白虎湯類方（白虎湯，白虎加人蔘湯，竹葉石膏湯）

一．組成方義：

知母六兩　生石膏一斤　甘草二兩　粳米六合　以水一斗（２０００ｍｌ），煮米熟，日三服。換算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ　辛寒清熱代表方。

石膏……辛甘大寒；知母……潤－生津液，合用清熱而不傷津。粳米，甘草補中氣護胃氣，防寒涼傷陽。（粳米：旱稻－無利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均補中氣。俗諺云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，燒稻米灰多。擴展：機乎所有利尿葯都長在水多潮濕地，其不腐爛而能生長，因為有抗水作用，我們用以利尿。）故白虎湯粳米代以稻米，利尿傷津，不宜。

二．仲景用白虎湯。三條

（１７６）傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。《桂林古本·傷寒雜病論》為：此表無寒，里有熱……。「表無寒」說明無白虎湯禁忌，「里有熱」為白虎湯適應症。脈浮，浮主熱，里有熱鼓動氣血，氣盛血壅，而浮。－在《傷寒論》中有五處。後世《瀕湖脈學》改為洪。（２５０）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（《傷寒論》中白虎湯證見上述２個脈象。未見《方劑學》所講的「脈洪大」，此為白虎加人蔘湯的脈證。）厥－邪熱內伏，使陽氣內郁造成的，《傷寒論》名之熱厥，即先熱後厥，見厥而熱不退。有發熱又四肢厥冷，不能辨其是①熱厥②真陽衰微，陰盛格陽，需從病史上辨。從癥狀上①見舌紅口渴苔黃，小便短赤，大便乾燥。且「厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微。」的熱邪閉郁與厥成正相關的表現。（兒童見此症多輕，清熱多效。成人多感染中毒性休克，應重視。）里熱未成實，白虎湯證。成實者：「厥應下之」。參見《可下篇》宜大柴胡大承氣湯，通過清里熱，通暢氣機，改善機體功能，治療休克。②見脈微細，但欲寐。（２１９）三陽合病，腹滿，身重難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。＋自汗出，以陽明熱症為主。腹滿－熱邪壅滯陽明經脈，氣不利則滿，血不利則痛。身重－論中多歸於熱病，為熱邪壅滯經脈使人體氣機壅滯，身重是經脈氣機不暢之象，如（６），傷陰熱甚者如（２１９）。後世多歸於濕熱。「口不仁，面垢」－陽明病邪熱充斥內外，面部失於榮養。「譫語」－陽明經上達心，上擾心神。「遺尿」－熱盛神昏所致。「發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷」的「額上生汗」為陽氣上脫的表現。陽氣上脫的汗：汗出如油，粘而不流，臨終者，汗久留不走。里熱迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不斷。用清法＆下法的關鍵是：全身毒熱＋大便情況綜合判斷。使用禁忌：（１７０）：脈浮發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。後世總結「無汗不可用白虎，有汗不可用麻黃。」無汗說明表有寒，白虎易冰覆寒邪。

以下四方之間的關係，對發熱者怎樣把握。

由純表寒→純里熱過渡的四個階段

如肺炎的演變：發熱初起－麻黃湯，肺炎早期未實變－大青龍湯→汗出而喘－麻杏石甘湯，白虎湯（報道治療大葉性肺炎）→承氣湯證（有報道）

三．仲景用白虎加人蔘湯　白虎湯＋人蔘。人蔘－益氣生津。〔仲景用的人蔘，據考為山西上黨地區一種五加科植物養陰效果優良（已絕跡），而今党參為桔梗科。今人蔘易「上火」。仲景時代的人蔘主用於生津，介於西洋參，人蔘之間的藥物。氣虛應用生曬參。〕共５條原文。（２６）（１６８）（１６９）（１７０）（２２２）綜合此五條見下面癥候：１．發熱：（１６８）熱結在里（熱源在里），表裡俱熱（彌散周身，充斥內外）。比較大承氣，調味承氣，小承氣湯的發熱（參見《傷寒論》類方比較表）。（１６９）無大熱－熱郁於里，未結實，心煩（里熱甚，熱擾心神）。２．汗出：（２６）大汗出後。陽明病法（理）多汗。３．脈：（２６）脈洪大，似寬闊的河水來勢猛，來盛去衰，表示邪盛於頂峰，正氣（氣陰）已轉衰。糾正《方劑學》的誤導。４．渴：五條均提到了渴，（２６）大煩渴不解；（１６８）大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升〔此為論中口渴最重的一條〕。（１６９）口燥渴。（１７０）渴欲飲水。（２２２）渴欲飲水，口乾舌燥。提示白虎加人蔘湯口渴之重，熱甚傷津，內有所缺，必外有所求－引水自救，而熱盛耗氣，氣不化津，故飲不解渴（飲入之水不能及時化津）。綜上，渴，汗，發熱，脈象四大症應為白虎加人蔘湯的癥候。５．其他臨床表現：時時惡風，背微惡寒。病機：汗出汗孔開張，不勝風襲；熱盛耗氣，氣不固表。－提示正衰的臨床特徵。禁忌：同前白虎湯的無汗不可用。此方立夏後，立秋前乃可服，立秋後不可服，正月二三月亦不可服之，與之嘔吐腹痛，……得之則腹痛而利，溫之當愈。是誰的話？－提示白虎和白虎加人蔘湯要注意時令。（水果服用的季節性，冬日室溫高亦可吃西瓜，冬日若見此症亦可用。）

四．白虎湯，白虎加人蔘湯的現代應用。

１．感染性和傳染性疾病。濕熱外感，張錫純用本方＋連翹。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之熱毒盛者，乙腦等白虎湯加板蘭根，大青葉，竹茹。必要時加銀翹散。發熱重＋芩連清熱，再重…白虎湯＋承氣湯。肺炎（雙球菌感染，耐葯不敏感），中毒性肺炎：白虎湯＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，連翹，也可用於兒童急性支氣管肺炎。急性風濕熱：白虎湯＋桂枝，蒼朮，表現在關節痛，心慌心悸的心臟病亦可。瘧疾熱多寒少：白虎湯＋何人飲（首烏，人蔘，苡仁米，當歸，常山，陳皮，神曲）。化膿性腦膜炎：白虎湯＋公英，地丁。流感：見白虎湯證（高熱汗出）白虎湯＋連翹，葛根，桑皮，瓜蔞仁。流行性出血熱：白虎湯＋生地，玄參，連翹，板蘭根。提示：反對中藥過渡提純，中醫研究院－青蒿素抗瘧原蟲的研究，後抗青蒿素瘧原蟲的研究；５８年痢疾大流行：原三棵針提取的黃連素無效，黃連卻有效。－中藥提煉太純，效果反而越差。

２．雜病：糖尿病（多以為辛寒不可輕易用）診斷教研室第一任老師姜幼仁，用白虎加人蔘湯治胃熱津氣兩傷，服兩個月血糖下降至正常。郝用白虎湯類方治糖尿病，神經性多飲多尿症，尿崩症（效差，垂體病變？），高血壓。糖尿病可白虎湯＋六味地黃丸，益胃湯，生脈飲－胃熱津氣兩傷，以口渴為主症者。

五．竹葉石膏湯：白虎湯＋人蔘湯去知母＋竹葉，半夏，麥冬。清熱力<白虎加人蔘湯，養陰和胃作用↑－用於熱病後期，形氣兩傷，餘熱在胃。（３９７）傷寒解後，虛羸（形傷）少氣（氣傷），氣逆欲吐（餘熱在胃），不聞葷腥。清餘熱育氣陰，和胃降逆。應用：消渴（中消，渴而能飲），神經性多飲多尿症（竹葉石膏湯去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙齦腫痛，胃熱盛者（除外齲齒，感染，牙周炎）。