藥用：陳皮9g、半夏9g、雲苓12g、蒼朮9g、車前子12g、宮桂5g、炒苡米12g、穿山甲6g、王不留行10g、白芥子5g、皂刺6g、膽南星6g。本方去濕利水通絡，使濕濁無以留滯受孕有望。

排卵期

《女科準繩·胎前門》云：「天地生物，必有氤蘊之時，萬物生化必有樂育之時……凡婦人一月經行一度，必有一日氤蘊之時，於一時辰間……此的候也……順而施之則成胎矣。」上述氤蘊之時和「的侯」即現代醫學之排卵期，此期在婦女兩次月經之間是受孕良機。排卵期注重補腎以壯陽，養血斂精，健脾去濕，滋養肝腎，以治根本使腎氣足、沖任盛，對受孕有很大促進作用。此時應囑患者調養精神，服藥以每晚一次，睡前服用，每期三劑，到見經第十二天服用，連服六晚。筆者用上法廣用臨床，收效非淺。

補腎壯陽法

腎主生殖，腎陽不足命門火衰；沖任不足，胞宮失於溫煦，宮寒不能攝精成孕，《聖濟總錄·婦人無子》云：「所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒之故也。」本症見：久婚不孕，經水後期量少色淡，或經閉、腰膝疼軟，性慾淡漠，面色不華，大便不實，小便清長，舌苔淡薄脈沉細。方用：補腎壯陽妊子湯。

藥用：熟地15g、巴戟天12g、韭子6g、菟絲子10g、仙靈脾10g、仙茅9g、川斷5g、鹿角霜9g、肉桂5g、破故紙5g、五味子5g、山茱萸12g、杜仲10g。全方共起補腎陽、扶腎氣、促排卵作用，連服三月子嗣有成。

補腎壯陽法

氣血之盛，源於脾胃，脾旺則化生有餘，氣旺血盛則沖脈通、任脈盛、帶脈有力，子妊何妨無成。症見：婦人素日體弱、倦怠欲卧、食欲不振、大便溏薄、面黃；帶下綿綿經久不絕、質稠粘無味、經水量少色淡或淋漓而下久不成孕；舌淡紅、苔白且膩、脈見沉細濡緩。方遵四君子湯、補中益氣湯、參苓白朮散化裁而成健脾去濕固沖湯。

藥用：党參15g、土白朮20g、炒山藥30g、扁豆12g、炒苡米12g、雲苓12g、陳皮5g、蒼朮6g、黃芪12g、蓮子12g、黃精6g、砂仁6g。本方健脾益氣去濕，固沖以盛氣血，資其化源，排卵期服用可助孕成功。

養血斂精法

精血為妊子之本，精血不足則沖任失滋，子宮乾澀不能成孕。《格致餘論》云：「今婦人無子者，率由血少不足以攝精也。」本症見：婦人消瘦久不成孕，肌膚不潤，面黃。倦怠腰酸，頭暈乏力，經水退後，量少色淡，或點滴即無，其精血不足可見，非當滋養精血不能復轉。方用《傅青主女科》養精種玉湯加減成養精攝血種玉湯。

藥用：熟地30g、當歸20g、炒白芍12g、山茱萸15g、黃精6g、肉蓯蓉9g、桂圓肉9g、沙苑子9g、覆盆子10g、五味子5g、女貞子12g、菟絲子10g、枸杞子12g。方用益血養精之法而治之。況用子類葯，取「以子種子」之意，臨床對促進排卵攝精坐胎確有良效。

滋養肝腎法

中醫之道，養肝腎即調沖任，沖任為妊子之本不可不知。肝之與腎「乙癸同源」，勝則同勝衰則同衰，養肝即可滋腎，腎旺肝自條達，肝腎虛者難以子成。症見：頭暈目澀，腰膝疲軟，爪甲不華，情志抑鬱，性慾淡漠；經水無定，或退後量少，經久不孕，舌淡苔白，六脈弦細。法以肝腎同治，精血共養，方用乙癸滋妊湯。

藥用：當歸15g、白芍12g、焦術15g、香附6g、山藥24g、山茱萸12g、熟地24g、肉蓯蓉12g、黃精6g、何首烏9g、桂元肉9g、枳殼5g、甘草5g，本方調肝腎、養精血輔而不滯，共為促孕而用。

典型病例

病例1：李某，女，31歲，於1987年3月初診。自訴；婚後八年未孕，月經退後，50餘日一行，量少色黑，少腹刺痛，經期常伴有水漿之物排出，四肢不溫，納差，帶下色白清稀，腰酸乏力，時有頭暈，察脈沉澀，舌淡苔薄白。症屬腎陽不足、重寒胞宮。

處方：月經期以溫經散寒法投以溫經和血湯四劑，隨經而服；排卵期以補腎壯陽法，方用補腎壯陽妊子湯三劑，見經第12天始服，每晚睡前服一劑。以上二法連用三月，三月後患者複診，自訴癥狀好轉，月經應期，帶下減，囑其再以原法治療二月，癥狀消失，已懷孕。

病例2：岳某，34歲，因結婚10年不孕，於1989年9月來診。症見：月經紊亂，先後不定，或經來延日或一月二行，肋痛乳脹，少腹不適，經來加重，頭暈腰酸，心煩不眠。觀其人面黃肌瘦，精神時有焦慮、易於激動。此症為肝鬱腎虛，首以安慰，囑其調養心情。

處方：經期以疏肝理氣調經治其標，用舒肝解郁調經湯，經來服藥一劑，經凈停葯；見經12天後以滋養肝腎法治其本，方用乙癸滋妊湯三劑，晚睡前溫服，連用三月。

兩年後，又見患者，自訴葯後症減，以原方再服三月，後有子。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】