甲狀腺功能檢測項目的專業用法

常見的甲狀腺疾病包括：甲狀腺功能亢進症(甲亢)、甲狀腺功能減退症(甲減)和甲狀腺炎、非毒性瀰漫性和結節性甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤。

臨床上對於甲狀腺疾病常用的實驗室檢查包括：總甲狀腺素(TT4)、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、反T3(rT3)、遊離T4（FT4）、遊離T3(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、TSH受體抗體(TRAb)、降鈣素(CT)，甲狀腺細針穿刺(FNA)和細胞學檢查。

Graves病是一種自身免疫性疾病，臨床表現為累及包括甲狀腺在內的多系統的綜合征群，包括高代謝征群、瀰漫性甲狀腺腫、突眼征、特徵性皮損和甲狀腺肢端病等。

實驗室檢測項目可選擇：TSH、FT4、FT3、TT4、TT3、TRAb、TgAb、TPOAb。

如患者存在單側突眼、老年患者疑似甲亢、疑似T3型甲亢時，可進行T3抑制試驗予以明確。但是T3抑制試驗在老年人和有心血管病患者中應慎用。

甲減是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態，是由甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足所致的一組疾病。成年人中引起甲減的主要原因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺放射性碘治療或甲狀腺手術。

實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TT4、TT3、rT3；

結合TRH興奮試驗可了解病變的部位是在下丘腦、垂體或甲狀腺；

懷疑是由自身免疫性甲狀腺炎引起甲減時，應檢測TgAb和TPOAb。

亞急性甲狀腺炎發病前通常有上呼吸道感染史，起病急驟，發熱伴畏寒乏力等，特徵性表現為甲狀腺腫伴疼痛和壓痛。病理表現為甲狀腺濾泡組織結構破壞為肉芽腫組織所替代，伴大量炎症細胞、組織細胞浸瀾和巨核細胞形成。

實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TgAb、TPOAb。

此外疾病早期結合超聲檢查有助於其他疾病的鑒別。

四、橋本甲狀腺炎的實驗室檢測項目

橋本甲狀腺炎又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。起病隱匿，病程緩慢，表現為甲狀腺逐漸腫大，早期可有輕度甲亢癥狀，進而發展成甲減並逐漸加重。病理以大量淋巴細胞浸潤、淋巴濾泡形成為特徵。

實驗室檢測項目可選擇TSH、FT4、FT3、TgAb、TPOAb。

FNA可用於對可疑結節病灶的診斷，典型表現為：淋巴細胞浸潤、膠質稀少、上皮細胞呈Hürthle細胞樣變化。

甲狀腺腫包括以缺碘導致的甲狀腺激素合成不足或先天性甲狀腺激素合成相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大。

實驗室檢測項目可選擇TSH、TT4、TT3、尿碘。

如患者同時伴有神經癥狀，可進行TRH興奮試驗與甲亢進行鑒別；如患者甲狀腺腫伴結節時，可做FNA和甲狀腺自身抗體檢測與甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎鑒別。

甲狀腺腺瘤主要有乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤和Hürthle細胞性腺瘤3種病理類型。

實驗室檢測項目可選擇甲狀腺激素檢測，一般結果均正常(除自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤)，FNA有助於了解病理類型並與甲狀腺癌鑒別。

甲狀腺癌主要有乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型。

實驗室檢測項目可選擇甲狀腺激素檢測，一般結果均正常。Tg檢測可了解甲狀腺癌的分泌能力，可作為分化良好的甲狀腺癌術後隨訪的腫瘤標誌物；CT檢測可輔助MTC的早期診斷及術後複發監測。

FNA有助於診斷和了解病理類型。

參考：《甲狀腺疾病診斷治療中實驗室檢測項目的應用建議》.2012

來源：附院檢驗科