疼痛藥物治療簡介西部疼痛微創論壇顧柯

常規止痛藥物 第一階梯：非阿片類藥物，指NSAIDs如對乙醯氨基酚，可增強二、三階藥物的效果，有封頂效應； 第二階梯：弱阿片類藥物，弱阿片類NSAIDs的複合劑以及曲馬多等，有封頂效應； 第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，無封頂效應；強阿片類藥物劑量無極限：藥效不佳時，可增加劑量而不是加用另一個同類藥物。 劑量換算： 嗎啡口服劑量×1/3＝嗎啡注射劑劑量； 口服嗎啡日劑量（mg/d）×1/2=多瑞吉（芬太尼貼劑）量（ug/h） 強阿片類藥物 初始劑量的選擇 輕度疼痛( 1-3 ) 單用非甾體類抗炎葯 非甾體類抗炎葯＋阿片類復方劑 即釋劑睡前可加倍服藥 中度疼痛( 4-6 ) 嗎啡即釋片 5-10mg PO q4h，2.5-7.5mg PO q2h PRN 阿片復方劑 1-2# PO q4h，1/2-1# POq2h PRN 強阿片類鎮痛葯（見重度疼痛） 重度疼痛( 7-10 ) 嗎啡即釋片10-30mg PO q4h ，5-15mg PO q2h PRN 嗎啡緩釋片 30mg q12h，即釋片 10mg q3-4h PRN 芬太尼透皮貼劑 25 mg 貼皮 q72h，即釋片 10mg q3-4h PRN 羥考酮緩釋片10mg q12h，備用嗎啡即釋片 強阿片類藥物 劑量需要調整 疼痛程度 劑量增加幅度 ≥7 分 50%-100% 5-6 分 25%-50% ≤4 分 25% 例：疼痛10分，用奧施康定10mg q12h，24h後評估疼痛為8分，應將劑量調整為15-20mg q12h。 註：芬太尼貼劑不適合用於疼痛控制不穩定、初始使用強阿片類藥物的患者。在每日使用嗎啡劑量摸索清楚後，可以根據病情或者患者意願轉換為貼劑。 多瑞吉（芬太尼貼）劑量： 換貼時應貼劑量＝前一貼的劑量＋前3天內使用的注射劑嗎啡的平均日劑量×3/2 （或口服即釋嗎啡的平均日劑量×1/2） 爆發性疼痛處理 口服即釋嗎啡=1/3*單次劑量的控釋嗎啡 嗎啡注射劑量=1/9 *單次劑量的控釋嗎啡 例：如長期用美施康定30mg q12h，爆發痛時：口服嗎啡30×1/3＝10mg，或皮下嗎啡10×1/3＝3.3mg； 又如長期用奧施康定20mg q12h，爆發痛時：羥考酮劑量*2=嗎啡劑量，口服嗎啡=20*2*1/3＝13.3mg，或皮下嗎啡20*2*1/3*1/3＝4.4mg 輔助用藥 地塞米松：每次5-20mg，口服或靜脈，根據情況； 抗驚厥葯：加巴噴丁，普瑞巴林。小劑量開始，不斷調整劑量，加巴噴丁一般日使用劑量為1800-3600mg； 抗抑鬱藥物：阿米替林等，用於止痛一般劑量不需要太大，12.5-25mg 鎮靜催眠葯：勞拉西泮等； 疼痛在治療下 得到控制的標準 NRS<3分，24小時爆發痛次數<3次，患者本人對疼痛控制感到滿足。
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