兒科專家裴洪崗：幼兒腹瀉警惕頻繁嘔吐

06-26

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編者按：

秋冬季節，很多小朋友上吐下瀉，醫院兒科人滿為患，家長難免不知所措、無比心焦。不少小朋友的大便像蛋花湯一樣，這些小朋友感染的，很可能是輪狀病毒。

幾乎每個孩子成長過程中都會經歷拉肚子。腹瀉是內科病，但每年輪狀病毒感染高峰季節，我們兒童外科也會更繁忙。

一是因為，輪狀病毒感染會增大孩子患腸套疊的風險，到了秋天，腸套疊也會增多，多的時候一天有近 10 個灌腸治療的孩子，灌不開的，還要做手術。

二是因為，輪狀病毒腸炎常常有嘔吐、腹脹等癥狀，到了醫院，醫生為了排除腸梗阻，會給孩子拍片子。而腸炎的孩子很多會有腸麻痹的表現，拍片子會有液氣平。

放射科醫生一看到液氣平，抱著「寧可錯殺不可放過」的態度，會寫一個「腸梗阻不除外」的診斷報告，內科醫生一看「腸梗阻」的字眼，就轉診到了普外科。

所以，每年我們兒外科醫生也要跟著應戰輪狀病毒。

什麼是輪狀病毒？

對於輪狀病毒這樣的病，外科醫生的診治經驗自然沒有內科醫生豐富，但因為上面的原因，我們也接觸得也比較多，所以還是可以和大家分享一些知識。

大家可能也聽說過輪狀病毒腸炎是一個「自限性疾病」，也就是說，即使不做治療，大部分也自己會好。但大家可能不知道，直到現在，腹瀉仍然是導致 5 歲以下兒童死亡的第二大原因。

據估計，在 2008 年，全球有約 453 000 五歲以下兒童死於輪狀病毒感染，占因腹瀉而死亡孩子中的 37%，占 5 歲以下死亡兒童的 5%。

因為輪狀病毒的傳染性很強，在體外可以存活幾個小時到幾個月，在低溫環境下存活時間更長。在急性期病人的大便里，每 1 克大便含有的病毒數量超過 1 000 億個，而且孩子在出現癥狀之前就可以排出病毒，一直持續到癥狀出現後 10 天，所以，家庭、幼兒園裡很容易相互傳播。

感染了輪狀病毒會怎麼樣？

不同年齡段的小兒，感染後會有不同的表現。

新生兒因為從母親那裡得到的抗體還比較高，感染後常常沒有癥狀或癥狀很輕。但早產兒因為沒有獲得足夠的抗體，是個例外，出現重症表現的風險要高於足月兒。

重症病例主要發生在 3 - 24 月之間的孩子，只有大約 25% 重症病例發生在 2 歲以後。大部分孩子要感染多次，但第一次感染的癥狀往往比後繼的感染要重，後繼的感染癥狀比較輕，甚至沒有癥狀，可能是因為首次感染產生了「免疫保護」。

孩子感染了輪狀病毒，並不是馬上會出現癥狀，在前面 1 - 7 天的潛伏期里，孩子可以沒任何錶現。

潛伏期一過，癥狀就出現了。

開始的表現往往為發燒和嘔吐，大約一半孩子會發燒，但大多是低燒，但也有約 1/3 的孩子會超過 39 度。80% - 90% 的孩子會有嘔吐，這些癥狀持續 1 - 2 天后，孩子就開始拉水一樣的大便，一天可以拉 10 - 20 次，腹瀉一般持續 3 - 8 天。

驚慌失措的廣大家長

大部分遭到輪狀病毒感染的孩子要經歷這樣的一個過程，而這個過程也足以讓很多家長驚慌失措。

比如最初表現出的發燒，在沒有出現其它癥狀的時候，可能被家長們判斷為感冒，然後就給孩子吃上了感冒藥；如果出現的是嘔吐，又要擔心是不是吃壞了東西，開始給孩子吃止吐葯了；再過來，孩子開始拉肚子了，看著孩子不停的噗噗噗，很多家長又開始心塞，然後就開始思密達媽咪愛一起上，甚至抗生素也一起吃上了。

確實，所有家長面對自己孩子生病都很難淡定，巴不得所有的癥狀遠離孩子，讓他遠離一切痛苦，但很多事不能順人意。

即便是美國，5 歲以內的孩子基本都會被輪狀病毒感染，其中 4/5 的孩子會出現輪狀病毒腸炎，所以，大部分孩子都難躲過輪狀病毒。

而且目前也沒有有效的抗病毒藥物，跟感冒一樣，主要靠自己好，無論你急或不急，都沒有多少辦法去縮短生病的過程。

大家可能也注意到，輪狀病毒腸炎所表現出來的發燒、嘔吐、腹瀉癥狀並沒有什麼特異性，其它的腸炎也可能有這些癥狀，根據發病的過程和季節，醫生可能會有個大概的判斷，但如果沒有做相關病原檢測，他們也沒辦法確定是不是，更別說家長自己了。

輪狀病毒感染的治療：糾正脫水

好在，所有腹瀉的應對原則實在大同小異。

對於輪狀病毒腸炎，因為沒有有效的抗病毒藥物，所以治療的目標不是去治癒它，而是給幫助孩子扛過生病的過程，等他自己好。就像風暴已經來了，你阻止不了，你所能做的是守住自己的房子不要被風暴吹垮。

因為輪狀病毒腸炎會造成孩子短時間內大量丟失水分和電解質，所以，保證孩子不脫水是首要目標，同時要維持孩子的電解質和營養的平衡。

孩子每公斤體重對水和電解質的需求量比成人要大，所以孩子也更容易出現脫水。

輕中度脫水的時候，孩子可能出現疲乏或者煩躁不安，口渴、口唇乾、眼窩輕度凹陷，皮膚沒彈性、四肢涼、尿少。

重度脫水時，孩子就可能出現淡漠、昏迷、不喝水，眼窩深陷，這時就很危險了。

脫水體征的判斷有一定的主觀性，經驗不足的醫生判斷也會不準。家長的優勢，是陪伴孩子的時間比較多，觀察時間更多更持久，另外比醫生更了解孩子平時的狀況，生病的時候更好作對比。

但要靠家長自己準確判斷脫水程度，還是很難。而且，脫水進展可能會很快，如果出現孩子孩子精神反應不對，和尿少或其它心裡沒底的情況，一定要及時去醫院，以免耽誤病情。

輕中度脫水可以通過口服來補液，用口服補液鹽兌水給孩子喝，不僅可以補充水分，還可以補充電解質。

第三代補液鹽，也就是「低滲補液鹽」，是目前 WHO 所推薦的，很便宜也很安全。

注意：不推薦自己在家給孩子調鹽水喝。

重度脫水的情況應該盡量預防，一旦出現也一定要儘早去醫院。

要不要繼續餵食？

一般不頻繁嘔吐，能口服補液的孩子，也就可以正常進食，長時間的腹瀉可能會影響腸絨毛，但腸子仍然有吸收功能，一旦補液糾正得差不多了，就可以繼續母乳或配方奶餵養，不需要進行稀釋，平時能吃米飯、麵包、瘦肉、酸奶、水果蔬菜一般也可以繼續喂。

但要注意避免進食高脂肪高糖的食物，以免加重腹瀉。但對於乳糖不耐受的孩子，可以考慮用酸奶來代替牛奶。

要不要使用其它藥物？

國內腹瀉的孩子一般都會吃蒙脫石散，這種藥物主要在歐洲、亞洲和非洲使用，也有研究認為它能減少大便數量縮短腹瀉過程，但世界衛生組織認為它沒有作用，美國兒科學會也建議不要自行使用「止瀉」藥物。

腹瀉時，常吃的另外一種葯就是益生菌。目前有些研究認為，益生菌，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等，可以幫助恢復腸道微生態，提高免疫保護作用。但當前的證據還不那麼充分，《尼爾森兒科學》里認為它們還不能常規推薦用於兒童腹瀉。

與臨床證據不充分的蒙脫石和益生菌相反，有些藥物有效證據很充分，使用卻不夠廣泛。

比如鋅補充劑，目前的研究表明它可以顯著降低發展中國家的孩子腹瀉程度，縮短腹瀉時間，減少嚴重病例比例，還可能可以降低腹瀉複發機會，也被世界衛生組織和聯合國兒童基金會推薦，在國內卻很少應用。

所以，如果孩子腹瀉時或腹瀉過後，可以給孩子吃 10 - 14 天的鋅，6 個月以下的孩子 10 mg / 天，6 個月以上的孩子 20 mg / 天，硫酸鋅，醋酸鋅和葡萄糖酸鋅都可以。

當然，腹瀉的孩子不全是輪狀病毒感染引起，即便是輪狀病毒感染也有些孩子很危重，甚至出現神經系統癥狀。即便在醫療發達的美國，也有孩子因為輪狀病毒感染而死亡。所以，不是所有的孩子都適合在家裡觀察治療。

家長需要警惕哪些伴隨小兒腹瀉的情況？

除了要觀察前面說過的脫水狀況，也要注意其它狀況，比如持續頻繁嘔吐，尤其是吐出黃色綠色的東西時候，應該警惕腸梗阻。

大便帶血的時候，也要警惕腸套疊、細菌性腸炎等情況。

孩子腹瀉的時候反覆發燒，也要考慮細菌性腸炎，是否使用抗菌素，則需聽從醫生的建議。

腹瀉時，因為腸蠕動異常，也常常伴有腹痛，但大多不嚴重。如果持續腹痛，尤其是有固定的壓痛區域，也要警惕腹腔內其它感染比如闌尾炎之類。這是因為，嬰幼兒的闌尾炎表現可能很不典型，有時候甚至就表現為腹瀉，這些都需要到醫院讓醫生進行鑒別。

科普只是傳遞知識，永遠替代不了醫生當面的診療，家長碰到自己心裡沒底的事，還是找點上醫院。

輪狀病毒有辦法預防嗎？

輪狀病毒一度被稱為「民主病毒」，因為無論你出生在窮國還是富國，也無論你出生在溫帶還是熱帶地區，出生後幾年都基本要感染，它對每個孩子都是民主而公平的。

但自從有了輪狀病毒疫苗，窮國的孩子和富國的孩子結局就很不一樣了。因為重症病例基本都是初次感染，接種了疫苗，不等於不會再感染，但相當於完成了初次感染，會產生保護性抗體，再感染，癥狀就很輕微，甚至沒有癥狀了。

輪狀病毒是經糞 - 口途徑傳播的，因為它的傳染性很強，通過注意衛生條件等措施也很難完全預防感染。但衛生條件相對更差的發展中國家的孩子，感染年齡還是要早於發達國家的孩子。

此外，大多數其它的兒童腹瀉也和飲食、衛生條件有關，這也是為什麼因腹瀉而死的孩子大多在非洲和南亞地區。

除了接種輪狀病毒疫苗，推行母乳餵養，維持孩子營養平衡，做好飲食衛生，讓孩子勤洗手也是預防孩子腹瀉的主要方法。父母們與其等孩子腹瀉時心塞不已，不如平時給他們做好預防。

輪狀病毒感染，孩子上吐下瀉，父母難免心焦。這時候，吃抗生素真的不可以嗎？點擊最下面的「閱讀原文」，立即閱讀《兒科專家崔玉濤：輪狀病毒腹瀉不用吃抗生素》。