漿細胞性乳腺炎

近年來，漿細胞性乳腺炎的病人在臨床上逐漸增多，由於其初期出現的乳房腫塊與乳腺癌十分相似，腫塊軟化形成膿腫，潰後易形成瘺管，且不易癒合或反覆潰破，給患者帶來了巨大的痛苦。漿細胞性乳腺炎是一種被稱作炎症、其實並非細菌性感染的乳腺導管疾病。其臨床表現大致可以分三期。1、溢乳期：乳頭溢液是漿細胞性乳腺炎的一種早期表現，溢液多表現為間歇性、自發性，並可持續較長時間。病人或醫生常常會忽視少量、間斷性的乳頭溢液。部分病人有乳頭完全性或不完全性凹陷，其中相當部分病人的乳頭凹陷為先天性的，也有一些病人乳頭凹陷是在發病後逐漸發生的。2、腫塊期：往往起病突然，發展迅速。患者感覺到乳房局部疼痛不適，可為刺痛或隱痛，並發現腫塊。腫塊多位於乳暈下，或向某一方向伸展。腫塊大小不等、形狀不規則，質地硬韌，表面呈結節樣，邊界欠清晰。腫塊局部可出現紅腫烘熱，疼痛明顯，紅腫範圍可擴大至1 ／ 4 － 1 ／ 2乳房，乳房皮膚水腫，有的可呈橘皮樣變，患者側腋下淋巴結腫大、壓痛。也有一些患者可以一直以乳房腫塊為主，而且腫塊漸漸增大，持續時間 3年、 5 年或更長，但始終無明顯的紅腫表現。3、瘺管期：後期乳房腫塊軟化，形成膿腫，破潰後流出膿液中常夾有粉刺樣物或油脂樣物。常形成通向輸乳孔的瘺管，創口久不收斂或反覆潰破，局部組織堅硬不平，乳頭更現凹陷。瘺管有單純性的，也有複雜性的。外口多位於乳暈部，也有位於乳房部的，但終究與乳頭孔相通。　　　　本病可發生於青春期後任何年齡的女性，均在非哺乳期發病。多數病人有先天性乳頭全部或部分凹陷。單側發病者為多，也有雙乳先後發病的。本病發病緩慢，病程可長達數月或數年。有關本病的診斷，可根據以下幾個方面明確診斷。① 發病時期均非哺乳期或妊娠期； ② 多數病人有先天性乳頭全部或部分凹陷； ③乳房腫塊開始位於乳暈部，化膿時腫塊局部可紅腫但全身炎症反應不典型； ④膿腫潰破後膿液中常夾雜粉渣樣物，創口反覆發作，並形成通向乳頭的瘺管； ⑤ 乳腺 X線攝片、腫塊針吸細胞學檢查等輔助檢查有助於明確診斷。　　　　在治療方面，西醫對漿細胞性乳腺炎的治療，主要採取手術方法治療，根據不同的病況，分別採用乳管切除術，乳腺區段切除術，單純乳房切除術。漿細胞性乳腺炎到了嚴重的階段，往往乳腺部分切除不能解決問題，只能作單純乳房切除術。中醫中藥對本病的治療很有特色，尤其是中醫的外治法在本病的治療中優勢突出，配合中醫辯證施治，療效較好，極少需要作單純乳房切除術。多見於青春期後任何年齡女性，且均在非哺乳期、非妊娠期發病，大多數病人有先天性乳頭全部凹陷或呈線狀部分凹陷。單側乳房發病，少數病人亦有雙側乳房先後發病，呈慢性經過，病情表現多樣，病程長達數月或數年。（ 1）乳頭溢液：乳頭溢液是本病早期的一種表現。多表現為間歇性、自發性，並可持續較長時間。溢液性狀多為漿液性，還可是乳汁樣、膿血性或血性。數量有多有少。輸乳孔多有粉刺樣物或油脂樣物分泌，並帶有臭味。（ 2）乳房腫塊：最為常見。往往起病突然，發病迅速。患者感覺乳房局部疼痛不適，有刺痛或鈍痛，並發現腫塊。腫塊多位於乳暈區，或向某一象限伸展。腫塊大小不等，大多小於3cm ，個別可達 10cm以上。腫塊形狀不規則，質地硬韌，表面可呈結節樣，邊界欠清，無包膜，常與皮膚粘連，但無胸壁固定，可推移。繼則腫塊局部可出現紅腫熱痛，紅腫範圍可迅速擴大，若炎症得不到控制，則可形成膿腫；有的乳房皮膚水腫，呈橘皮樣變；有的可伴患側腋下淋巴結腫大、壓痛。一般無全身發熱。也有些患者一直以乳房腫塊為主訴，持續時間可達數年，始終無明顯的紅腫表現。（ 3 ）乳腺瘺管：膿腫自潰或切開後，常反覆流膿並夾有粉渣樣物，常形成與乳頭相通的瘺管，經久不愈。2. 輔助檢查（ 1 ） 乳腺 X 線鉬靶攝片在乳暈下區可均勻緻密腫塊陰影，邊緣不清，形態不規則，偶爾見片狀鈣化灶。（ 2 ） 乳頭溢液塗片在膿血性和乳汁樣溢液塗片中，可見到大量的白細胞、吞噬細胞、組織細胞，淋巴細胞及漿細胞，腺上皮細胞可因炎症而有形態上的改變。（ 3 ） 乳腺腫塊細針穿刺抽吸細胞學檢查抽吸發現多種細胞混雜，漿細胞較多見，還有其他炎性細胞。一經診斷，可在暫時癒合期手術治療，乳暈弧行切口，切除導管的病灶，乳頭成型。中醫藥治療本病有良好的療效，宜首選。乳頭溢液患者，宜尋找病因，適當對症處理。乳房腫塊尚未成膿時，促其消散。化膿成瘺管者，可採用中醫內服外治結合治療。1. 辨證論治（ 1 ） 內治① 急性期：肝經鬱熱證證候：乳頭凹陷、乳暈部結塊紅腫疼痛，伴發熱，頭痛，大便乾結，尿黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數或滑數。治法：疏肝清熱，活血消腫。方葯：丹梔逍遙散加減。② 慢性期：寒凝血瘀證證候：膿腫自潰或切開後久不收口，膿水淋漓形成乳漏，時愈時發，局部有僵硬腫塊，皮膚不紅或暗紅。舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉。治法：溫陽散寒，化瘀散結方葯：陽和湯加減。（ 2 ）外治① 腫塊初起時用金黃膏外敷。② 成膿後切開引流，術後創口用潰瘍油紗條換藥。③形成瘺管者，待急性炎症消退後，可根據情況選用切開法，清創引流換藥。2. 其他療法① 手術：病灶切除 +乳頭成型術。少數年齡較大，腫塊較大或皮膚粘連嚴重或形成多個竇道者，可行皮下乳腺切除術或乳房單純切除術。② 西藥治療感染：嚴重時可用滅滴靈與其他廣譜抗生素聯合應用。鑒別： 急性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎　　 漿細胞性乳腺炎是一種比較複雜的乳腺炎症，因其炎症周圍組織里有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為「 乳腺導管擴張綜合征 」 、 「 閉塞性乳腺炎 」 、 「 非哺乳期乳腺炎 」 及 「 慢性乳腺炎 」等。該病是因乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以後積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎症。有時炎症會急性發作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又將其稱為「 粉刺性乳腺炎 」 ，中醫稱之為 「 粉刺性乳癰 」 。漿細胞性乳腺炎的保乳治療　　漿細胞性乳腺炎 多發生於 30 － 50 歲，可發生於青春期以後，多為非哺乳期，另一高發年齡為絕經期的婦女。本病約佔乳腺良性疾病的4% － 6%。病程一般較長，病理改變複雜多樣。病變後期瀦留在擴張導管里的脂類物質分解後滲出管外，導致管周組織發生化學性炎症，使脂肪組織出現壞死灶，受累的乳腺小葉破壞，壞死組織周圍有大量的以漿細胞為主的炎性細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。　　早期表現為乳頭棕黃色分泌物或有淡黃色的溢液，少數病例出現血性溢液，累及多個導管，在乳暈處擠壓時，常可擠壓出淡黃色液。後期在乳暈附近，出現大小不等的腫塊，或可出現腫塊與皮膚的粘連，或伴有乳頭內陷現象。病變晚期，導管周圍炎症加劇，可出現與皮膚粘連的圓形腫塊。腫塊多位於中央區，質地堅實，形狀不規則，邊界欠清，常與皮膚粘連，但無胸壁固定。腫塊多伴慢性炎症，腫塊表面皮膚可有紅、腫、熱，患側腋窩淋巴結腫大。乳房皮膚水腫，呈桔皮樣變，若干日後，乳房腫塊軟化，形成膿腫，破潰後流出的膿液中常夾有粉刺樣或脂質樣物質，創口經久不愈形成瘺管，病程可達數年之久，如不徹底切除膿腫及皮下擴張導管，此種瘺管是不易治癒的。經久不愈或乳房的嚴重變形。病情反覆，病史可長達 10 年之久。　　由於此病發病率不高，加之臨床表現和乳腺癌和急性乳腺炎有相似之處，故臨床較易漏診、誤診，導致延誤治療時機。那麽要如何進行鑒別呢？　　漿細胞性乳腺炎也是一種炎性病變，有時也可出現紅、腫、熱、痛等癥狀，與急性乳腺炎有相似之處，但首先漿細胞性乳腺炎好發於非哺乳期，常發生在乳暈區，病程一般較長。而急性乳腺炎以哺乳期多見，病程較短，治療效果好；儘管兩者都是炎性病變，本質卻也不同，前者是因為導管阻塞所致的導管擴張，管內集聚的脂類物質分解後滲出管外，引起的化學性炎症反應，並非細菌感染所致，因此全身癥狀較輕，抗菌素治療效果甚微，如有膿腫，單純切開引流效果不好，須將擴張的導管一併切除才有效。而後者是因為乳汁貯留，細菌侵入所致的化膿性炎症，畏寒發熱及疼痛均很明顯，實驗室檢查白細胞計數一般升高，抗菌素治療效果較好，膿腫形成後，經切開引流即可治癒。穿刺塗片檢查，前者可查見漿細胞為主的炎性細胞，而後者主要是膿細胞，漿細胞少見。　　漿細胞性乳腺炎可出現與皮膚粘連、邊界不表的腫塊以及乳頭內陷、皮膚呈桔皮樣變，腋窩淋巴結腫大等酷似乳腺癌的癥狀。加之缺乏典型的影像學圖像，因此，極易誤診為乳腺癌。由於兩者的性質有著本質的差別，仔細鑒別十分重要，以免造成誤診誤治。漿細胞性乳腺炎發病相對較急，有時包塊幾天就可長得較大，且伴有疼痛，乳癌很難在幾天內長得很大，除非是壞死出血，疼痛一般不明顯；儘管漿細胞性乳腺炎可以與皮膚粘連，但不會與胸壁粘連固定，腋窩淋巴結腫大相對較軟，並可隨時間的延長而縮小。乳腺癌不僅可以與皮膚粘連，進一步發展可與胸壁粘連固定，轉移的腋窩淋巴結較硬，而且隨病程的延長而變大融合，並可出現鎖上淋巴結轉移。乳頭分泌物塗片及腫塊穿刺細胞學檢查有助於診斷，導管擴張症可查見以漿細胞為主的炎性細胞，乳腺癌則可查見癌細胞。　　漿細胞性乳腺炎過去的治療常需行全乳切除術，這樣大大影響了患者的外觀。乳房是一個美學器官，故乳腺病的手術治療在治病的同時還要兼顧美容，我們根據多年的經驗，確定了獨特的手術方法，手術技術是關鍵：乳暈旁切口，翻轉乳暈，切除病變的大導管周圍的病灶，切除所有的炎症壞死部分直至正常腺體。必要時用典伏消毒創面，再用水反覆沖洗。立即做乳頭整形，部分乳房腺體移位做內部整形。既達到根治的目的，又儘可能地保留了乳房的外形。　　術後結合中醫特色辨證施治，中藥口服預防複發，療效確切 自己治療中的體會：本人接診的幾個病例中，在腫塊期時叫患者熱敷乳房，用吸乳器吸乳頭後均有乳汁樣東西出來，考慮到有點類似泌乳激素高的表現，而且想到以前哺乳期合併乳房膿腫時先是用退乳治療（己烯雌酚4mg口服3日，或者炒麥芽100克煎服3日，或者同時使用），就試著用上述方法退乳3日，後來其乳房包塊均有所縮小，而且鑒於切開引流傷口癒合困難，便採取穿刺抽液加壓包紮的方法，有必要切開的引流充分後予以傷口縫合縮短癒合時間，另外治療中服用中成藥平消膠囊軟堅散結，促進腫塊消散，自己感覺效果還可以，但是這種疾患的病程的確長，治療前要與患者充分交流
推薦閱讀：