經方通便4例|黃煌教授醫話

06-26

W女士，66歲，因頑固性便秘求方。有便秘史兩年，大便每3-5天一解，其糞塊如栗，每次虛坐努責，必用瀉藥或開塞露才得一便，痛苦不堪。其人偏瘦，容易口腔潰瘍，舌尖經常疼痛。余無所苦，體檢也無大病。與芍藥甘草湯加味：白芍60克、生甘草10克、生麥芽30克，水煎，每天一劑。兩周後來診，喜形於色，說大便已經每天一次，成條狀，口腔潰瘍以及舌痛消失。某老婦，患便秘多年，某老先生用生白朮、郁李仁、火麻仁等近年不效，十分痛苦來索方。視其體格壯實不虛，按其上腹部飽滿，徑用大柴胡湯原方：柴胡20克、黃芩10克、姜制半夏15克、枳殼15克、白芍15克、制大黃10克、乾薑5克、紅棗15克。與七劑，大便即暢行。後一直很好，偶有不暢，服原方即效。某老幹部，身患糖尿病、高血壓、心臟病、前列腺肥大，體壯肚碩，但為便秘所苦，每次大便如大病一場。來診時兩下肢麻木疼痛，只得輪椅移動。並抱怨陽具萎縮，視其兩下肢按之如泥。與桂枝茯苓丸合四味健步湯：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹參15克、懷牛膝30克。囑每日一劑。數月後來診，喜告大便暢行，浮腫大消，多年痛苦得以緩解。一31歲的女子，習慣性便秘20餘年。因產後體重增加明顯而來調理。其人腫眼胞，皮膚黃，面部散在黃褐斑。吃澱粉類食物易返酸，經前乳脹，無痛經，特別怕冷。唇淡紅，舌體偏胖，舌質淡暗。我與方當歸芍藥散改湯，重用白芍60克，外加薑桂，服七劑大便即通暢，停葯後亦無反覆。便秘一症，雖無生命危險，但嚴重影響生活質量，患者十分痛苦，醫生不能不關注。經方治療便秘，方葯甚多，大抵根據整體狀況調治，因為便秘表現在局部，病根在整體。案一是痙攣性便秘，芍藥甘草湯可解腳攣急，也能治療腸道的痙攣便秘；案二是典型的大柴胡湯體質，壯實而上身飽滿，心下按之滿痛，屬實屬熱，補益潤腸無效；案三是桂枝茯苓丸體質，瘀血在下半身，活血即能通便；案四是當歸芍藥散體質，氣血水不調，而白芍必重用，一是原方中芍藥用量最大，達一斤；二是芍藥外號小大黃，通便也是其特長。以上四案，僅是例案而已，旨在說明經方通便不靠瀉藥，靠的是體質的調整，所謂「治病必求其本」。