鞍旁海綿狀血管瘤MR表現

06-26

簡要病史：女性，53歲，頭痛，視力下降3月

影像MR資料：

討論

臨床與病理：顱內海綿狀血管瘤是一種先天性血管畸形,分為腦內型和腦外型兩種。腦外海綿狀血管瘤常見於中顱窩底、蝶鞍旁等部位,由於與硬膜關係密切,又稱為「硬膜型海綿狀血管瘤」。鞍旁海綿狀血管瘤為紅色圓形或分葉狀血管團，形似草莓或桑葚，切面如海綿狀，缺乏明顯的供血動脈及引流靜脈。病灶有竇狀擴張的畸形靜脈血管構成，血管壁薄，有單層的內皮細胞及薄的外膜，缺乏肌層和彈力纖維，管內充滿血液。鞍旁海綿狀血管瘤多表現為頭疼，III～VI腦神經受累等佔位表現，臨床表現常缺乏特異性。

MR表現：典型者鞍旁海綿狀血管瘤呈葫蘆狀生長。病變內很少出血和鈣化,T1WI上病變呈等或稍低於腦灰質信號,T2WI表現為極高信號,具有特徵性,信號多均勻,少數信號不均勻;病灶周邊無或有輕度佔位徵象；增強掃描病變顯著強化,其強化程度明顯高於腦膜瘤和垂體瘤； 1HMRS檢查時，因病灶內無腦組織,所以無NAA峰、Cho峰和Cr峰出現，而常出現Lip峰,主要與海綿竇內正常情況下存在脂肪組織有關。

MRI如下特徵性表現是診斷顱內海綿狀血管瘤的關鍵:顱中窩、鞍旁有境界清楚的類啞鈴形病變,呈均勻的稍長T1 、長T2 信號，且病灶內無血管流空效應和腫瘤鈣化,增強掃描明顯較均勻強化。

鑒別診斷:

1)鞍旁腦膜瘤:T2WI一般為稍高信號或等信號，常可見腦膜尾征，多見於中年女性。

2)神經鞘瘤:T1WI為略低信號，且不均勻。T2WI信號常混雜。

3)垂體大腺瘤:以鞍底向上生長，突破鞍隔時冠狀位腫瘤可見腰身征，易伴發出血、囊變、壞死，增強掃描明顯強化。

4)顱咽管瘤:發生於鞍上或鞍內，為囊性或囊實性，常為不規則分葉狀，CT掃描囊壁鈣化為其特徵性表現，MR腫瘤信號混雜，囊液信號與其內的蛋白質、膽固醇等含量有關。增強後實性部分及囊壁可見明顯強化。

5)脊索瘤:T1WI斜坡髓質高信號消失，代之為不均勻軟組織腫塊影，邊界較清。T2WI呈不均勻高信號，可見「鹽和胡椒」征，增強呈緩慢持續強化。

6）鞍旁動脈瘤：常規脈衝系列即可見非血栓形成性動脈瘤的流空效應，MRA可顯示載瘤動脈。

7）表皮樣囊腫：呈長T1長T2信號，形態不規則，有「匍行生長，見縫就鑽」的生長特點，無強化。

來源：華夏影像診斷中心