中醫火神派探討之一

2008-09-06 10:45:08|分類： 經驗藥方 |標籤： |字型大小大中小訂閱

整理說明:以前,本人認為各家醫道皆有所長,但也容易各執一端,因此,反對強分流派,但近來重讀鄭欽安著作,深感火神派確有過人之處,其許多論點,是對仲景學說的進一步深化與完善,也是當今許多臨床中醫師認識上的盲點.近日拜讀張存悌先生所著<中醫火神派探討>一書,感覺張先生的分析十分到位,條理清楚,讀之頗有所得.因此,錄成文字,與熱愛中醫的網友分享.經與張存悌先生電話聯繫,為避免影響出版社的發行,可部分內容在網站發布

第一節 吳佩衡

吳佩衡(1886～1971)，名鍾權，四川會理縣人，雲南四大名醫之一，火神派的重要傳人。18歲時，受業於當地名醫彭恩溥先生。深精《內》、《難》、《傷寒》等經典著作，中年以後，集中精力研究仲景學說，認為「蓋凡一種學問，非寢饋其中數十年，斯難知其精義之所在。」大力倡導經方學理，強調陰陽學說為中醫理論的精髓，辨證論治是臨證診療的準則。長於使用經方，擅用附子，膽識過人，對疑難重證，失治、誤治病例，每以大劑附子力挽沉痾。處方每劑附子輒用6Og，重則每劑25O～5OOg，劑量之大，世所罕見，名聞天下，因獲「吳附子」雅號，成為火神派的重要傳人。

吳氏熱心中醫事業，1930年代表雲南中醫界應邀赴滬，出席全國神州中醫總會，抗議汪精衛取締中醫之反動條例。其後留滬行醫六載。抗戰前夕返回昆明，被推選為省、市中醫師公會理事長。1945年創辦《國醫周刊》以資促進中醫學術交流。1948～l95O年間，創立雲南省私立中醫藥專科學校，任校長職，首開雲南中醫辦校之先河。

解放後，先後任雲南省中醫進修學校副校長、雲南省中醫學校校長、雲南中醫學院院長等職，桃李滿門，為火神派的傳播竭儘力量。曾擔任中華醫學會雲南中醫分會副會長、雲南省政協常委等職。1956年、1959年兩次赴京，出席全國政協會議及文教衛生群英大會。畢生從事中醫事業，為繼承祖國醫學，培育中醫人才作出了貢獻。

主要著作有：《中醫病理學》、《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《麻疹發微》、《吳佩衡醫案》、《吳佩衡中藥十大主帥古今談》、《附子的藥理及臨床應用問題》、《醫藥簡述》、《傷寒論新注》等。

吳佩衡對《傷寒論》和鄭欽安的學說十分推崇，可以說忠實的傳承了火神派的學術思想，從理論到實踐乃至教學一以貫之。他說：「鄭欽安先生的著作，是在實踐中闡揚仲景醫學的真理，其獨到之處能發前人所未發。我認為在治療疾病上很有價值，可以作為中醫科學化的基本材料" (為劉鐵庵編纂的《鄭欽安之醫學》題詞)。1962年，吳氏主持雲南中醫學院工作時，再次將《醫理真傳》和《醫法圓通》作為教參資料翻印，在教學中推廣。

他在自己的著作中多次引述鄭氏學說，在治好昆明市長之子傷寒重症時，甚至還引用了鄭欽安的一首詩，既述陰盛格陽之理，又表白自己心跡。他的一些理論見解，也脫胎於鄭氏學說，例如他總結的辨別寒熱的十六字訣：寒證「身重惡寒，目暝嗜卧，聲低息短，少氣懶言"。熱證「身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗」，即源於鄭氏的「陰陽辨訣"，鄭氏說「陽虛病，其人……目暝倦卧，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒。」「陰虛病，其人……張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱"，兩相對比，一目了然。

與鄭欽安一樣，吳氏臨床善用附子和四逆輩，而且在劑量和應用範圍等方面有所突破。鄭氏所制潛陽丹也為吳氏所賞用。總結吳氏理論和經驗，大致可以歸納如下：

一、精辨寒熱，十六字訣

「萬病總是在陰陽之中"，鄭欽安辨證論治講究以陰陽為綱統分萬病，突出陰陽作為辨證總綱的地位和作用，因此他「認證只分陰陽"，「功夫全在陰陽上打算"。吳氏傳承鄭欽安的火神派理論，首先強調陰陽學說為中醫理論的精髓，善於在「陰陽上探求至理」，他說：「識病之要在於識證，識證之要在於明辨陰陽，唯辨證確鑿，方能對證下藥，得心應手。"「識別陰陽為治病之定法，守約之功也"(《醫驗一得錄》)。與鄭氏陰陽為綱，判分萬病的思想同出一轍。鄭氏在這方面總結出的「陰陽辨訣"、「用藥真機"，是辨認陰陽的寶貴經驗，吳氏學而承之，總結出了寒熱辨證的基本綱領「十六字訣"，即熱證為「身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗」；寒證為「身重惡寒，目暝嗜卧，聲低息短，少氣懶言"。真熱證兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手；真寒證口潤不渴或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。吳氏謂：「萬病有虛實寒熱，臨床之際，務必本此原則，庶不致貽誤。"不論患者癥狀如何繁雜多變，疑似隱約，通過望、聞、問、切全面診察之後，以此作為辨證的要領，則熱證、寒證的診斷不難以確立。「凡病有真熱證與真寒證之分，又有真熱假寒證與真寒假熱證之別。然真者易識，而假者難辨。《內經》曰：治病必求於本，，即凡病當須辨明陰陽之意也。"

在《吳佩衡醫案》中計有陽極似陰、陰極似陽陰陽錯雜多個案例，我們在闡述鄭氏學說時曾經舉過幾個案例，每案皆寒熱錯雜，陰陽難辨，吳氏以「十六字訣"為綱，熟諳陰陽趨極之變，在辨識陰證方面尤為擅長。我們知道，鄭欽安判斷陰證的「真機"是：只要舌不紅絳，苔不黃燥，口不渴，不思冷水，口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結，「即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸症，一概不究"，一律按陰證看待，這就是鄭氏強調的百發百中的「用藥真機"。強調舌象、口氣以及二便這幾點在辨認陰證(反過來就是陽證)時的重要意義，這可以說是判斷陰症的最後底線。吳氏在錯綜複雜的病情中，辨假識真，蹈危如平，從而演繹出許多回陽救逆的精彩案例，顯示出非常高超的水平，這正是他最重要的學術經驗之

一。下面再舉案例證之。

某男，20餘歲，體質素弱。始因腹痛便秘而發熱，醫者診為瘀熱內滯，以桃仁承氣湯下之，病情反重，出現發狂奔走，言語錯亂。延吳氏診視，脈沉遲無力，舌紅津枯但不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。斷為陰證誤下，逼陽暴脫之證，擬大劑回陽飲(即四逆湯加肉桂)與服。附片130g，乾薑5Og，上肉桂13g(研末，泡水兌人)，甘草1Og。服後鼻孔流血，大便亦下黑血。認為非服溫熱葯所致，實由桃仁承氣湯誤下後，致血脫成瘀，已成離經敗壞之血，今得溫運氣血，不能再行歸經，遂上行下注而致鼻衄便血。次日複診見脈微神衰，嗜卧懶言，神識已轉清。原方再服一劑，衄血便血均止，口微燥，此系陽氣已回，營陰尚虛，繼以四逆湯加人蔘連進四劑而愈(《吳佩衡醫案》，下同)。

症舌紅津枯，發狂奔走，頗似陽證。但脈沉遲無力，微喜熱飲，參考誤下之後，病情反重，氣息喘促，判為逼陽暴脫之證，用大劑回陽飲收效。

馬某，13歲，患傷寒已廿余日，「身熱夜重，體溫40℃余，反不惡寒，兩顴發赤，唇焦而起血殼，頭昏不食，欲寐無神，飲水不多，心煩胸悶，冒逆欲嘔，小便短赤，大便數日不通，白痦遍體如麻，脈沉而緊，舌苔白膩"。此症身熱夜重，兩顴發赤，唇焦而起血殼，心煩，小便短赤，大便不通，極易認作實熱，但吳氏綜合分析，從脈沉而緊，舌苔白膩、「欲寐無神，飲水不多"著眼，認為「寒邪引入陰分，格拒真陽浮越

於外"，陽虛陰盛之象，法當扶陽溫化，破陰回陽，以白通湯3劑治之而愈。

以上案例可以看出，吳氏確有一套辨識寒熱真假的功夫，即使在尿赤便秘、舌紅津枯、咯血盈碗、唇焦起殼等種種並不符合鄭氏「用藥真機"的情況下，在一派熱象中辨出真寒，投以大劑附子取效，歷驚涉險，確實有膽有識，見解高超。

疑似不定，試投肉桂。姜附之劑偏於峻熱，人所共知。當病家對投用大劑姜附猶疑不決時，吳氏還有試服一招，即先讓患者服用肉桂(研末泡水)試之，果系陰證，患者必能耐受；反之，可知辨證之誤，但亦不致釀成惡果，顯出圓機活法之妙，此乃吳氏獨到經驗。下面案例證之。

楊某，32歲。始因風寒身熱頭痛，某醫連進苦寒涼下方葯十餘劑，愈進愈劇，延吳氏診治。患者「目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數日不解，食物不進，脈浮虛欲散。吳氏認為，如是熱症，「應見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎?況脈虛浮欲散，是為陽氣將脫之兆。"急宜回陽收納，擬白通湯為治。方子開好，病家猶疑未用。吳氏告以先用肉桂泡水試服，若能耐受，則說明病屬陰證，病家如法試之。服後即吐出涎痰碗許，人事稍清，內心爽快，遂進白通湯加肉桂，附子用至60g，病情即減。連進十餘劑，諸症俱愈。

二、推重陽氣，擅用附子

吳氏十分尊崇《傷寒論》和鄭欽安溫扶陽氣的觀點，認為陽氣乃人身立命之本，對於保存陽氣的意義有深刻認識：「真陽之火能生氣，邪熱之火能傷氣；邪熱之火必須消滅，真陽之火則決不可損也。只有真氣運行不息，才能生化無窮，機體才有生命活動。"主張對於陽虛陰寒證，抓住溫扶陽氣這一主要環節，這應該說是吳氏學術思想的核心，當然也是他擅用附子等辛熱藥物的理論根基。

吳氏擅用附子，將「一團烈火"的附子作為「回陽救逆第一品葯"，善於廣用、重用、專用之，膽識兼備，屢起疑難大症，世譽「吳附子」，可謂實至名歸，其用附子風格、法度直逼鄭欽安。下面分別論之。

1．廣用

吳氏對陽虛陰寒證的治療積累了十分豐富的經驗，廣泛應用附子，但凡面色淡白無華(或兼夾青色)，倦怠無神，少氣懶言，力不從心，動則心慌氣短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，諸寒引痛，易感風寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，惡寒倦卧，喜暖向陽，多重衣被，口潤不渴或渴喜熱飲而不多，舌質淡(或兼夾青色)，舌苔白滑或白膩，脈象多見沉、遲、細、弱、虛、緊等。總之，凡見陰症都可以用附子進行治療。在

《吳佩衡醫案》中，陰症計有5 5例，涉及內、外、婦、兒、五官各科多個病種，每案均用附子，可謂方方不離附子，且均為君葯，劑量恆重，遠超過其他藥味。其中四逆輩(四逆湯、白通湯、附子甘草湯等)37案，麻辛附子湯8案，含附子方(如真武湯、烏梅丸、潛陽丹、應症方加附子等)1 O案，尤可欽者，即或孕婦患陰證，亦用附子，且量重驚人。

如孕婦哮喘案：鄭某，25歲。慢性哮喘病已14年，現身孕4月余。症見咳嗽短氣而喘，痰多色白，咽喉不利，時發喘息哮鳴。面色淡而少華，目眶、口唇含青烏色。胸中悶脹、少氣懶言，咳聲低弱，咳時則由胸部牽引小腹作痛。舌苔白滑厚膩，舌質含青色，脈現弦滑，沉取則弱而無力，判為風寒伏於肺胃，久咳肺腎氣虛，陽不足以運行，寒濕痰飲阻遏而成是證。法當開提表寒，補腎納氣，溫化痰濕，方用小青龍湯加附

片，附片開手即用1 OO g。二劑後，咳喘各症均減。繼用四逆、二陳合方加麻、辛、桂。附片加至200g，服後喘咳皆減輕。共服30餘劑，哮喘咳嗽日漸平息痊癒。身孕無恙，至足月順產一子。吳氏日：「昔有謂婦人身孕，烏、附、半夏皆所禁用，其實不然。蓋烏，附、半夏，生者具有毒性，固不能服，只要炮製煎煮得法，去除毒性，因病施用，孕婦服之亦無妨礙。婦人懷孕，身為疾病所纏……務使邪去而正安，此實為安胎、固胎之要義。《內經》云：『婦人重身，毒之何如……有故無殞，亦無殞也。，此乃有是病而用是葯，所謂有病則病當之，故孕婦無殞，胎亦無殞也。"

2．重用

火神派最突出的用藥特點即善用附子，而且劑量超常。作為該派傳人，吳氏不僅廣用附子，而且善用大劑量，驚世駭俗，可謂無出其右者。他認為：「病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。若病重葯輕，猶兵不勝敵，不能克服。因此，處方用藥應當隨其病變而有不同……古有『病大葯大，病毒藥毒，之說，故面臨危重證候勿需畏懼葯毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪敷衍塞責，貽誤病機，則危殆難挽矣。

在《吳佩衡醫案》中，使用附子共計56案，其中成人47案，初診方1OOg以上者22例；6Og以上者11例；30g以上者1 2例。複診逐漸加量至1 5Og者4例；加量至200g者5例；劑量最大者如治省立昆華醫院院長秦某獨子(13歲)的傷寒重症案，初診方即用25Og，後加至每劑400g，而且晝夜連進2劑，合起來就是800g，終於挽回厥脫重症，令人驚心動魄。

不僅在成人中投用大劑量，而且對嬰幼兒童也敢於放手加量，膽識確非常醫可及。如童子癆案：張某，8歲。稟賦不足，形體贏弱。受寒起病，脈來浮滑，兼有緊象，指紋色淡而青，舌苔白滑，質含青色。涕清，咳嗽而加痰涌。發熱、惡寒，頭昏痛，喜熱飲。緣由風寒表邪，引動內停之寒濕水飲，肺氣不利，阻遏太陽經氣出入之機，擬小青龍湯加附子助陽解表化飲除痰。附片用至30g，服後得微汗，身熱始退，表邪已

解，寒痰未凈，守原方去杭芍、麻茸加茯苓lOg、白朮12g連進二劑，飲食已如常。惟仍涕清痰多，面浮，午後潮熱，自汗，腹中時而隱痛。殊料病家對吳氏信任不專，另延中醫診視，雲誤服附子，中毒難解，處以清熱利濕之劑，反見病重，出現風動之狀，雙目上視，唇縮而青，肢厥抽掣，汗出欲絕。又急促吳氏診視，具述誤治經過，乃主以大劑加味四逆湯治之。附片用至lOO g，連服二次，風狀已減，不再抽掣。原方加口芪、白朮、茯苓連進數十餘劑始奏全功。8歲小兒前後共服附片量逾5000 g，「並無中毒，且患兒病癒之後，身體健康，體質豐盛勝於病前，多年無恙"。

又如治3歲甘某「麻疹誤服表涼葯轉陰證案」：發熱已五六日，「昏迷無神"，投白通湯，附子用至60 g，二劑即愈。另如治朱某小兒，誕生方十餘天，目赤腫痛，診為虛陽浮越所致，用附子甘草湯，附子用至1Og，2劑目腫漸消。

3．專用

在應用附子等辛熱藥物治療陰證的同時，是否夾用熟地等滋陰之品，是溫補派與火神派的重要區別。吳氏在這一點上，表現出十分鮮明的火神派風格。他認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。因此他用扶陽諸方所治陰證案例，絕少夾用滋補藥品，這方面他較鄭氏有過之而元不及。比如張景岳所制回陽飲，系四逆湯加人蔘，鄭欽安雖然認為人蔘是陰葯，「用為補陽回陽，大悖經旨」，但他在臨床中猶時或用之。而吳氏所用回陽飲，乃是四逆湯加肉桂，摒棄人蔘不用，絕對不夾陰葯。不僅如此，即或補氣葯也絕少應用，嫌其掣肘。觀吳氏各案，用藥專精，法度嚴謹，「正治之方決勿夾雜其他藥品，如果加入寒涼之劑則引邪深入；加入補劑則閉門留寇，必致傳經變證，漸轉危篤費治"(《醫藥簡述》)。這方面，他積累有十分豐富的經驗。例如：

風濕關節痹痛案：田某之妻，三十餘歲。患風濕痹證，右手關節疼痛發麻，自覺骨間灼熱，但又見寒生畏。病已十餘日，曾服四逆湯加白朮、當歸等劑未效，疼痛忽輕忽重，固著肩肘，痛甚不休。吳氏審病查方，認為乃風寒濕邪雜合而至，阻遏經脈，陽不足以運行通利關節，不通則痛。「雖應用姜附之辛溫以化散寒濕，然雜以歸術之壅補滋膩，猶如閉門捉寇，遂使邪氣難化。因照前方去歸、術加入桂枝、細辛、茯苓治之"，一劑顯效，二劑霍然。

胸痹心痛案：楊某，5 O余歲。患胸痹心痛證，曾服桂附理中湯，重用党參、白朮並加當歸，服後病未見減。每於發作之時，心胸撮痛，有如氣結在胸，甚則痛徹肩背，水米不進。痛甚則面唇發青，冷汗淋漓，脈息遲弱，昏絕欲斃，危在旦夕。吳氏認為此乃土虛無以制水，陽衰不能鎮陰，致下焦肝腎陰邪夾寒水上凌心肺而成是狀。「然寒水已犯中宮，驟以參術當歸之峻補，有如高築堤堰堵截水道，水邪無由所出之路，岸高浪急，陰氣上游，勢必凌心作痛。斯時不宜壅補過早，法當振奮心陽，使心氣旺盛，則陰寒水邪自散矣」。方用四逆湯合瓜蔞薤白湯加桂：天雄片1OOg，乾薑30g，薤白1 Og，瓜蔞實1Og，公丁1Og，上肉桂1Og(研末，泡水兌人)，甘草5g。一劑痛減其半，二劑加茯苓3 O克以化氣行水，則痛減七、八分，三劑後胸痛若失。以上二案，充分體現了吳氏用藥精專，投用附子，不夾陰葯、補藥的觀點。

4．熟諳熱葯反應

鄭欽安擅用姜附，對熱葯之反應積累了豐富的經驗，這也是其擅用姜附的重要體現。我們在探討鄭氏學說時，曾專門作過介紹。吳氏對姜附等熱葯的反應也有深刻的體會，臨床應付裕如，有些且為鄭氏所未言及。歸納吳氏對姜附等熱葯反應的認識，最常見的就是嘔吐痰涎，大便泄瀉，其次是周身浮腫，以及原有癥狀如疼痛加重以及出血等等，有些經驗可補鄭氏未備，下面舉例證之。

虛寒胃痛：徐某，男，年四旬余。患心胃痛證已20餘年，病情日見增劇，形體消瘦，胸膈痞脹作痛，兩脅滿悶不舒，脘腹灼痛，痛極則徹於胸背，固定不移，從心下至臍腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如負薄冰，懍懍而寒。時而泛酸上沖咽喉，嘔吐黃綠酸苦涎水，心中嘈雜，知飢而不能食，唯喜燙飲，飲而不多。大便乾結難解，小便短澀，手足不溫，少氣無力，入夜難寐。舌淡苔白滑膩，脈來沉遲。判為病久陽虛，真火內衰，陰寒內結，脾陽不運，無力以制水邪，肝鬱不舒，挾寒水上逆犯胃凌心。陽虛為病之本，寒水泛溢為病之標，法當扶陽溫散寒水之邪治之，先擬烏梅丸方一劑，疼痛稍減，嘔吐酸苦水已少。認為此病根深蒂固，非大劑辛溫連進不可。但「多年臨床體驗，此證每於服藥之後，或見脘腹增痛，或吐酸、便瀉、小便色赤而濁等徵象，可一時有所表露，此乃葯與病相攻，驅邪之兆，若葯能勝病，猶兵能勝敵，倘畏懼不專，雖欲善其事，而器不利也，何以克服!古云：『若葯不瞑眩，厥疾弗瘳」』。吳氏將此理告於病者，遂以大劑吳萸四逆湯加味治之：附片15Og，吳萸18g，乾薑6Og，上肉桂18g(研末，泡水兌人)，公丁5g，茯苓30g，白鬍椒3 g(研末，兌服)，甘草15g。「服藥後果然一劑則痛反較增，二劑則腹中氣動雷鳴，三劑則涌吐大作，吐出黃綠苦水盈盂」。原方附片增至200g，連進十劑，「愈服越見吐，痛不減反有所增之勢"，脈轉緩和稍有神，仍喜滾飲而畏寒。仍照前法，再進不怠，白附片用至300g，連服二劑，脘腹疼痛及痞硬頓失其半，胃逆作酸已減少。繼續調理十數余劑而愈，體健如常。

又如治省立昆華醫院院長秦某獨子之傷寒重症，四診時仍用大劑四逆湯，附子用至400g，患兒日夜泄瀉十餘次，「秦君夫婦為此擔心害怕，認為有腸出血或腸穿孔的危險，每見其子排瀉大便，即流淚驚惶不已"。吳氏當即詳加解釋，此由寒濕內盛，腹中有如冰霜凝聚，今得陽葯溫化運行，邪陰潰退，真陽返回而使冰霜化行。所擬方葯，皆非瀉下之劑，其排瀉者為內停寒濕污穢之物，系病除佳兆，邪去則正自能安，方保無虞。於是，病家疑慮始減，繼續接受治療，終至痊癒。

再如治昆明市長曾某之子傷寒重症，認為「一線生陽有將脫之勢，病勢垂危，頗為費治。惟有扶陽抑陰溫化之法，使在上之寒水邪陰，由口中吐出，中下之寒水邪陰，由二便排泄使除，陽回陰退，方可轉危為安。」以通脈四逆湯加吳萸、上桂治之，白附片用至16Og，「並告知病家，倘若服藥後發生嘔吐涎痰或大便瀉下切勿驚疑，為病除之兆，一線生機，可望挽回。」服上方後，果嘔吐涎水碗許，大便溏瀉一次，手足溫暖，脈和緩較有神，系病除之兆。繼以大劑扶陽溫化，白附片用至260g。服藥後，又嘔吐涎水約兩碗，大便瀉利數次，「均屬冰霜化行，病毒邪陰由上下竅道潰退"之兆。面唇色澤轉紅潤，脈搏和緩較有神，繼守原法調理至痊。

吳氏投用附子，倡用久煎，用量15～60g，必須先用開水煮沸二至三小時。用量增加，則須延長煮沸時間，以保證用藥安全。有時為了搶救重症，大劑投以附子，則葯壺連續置於爐上不停火，久煎附子，隨煎隨服。

三、從陰證論治出血和麻疹

吳氏重視陽氣，推崇扶陽，在各種血證和小兒麻疹的辨治方面尤具特色，在國內頗有影響。他繼承鄭欽安的學術觀點，對多種出血病症多從陽虛失於固攝著眼，以扶陽止血為法，積累了十分豐富的經驗。在《吳佩衡醫案》中，有咯血、衄血、便血、崩漏、胎漏等各種血證10案，均從扶陽著眼，以大劑附子人手，皆收止血愈病佳效。

如治妊娠胎漏(先兆流產)案：范某之妻，28歲。身孕6個月，因家務不慎，忽而跌仆，遂漏下漸如崩狀，腰及少腹墜痛難忍，卧床不起。延至六七日，仍漏欲墮。吳氏診之，認為氣血大傷，胎恐難保，惟幸孕脈尚在，以大補氣血，扶陽益氣引血歸經為法，擬方四逆當歸補血湯加味治之：附片1OOg，北口芪6Og，當歸身24g，阿膠12g(烊化兌人)，炙艾葉6g，炙甘草10g，大棗5枚(燒黑存性)。服一劑，漏止其半，再劑則全止，三劑霍然，胎亦保住，至足月而舉一子，母子均安。

吳氏按云：「附子補坎中一陽，助少火而生氣，陽氣上升，胎氣始固……陽氣溫升，陰血能補，則胎不墮矣。《內經》云：治病必求其本。本固而標自立矣，若只以止血為主，而不急固其氣，則氣散不能速回，其血何由而止?"

吳氏對小兒麻疹的治療頗有創見，認為小兒是稚陽而非純陽。不宜過於表散，更不宜動輒使用清涼苦寒藥物。必須分析虛實寒熱，隨證施治。吳氏經驗，凡屬虛寒小兒，只有放膽使用四逆、白通等湯，才易挽回頹絕，他總結道：「體弱昏迷無神，疹出性慢，色象不鮮，服白通湯一、二劑，即能使疹子出齊，平安而愈。如此治法，在麻疹方書上雖不易見，但麻疹既不得發越外出而現陰盛陽衰之象，投以白通湯扶心腎之陽，故療效甚速。倘再誤施寒涼，則正愈虛而陽愈弱，無力托毒外出，反而內攻，必致衰脫危殆。無論痧、痘、麻、疹，一旦病勢沉重，必須認真辨別陰陽，不可固守一法，證現陰象，必須救陽；證現陽象，必須救陰，方有回生之望。"這是吳氏一個獨到之處，在國內亦頗有影響。在《吳佩衡醫案》中，有麻疹變證屬陰寒者8案，均以附子為主，扶陽挽逆，獲得成功。

如麻疹誤錶轉陰證案：姚某，3歲。初病發熱咳嗽，某醫以升提表散而佐清涼之劑。二劑後，麻疹隱隱現點，色象不鮮，發熱已五六日，尚未出透。延吳氏診視，患兒昏迷無神，判為邪陷少陰而呈但欲寐之情，麻疹不能透達，若再遷延，勢必轉危。即以白通湯一劑：附片60g，乾薑1 5 g，蔥白4莖(連鬚根)。服後，疹出透而色轉紅活，再劑則疹已漸滅，脈靜身涼，食增神健而愈。

四、崇尚經方，善用峻葯

吳氏推重仲景學說，擅用長沙諸方，在《吳佩衡醫案》中，總計89案，使用經方者即達76案，佔全部案例的85．3％。在用藥方面倡用峻劑，崇尚「攻之即所以補之』』之論，嘗引陳修園之說抒發己見： 「以毒藥攻邪，是回生妙手，後人立補等法，是模稜巧術。』』故而很少假借參、芪、地、歸等補品，認為祛邪即是扶正，攘外即所以安內。他在《醫藥簡述》一書中，對附子、乾薑、肉桂、桂枝、麻黃、細辛、石

膏、大黃、芒硝、黃連十味藥品的性味、功效及臨床應用，詳予闡述，認為：「此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也。」「據餘數十年經驗，如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當……不但治一般常見病效若桴鼓，並且治大多數疑難重症及頑固沉痾，亦無不應手奏效" (《醫藥簡述》)。在《吳佩衡醫案》總計8 9案中，除4案外，其餘各案均投用了十大主帥之品。可以看出，十大主帥乃集寒熱兩類藥物中之攻堅祛邪峻品，以十大主帥為主葯組成的麻黃劑、四逆輩以及白虎、承氣諸湯則是陰陽二證之猛劑。吳氏臨床多藉姜附、硝黃等峻葯，「靈活運用，加減化裁，東擋西殺，南征北剿，而收戰無不勝、攻無不克之效」(《醫藥簡述》)，形成十分鮮明的用藥風格，顯示出大家風範，這一點與鄭欽安頗為相似。例如對陽明腑證，吳氏創立了白虎湯承氣湯合用之例，在其醫案集中，6例陽明腑證案例，均系白虎承氣合用，劑量亦重。其治瘟疫3例，投用達原飲，均加用石膏、大黃兩味苦寒峻葯，不僅顯示大家手段，而且表明吳氏對於陽熱之症，亦頗多見識和經驗。

五、常用方葯經驗

作為火神派醫家，吳氏除了應用大劑附子，廣泛運用四逆輩治療陰證外，對常見病症還積累了一些經驗用方，這些方劑多數是以四逆湯為基礎合以其他方葯而成，具有鮮明的火神派風格，用於臨床屢獲良效，從而構成吳氏學術經驗的重要組成部分，下面摘其要者予以介紹。

麻辛附子湯：即經方麻黃附子細辛湯，本方為吳氏常用方劑之一，其使用頻度僅次於四逆湯，這一點在《吳佩衡醫案》中體現得十分明顯。本方原治太陽少陰兩感證，吳氏運用本方早已超出此範圍，他的經驗是，凡「身體不好，素稟不足，一旦感冒，易從少陰寒化(體強者在太陽)，脈沉細、沉弱，欲寐無神，怕冷，手足發涼，或有頭痛如劈，宜用麻辛附子湯或桂甘姜棗麻辛附子湯。附子，大人用2兩(6 Og)，體過虛者用3兩(9 Og)……切勿加杭芍……本方是開門方，無閉門留寇之患，若開門不用麻、辛、桂，則附子無外驅風寒之力，故開門宜加之。"在《吳佩衡醫案》中，主以本方者共有8案，包括目赤腫痛、乳癰、少陰頭痛、咽痛、麻疹變證等，每案均用得很有見地，常醫難以有此手眼。陽虛明顯者，直接用四逆湯加麻黃、細辛。請看案例：

乳癰(乳腺炎)：尹某，25歲。產後六日，因右側乳房患急性乳腺炎經用青黴素等針葯治療，病情不減。改延中醫診治，投以清熱解毒之劑，外敷清熱消腫軟膏。診治十餘日，寒熱不退，乳房紅腫疼痛反而日漸增劇，遂延吳診視。刻診：發熱而惡寒，體溫37．4℃，午後則升高至3 9℃左右。頭疼，全身酸痛，右乳房紅腫灼熱而硬，乳汁不通，痛徹腋下，呻吟不止。日不思飲食，夜不能人眠，精神疲憊，欲寐無神。脈沉細

而緊，舌質淡而含青，苔白厚膩。辨為產後氣血俱虛，感受風寒，經脈受阻，氣血凝滯。後又誤服苦寒之劑，傷正而助邪，遂致乳癰加劇。法當扶正驅邪，溫經散寒，活絡通乳。方用麻黃附子細辛湯加味：附片30g，麻黃9g，細辛5 g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生薑15g，甘草6g。連服上方二次，溫覆而卧，遍身縶縶汗出，人夜能安靜熟寐，次晨已熱退身涼，頭身疼痛已愈，乳房紅腫熱痛減半，稍

進稀粥與牛奶，脈已和緩。舌青已退而轉淡紅，苔薄白，根部尚膩。繼以扶陽溫化之茯苓桂枝湯加味調之。乳房硬結全部消散，乳汁已通，眠食轉佳，照常哺乳。

此症乳房紅腫熱痛，發熱，極易判為熱證。但從惡寒，頭疼，全身酸痛來看，又有表證；再從精神疲憊，欲寐無神，脈沉細而緊，舌質淡而含青，苔白厚膩來看，又有陽虛之兆。表寒里虛，故投麻黃附子細辛湯而收效，整個治療未用一味涼葯，識證之准，用藥之確，令人佩服。

少陰咽痛：王某，女，成年。始因受寒起病，惡寒，咽痛不適，誤服清熱養陰之劑而症情加重：頭痛如劈，惡寒發熱，體痛。咽痛，水漿不能下咽，痰涎涌甚，咽部紅腫起白泡而潰爛。舌苔白滑，不渴飲，脈沉細而兼緊象。吳氏認為，此系寒人少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒水上逼，虛火上浮而成是狀。取扶陽祛寒，引陽歸舍之法，以加味麻黃附子細辛湯治之：附片40g，乾薑26g，北細辛6g，麻黃5g，上肉桂6g(研末，泡水兌人)，甘草6g。一劑後寒熱即退，咽部腫痛減去其半，再劑則痛去七八。三劑盡，諸症霍然而愈。

吳氏指出，少陰受寒誤用苦寒清熱養陰之劑，無異於雪上加霜。風寒閉束少陰經絡不通，虛火上浮沖於咽喉而腫痛者，宜用麻黃細辛附子湯治之。方中附子能扶陽驅寒，麻黃開發腠理，解散表寒，得細辛之辛溫，直入少陰以溫散經脈寒邪，並能協同附子納陽歸腎，邪去正安，少陰咽痛自然獲愈。

潛陽封髓丹：即鄭欽安所擬潛陽丹與封髓丹合方，用治虛陽上浮所致五官陰火諸症，吳氏頗為賞用。例案如虛火牙痛孫案、牙齦出血王案(見「真氣上浮，須識陰火』』一節)。

四逆二陳麻辛湯：即四逆湯合二陳湯加麻黃、細辛，用治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，吳氏屢用有效。如果表證明顯者，吳氏用小青龍湯加附子，《吳佩衡醫案》中有許多成功案例。

四逆苓桂丁椒湯：即四逆湯加茯苓、肉桂、丁香、白鬍椒，用治一切脘腹陰寒疼痛。嘔惡明顯者再加半夏、砂仁等。

四逆五苓散：即四逆湯合五苓散，用治肝腎病變所引起的腹水、水腫等症。值得注意的是，吳氏用本方時，從來不用五苓散中的白朮，可能是嫌其壅補，不利於水濕。

四逆合瓜蔞薤白湯：即四逆湯與瓜蔞薤白湯合方，用治胸痹心痛屬陰症者。

四逆當歸補血湯：即四逆湯與當歸補血湯合方，用治由陽虛不能攝血引起的出血諸證。吳氏應用本方時，經常加入阿膠、艾葉兩味。

其他凡涉及厥陰者，用四逆湯必加吳茱萸，有黃疸者再加茵陳，均成定例。

小結：吳佩衡是火神派的最重要的傳人之一，忠實地傳承了鄭欽安的學術思想。強調陰陽學說為中醫理論的精髓，長於使用經方，擅用附子，膽識過人，在重用附子，不夾陰葯等方面較鄭欽安有過之而無不及，值得學習研究

RE:中醫火神派探討

第二節 范中林

范中林(1895～1989)，四川郫縣太和鎮人，蜀中現代名醫，曾師從潘竹均等名醫。多年來潛心於《傷寒論》的研究，善用經方，在掌握六經辨證規律治療若干外感和內傷雜病方面積累了豐富經驗，深受火神派鄭欽安的思想影響，對於虛寒證的療效尤為顯著。擅用大劑附子，而有「范火神"之譽。部分醫案曾發表在《中醫雜誌》，後來由遼寧科學技術出版社出版《范中林六經辨證醫案選》，選編了范氏應用六經辨證診療的69個病例，其中有以麻黃湯治癒三年低熱的太陽證發熱案，四逆湯治癒嚴重前列腺炎的少陰證淋病案，理中湯治癒功能性子宮出血並發失血性貧血案等，多屬疑難病例，論治皆有新意。范氏臨床辨證以六經為法，尤以舌診見長，用藥悉本《傷寒論》，組方嚴謹，以葯精量重為特點。從學者甚眾，成都唐步祺先生為其早期弟子。

范中林對傷寒論十分推崇，贊同「仲景約法能合萬病"(《傷寒論翼》語)的觀點，主張「傷寒之中有萬病，仲景約法能合諸病"，臨床善用六經辨證處理各種病症，用藥悉本《傷寒論》，其《范中林六經辨證醫案選》中69個內外婦兒科各案均用傷寒之方。同時深受鄭欽安學術思想的影響，傳承了火神派注重扶陽，擅用大劑附子的獨特風格，在《范中林六經辨證醫案選》中曾兩次引述鄭欽安著作原文，可以窺見其與火神派的傳承關係。

一、病有萬端，治之但扶真元

范氏繼承了仲景和鄭欽安重視陽氣的學術思想，「病有萬端，亦非數十條可盡，學者即在這點元氣上探求盈虛出入消息，雖千萬病情，亦不能出其範圍。"「治之但扶其真元，內外兩邪皆能絕滅……握要之法也」(鄭欽安語)。也就是說，並非見風祛風，見痰化痰，而是「專主先天真陽衰損，在此下手"，「治之但扶其真元"。范氏傳承了這一學術思想，認為要「抓住根本，堅持回陽救逆，益火消陰，大補命門真火，峻逐臟腑沉寒"，並以諸多案例實踐了這一學術主張。

支氣管哮喘：羅某，男，26歲，農民。1962年4月，因風寒咳嗽，痰多，氣緊，不能平卧，某醫院診斷為「支氣管哮喘」，經治療好轉。1 963年冬季，咳嗽加劇，心累氣緊，動則尤甚，致卧床不起，經治療基本緩解。1964年春複發，遂來求診。初診：喉間痰聲轆轆，張口抬肩，氣不接續，喘時汗出，痰多清稀，精神萎靡，惡寒肢冷，面腫。舌質淡暗，苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛，氣不歸元，寒飲上逆而致。法宜壯

陽驅陰，納氣歸腎，以四逆湯加味主之。處方：制附片30g(久煎)，生薑30g，炙甘草15g，上肉桂1Og(沖服)，砂仁12g，白朮12g。二診：服上方4劑後哮喘減。原方加茯苓，續服5劑。哮喘明顯減輕，繼服上方月余，以鞏固療效。1979年6月追訪，1 4年未見複發(《范中林六經辨證醫案選》，下同)。

范氏認為，本例氣急喘促，不能續接，張口抬肩，得長引一息為快，應屬元氣不足之虛證。這與氣促壅塞，不能布息，得呼出餘氣為快之實證不同。氣藏於肺而根於腎，此證虛喘汗出，動則尤甚，惡寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少陰虛喘之象。故自始至終未用平喘套方套葯，堅持扶陽驅陰，補腎納氣之法，陽旺陰消，哮喘自平。

甲狀腺左葉囊腫：宋某，女，36歲。體質素弱，常患感冒。1977年5月，患外感咳嗽，服清熱止咳中藥數劑後，表證解。越數日忽發現頸部左側有一包塊，約2cm×3cm，觸之稍硬，隨吞咽活動，無痛感。自覺心累，無其他明顯癥狀。某醫院診斷為「甲狀腺左葉囊腫"，建議手術未允，同年7月求診。初診：左側頸部出現包塊已兩月。神疲乏力，食欲不振，入夜難寐，手足清冷，惡寒，頭昏。舌暗淡，苔淡黃而膩。認為此屬癭病，主證在少陰，兼太陽傷寒之表，法宜扶正驅邪，溫經解表，以麻黃附子細辛湯加味主之：麻黃1Og，制附片60g(久煎)，遼細辛6g，桂枝1Og，乾薑30g，甘草3Og。上方服3劑，包塊變軟，心累乏力略有好轉。葯證相符，重劑方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三劑。包塊明顯變小，舌質稍轉淡紅，苔黃膩減。又以初診方續進十劑，包塊逐漸消失。

范氏認為，患者頸側包塊，觸之硬結，不與皮膚粘連，皮色如常，隨吞咽而動，系癭病證候。風寒濕邪先襲太陽，日久深入少陰，表裡同病。陽氣漸衰，寒凝氣滯，日益壅於頸側而成結。故此案未泥於一般癭腫多屬痰氣鬱結，未用一味軟堅散結套葯，而是從太陽少陰證論治，溫經解表，以暢氣血；通陽散寒，以開凝聚，同樣收到消癭散結之功，體現了「治之但扶其真元』』之旨。

此案三次投方用藥內容未變，但藥量增減變化頗有寓意。二診時「包塊變軟，心累乏力略有好轉』』，認為「葯證相符，重劑方能速效，上方姜、附、草三味加倍』』，在取效的基礎上，加重藥量，可謂膽識；三診時「包塊明顯變小"，又減量改回初診方，可謂審慎，體現了葯隨證轉，「大毒治病，十去其六』』之經旨。

經閉：胡某，女，38歲。經閉四年，漸至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動須人攙扶。初診：全身水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無澤，舌淡胖，有齒痕，苔薄白，脈伏。此為少陰證經閉，陽虛水腫，法宜通陽滲濕，暖腎溫中，以茯苓四逆湯加味主之：茯苓30g，制附片120g(久煎)，乾薑6Og，桂枝12 g，炒白朮12g，潞党參15g，炙甘草30g。

服完一劑，小便清長，腫脹略有減輕，每餐可進食米飯一兩。繼服二劑，腫脹明顯好轉，顫抖停止。原方再進三劑，並以炮姜易乾薑，加血餘炭30g，返家後續服，月余病癒。

范氏認為，此證屬脾腎陽虛，陰寒內積，而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，聲低氣短，面色青暗，舌淡脈伏，皆一派少陰寒化之明症。治以茯苓四逆湯，姜附回陽逐陰，甘草緩中，茯苓滲利，党參扶正。加白朮補脾燥濕，增桂枝以通心陽而化膀胱之氣；加炮姜易乾薑，取其溫經助血之行；再加血餘炭，既有去瘀生新之效，又具利小便之功，以促其腫脹消除。全案始終未用一味通經活血之葯，功夫全用在溫

陽祛寒上，「治之但扶其真元」，確顯火神派風格。

胎黃：吳某．男，新生兒。患兒足月順產，初生即周身發黃。現已55天，體重1．5kg，身長30多厘米。身面長滿黃色細絨毛，長約1cm，皮膚晦黃不退。精神萎靡，四肢不溫，皮膚乾澀，頭髮稀疏、黃糙，生殖器腫大。雖值炎暑，還須棉花厚裹。稍受微風或驚動，皆易引起嘔吐。某醫院診為「先天不足"，未予治療。范氏認為臨床罕見，殊難人手。詢知懷孕後，嗜飲大量濃茶，每日約5至6磅，連茶葉均嚼食之。推知脾陽受傷，濕從內生，濕邪久羈，遺於胞胎，致先天虧損，脾腎陽氣衰微，氣虧血敗，經隧受阻，膽液溢於肌膚，故發為胎黃。精神萎靡，四肢不溫，頭髮稀疏而黃糙，顯為少陰陰盛陽微之徵。法宜破陰回陽，以通脈四逆湯加味主之：制附片15g(久煎)，乾薑15g，甘草1Og，遼細辛1g，蔥白30g。連服20日。另配以針砂散，祛脾胃之濕濁。月余後，患兒身黃退，體重略增，逗之能笑。遂停葯，囑其細心調養。1 9 78年追訪：患兒已長成人，參加工作。體重5 5 kg，身高1 64 cm。

范氏認為，嬰兒脾腎陽氣不振，寒濕郁滯運化失常，膽汁溢於肌膚；參之肢體不溫，發育不良等，應屬少陰陰黃。故投以通脈四逆，以助先天之元陽，未用茵陳類退黃葯，配以針砂散除脾胃之濕濁。陽旺濕消，氣機通暢，則邪去自安。

評析：以上四案涉及內外婦兒各科，或哮喘、或癭病、或經閉、或黃疸，皆未頭痛醫頭，腳痛醫腳，用些套方套葯，正所謂見喘不治喘，見瘤不治瘤，經閉不通經，黃疸不退黃，而是病有萬端，治之但扶真元，從扶陽入手，均投以大劑四逆輩，分別收到了平喘、消癭、通經、退黃的效果，充分展示了范氏崇尚陽氣，擅用姜附的火神派風格。

二、擅用姜附，經驗嫻熟

作為火神派醫家，范氏擅用姜附，經驗嫻熟。不僅繼承了鄭欽安擅用姜附的風格，而且積累有自己獨特的經驗，下面分別述之。

(一)廣用四逆

范中林常用溫陽方為理中湯、桂枝去芍藥加麻附細辛湯、麻附甘草湯、真武湯、烏梅丸、當歸四逆湯等，而四逆湯為回陽救逆主方，范氏最為善用，其醫案中用本方者比比皆是。除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型的四逆證以外，還廣泛用於一切陽虛陰盛之病人。他認為，「大凡三陽病中某些變證、壞證，三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之。在臨床上如何準確地、靈活地運用四逆湯?關鍵在於嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點。除上述典型的四逆證以外，這些要點大體上還包括：舌質淡白，苔潤有津；面色晦暗無澤；神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲，或喜熱飲；大便不結，或雖大便難而腹無所苦，或先硬後溏，夜尿多，脈弱等。"這與鄭欽安的「陰證辨訣」或「用藥真機"如出一轍。

(二)重用附子

火神派最大的用藥特點就是善於應用大劑附子，范氏在這方面十分突出，其用量少則3Og，多至6Og、120g甚至更多。在《范中林六經辨證醫案選》中，以附子為主的案例計36個，初診方中用30g者9例，用60g者17例，用12Og者1O例，最大劑量如治11歲患兒黃某下利虛脫案，初診用附子12Og，複診加至5OOg(用雞湯煎煮)，半月內累計用附子65OOg，隨訪30年，未見不良影響。

范氏經驗，「在準確辨證的前提下，還必須嚴格掌握用藥配伍和劑量輕重。附子用量應針對病情恰如其分，並須久煎一個半小時以上。附子無姜不燥，乾薑的用量須靈活掌握。在陽虛陰盛而未至四逆，舌質雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，乾薑可酌情少用；反之可多加，直至與附子等量。甘草的用量不超過附子的一半，大體與乾薑相等。"當附子用至60g以上時，甘草用量恆用至30g，推其用意，是為了緩和附子的

毒性。

另有「略煎"之法，顯示了范氏對附子藥性的熟諳應用。所謂「略煎"，就是改久煎為輕煎，即先煎20分鐘後(而不是久煎一個半小時以上)即下其他藥物，此舉是為了保持附子的峻烈藥性，應對陰寒重證。如李某頭痛案，初診用麻辛附子湯，附子用6Og，服十餘劑後，效果不理想，范氏認為「病重葯輕，熟附久煎，難奏其功。遂令將上方加倍重用附子，改久煎制附片為略煎(煮沸20分鐘後即下群葯)。囑其盡量多服，

若身麻，甚則失去知覺，不必驚駭，任其自行恢復"。患者服藥半小時後，忽然倒下，很快清醒。除全身發麻外，無明顯不適。起身後，又倒在地上，口中流出不少清涎粘液。數小時後，逐漸恢復常態。間隔數日，依上法又重複一次。從此，多年劇痛明顯減輕，頭、肩、背如緊箍重壓之苦，皆已如釋。

(三)不夾陰葯

鄭欽安在《醫法圓通》「陽虛一切病證忌滋陰也"一節中明確表示：「凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。"范氏忠實地繼承了鄭欽安這一觀點，在投用姜附熱葯之際，講究單刀直人，不夾陰葯，顯示了火神派的這一獨特風格。查其醫案中初診選用理中湯、桂枝湯、真武湯、小青龍湯等方時，一般均去掉方中的人蔘、白芍、五味子等陰葯，很少有例外。推其用意，嫌其戀陰，不利於陰盛病機。如於某水腫案，判為太陰脾虛濕郁，累及少陰腎經， 「法宜溫腎健脾，燥濕利水，以理中湯加減主之」，處方：制附片3Og(久煎)，白朮15g，乾薑15g，炙甘草12g，茯苓12g，上肉桂6g(沖服)。查閱本方，既雲理中湯，則顯然去掉了方中的人蔘。再加揣摩，方中所增附片、茯苓，明顯寓有真武湯含義，但又去掉了白芍。顯然．去掉人蔘、白芍兩味陰葯，是為了防其戀陰。此外，范氏用四逆湯時，多加肉桂，即吳佩衡所稱之回陽飲，而不用人蔘，與吳氏主張一致。

(四)審慎有道

范氏擅用大劑附子，並非一味蠻幹，而是既有膽識，又很審慎，積累了豐富的變通之法，大致有如下幾點：

1．間隔用藥

使用大劑附子，有時出現皮疹等反應，則暫時停用附子，改為他葯。待皮疹消退，再用附子，此時則採取間隔用藥法，即服四五劑，停用幾天再服，間斷服藥，既要治病，又要避免蓄積中毒。傅某嘴眼畸形案、陳某虛損案等即是這樣處理的。

2．增減用量

各案初診方大都用小劑量(通常是3 Og)，試效後再增加用量，一般是翻番加倍。取得顯效後，再減量改為初診方，所謂「陽氣漸回，則姜附酌減"。這樣既防止蓄積中毒，又體現了「大毒治病，十去其六"的經旨，如前述宋某甲狀腺左葉囊腫案就是這樣處理的。

3．善後之法

對久病陽虛陰盛病症，用大劑姜附取得顯效後，善後之策，范氏一般是加人人蔘、枸杞、蟲草等陰葯，以求陰陽平衡，或者以丸劑緩圖收功，體現了鄭欽安陽復之際，滋陰善後的觀點。

4．熟諳反應

范氏善於投用附子，對服用附子的葯後反應積累了豐富的經驗，他說：「必須指出，陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加睏倦等，此並非葯誤，而是陽葯運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥後比較理想的反應，是周身暖和，舌質和面色均現紅潤。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安。』』范氏這些體會，豐富了鄭欽安總結的「陽葯運行，陰邪化去"經驗認識。在其醫案中，常有服用附子後的各種反應，均能應付裕如。

三、重視舌診，辨識陰證

范氏辨識陰證，有一突出之處，即在寒熱真假難分之際，全面審度，強調舌診的關鍵意義，他總結的「運用四逆湯關鍵在於嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點"的第一條就是「舌質淡白，苔潤有津"。他說：「其舌質淡為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認為陽熱，實為陰寒內盛已極，虛寒外露之假象。"其實，重視舌診正是鄭欽安總結的「陰證辨訣"或「用藥真機」中的最重要之處，范氏顯然是繼承了鄭氏經驗。其辨認車某真寒假熱證案即以「舌淡潤滑，苔厚膩而黑"為辨證眼目，在一派熱象中判為「孤陽飛越之候"，以通脈四逆湯治之而愈。

范氏重視舌診在辨證中尤其是辨識陰證的獨特作用，是其所長，但他不太重視脈診則是其所短。在《范中林六經辨證醫案選》69案中競有30案之多沒有脈象記載，頗覺遺憾。

四、「口內少實火"論

鄭欽安對於真氣上浮即虛陽上越之證有著深刻的認識，按鄭氏經驗，對頭面五官諸疾，尤其紅、腫、疼痛等病症，多有虛陽上越引起之假熱真寒之證，亦即「陰火」，極易誤認為陽熱或陰虛火旺之證。范氏對此有著豐富的經驗，「對此類病證常說：『口內少實火」』，確為閱歷有得之論。觀其醫案，凡病發於頭面五官諸症，除外感表證者，其餘均判為陰證所致，用藥不離姜附，俱收佳效。現引典型案例如下：

慢性喉炎、瘛肉：黃某，女，44歲。一年前因兄病故，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗。繼而發展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。某醫院五官科檢查，診為「喉炎」、「瘛肉"，病情日益加重。初診：喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側躺卧，氣憋心慌，全身發麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精神倦怠，食欲不振，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫均以清熱解毒，養陰散結為治，服藥百餘劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩籮筐之多。醫治年余，越清火自覺火越上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒鬆動、疼痛。唇烏，舌質偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細。此憂思鬱結而成梅核氣，並因正氣不足，過服涼葯，轉為少陰證喉痹。先以半夏厚朴湯加味，調氣散郁為治。處方：法夏15g，厚朴12g，茯苓12g，生薑15g，蘇葉1Og，乾薑12g，甘草1Og。服4劑後覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解。法宜溫通少陰經脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之：麻黃1Og，制附片120g(久煎)，炙甘草6Og，乾薑6Og，遼細辛6g。

6劑後咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉。惟喉間瘛肉未全消，左側躺卧仍有不適。尚覺神疲，牙疼鬆動，舌觸溫水仍有痛感。此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之：制附片120g(久煎)，乾薑片60g，炙甘草45g，上肉桂12g(研末、沖服)，遼細辛6g。

范氏認為：病情雖較複雜，縱觀全局，病根在於少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在於喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因為憂傷太過，致痰氣鬱結而上逆；兼證為太陽風寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然後表裡同治，再集中優勢兵力，引火歸原。

上方連進4劑，諸症皆減。以理中湯加味善後，繼服十餘劑。1979年7月追訪，患者說：「我第一次服這樣重的熱葯，很怕上火，小心試著服，結果幾劑葯後，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發病」。

評析：一般治療此類喉證，多以陽、熱論治，藥用甘寒之品。而乾薑之燥，附子之熱，則視為大忌。范氏則認為：「口內少實火"。臨床所見，凡虛火上炎，鬱結於喉，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅鬱結於咽嗌之客寒，溫之能散；且怫鬱於咽喉之客熱．散之即通，本案即為明證。

舌強舌干：王某，男，60歲。1970年被鋼絲繩撞擊頭部，昏迷約8分鐘，診為「急性腦震蕩"。約一月內均處於意識模糊，吐字不清，口角流涎狀態。其後仍覺頭暈、頭脹、噁心、嘔吐、畏聲音刺激。經治療諸症有好轉，但嚴重失眠．呈似睡非睡之狀，持續7年余。頭左側偶有閃電般劇痛，發作後則全身汗出。1976年5月開始覺舌干、舌強，說話不靈，下肢沉重，後逐漸發展至左上肢厥冷麻木。到1 9 7 9年2月，出現神

志恍惚，氣短，動則尤甚，納呆，病情加重。於1980年1月3日來診：舌強，舌干，難以轉動已三年余。尤其晨起為甚，須溫水飲漱之後，才能說話，舌苔干厚，刮之有聲。納差，畏寒，左上肢麻木，活動不靈，下肢沉重無力，左側較甚。七年來雙足反覺熱，卧時不能覆蓋，否則心煩不安。步履艱難，扶杖勉強緩行數十米，動則喘息不已。小便清長頻數。面色黃滯晦暗，眼瞼浮腫，精神萎靡。舌質暗淡，少津，伸出向左偏

斜，苔灰白膩，脈沉。

范氏認為屬於少陰陽衰陰盛之證，以四逆湯主之：制附片60g(久煎)，乾薑30g，炙甘草30g。服完一劑，半夜醒來，自覺舌有津液，已能轉動，遂情不自禁：舌頭好多啦，我能說話了!下肢沉重感亦減輕。服完兩劑，舌強、舌干、轉動困難之症顯著減輕。守原方再進五劑。舌強、舌干進一步好轉。左上肢麻木、畏寒減輕。舌根部尚有強硬感，仍稍覺氣短，眼瞼浮腫，食少寐差，舌淡苔白。少陰寒化已深，又累及太陰脾陽衰憊，以四逆、理中合方加減為治：制附片6Og(久煎)，乾薑3Og，炙甘草20g，白朮30g，茯苓30g，桂枝l0g。五劑。舌強、舌干已愈大半。可離杖行動，登上四樓，左上肢涼麻消失，擺動有力。雙足已無發熱感，夜卧覆被如常，寐安，食慾增加。上方加上肉桂l0g，增強益陽消陰，峻補命火之效，再進五劑。精神振奮，諸症顯著好轉，囑其原方續服10劑。

評析：此例雖屬外傷，但其主證，已在里而不在外，屬少陰寒化。外傷可循經入里，從內而治。范氏遵「仲景約法，能合百病』』之論，對於某些外科疾病，亦按六經主證及其變化處活，外傷亦迎刃而解。如此舌干舌強之症，不用一味陰葯，即或投理中湯亦棄掉人蔘，足見范氏認證準確，心有定見。

五、陰證失血，不避辛熱

在《范中林六經辨證醫案選》中共有3例陰證失血案例，含兩例鼻衄和一例崩漏(功能性子宮出血並發失血性貧血症)，均用辛熱大劑治癒，不僅重用姜附，而且不避麻黃、細辛諸辛溫之品，儘管是在確定為太陽、少陰同病的情勢下所用，其經驗、膽識仍然令人欽佩，值得總結。

如冉某鼻衄案，女，72歲。1975年4月，感冒後鼻內出血。前醫診為肺熱，連服清熱解表劑，病勢不減。急用雲南白藥塞鼻內，血仍滲出不止，遂來就診：鼻衄已1 O日，鼻血仍陣陣外滲，血色暗紅，面色蒼白。飲食難下，四肢逆冷，惡寒身痛，微咳。舌質暗淡，苔白滑，根部微黃膩。辨為陽虛之人，外感寒邪，血失統攝，陽氣被遏，脈絡瘀滯，血不循常道而外溢，屬太陽少陰證鼻衄。法宜助陽解表，溫經攝血，以麻

黃附子細辛湯加味主之：麻黃1Og，制附片6Og(久煎)，遼細辛3g，炮姜3Og，荷葉lOg(醋炒)，炙甘草20g。服一劑，出血減；二劑後，血全止。以四逆湯加益氣之品續服：制附片30g(久煎)，炮姜l5g，炙甘草1Og，党參1Og，上肉桂1Og(沖服)，大棗3Og。3劑後精神好轉，飲食增加。囑以生薑羊肉湯加當歸、黃芪燉服調補。

本例鼻衄，證屬寒中少陰，外連太陽。治以表裡雙解，佐以溫經攝血而衄止。仲景有「衄家不可汗』』之戒，此例何以用麻黃?范氏釋日：患者兼有太陽傷寒之表，具備麻黃證。方中重用附子，溫少陰之經，解表而不傷陽氣；重用炙甘草以制之，則不發汗而祛邪。臨床所見，衄家並非皆不可汗，須具體分析。

太陰少陰證崩漏(功能性子宮出血並發失血性貧血症)：

吳某，女，43歲。自1971年因失眠與低血壓時而昏倒。1975年以後發病頻繁，尤其經量多、間隔短，長期大量失血，不能堅持工作。北京數家醫院均診斷為「功能性子宮出血」並發「失血性貧血症」，經治療無效。1978年6月來診：行經不定期，停後數日復至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑瘀塊甚多。頭痛、浮腫，納呆、倦卧，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。面色蒼白，形容憔悴。舌質淡，苔白滑，根部微膩，脈沉而微細。辨為太陰少陰證崩漏，法宜溫經散寒，復陽守中，以甘草乾薑湯主之：炮姜30g，炙甘草30g，3劑。服藥後胃口略開，仍惡寒身痛。繼以甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯，溫經散寒，表裡兼治：制附片60g(久煎)，炮姜30g，炙甘草30g，麻黃9g，遼細辛3g。上方隨證加減，附片加至每劑120g，炮姜120g，共服25劑。三診：全身浮腫漸消，畏寒倦卧、頭痛身痛均好轉。崩漏已止，月事趨於正常，瘀塊顯著減少。舌質轉紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉，陽氣漸復，陽升則陰長；但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽和陰，補中益氣。以甘草乾薑湯並理中湯加味主之，隨證增減，共服四十餘劑：制附片60g(久煎)，乾薑15g，炙甘草30g，党參30g，炒白朮24g，茯苓20g，炮姜30g，血餘炭30g，上肉桂：l0g(沖服)，鹿角膠6g(烊化)。至1978年1O月中旬，月經周期、經量、經色已正常，諸症悉愈，恢復全日工作。春節前後，因任務急迫，每日堅持工作十二小時以上，自覺精力旺盛。1979年3月臨出國體檢時，均屬正常。

范氏按語：患者長期漏下，已虛衰難支。必須從病根入手，方能奏效。東垣云：「凡下血證，無不由於脾胃之首先虧損，不能攝血歸源"。結合舌象脈證，其長期漏下失血，首「屬太陰，以其臟有寒故也"。為此，始終以溫脾為主，連用甘草乾薑湯，守中復陽以攝血。本例由脾胃虛寒發展為全身虛寒之少陰證，並外連太陽之證，表裡皆病。里寒宜溫，表實當解，故以甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯，溫經散寒，表裡兼治，終以甘草乾薑湯並理中湯加味收功。

六、常用方葯經驗

范氏用藥悉本《傷寒論》，臨床均用經方，不再贅述。唯其對當歸四逆湯的運用頗有獨到經驗，予以介紹。

范氏認為，當歸四逆湯原主治「手足厥寒，脈微欲絕者"。其病機在於血虛寒滯，由於血被寒邪凝之程度和部位不同，則臨床見證各異。范氏據《傷寒論》之學術思想及後賢經驗，靈活運用於多種疾病，常獲顯著療效。其辨證要點：一是少腹或腰、臀部以下發涼，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括陰器、睾丸、下肢筋骨、關節疼痛，以及痛經等。除以上主證外，還可能出現某些兼證。而脈象多細弱，舌質常暗紅無澤，或有瘀斑，苔灰白或膩或緊。以上諸症，不必悉具，皆可用之。

厥陰證寒痹(坐骨神經痛)：郝某，男，70歲，幹部。曾有風濕性關節痛史。l973年冬，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅持工作。經某醫院檢查，診為「坐骨神經痛」。1974年3月中旬來診。少腹及下肢發涼，膝關節以下微腫，行走困難，自右側臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，頭昏，舌質淡紅稍烏暗，苔白滑膩滿布，脈細弱。辨證為風寒人肝則筋痛，人腎則骨痛，人脾則肉痛。顯系邪人厥陰肝經，寒邪凝滯，氣血受阻所

致。「本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發涼。此為厥陰證之血虛寒凝。氣血運行不暢，不通則痛。欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經。故不以四逆姜附回陽，而以當歸四逆溫經散寒，養血活絡為治"：當歸12g，桂枝15g，白芍12g，遼細辛5g，木通12g，炙甘草6 g，大棗20g，牛膝12g，木瓜12g，獨活1Og。服上方3劑，肢痛減輕，原方續服4劑。患者可緩步而行，疼痛大減。仍守原方，加蘇葉1Og，人血分散寒凝；加防風1Og，祛經絡之風邪。再服1O劑。疼痛基本消失，神疲、頭暈顯著好轉，滑膩苔減。唯下肢稍有輕微麻木感，時有微腫。寒邪雖衰，濕阻經絡之象未全解，上方酌加除濕之品，以增強療效：當歸12g，桂枝1Og，白芍12g，木通12g，牛膝12g，茯苓15g，白朮15g，蒼朮1Og，苡仁15g，炙甘草6g。一月後病基本治癒，步履自如。追訪七年病未複發。

小結：范中林具有深厚的傷寒功底，善用經方，以六經為綱通治諸病是其突出的學術特色。同時注重陽氣，擅用大劑姜附扶陽，積累了豐富的臨床經驗，尤重舌診在辨證中的意義，稱得上是一位有影響的火神派醫家。

RE:中醫火神派探討

第三節 祝味菊

祝味菊(1884～1951)，浙江山陰(今紹興)祝家橋人，晚年自號「傲霜軒主"。滬上名醫，重視陽氣，擅用附子，人譽「祝附子"，為火神派中獨樹一幟的著名醫家。

先祖世代業醫，弱冠隨父人蜀，遍覽中醫典籍，又從宿儒劉雨笙等學習，穎悟過人．好發疑問，以致兩任老師竟不能答其疑難而自辭。後人軍醫學校學習西醫，攻讀兩年後赴日本考察西醫，翌年回國，曾任成都市政公所衛生科長，主政官醫院七年，頗有政聲。

1926年為避川亂趕赴上海，隱跡考察一年，深感滬上醫家在傷寒治療方面偏重清涼，遂一反俗風，開業倡用附子、麻黃等溫熱葯建功，為人診療往往應手而愈，醫名大噪滬上，竟至有「祝派"之稱。1937年，馮伯賢主編《上海名醫醫案選粹》時，收其醫案21則，將祝氏列入上海名醫，曾被選為神州國醫總會執行委員。

祝氏主張中醫改革，「努力中醫革命四十年"。力倡「發皇古義，融會新知"，融匯西方科學知識發展中醫，但他始終堅信並立足於中醫，既反對那些片面崇古尊經，強調「國粹」，盲目排外，對西醫採取敵視態度的保守派；也反對那些崇洋媚外，認為只有西醫才符合科學，主張取消中醫的過激派。他學宗《內經》，推崇仲景、景岳兩家，提出以八綱論治雜病，這是其非常重要的建樹。他在《傷寒質難》中首次創造性的提出「八綱」一詞，為八綱辨證的概念作出了奠基性的貢獻：「所謂八綱者，陰陽、表裡、寒熱、虛實是也。』』「夫病變萬端，大致不出八綱範圍。明八綱，則施治有所遵循，此亦執簡御繁之道也"(《傷寒質難卷七》)。

祝氏以溫熱藥物屢次救治危重病人，逐漸形成以重視陽氣，擅用附子為特色的「祝氏醫派」，聲譽日漸擴大，許多時方派、溫病派名醫受其影響和啟發，轉為祝氏醫派，包括兒科名醫徐小圃以及陳蘇生、王兆基等。還有章次公、陳耀堂等，或與祝氏交好，或受祝氏影響，或遙從私淑，逐漸形成一個以注重陽氣、擅用附子為特色的醫學流派，乃至蔚為上海灘影響頗著的「祝氏醫派"。

祝味菊性情豪爽，膽識過人，諸多名醫搖首卻步之重病者，每能一手承攬，有時甚至為病家「具結』』治癒，因此祝氏有「醫俠"之譽。他述稱：「余自弱冠習醫，中歲行道，視病若仇，不憚險惡，視人猶己，不計毀譽。"「醫為仁術，生命重歟，令譽重歟?吾行醫三十年，不畏艱巨，不憚物議，病勢雖重，苟有生理，無不據理力爭，負責療治。所以然者，求心安而已，成敗毀譽，非所計也。』』祝氏熱心興教辦學，初到上海，他便積極投身到中醫辦學與教育的事業中，先後執教於上海中醫專門學校、上海國醫學院、上海新中國醫學院，並任新中國醫學院研究院院長、該院附屬醫院院長兼內科主任等職。1937年與德國醫生蘭納博士等在沙遜大廈合組中西醫會診所，開中西醫結合之先河.解放後，曾任上海中醫學會籌備委員會委員。

祝氏主要著作有《傷寒新義》、《金匱新義》、《傷寒質難》等。其中代表作為《傷寒質難》。系陳蘇生到祝家探討學問，反覆辯難，筆錄當日之問答，積三年功夫，仿《內經》問答形式整理而成，1949年出版。是書集中體現了祝氏的學術思想，時賢頗多譽辭。章次公序稱：是書為「新舊醫學轉變過程中的代表作"，「不但在現階段中西醫間築成了聯繫的橋樑，而且指示著今後醫界研究工作中應努力的方向。』』徐相任序日：「本書最有力之主張，舉其犖犖大者言之：第一為體力重於病邪，第二為陽氣重於陰血，笫三為以五段代六經，此作者之創穫，亦即苦心孤詣之獨到處也。"評點可稱精當。

一、治人為本，扶陽為重

祝氏崇尚二張(仲景、景岳)之學，對陽氣的作用有著十分深刻的理解。他所稱之「抗力」、「體力"、「體氣"、「體質"，實質上都是指的人體正氣，具體而言就指人體陽氣。強調溫熱扶陽，是祝氏學術思想的核心。

西醫治病，講究病原療法，認為「一病有一病之特凶，舉一病而求一特效之葯"，但是，「疾病之來，原因不明者甚多，必欲一一考其特因之所在，一一求其特效之方葯，以有限之精力，窺無窮之造化，愚公之志可嘉，庄老之趣未得也。」「疾病種類繁多，一病而探出一種病原，一種病原而創製一種特效良藥，僅為人類之一種理想。以今之所知，能確定其為病原體者，不過數十種而已，所謂能直接消除病原之葯，亦如鳳毛麟角，寥寥數種而已……是故病原療法，不敷應用。"即使在今天看來，祝氏對病原療法局限性的認識，也充滿著先哲的光芒。事實上，依賴查清各種病原，再研製相應的特效藥物，恐怕永遠也滿足不了臨床需要。但是，「醫者治病，不能因病原不明而束手不治也，亦不能以特效

葯之闕如而屏不處方也。"「病原繁多，本體惟一，病原之發現，隨時代而變遷，人體之自然療能，歷萬古而不易』』，祝氏認為，正氣決定人體發病與否和生死預後，「抗力旺盛，則邪機衰老；抗力不足，則邪機猖獗。抗力決定愈期，亦決定死生」(《傷寒質難第十七篇》)。因此，祝氏強調治人為本，扶陽為重。就此他有很多經典式的論述，歸納如下：

(一)得陽者生，失陽者死

在《傷寒質難》中，祝氏用大量篇幅引證《內經》及仲景、景岳等著名醫家的重陽之論，強調陽氣在人體生理、病理、治療等方面的重要意義。

如論述人體生理，祝氏說：「人以陽氣為生，天以日光為明。宇宙萬物，同茲日光；賢愚強弱，同茲氣陽。向陽花木，繁榮早春；陰盛陽虛，未秋先衰。，，「得陽者生，失陽者死……故醫家當以保護陽氣為本」(《傷寒質難第七篇》)。

論述病理，他說：「抗力之消長，陽氣實主持之。陽氣者，抗力之樞紐也。』』「克奏平亂祛邪之功者，陽氣之力也。夫邪正消長之機，一以陽氣盛衰為轉歸」(《傷寒質難第七篇》)。

論述治病，他說：「及其既病，則當首重陽用。陽衰一分，則病進一分；正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也，』(《傷寒質難第七篇》)。因此，即使高熱病人，只要具有陽氣不足之色脈，均予扶正溫陽，這也就是為什麼他在治療傷寒時廣用附子的道理。

針對時醫用藥喜涼畏溫，喜柔惡剛，視姜附、麻桂如蛇蠍終生不敢一用的世俗，祝氏分析了箇中原因，指明了禍害：

「涼葯陰柔，隱害不覺；陽葯剛暴，顯患立見。好涼葯者，如親小人，日聞諛言，鮮知其惡；用溫葯者，如任君子，剛正不阿，落落寡合。涼葯之害，如小人之惡，善於隱蔽；熱葯之禍，如君子之過，路人盡知……譬如水火，水寒火熱，猶葯之有溫涼也。水懦弱，愚民狎而玩之，則多死焉；火剛烈，良工利而用之，則多成焉。水能死人，而人不知畏；火有殊功，而狎之者鮮。親水而遠火，避淑而就慝，人之常情也。陰寒之葯，其害不彰；熱葯之患，人所共戒。吾於寒涼之禍，斤斤重致辭者，亦古人慎柔遠佞之意也"(《傷寒質難第十四篇》)。細辨此番議論，與鄭欽安的相關論述如出一轍。比喻相同，語言極為相近，似可窺見祝氏與火神派之淵源。

(二)陰不宜盛，陽不患多

就陰陽關係而言，祝氏認為，陰為物質，陽為機能，陰生於陽，陽用不衰則陰氣自然源源不斷。陰之用亦在陽，一切營養物質只有在陽氣的作用下，才能為身體所用。「陽以陰為體，陰以陽為用；陰為死質，陽乃神靈；陽為生之本，陰實死之基；重陽者生，重陰者死。」一般情況下，「陰常有餘，陽常不足。」祝氏認為《內經》所謂「陰平陽秘」不是指陰陽平衡協調，而是說「陰不可盛，以平為度；陽不患多，其要在秘"(《傷寒質難第七篇》)。理由是陰血津液等物質，目的在於供陽之用，當謀供求相等，以適用為平，過則無益，反成負擔而有害；反之陽不患多，而以潛蓄秘藏為貴，若倚勢妄作，亦足以致病，這確實是頗有見地之言。

祝氏重陽，也不廢陰，「未病重陰，既病重陽。』』「平時中陽未衰者，不妨滋陰潤澤。"「良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。所以然者，陽能生陰也。是故陰津之盈絀，陽氣實左右之」(《傷寒質難第七篇》)。

(三)宜溫者多，可清者少

根據多年體會，祝氏認為，現代人無論就其體質而言，還是患病以後，「宜溫者多，可清者少」，這是他十分重要的經驗，也是其擅用溫熱藥物的前提。他說：「今人體質，純陽者少，可溫之證多，而可涼之證少。』』「吾非不用寒涼也，特以今人體質澆薄，宜溫者多，可清者少。溫其所當溫，不足為病。淺薄之流，譏吾有偏，非知我者也。"他引證《內經》所論，「秦漢體格，去古已遠，今人稟賦更薄，斫傷更甚，虛多實少，彰彰然也。大凡壯實之人，能受清葯；虛怯之體，只宜溫養。余治醫三十年，習見可溫者十之八九，可清者百無一二』』(《傷

寒質難第十四篇》)。其原因則在於，「吾人僕僕終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動必有耗，所耗者陽也。物質易補，元陽難復，故日陰常有餘，陽常不足」(《傷寒質難第七篇》)。今天，國人的疾病譜發生了很大變化，各種慢性病已成為危害人民的主要疾患，「宜溫者多，可清者少"的認識尤具現實意義。

二、善用附子，配伍獨特

祝氏推崇、繼承張仲景、張景岳的溫補思想，但又有所開拓，主要體現在廣泛應用附子上，以致人譽「祝附子」，而這正是火神派最突出的用藥風格，因之將其歸人火神派更恰當。祝氏擅用附子有如下特點：

(一)廣用附子，百藥之長

祝氏在理論上重視溫熱扶陽，認為「溫葯含有強壯之意，非溫不足以振衰憊，非溫不足以彰氣化……溫之為用大矣』』(《傷寒質難第十五篇》)。在臨床中則最推崇附子，稱「附子通十二經，可升可降，為百藥之長」，足以看出他對附子的推重程度。而其應用附子的廣泛程度，世所罕見。祝氏廣用附子的特點在於：在傷寒治療中，始終擅用附子，而不僅限於少陰階段，凡「形虛氣怯，神萎力疲，獨任附子振奮細胞，活躍抗力，以奏捍邪之功"(《傷寒質難第六篇》)。這一點，我們將在後面專門論述。

其次，在成方中加入附子，如治陰疽名方陽和湯，祝氏嫌其溫熱不足，認為加入附子、磁石效果更佳，「蓋此方能振奮陽氣，祛寒消腫也，但方中缺乏附子，為美中不足，余每次用均加附子。"

例如鶴膝風案：某男，3 8歲。氣血不足，形瘦畏寒，面色萎黃，兩膝腫大，右甚於左，兩足發冷，疼痛無時，屈伸為難，舌胖苔白，脈象沉遲。證屬陽氣衰憊，三陰虛損，寒濕內侵，氣血凝滯，為鶴膝風重症。治以補陽益陰，補氣養血，溫經活血通絡。處方：黃厚附片(先煎)24g，黃芪6g，人蔘(先煎)9g，熟地24g(砂仁3g拌)，當歸12 g，丹參12 g，牛膝12 g，麻黃9g，炮姜9g，雞血藤18g，鹿角9g。此方服20餘劑，膝部腫痛逐漸減輕，下肢轉溫。續服1 O劑，病即逐步痊癒(《上海中醫藥雜誌》1 983年3期)。

再如治胸痹用瓜蔞薤白劑，根據病情加入附子?其效尤捷。其他如治咳喘用小青龍湯時常加附子，治痢疾用芍藥湯亦多加附子。

有學者曾就祝氏的7 O例病案作過統計分析，結果表明，在這70例病案中，共計有疾病38種，其中34種疾病共62案運用了附子，佔88．6％；生附片的最高用量達每劑24g，黃附片的最高用量為每劑30～45 g；小兒用量為每劑6～15g，成人多為每劑15～2 4g。滬上名醫何時希評曰：「祝氏在臨床中如此廣泛而巧妙地應用附子，在近代上海中醫界實屬罕見。』』

下面舉例證明：

咳嗽痰血案：某男，3 2歲。咳嗽陣作，痰血盈口，已歷時兩周，面紅耳赤，心悸怔忡，舌苔薄膩，脈象弦緩帶數。認為陽虛易浮，浮陽傷絡，肺失清肅，瘀血內阻。治以潛陽肅肺，佐以化瘀止血。處方：黃厚附片(先煎、)12g，磁石(先煎)45g，生龍齒(先煎)30g，炙紫菀9g，炙百部9 g，炙蘇子(包煎)9 g，參三七粉(吞)4．5g，茜草根炭9g，陳棕炭9g，炮姜炭9g。病者懼怕熱葯不敢一次服下，分6次服，服後頓然咳減血止，心已不怔忡，複診時病情已減其半，原方續進，調治匝月而愈(《上海中醫藥雜誌》1983年3期)。

如此「痰血盈口」之症，祝氏竟用附子熱葯，盡顯祝派風格。他認為本症病雖在肺，其本乃虛陽浮越傷及肺絡所致，面紅耳赤乃是虛陽上越之象，本例「心悸怔忡"，提示心氣已虛，祝氏用附片配以大劑磁石、龍齒重鎮之品攝納浮陽，此系祝氏用附子的最常見配伍。

狂症案：某男，20歲。生活逾常，郁怒之餘，心悸寐少，夢多不安，起床狂走，甚則喧擾不寧，舌紅苔薄黃，脈象弦滑。辨為浮陽之火，夾痰蒙竅之候，擬重用潛陽，佐以豁痰為治。處方：黃厚附片(先煎)15g，磁石(先煎)45g，生龍齒(先煎)30g，酸棗仁24g，朱茯神12g，瓦楞子(先煎)30g，石菖蒲9g，天竺黃9g，柏子仁9g，陳膽星9g，炙甘草9g。本方連服5劑，脈轉緩而帶弦，心悸減輕，寐安夢稀，均屬佳兆，尚有囈語，前方去磁石，繼服5劑而愈(《上海中醫藥雜誌》1 983年3期)。

如此狂症，且見「舌紅苔薄黃，脈象弦滑」之象，一般用清熱瀉火猶恐不濟，祝氏卻用附子，見識確非常醫所及。根據《金匱》「陽氣衰者為狂」之理，祝氏認為陽氣衰則虛陽必浮，故而發狂。心悸一症已露心虛端倪，故而重用附子配磁石、龍齒，既具強壯之功，又能抑制虛性興奮，同時配以酸棗仁、朱茯神以安心神，此亦祝氏用附子常規配伍，獨樹一幟。

(二)配伍獨特，自成一家

祝氏曾謂：「吾於運用溫熱之法，亦三折肱矣，何嘗不知溫熱之弊哉!」「單用熱葯，可能造成急暴之果，去其急暴，即善良之性存"(《傷寒質難第十六篇》)。對附子的應用是在正反兩方面的經驗教訓中積累而得。他認為，「中醫治療之關鍵，不在於單獨之藥物，而在於方劑之配合。』』因此他十分重視藥物的配伍，「我用附子可任我指使，要它走哪條經就走哪條經，要它歸哪一臟即歸哪一臟，奧秘就在於藥物的配伍與監製，引經與佐使。"關於附子的配伍，他獨創了很多配伍方法，前無古人，自成一家，這是他用附子最獨到、最寶貴的經驗。歸納祝氏經驗，其常用附子的配伍方法有下面幾種：

1．溫潛

即溫熱與潛降配伍，用附子和磁石、龍齒合用而成。此為祝氏最常見的配伍方法。他認為陽不患多，其要在秘，陽氣虛弱，易於僭越，「下虛而上盛，溫以潛之"。「附子興奮，配以磁石，則鮮僭逆之患"(《傷寒質難第十六篇》)。「氣虛而興奮特甚者，宜予溫潛之葯，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導龍人海，此皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫予清滋之葯也』』(馮伯賢主編《上海名醫醫案選粹》)。

此外，由於「心臟為血液運輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之者，棗、附以強之。』』「棗、附強心優於西藥』』(《傷寒質難第六篇》)。因此，他還常在溫潛的同時，合用酸棗仁、茯神以強心，這樣，龍齒、磁石、酸棗仁、茯神四葯就成為祝氏應用附子最常見的藥物組合，時稱祝氏「附子葯對"，觀祝氏應用附子方案，十有七八採用了此種配伍。請看案例：

劉君，40許，經常失眠，心悸怔忡，健忘多疑，耳鳴目眩，形容枯槁，四肢乏力，認為「病情多端，其根則一，並非實火上擾，乃心腎不足，虛陽上浮」。治宜溫潛與補腎並行：黃附片18g，磁石3Og，龍齒30g，酸棗仁12g，茯神9g，熟地18g，鹿角膠12g，巴戟天9g，仙靈脾9g，菟絲9g，杜仲9g，半夏9g，丹參12g，炒麥芽12g(《四川中醫》1986年7期)。

2．溫散

即溫熱與辛散配伍，主要是用附子、乾薑和麻黃、桂枝合用，在傷寒治療中最為常見。他認為傷寒「診治之要，外視表機之開闔，內察正氣之盛衰"，開表須要辛散，倡用麻桂；正衰則須溫補，賞用附子， 「苟其體虛而表又閉，則辛散之外，姜附亦所常用"(《傷寒質難第十五篇》)，因此姜附、麻桂經常同用，為最具祝派風格的用藥特點之一。

傷寒案：邱某，男，壯年。初病頭痛發熱，繼之嘔吐，吐止復呃，脘痛拒按，膚色泛黃，苔黑而干，但不多飲，脈來緩大，此乃寒邪外束，食濕中阻，太陽少陰兼病，當與表裡雙解。水炙麻黃6g，川桂枝9g，烏附塊15g(先煎)，淡乾薑9g，靈磁石6Og(先煎)，旋覆花9g(包)，代赭石24g，丁香O．2g，柿蒂7個，姜半夏24g，帶皮檳榔12g，黃鬱金9g，藿梗9g(《中醫雜誌》1987年3期)。

本例症見發熱，嘔吐，脘痛，呃逆，苔黑，膚黃，似為一派里實熱證，祝先生審證精細，認定為太陽少陰兼病，寒邪外束，食濕中阻，濕邪鬱蒸發黃。以麻黃、桂枝解其表；乾薑、附子溫陽，再佐以磁石，可收降逆強壯之功；旋覆、赭石、丁香、柿蒂和胃止呃；檳榔、鬱金理氣通降，葯證合拍，葯後呃止黃退，肌熱亦平，繼續調理，諸症皆瘥。

濕溫案：周某，男童。肌熱起伏，汗出不解，腹滿納遜，將近三周，苔白，脈浮弦，此乃寒風乾表，濕蘊於中，當與溫潛辛化：蜜炙麻黃4．5 g，川桂枝6g，粉葛根6g，黃附片15g(先煎)，靈磁石3Og(先煎)，酸棗仁18g(打，先煎)，雲茯神12g，姜半夏12g，鮮藿香6g，黃鬱金6g，大腹皮9g，生茅術12g，砂仁殼6g，生薑6g(《中醫雜誌》1987年3期)。

本例恙近三周，肌熱起伏，不從汗解，且腹滿胸痞納遜，舌苔白膩，乃內有濕濁，外感客邪，兩相搏結，釀成濕溫之證。初診即以麻、桂開表達邪，以附子、酸棗仁、磁石扶陽、潛鎮、強心，增強抗病能力。藿香芳香化濕，半夏辛溫燥濕，茯苓淡滲利濕，再納白朮健脾化濕，砂仁殼理氣通達，使郁遏表裡之濕邪得以外泄內利。

3．溫清

即溫熱葯與寒涼葯配伍，典型的如附子與石膏或羚羊合用，他說：「附子、石膏同用，一以扶陽，一以制炎。附子之溫，固可減低石膏之涼，然不能消除其制止分泌之功。體虛而炎勢過盛，重附而輕膏，仍是溫壯之劑……石膏之寒，已足抵消附子之溫，然附子雖失其熱，而不減其強心之用。氣盛而心盛者，用寒多於用熱，亦不失為清涼之方……此復方之妙也"(《傷寒質難第十四篇》)。又說：「羚羊治腦，附子強心，陽氣虛而有腦癥狀者最宜。"

厥症案：樊，女，1937年4月15日初診：本病腹水，驟見昏厥，肢溫，面赤，目反，四肢強直，脈息弦芤而數。判為氣血上並所致厥症。當予資壽解語湯法：羚羊尖4．5g(銼、先煎1小時)，黃附片15g(先煎)，酸棗仁24g，靈磁石6Og，朱茯神15g，上安桂3g(後人)，川羌活4．5g，水炙南星12g，火麻仁15g，仙半夏1 8g，竹瀝一湯匙(沖服)，生薑汁一茶匙(沖服)。次日，厥己稍定，已能發言，但錯亂無度，神識仍未清明。脈仍芤數，再予前法損益(《中醫雜誌》1982年10期)。

4．溫補

即溫熱葯與補益葯相配伍，將附子與人蔘、熟地、枸杞、仙靈脾、菟絲子、破故紙等補益葯同用。祝氏推崇景岳之學，顯然繼承了溫補派思想，對久病虛損的病人尤擅此法。這一點似與鄭欽安、吳佩衡等強調專用附子的特點有所不同。值得一提的是，在用湯方治療虛損的同時，他還常常另用龜齡集、紫河車、鹿茸等藥物配合溫補，冬令則倡用膏方久服，盡顯溫補風格。

祝氏還善於通過食療體現溫補作用，是其擅用附子又一特色。曾治應君50餘歲，哮喘有十餘年之久，祝據其病史，斷為陽氣不足，痰濁內阻，用溫化之法病漸緩和，遇天寒又發，如此發作不息，祝認為哮喘為陰陽俱虛，痰濁為祟，肺分泌痰涎愈盛，則陰愈虛。陽虛用溫，陰虛不能用，甘寒始克有濟。即效仲晨當歸生薑羊肉湯之法，補陰用血肉有情之品，處方如下：生薑3Og，綿羊肉一具，洗凈在水中浸2小時，再加黃厚附片30g，生麻黃15g，鵝管石3Og。共同煎煮，俟肉爛後去滓，分3天食完，間歇3天，再服如上法，病人覺胸腹有熱感，痰易出，哮喘大為輕減，精神得振，發後再服，逐漸向愈(《遼寧中醫雜誌》1991年4期)。

其他還有溫滋配伍、溫和配伍等，前者即溫熱葯與滋陰葯配伍，如附子與知母、何首烏等同用，「氣怯而津不足，桂附湯中重加知母，此扁鵲心法也"(《傷寒質難第十六篇》)。老年便秘則常用附子加何首烏、桑椹等。後者即溫熱葯與和解藥相伍，如附子與柴衚衕用等等。很顯然，這些配伍都是仲景從未用過的，頗有創見。

(三)重視附子品種的選用

由於附子的產地、品種和炮製方法很多，其性能、功用自然有所不同，祝氏擅用附子，對其品種的選用十分講究，用心良苦。曾謂：「附子之製法雖屬不同，其區別亦不外烈性之輕重有差耳。』』具體看法，「溫扶元陽首推黃附，沉寒痼冷可用生附，麻醉心痛則烏頭最靈，峻熱回陽則天雄可取……川產黃附片乃鹽滷所制，其性純正，故稱為佳品。"黃附乃四川所產，由鹽滷所制，毒性小，效力大。因而是祝氏臨床應用最多的一種附片，凡遇危篤重症需用附子時，祝氏均要親自檢視附子，確認為正宗黃附子方妥，此為其擅用附子一大特色。祝氏對於附子的煎服法也很講究，凡「服用各類附子，必須先以熱水煎煮至半小時以上，再納他葯同煎，則附子之麻味消失，雖溫而勿僭矣』』(《傷寒質難第十六篇》)。

三、擅治傷寒，獨樹一幟

傷寒是一切發熱性疾病的總稱，對於熱病的治療，溫病派以清熱養陰為大法，並成為流行一時的時方派。傷寒派則以溫熱護陽為宗，但在清末民初，其勢已衰，遠不及時方派盛行。祝氏學宗傷寒，以擅治傷寒著稱，許多口碑相傳的案例，皆是傷寒病人，所著《傷寒質難》，亦是探討傷寒的專著，足見祝氏對於傷寒的治療頗有影響。然而祝派傷寒的觀點，與時方派相反，即與傳統的傷寒派亦大相徑庭，可謂獨樹一幟，多有創意，值得總結。

(一)長令有汗，擅用麻、桂

傷寒邪氣在表，屬太陽表實者，用汗法當是正治。祝氏獨到之處在於由此至終採用辛溫開表，令其「持續出」，包括傷寒極期亦提倡辛溫汗法。他認為：「傷寒之機轉，以外趨為順；發熱之調節，以出汗為主。」「汗法可以排泄穢毒，可以調節亢溫，可以誘導血行向表，可以協助自然療能，一舉而數善備，此法之上者也」(《傷寒質難第十二篇》)。「傷寒以出表為順，自汗暢適，正是佳征。」「傷寒始終有汗，長令濡濕，所以導令氣機向外也。」「吾治傷寒，調整衛陽，務使汗出有序，健運胃陽，長令營養不斷，故鮮有因汗出而致亡陽亡液之變者。」由此，他非常賞用麻黃、桂枝二葯，認為「麻、桂為傷寒之主要葯，所以散溫排毒也……其目的不在發一時之汗，而在保持其體溫之節。"(《傷寒質難第六篇》)。觀其脈案，尤其所治徐伯遠、徐五和案均在傷寒極期亦用麻、桂開表， 「長令濡濕」，確是有力證明。

由此出發，用藥開表，他「寧用附子而不用人蔘"，原因在於「傷寒機轉在表，人蔘固表，堵塞其邪機發泄之路，故日閉邪。毒素蘊郁，以外泄為宜，若果率爾閉鎖其表，是乃指逆其自然療能也。故傷寒而正氣虛者，寧用附子而不用人蔘，以附子走而人蔘守也。至傷寒病而見大汗、大瀉、氣促、脈微者，此為脫證，急則治標，人蔘又在當用之例矣」(《傷寒質難第十六篇》)。

對於溫病派賞用的辛涼發表之法，他持反對意見，認為「醫者不知葆守真陽，辛涼解表，遂令汗腺弛緩，腠理松疏。"「傷風固然可以辛涼愈也，目赤鼻衄固然可以辛寒愈也，愈之者辛散之效，非寒涼之功也。設非氣盛有餘之人，厥疾雖瘳，而正氣已陰蒙其害矣」(《傷寒質難第六篇》)。他舉例證明說：「門人王兆基，素質瘦弱，頻患傷風，易於鼻衄，醫常謂風熱主以辛涼，散之亦愈，又謂陰虛火旺，清之則衄亦止，然傷風、鼻衄發作益頻，醫藥數載，生趣索然，因就診於余，改予溫潛之方，其恙若失，因受業於門下，迄今多年，舊病迄未發，而神氣煥然矣。」「是故傷風目赤衄血而體氣不足者，不用辛寒，但於對症葯中，輔之以溫，斯病去而神氣煥然矣……兆基之久治不愈，不亦宜乎」(《傷寒質難第九篇》)。

(二)傷寒五段，陽氣為本

傷寒外感，傷於六淫之邪，一般都講究以祛邪為首務。但祝氏從治人為本的本體療法出發，強調匡扶正氣，陽氣為本，隨時加用附子以扶陽，此為其傷寒用藥的最大特色。他曾歸納道：傷寒「診治之要，外視表機之開闔，內察正氣之盛衰"，總結了傷寒診治的兩大要領。前者指要善於辛溫開表，上節已經論述。而「內察正氣之盛衰」則體現了其重視陽氣的觀點，本節探討於此。

他說，「傷寒之為病，邪正相爭之局也。為戰之道，氣盛則壯，氣餒則怯。"對於這種「邪正相爭之局」，他提出分為五種階段：「太陽之為病，正氣因受邪激而開始合度之抵抗也；陽明之為病，元氣賁張，機能旺盛，而抵抗太過也；少陽之為病，抗能時斷時續，邪機屢進屢退，抵抗之力未能長相繼也；太陰、少陰之為病，正氣懦怯，全體或局部之抵抗不足也；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危急之秋，體工最後之反抗也。一切時感，其體工抵抗之情形，不出此五段範圍，此吾卅年來獨有之心得也"(《傷寒質難第八篇》)。這就是著名的祝氏「傷寒

五段"論，與他提出的「八綱辨證"同為其兩大理論貢獻。

祝氏認為，「傷寒五段，為人體抵抗邪毒之表現，其關鍵在乎元氣，而不在於病邪。"「傷寒為戰鬥行動，故首當重陽，善理陽氣則五段療法思過半矣。是以太陽傷寒重在和陽，少陽有障重在通陽，陽明太過重在抑陽，少陰不足重在扶陽，厥陰逆轉重在潛陽。五段療法不外扶抑陽氣』』 (《傷寒質難第十八篇》)。「虛人而染傷寒，首尾不離少陰，則始終不廢溫法，此祝氏定律也"《傷寒質難第十六篇》)。因此，「吾治傷寒，著眼正邪相搏之趨勢，隨時予以匡扶之方"。最後，他得出結論：「善護真陽者，即善治傷寒，此要訣也" (《傷寒質難第七

篇》)。而所謂「匡扶之方」，當然指的是附子之類，「苟其體虛而表又閉，則辛散之外，姜附亦所常用"(《傷寒質難第十五篇》)。「形虛氣怯，神萎力疲，獨任附子振奮細胞、活躍抗力，以奏捍衛之功。」因此，對於傷寒，他常以大量附子為主葯，獨樹一幟，世所罕見，舉其醫案比比皆是，以致人稱「祝附子」。

筆者看法，儘管祝氏對「傷寒五段"論頗為看重，究其實質，「傷寒五段，為人體抵抗邪毒之表現，其關鍵在乎元氣"，有此一點似已足夠，應予肯定。若謂分為五段，終不如仲景六經之說更有影響，更為人所接受。因此，與仲景六經之說相比，「傷寒五段」論似無必要，實踐也證明「傷寒五段"論並未造成多大影響。很多人學習祝氏重視陽氣，擅用附子的風格，對「傷寒五段」論則很少提及，而六經綱領，至今仍是所

有傷寒學家所公認和信奉者。這一點，與祝氏另一理論貢獻——八綱辨證似乎無法相比，後者現在可謂中醫最常用的基本概念之一。筆者這段議論當然沒有貶義，不過是想說明，任何一個新的理論，尤其對傳統理論提出挑戰者，必須經過實踐的檢驗，才能在歷史上站得住腳。

既然傷寒「首當重陽"，「善護真陽者，即善治傷寒"，祝氏當然反對時方派濫施寒涼，曾反覆予以批駁，認為「流毒所致，慘比刃戮"，「小則傷及於元氣，大則貽患乎民族』』，簡直「茫茫浩劫」：「傷寒為正邪殊死之戰，元氣不得不賁張努力。醫者以為溫是陽邪，始終用寒，正日餒則邪日張。強者延期而幸愈，雖愈已弱；弱者因逆而致變，因變遂夭。孰令致之?時醫妄清之咎也。若輩削弱先天，斫傷後天，小則傷及於元氣，大則貽患乎民族，流毒所致，慘比刃戮，醫猶不悟，何況其他?嗚呼哀哉，夫復何言!」(《傷寒質難第十四篇》)言有過之而意則切切，令人唏噓。

(三)傷寒極期，劫病救變

傷寒極期是指病至危重之際，祝氏指出：「傷寒至於極期，病勢嚴重極矣，好轉惡轉，所以決勝敗於旦夕也。當斯時也，正邪各為其生存而作殊死之戰」(《傷寒質難第六篇》)。其癥狀特點是：壯熱無汗(或汗出不暢)，神昏譫妄，舌如龜裂，脈如釜沸。溫病派、時方派「醫見輕清日久，仍以峻寒收功，遂謂溫病始終是熱，瀕死虛脫亦不敢任用溫葯」， 「及乎神昏譫語，僉謂邪人心包，芩連牛黃，至寶神犀，雜投而不效者，張口結舌，低徊悵惘，以為天命也』』(《傷寒質難第五篇》)。

祝氏則獨具慧眼，指出傷寒極期既有因高熱而中毒者，稱之為「熱昏」，即所謂「熱人心包」；也有陽虛欲脫而致「神衰，，的可能，也稱之為「陽困"，其「舌如龜裂"、高熱等象乃是虛陽上浮所致，其實質是陽氣衰亡。顯然，前者是陽證，後者是陰證，且具有更大的隱蔽性，醫多難辨， 「僉謂邪人心包」，然則二者必須分清。因為傷寒極期這種陰陽難辨的複雜局面，最是關鍵時刻，所謂「識見不明，誤用即死」。陳修園曾謂：「良醫之救人，不過能辨認此陰陽而已；庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已"，可見此刻分別陰陽的重要性。

祝氏在這方面善於辨偽識真，對於傷寒極期出現的「陽困」、神衰』』的診斷，以及「劫病救變』』的治法，積累了豐富的經驗，他說：「壯熱無汗，或汗出不暢，是生溫多而放溫障礙也，麻桂所必用，清表則汗愈少而熱愈壯矣。神昏有由於中樞疲勞太甚，抗力之不振，宜有以振奮之，附片所必用。清而下之，抑低其抗力，愈虛其虛矣。譫妄無度，神經虛性興奮也，宜鎮靜之，龍磁所必用，無可清下也……彼舌如龜裂，每多津不上升，脈如釜沸，顯見心勞力絀，將溫壯之不遑，豈可以亢溫為熱象，而用清下哉?是傷寒極期，壯熱神昏，譫語無度，舌形龜裂，脈如釜沸，不定熱盛也」 (《傷寒質難第六篇》)。此番議論將「陽困」、「神衰"的病機一一點明，為時醫指點了迷津，陳蘇生將其比喻為《內經》中的「至真要大論"，聽來「如飲上池水，洞見癥結」。祝氏強調傷寒極期而見陽衰者，必用麻、桂、附片、龍、磁等葯辛開兼以溫潛，他稱之為「劫病救變"，斷不可用時醫清表與寒下之法，這些乃是辨治傷寒極期的真知灼見，祝氏最具見識之處。他所救治的徐伯遠、徐五和等著名案例，均系傷寒極期「瀕死虛脫』』的局面，滬上諸多名醫皆主清營涼血開竅論治，祝氏卻力排眾議，「一力承攬」，主以大劑姜附麻桂，拯急救危，終獲成功，諸醫欽佩不已，章次公先生甚至說道：「奉手承教，俯首無辭」。

例案一：某男，20歲，傷寒高熱不退，漸至譫語，神志昏迷，名醫皆謂熱人心包，主以清宮湯合紫雪丹治之，罔效。祝氏診視，謂：「神已衰矣，不能作熱人心包之治法」，遂以溫潛法處方：附子、龍齒、磁石、棗仁、茯神、桂枝、白芍、石菖蒲、遠志、半夏等葯，逐漸治癒(《吉林中醫藥》1991年6期)。

例案二：樊，男，傷寒病經月余，肌熱復熾，神衰語亂，筋惕肉惘，腹硬滿，脈微欲絕。判為傷寒正虛邪戀，心力衰憊已呈虛脫之象，已屬傷寒壞症，姑予潛陽強心：黃附片24g，生龍齒3Og，靈磁石6Og，酸棗仁45g，朱茯神18g，別直參12g，上安桂3g(研沖)，炮姜炭6g，甘枸杞1 5g，龍眼肉15 g。次日，筋惕稍瘥，已得寐，大便行，腹部略軟，脈息虛細而略緩。心力稍佳，腑氣已行。再予前法損益。 (《中醫雜誌》1 982年1 O期)

由於患者處於神昏譫語的瀕死危境，不能配合醫生檢查，無疑給辨認陰陽帶來極大困難。祝氏總結的「中毒昏憒"和「神衰昏憒"的鑒別要點， 「指顧之間即可知其虛實』』，堪稱「一訣」。其方法，「大抵中毒昏憒其來也驟，神衰昏憒其來也漸，此其別也……腦之中毒如發電中樞損傷，則燈光熄滅而一片黑暗也；腦神衰弱如發電能量不足，則燈光暗淡而模糊不明也。」具體而言，「病人昏沉不語，用種種方法不能求得反應者，中毒也。以指撳其承漿(唇下凹陷處)，高呼索其舌，唇張口開而舌自伸者，其神識未泯也；再撳而重索其舌，但口張而舌不伸者，神已衰矣；三索其舌，但口張而舌不伸者，神竭矣。譬如電筒蓄電不足，遽按其紐則有光，再按則光已弱，反覆按之則等於無光。此中樞因反覆刺激而麻痹更甚也。病人外形昏憒而中樞尚有低微之反應者，故知其為神衰。若是中毒，則渾然了無知覺，如電紐損壞則電燈熄滅，斷無半明不滅之象也。以此法證之，雖不中不遠矣」(《傷寒質難第十七篇》)。

小結：祝味菊學識淵博，中西醫兼通，對中醫理論有著深邃的見解，他重視扶陽，廣泛應用附子，配伍獨特，在火神派中別具一格，乃至有「祝派"之稱，可以說是一位卓有建樹的中醫大家。