月經過多或過少

在臨床工作中時常有患者因為月經多少問題來就診，這其中「月經過少」的就診者比較多。月經過多常常是由於某種疾病所導致的，那月經過少又是什麼原因呢？月經變少是否意味著快要絕經呢？

1. 月經是什麼?

月經有四個基本要素：月經周期為21-35天，平均28天，經期為2-8天，平均4-6天。經量為一次月經的總失血量，正常月經多為20-60ml，經量多於80ml為月經過多。

3. 月經的主要成分是什麼?

95%的經血來自靜脈和動脈血，其餘是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。經血的顏色是暗紅色。經血只要產生，就要排出了，除非有阻塞。可見，產生的血多，經血就多，產生的血少，經血就少，不存在體內有什麼毒素需要從經血排出體外的道理，通常情況下，沒有結構性變化時，月經出血量少也不是有其他的血被「憋」在身體某處無法排出的問題。所以總的來說，月經過少如果沒有什麼特殊的器質性疾病，也無生育要求，應可不必治療，而月經量過多則是失血過多，是需要積極關注的。

4. 何為月經過多和月經過少

一個月經周期的經量多於60ml為月經過多，少於20ml為月經過少。病人因月經量的問題就來診時，醫生常常會問：「你的經量比原來減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛生巾？多長時間換一片？每片都能濕透嗎？」當問詢經量少的病人時：「經期腹痛嗎？最多的時候能濕透衛生巾嗎？是不是只用護墊就可以呢？」病人的回答具有很大的主觀性，醫生不可能準確的測量出經量，只能根據患者敘述進行大約的評估。以衛生巾用量進行大概估計，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛生巾。假如衛生巾超過3包還不夠，差不多每片衛生巾都濕透，就屬於月經過多了。所以經量的多少很多時候是模糊的，尤其是對於月經過少，在器質性疾病不是很特異時，只能做一些相關的檢查罷了。

5. 引起月經過多的原因

月經過多往往是某些疾病的一個臨床表現，常見的疾病有：

子宮粘膜下肌瘤：凸向於宮腔內生長的子宮肌瘤，由於肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜的面積，經量會增加。另外，肌瘤在宮腔內佔位，會影響到經血排出，引起子宮異常的收縮，產生痛經。常會引起貧血、不孕等。

子宮內膜增殖症、子宮內膜息肉：由於患者內分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內膜增生過盛，突出於子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出於宮頸外口。常表現為經量增多，經期延長、痛經、不孕、超聲可診斷。

子宮腺肌病：子宮內膜出現和生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病，其病因是體內雌激素水平增高，致子宮內膜過度增生，向肌層內擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創傷，生殖道阻塞使經血不能向外引流，內膜擠壓進入肌層。子宮增大，內膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現為：經量增、痛經、子宮增大。

宮內節育環所致：節育環是一种放置在子宮腔內的避孕裝置。它本屬於人體異物，而人體內的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎症。特別是含銅離子的節育環，具有細胞毒性和溶血性。臨床表現為月經量增多，伴有腰腹部不適。

炎症：當存在盆腔炎症時，主要是子宮內膜炎時，局部血管變的脆弱，行經時出血不易凝止，經量往往過多。

血液系統疾病：血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。

一些藥物：錯服、漏服避孕藥等。

6. 月經過多的治療

主要是經過癥狀體征及輔助檢查，找到原發病，針對原發病進行治療。

子宮腺肌病治療：對於年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對於年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節育環每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內膜的增殖並使其萎縮，減少出血。對於無生育要求的願意手術治療的可行子宮切除術。

子宮內膜增殖症、子宮內膜息肉：對於患者為單純或複雜子宮內膜增生的，可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節育環，詳見子宮內膜病變一章。對於子宮內膜息肉，可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術，預防再複發，可以應用左炔諾孕酮宮內節育環。

應用宮內節育環：少量出血不需治療，經量多時用止血應用6-氨基乙酸止血治療，無效時取環，出血久者，應用抗生素抗感染治療。

炎症：應用抗炎藥物治療。

血液系統疾病：長期的經量增多，經婦科醫生檢查未發現任何原因，就要考慮血液系統的檢查，排除血液系統疾病。確診後轉血液科治療。

7. 為什麼人們更害怕月經過少？

相對於月經過多，更多的是因為患者為月經過少來就診的，她們恐懼月經減少影響體內毒素的排除，會使黃褐斑、皺紋、眼袋產生，此後會逐漸的閉經，過早衰老，更年期過早到來。她們不停的追問月經少的原因，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。

8. 引起月經過少的原因

排出通道有問題 ：人流手術後造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經血流出不暢，表現為經量少，同時伴有痛經。追問病史可知有人流手術史。

子宮內膜受損 ：人流手術刮傷子宮基底層內膜，特別是無痛人流，由於靜脈麻醉後，患者無痛覺，往往吸刮過於嚴重，內膜損傷嚴重。有人說藥物流產更安全，避免了宮腔手術操作。但若流產不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。在這裡呼籲大家，在不想生育時，一定要嚴格的避孕，因為內膜損傷會直接導致不孕。治療起來很難。

感染結核 ：子宮內膜感染結核後會使內膜損傷，導致經量減少，甚至發生閉經。有些患者自幼患盆腔結核，但自己不知道，常以原發閉經就診。這類患者因內膜嚴重損傷，儘管抗癆治療成功，亦很難受孕。

卵巢功能減退 ：當卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內膜的增殖，經量減少。可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。

內分泌疾病 ：高泌乳素血症、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經量得讓減少，甚至閉經。可以通過激素測定確診。

藥物：服用避孕藥和治療精神病藥物可使經量減少。

9. 月經過少的治療

宮頸和宮腔粘連 ：通過宮腔鏡手術分離粘連，術中宮腔置節育環，術後應用雌激素3個月以便內膜的修復。3個月後宮腔鏡檢查，評估內膜情況。

感染結核：診斷依靠內膜活檢，對於結核患者若為活動期，應該抗結核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內膜生長，因為內膜基底層已經破壞，內膜對雌激素毫無反應，應用再多的雌激素也不能改變月經問題。

卵巢功能減退 ：對於因卵巢功能減退造成經量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經量，目前推崇的卵巢保養是極不科學的。但我們可以應用激素替代來補充雌激素，使子宮內膜增殖，經量增加。

內分泌疾病：治療相關疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應用達因-35降雄，恢復規律月經；高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經。

總之，對於有生育要求的經量減少的患者，根據病因進行治療，其中內膜結核和卵巢功能減退的患者生育很難實現。對於無生育要求的患者，無宮腔、宮頸粘連，又無內分泌疾病，卵巢功能正常，經量減少並不是什麼大問題，許多患者認為經血可以排出毒素，經量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產生，面色不佳。其實月經只是一個現象，多少並不重要。患子宮內膜結核的無生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經問題。對於卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無力阻止，只能任其發展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素，實現規律月經。詳見激素替代治療一章。

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